Radiographie des sinus paranasaux et des os du nez chez l'enfant et l'adulte
Dernière revue: 23.04.2024
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La radiographie fait référence aux méthodes de diagnostic radiologique et consiste en un examen non invasif de la structure interne d'une certaine partie du corps en le rayonnant avec des rayons X et en obtenant une projection de l'image sur un film spécial. Il s’agit de l’un des principaux tests de diagnostic qui est entré dans la pratique médicale à la fin du siècle dernier et qui est toujours pertinent en raison de sa disponibilité et de son contenu élevé. La radiographie des sinus et des os du nez est prescrite après la blessure, avec la suspicion d'une maladie aiguë de cette localisation, d'un néoplasme ou pour surveiller les résultats du traitement.
Les rayonnements ionisants pendant l'étude sont vraiment capables d'avoir un effet nocif sur l'organisme, et tout le monde le sait. Cependant, la radiographie des sinus du nez est-elle nocive? Et combien?
En passant à travers les tissus d'un organisme vivant, les rayons X ionisent les atomes et les molécules neutres, les transformant en particules chargées. Cependant, le danger réside avant tout dans une exposition à long terme aux rayonnements et aussi à une exposition intensive. Dans les équipements de diagnostic, une irradiation de faible intensité à court terme est utilisée. Il est considéré comme presque sans danger même après des répétitions répétées.
D'autant plus que les rayons X du nez nous marchons est pas si commun, comme une radiographie pulmonaire, donc si nécessaire et il n'y a pas de contre-indications pas de mal d'une procédure unique ne serait pas, même si après un certain temps, vous assignera une autre étude de contrôle.
Nez Radiography otolaryngologist nécessaire pour l'évaluation des structures osseuses du nez et le tissu environnant, l'étendue de leurs pertes, pour établir le diagnostic correct et ne pas se tromper dans le choix des méthodes et tactiques de traitement.
À quelle fréquence puis-je prendre des radiographies des sinus et des os du nez?
La dose annuelle totale maximale admissible de rayonnement reçue de toutes les sources est de 150 mSv (milliSivert). Une telle dose peut être obtenue par une personne ayant besoin d'un diagnostic radiologique régulier selon des indications vitales (environ 100 enquêtes par an).
En l’absence d’un tel besoin, le citoyen moyen doit recevoir une dose de 5 à 15 mSv en un an.
Une fois dans les rayons X des sinus du nez sur l’équipement numérique le plus moderne, l’irradiation sera de 0,12 mSv, au plus "minable" - 1,18 mSv. Donc, même quelques examens, s’ils sont nécessaires, n’entraîneront pas une dose mortelle pour le patient.
On pense que plus de deux examens par an sont indésirables, car vous pourriez aussi avoir besoin de radiographies d’autres parties du corps. Néanmoins, la fréquence de la radiographie sera déterminée par votre médecin traitant, à cet égard, vous devez lui faire confiance, car l’évaluation de l’efficacité du traitement est d’une grande importance pour confirmer son exactitude. Par exemple, les patients présentant une fracture du nez avec préjugés doivent surveiller régulièrement le déroulement du processus de récupération, et plusieurs procédures de diagnostic imprévues feront beaucoup moins de mal qu'un traitement aveugle inadéquat.
Indications pour la procédure
L'examen radiographique des sinus paranasaux est prescrit avec les symptômes suivants, qui permettent de suspecter la présence d'un processus inflammatoire:
- obstruction des voies nasales, difficulté à respirer, écoulement nasal prolongé;
- saignement nasal périodique;
- sensation d'éclatement, lourdeur dans la cavité des sinus paranasaux, photophobie, larmoiement;
- une augmentation soudaine de la température ou une condition subfébrile constante sans raison apparente;
- gonflement et rougeur de la peau dans le nez;
- douleur dans le front, en augmentant en essayant de pencher la tête vers la poitrine.
Nez Roentgen pendant sinus et d'autres processus inflammatoires des sinus afin de déterminer l'accumulation anormale de la substance liquide et différencier inflammation localisée, par exemple, etmoidit (inflammation localisée dans le labyrinthe en treillis) de la sinusite (lésion du sinus frontal) ou la sinusite.
