Qu'est-ce que les granules de Fordyce?

Les glandes sébacées visibles de la peau – sous forme de petits nodules (papules) de diverses localisations – ont été décrites pour la première fois en 1861 par l’anatomiste suisse Albert Kölliker, mais elles ont été nommées granules de Fordyce d’après un autre médecin – le dermatologue américain John Fordyce, qui les a signalées 45 ans plus tard… [ 1 ]

Épidémiologie

Selon certaines estimations, les granules ou glandes de Fordyce, en tant que variante anatomique, surviennent chez 70 à 80 % des adultes et sont deux fois plus fréquentes chez les hommes.

Leur localisation la plus fréquente (plus de 80 % des cas) est le bord rouge de la lèvre supérieure ou inférieure, puis la région rétromolaire, c'est-à-dire les granules de Fordyce sur la gencive, derrière les dernières molaires. Un nombre important de cas concernent également les granules de Fordyce sur les joues (sur leur muqueuse buccale).

Causes Granules de Fordyce

Mais même aujourd'hui, les raisons principales de l'apparition des granules de Fordyce sont inconnues, bien qu'il existe plusieurs hypothèses concernant leur origine.

Certains chercheurs pensent que l'augmentation du volume des glandes sébacées, non associées aux follicules pileux, se produit lors des changements hormonaux, notamment à la puberté. Selon un autre point de vue, ces nodules graisseux commencent à se former pendant le développement intra-utérin et ne sont tout simplement pas visibles chez les enfants avant la puberté.

Cependant, la plupart des dermatologues considèrent que les amas de glandes sébacées, plus proches de la surface cutanée (ectopiques ou hétérotopiques), recouverts d'un épithélium ou d'une muqueuse intacts, constituent une variante anatomique. En fait, ces granules se forment en raison des particularités du développement des glandes sébacées – leur nombre et leur profondeur dans la peau – pendant la période embryonnaire.

Lorsqu'on leur demande si les granules de Fordyce sont contagieux, les experts donnent une réponse négative définitive, bien que ces papules, qui sont totalement inoffensives pour la santé physique (et non associées à une infection), puissent susciter des inquiétudes chez les personnes. [ 2 ]

Facteurs de risque

Compte tenu de l’étiologie plutôt incertaine, il est difficile pour les spécialistes d’établir des facteurs de risque définitifs pour l’apparition des glandes de Fordyce.

Le plus souvent, les conclusions des observations cliniques ou des hypothèses sont mentionnées comme un type de peau grasse avec une séborrhée prononcée, le sexe masculin (les cellules des glandes sébacées sont stimulées par la testostérone et la dihydrotestostérone), des taux élevés de lipides sanguins (hyperlipidémie) et un âge jusqu'à 30-35 ans, lorsque ces glandes deviennent visibles.

Pathogénèse

Les glandes sébacées (glandulae sebacea) sont situées à proximité immédiate des follicules pileux (folliculus pili); elles produisent du sébum, qui atteint la surface de la peau par le canal folliculaire - pour protéger l'épiderme.

La taille de ces glandes et la sécrétion de sébum sont contrôlées par des hormones stéroïdes mâles appelées androgènes. Les glandes sébacées grossissent à la préadolescence grâce à la stimulation des glandes surrénales par les androgènes et atteignent leur taille maximale à la puberté, lorsque les androgènes commencent à être produits par les gonades (glandes sexuelles).

Et la pathogenèse des granules de Fordyce sur diverses parties du corps est associée au déplacement et à l'élargissement des glandes sébacées non associées aux follicules pileux; dans ce cas, leurs canaux pénètrent dans les couches superficielles du derme et des muqueuses, où se forment des accumulations limitées de sébum (la composition des granules et des glandes sébacées est identique).

Il faut garder à l'esprit que la plupart des adultes ont de très petites glandes sébacées sur le bord rouge des lèvres, c'est pourquoi des granules de Fordyce peuvent apparaître sur les lèvres.

De plus, de minuscules glandes sébacées sont présentes sur les paupières, ce qui peut expliquer les granules de Fordyce sous les yeux, et la présence de glandes sébacées modifiées (appelées glandes de Montgomery) sur les aréoles des mamelons - granules de Fordyce sur les seins et les mamelons.

Chez l'homme, la présence de granules de Fordyce sur le pénis peut être associée à une ectopie et à une hypertrophie des glandes sébacées préputiales, situées sous le prépuce (prépuce). Chez la femme, la présence de granules de Fordyce sur les grandes et les petites lèvres, ainsi que sur le clitoris, est une caractéristique anatomique des plus petites glandes sébacées situées dans la muqueuse du capuchon du clitoris, la couche interne du prépuce. [ 3 ]

Symptômes Granules de Fordyce

Les symptômes des granules de Fordyce se limitent à la présence de petites