En outre, la radiographie des sinus et des os du nez peut être diagnostiquée:
- présence d'un objet étranger dans le nez;
- tumeurs, kystes, polypes, papillomes;
- courbure du septum du nez;
- ostéomyélite;
- l'ostéoporose.
La radiographie du nez est toujours prescrite s'il y a des soupçons de fractures ou de fissures dans les os du nez avec des contusions et des coups avec la partie faciale de la tête. Il est nécessaire de visualiser le type d'endommagement des os du nez, la présence de déplacements, de déterminer l'urgence des soins. Par exemple, sur le radiogramme, vous verrez la présence d'une complication aussi dangereuse que la pénétration d'air dans la partie frontale du crâne. Dans ce cas, le compte continuera pendant des heures. Par conséquent, lorsque vous êtes blessé, vous n'avez pas besoin de retarder le voyage dans la salle de radiographie.
Sur le radiogramme, des déviations par rapport à la norme peuvent être détectées à tout stade de leur développement: hématomes, fractures et autres modifications destructives des os du nez, lésions du tissu nerveux et des vaisseaux sanguins. Même si vous n'avez pas effectué de radiographie du nez juste après la blessure, il n'est jamais trop tard pour le faire, surtout si vous vous inquiétez de l'inconfort ou si la respiration est perturbée.
La radiographie du nez est prescrite aux patients avant les interventions chirurgicales prévues dans cette partie du crâne afin de visualiser les caractéristiques anatomiques de cette zone, ce qui peut devenir un obstacle à une opération standard.
Préparation
Aucune préparation particulière n'est requise avant l'examen radiologique. Il est nécessaire d'avertir le médecin de la présence dans la zone d'examen d'objets métalliques non amovibles, par exemple des couronnes dentaires, et de retirer les bijoux en métal (chaînes, retirer la bague du nez).
Les patients dans la salle de radiographie reçoivent des gilets spéciaux avec des plaques de plomb cousues pendant la procédure afin de ne pas irradier inutilement d’autres parties du corps.
Pour obtenir une image nette, le patient doit prendre une certaine position et ne pas bouger pendant quelques secondes.
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Technique radiographie des sinus et des os du nez
Les sinus ou les sinus paranasaux sont situés dans les os du visage et du cerveau. La surface épithéliale des sinus est une extension de la muqueuse nasale. La radiographie des sinus paranasaux se fait dans les projections nasolabiales, mentales et axiales, chacune étant utilisée pour visualiser une structure anatomique spécifique. Parfois, un empilement supplémentaire est appliqué, ce qui permet d'examiner les défauts plus en détail. Le choix final de la projection reste avec le radiologue, qui peut faire des ajustements dans la nomination d'un oto-rhino-laryngologiste.
Lors de l'examen des sinus, le patient prend une position verticale (debout ou assise) ou horizontale (position couchée), selon les possibilités de l'équipement disponible.
Les sinus maxillaires ou maxillaires sont, comme on peut le voir de leur nom, dans le corps de la mâchoire supérieure. La radiographie des sinus maxillaires se fait le plus souvent dans la projection du menton. Dans l'image de cette position, ils sont montrés le plus ouvertement. Le plus souvent avec cette procédure, le patient est assis ou se tient près du portoir radiographique vertical, parfois le patient est placé sur la table.
Dans la projection nasolabiale, les pyramides des os temporaux sont empêchées de voir clairement les sinus maxillaires complètement sur toute la longueur, chevauchant le tiers inférieur de la vue et parfois la fermant complètement. Pour neutraliser ce défaut de visualisation en effectuant la radiographie du sinus maxillaire dans cette projection, le patient est invité à ouvrir sa bouche pendant le levé, tandis que les os temporaux sont abaissés, ouvrant la vue. Pour détecter le liquide dans le sinus maxillaire, l'image est prise en position verticale. Si de telles mesures ne suffisent pas, effectuez alors une gynorographie - une radiographie avec introduction d'un agent de contraste dans les sinus maxillaires. Cette méthode vous permet de détecter la formation à l'intérieur des sinus - polypes et kystes. La syncope sinusale gauche et droite se fait alternativement, pas simultanément.
La radiographie des sinus frontaux du nez est prescrite en cas de suspicion de frontite. Elle est réalisée en projection directe avec une centralisation sur l'os frontal, sous laquelle se trouvent ces sinus. Le patient se tient le menton appuyé sur un support spécial. Radiologue ou assistant de laboratoire l’aide à prendre la bonne position. Parfois, la radiographie dans cette projection est effectuée dans une position couchée.
Images cavités nasales arrière dirigées en saillie axiale, qui sont clairement visibles sinus de coin et ethmoïde, ainsi qu'une image dans cette projection est bien partie rocheuse visible de l'os temporal de la base du crâne et de l'ouverture de la lésion osseuse, le cas échéant. Si des défauts sont détectés dans l'image, des radiographies plus clairement définies sont effectuées dans la projection axiale si nécessaire. En outre, la pose latérale d'un patient peut être utilisée pour visualiser les sinus paranasaux.
La radiographie du septum laisse le temps de révéler sa courbure, congénitale ou acquise. Une telle pathologie perturbe le fonctionnement de la respiration nasale et augmente le risque de sinusite. La courbure du septum nasal est clairement visible sur les images de la projection nasolobique.
Les radiographies des os du nez sont généralement effectuées dans des projections droites (nasolabiales ou nosolobnoy) et latérales (à droite ou à gauche). La procédure de diagnostic est effectuée dès que possible après avoir reçu un AVC dans la zone du visage.
Un instantané dans une projection directe ne montre que les fractures avec déplacement. Pour établir que les côtés des lésions du patient sont posées de chaque côté du côté, il est parfois nécessaire de prendre une photo dans la projection nasolabiale, où la structure des os du nez et les processus maxillaires sont clairement visibles.
Avec les fractures par empreinte (lorsque le déplacement ne se produit que par les déplacements transversaux), les images sont prises en projection axiale. Ce déplacement se retrouve également sur la radiographie ciblée du sinus frontal, où les voies nasales sont clairement visibles.
Catégories spéciales de patients
Les radiographies des sinus pendant la grossesse ne sont effectuées qu'en cas d'urgence. Une femme enceinte doit se couvrir le ventre avec un gilet de protection en plomb.
Les rayons X des sinus enfants ont également effectué que dans les cas où les avantages de la procédure dépasse ses effets nocifs, parce que les rayons X ont un effet négatif sur le développement du tissu osseux. Par les indications pour rayons X des sinus chez les enfants sont définis comme les blessures, les soupçons de coup dans le nez d'un corps étranger, une déviation de la cloison, l'inflammation suspectée des sinus, des anomalies congénitales de la structure du nez, végétations. L'enfant doit avoir les symptômes suivants:
- respiration bruyante, ronflement, troubles du sommeil;
- congestion nasale et changements de voix;
- température élevée;
- maux de tête;
- troubles du développement des os du visage du crâne.
Une méthode de diagnostic alternative pour un enfant est la tomographie par résonance magnétique, résolue dès la naissance et ne portant pas de charge de radiation. Cependant, sa disponibilité est limitée.
Chez l'enfant, les sutures interosseuses des os du visage sont prononcées et présentent une structure cartilagineuse. En cas de meurtrissures légères, elles divergent dans différentes directions, mais leur intégrité n'est pas violée. Dans l'enfance, les troubles traumatiques suivants de la structure des os nasaux sont communs: insertion d'os entre les processus frontaux et aplatissement de la canopée nasale. Leur symptôme visuel est l'occidentalisation de l'arrière du nez, l'augmentation de la distance entre ses os - le nez devient aplati, les bords de ses os peuvent faire saillie. La radiographie dans de tels cas n'est pas informative et la rhinoscopie est utilisée pour détecter les hématomes et les ruptures tissulaires.
Contre-indications à la procédure
Une contre-indication absolue à la procédure est un degré élevé de trouble mental, dans lequel le patient ne peut pas remplir les conditions nécessaires à la procédure: prenez la bonne posture, retenez votre respiration, etc.
En présence de prothèses métalliques non amovibles dans la zone radiographique, il est recommandé de remplacer la radiographie par une autre étude de visualisation.
Les femmes enceintes Les rayons X sont contre-indiqués en raison de leur effet tératogène, des enfants d’âge préscolaire et d’âge primaire - en raison de l’impact négatif sur la croissance et le développement du squelette.
Les personnes ayant une immunité réduite peuvent être renvoyées à un diagnostic programmé jusqu'à une période plus favorable.
La radiographie d'urgence pour les signes vitaux est effectuée pratiquement dans toutes les catégories de la population, en observant les précautions.
Performance normale
Selon un rayon X, vous pouvez obtenir presque les informations complètes sur l'état des sinus et des os du nez, détecter la présence d'une inflammation, des tumeurs, des lésions de l'os et du cartilage, ainsi que - pour établir que la partie du système respiratoire de tous du patient droit.
X-ray du sinus sain nez humain se caractérise par des lignes claires et les contours de l'os, des contours lisses des sinus paranasaux, l'absence d'un épaississement de la muqueuse, enveloppant la paroi osseuse. La symétrie absolue des sinus nasaux n'est pas nécessaire.
Dans les sinus paranasaux, seul l’air doit être trouvé, leur coloration sur les rayons X est gris clair, comparable à la coloration à l’intérieur des orbites (il s’agit de la référence pour la comparaison). Le patient a un septum nasal lisse, des os entiers et des contours clairement visibles des cellules en treillis.
Qu'est-ce qui montre la radiographie des sinus du nez, la transcription
La radiographie du nez permet de détecter divers signes de maladie. Leur description avec l'installation d'un diagnostic présomptif prend généralement le radiologue environ dix minutes. Sur plusieurs images prises en dynamique, il est également possible de suivre les changements positifs dans le processus de traitement ou leur absence. En cas d'inflammation des sinus nasaux, quelques images sont généralement attribuées: diagnostic et suivi du traitement. Le décodage de la radiographie des sinus nasaux comprend non seulement une description de leur état, mais aussi des déviations par rapport à la norme des autres structures anatomiques visibles sur l'image. Parfois, des pathologies asymptomatiques peuvent être détectées, par exemple des néoplasmes ou des fractures fusionnées négligées qui entraînent des anomalies osseuses.
L'assombrissement des sinus par rapport à la norme indique la présence d'une inflammation (sinusite). Le roentgen montre clairement sa localisation: dans la partie frontale (frontite); sinus maxillaire (sinusite); cellules sphénoïdales (sphénoïdite), cellules en treillis (étmoïdite). Souvent, plusieurs sinus paranasaux sont impliqués dans le processus inflammatoire: hémisinusite bilatérale, affectant tous les sinus - pansinusite.
De plus, l'image radiographique peut déterminer avec précision le type de processus inflammatoire: simple ou catarrhale, séreux, purulent, exsudatif. Ces processus ne diffèrent que par la forme de la substance accumulée dans les sinus, qui est déterminée par la perforation. L'accumulation de liquide ressemble à une section plus sombre que l'air avec un niveau horizontal supérieur. Parfois, la limite d'une substance liquide a la forme d'une courbe parabolique avec un sommet en bas. Cette forme parle de violations de la communication des sinus avec la cavité nasale.
En outre, littéralement par deux images radiographiques, on peut distinguer un processus aigu d'un processus chronique. Pour ce faire, lors de la radiographie répétée, déplacez la tête du patient dans n'importe quelle direction. Dans l'inflammation aiguë, la limite du fluide change également, l'inflammation chronique ne l'est pas.
Sinusite pariéto-hyperplasique clairement visualisée, ainsi que polypose. La première forme est caractérisée par l'assombrissement le long du contour des parois des sinus nasaux. En effet, dans la muqueuse qui recouvre les parois osseuses, un processus hyperplasique se produit, ce qui le rend plus épais. Le contour des sinus dans ce cas est tourné à l'intérieur du sinus et a un bord irrégulier ou ondulé. Dans les cas avancés, le sinus est complètement obscurci et se transforme en un espace sans air.
Les polypes du nez ou leurs multiples excroissances ressemblent à une protubérance du mur sur la tige, face à l'intérieur du sinus.
Les tumeurs ressemblent à des zones sombres. Le kyste est visualisé sous la forme d'une nuance faible ou plus prononcée de forme arrondie, délimitée par une ligne droite et uniforme.
Les néoplasmes apparaissent généralement de manière inattendue. Signes cliniques exprimés, en plus des inflammations fréquentes dans les sinus nasaux et de certaines difficultés à respirer, ils ne le font pas. Lors de la détection, un traitement chirurgical est prescrit.
Fracture du nez
Les images radiographiques d'un nez cassé peuvent déterminer les lignes de fracture, la présence de déplacements de fragments et de fragments, ainsi que leur présence dans les tissus mous et les sinus, aident à évaluer le degré d'endommagement des tissus paranasaux. Dommage minimal est une fracture isolée de l'os nasal sans déplacement.
Le diagnostic par rayons X avec une fracture du nez est une méthode très informative qui vous permet de détecter les fractures et les fissures aux stades précoces, lorsque le processus inflammatoire n'affecte pas les tissus mous dans une large mesure. Cette méthode est également importante pour surveiller le processus de fusion osseuse et la formation de cals osseux.
En raison de la radiographie, vous pouvez déterminer le type de fracture: droite, oblique ou transversale; à lobes multiples ou sous la forme d'un bec d'oiseau; absence de biais; différencier la fracture de la courbure du septum nasal.
Les fractures sont également classées selon le mécanisme de la blessure, ce qui est important pour l’examen médico-légal.
Un instantané de la projection nasolabiale permet de détecter une complication telle qu'une hémorragie dans les sinus.
Parfois, une radiographie du crâne et des sinus nasaux révèle un "symptôme de bulle d'air" - une complication sous la forme d'air entrant dans la partie frontale du crâne. Sur la photo, il est visible sous l'arche du crâne et des os frontaux.
Les caractéristiques anatomiques de l'organe sont d'une grande importance. Si le nez a une structure fine et courte, la ligne d’illumination (fracture) peut dépasser la résolution et ne pas être déterminée.
Les os longs et longs du nez sont plus souvent endommagés et les défauts de l'image sont très visibles.
Les lésions des os nasaux de faible gravité sont caractérisées par une fissure et une hémorragie dans la région du cartilage quadrangulaire; bord inférieur cassant. Les os dans ce cas sont déformés et la courbure du trou en forme de poire est tracée.
Si le coup au nez venait du côté, la radiographie montre le déplacement des deux os. L'image ressemble à une fracture, mais la ligne d'illumination et le déplacement des fragments d'os ne sont pas visibles.
Les fractures des os du nez avec un impact latéral ressemblent à une extension des os avant, car une fissure apparaît dans la butée des os nasaux aux orbites.
Pour un impact de haut en bas, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques: fracture de l’empreinte et / ou verticale des deux os du nez; déformation des processus frontaux. Dans les cas de lésions cartilagineuses, la ligne d'illumination (fracture) n'est souvent pas visible, car ce type de tissu se caractérise par une élasticité. Néanmoins, dans cette direction d'impact, il y a une fissure dans le cartilage quadrangulaire, et aussi - un déplacement du septum est possible. De nombreuses nuances peuvent être visualisées à l'aide de radiographies d'observation.
Complications après la procédure
Dans les examens médicaux utilisant des rayons X, une irradiation de faible intensité est appliquée pendant plusieurs secondes. La radiographie des sinus et des os du nez parmi les examens radiographiques des différentes parties du corps est l'une des plus courtes et des plus sûres en termes de dose d'irradiation reçue. Même avec des répétitions répétées de cette mesure de diagnostic, aucune conséquence immédiate après la procédure ne peut survenir. Et les conséquences à long terme, par exemple, le risque de développer un cancer à l'avenir chez les personnes qui ont subi cet examen et qui n'ont jamais été pratiquement les mêmes.
Le porteur du rayonnement dans l’équipement de diagnostic est constitué d’ondes électromagnétiques qui disparaissent immédiatement après la fin de la procédure. Ils ne sont pas capables de s'accumuler dans l'organisme, comme les produits chimiques radioactifs, et par conséquent, aucune mesure d'élimination des radiations n'est requise après un examen radiologique.
Néanmoins, un examen radiologique doit être effectué uniquement sur prescription du médecin et suivre la dose de rayonnement reçue au cours de la vie.
Donc, nous avons découvert que les complications après la procédure de radiographie ne se posent pas. Mais le rejet du diagnostic peut entraîner de graves conséquences, la plus facile étant la courbure du septum nasal. Sans visualisation des lésions de toute genèse, les maladies du nez sont compliquées par le développement de l'insuffisance respiratoire, la suppuration des muscles et des tissus du visage, ainsi que par l'infection du cerveau. Vous pouvez "voir" les hématomes, les néoplasmes, l'hyperplasie. Un traitement inadéquat entraîne une inflammation chronique, un gonflement permanent des tissus mous du visage.
Analogues à une radiographie
Une autre méthode de diagnostic du rayonnement est la tomodensitométrie. Contrairement à une radiographie, le médecin reçoit une image tridimensionnelle plus claire, qui peut être copiée sur un disque laser ou une clé USB, envoyée par courrier électronique. Cependant, la tomodensitométrie donne la charge de rayonnement la plus importante. La dose de rayonnement pour la tomodensitométrie des sinus crâniens et paranasaux est de 0,6 mSv. Comparé à un appareil à rayons X moderne, cela est vrai, avec une radiographie, vous recevrez 0,12 mSv. Même si vous le faites en deux projections. Sur les équipements antédiluviens, la dose reçue atteindra 1,18 mSv, avec deux projections - deux fois plus. La charge de rayonnement du scanner ne dépasse donc pas toujours celle des rayons X. Le prix de l'émission est le coût de la procédure.
L'étude des organes internes à l'aide d'ultrasons (échosinoscopie) est considérée comme la plus sûre, même pour les femmes enceintes. L'échographie est soumise à un enfant à naître. Néanmoins, l’échographie de certains organes reste partiellement inaccessible. Parmi eux - le tissu osseux et les sinus paranasaux, car ils contiennent normalement de l'air. Les diagnostics échographiques sont disponibles pour les sinus frontaux et maxillaires du nez, ils peuvent détecter chez eux des néoplasmes et la présence de corps fluides ou étrangers. L'échographie peut diagnostiquer la courbure du septum nasal. Cependant, cette méthode, outre son principal avantage - la sécurité, présente également un certain nombre de lacunes. Les données échographiques conduisent souvent à un surdiagnostic (elles peuvent indiquer une pathologie qui n'existe pas), de sorte que de nombreux médecins ont besoin de clarifier le diagnostic sur la radiographie. Les rayons X sont considérés comme plus informatifs. L'échographie dans l'étude des structures anatomiques du nez est souvent prescrite comme méthode de recherche supplémentaire qui n'exclut pas la radiographie.
La tomographie par résonance magnétique est très informative, elle est considérée comme sûre. Il peut également être utilisé pour diagnostiquer les blessures et les maladies du nez. Cependant, outre le coût élevé de l’étude, les méthodes de rayons (rayons X et tomodensitométrie) sont considérées comme plus informatives lors de l’examen des structures osseuses du squelette facial. L'IRM améliore la visualisation des tissus mous, des vaisseaux et des nerfs, ainsi que des néoplasmes.
Dans l'étude des structures nasales, différentes méthodes peuvent être utilisées, mais la radiographie est la plus universelle et la plus informative, et surtout, elle est disponible.
La rétroaction sur la procédure est la plus favorable, elle est de courte durée, ne provoque pas de sensations désagréables et l'état du patient ne change pas avant et après l'intervention. Grâce au faible coût de la radiographie, à la disponibilité de laboratoires de radiologie dans presque tous les services ambulatoires, ainsi qu’à un contenu d’information élevé, il est très courant. Le seul conseil que les patients "expérimentés" donnent: si possible, faire des rayons X dans les bureaux équipés des équipements les plus modernes. Il présente de nombreux avantages - du confort du patient lui-même et d’une meilleure image aux doses de rayonnement les plus faibles.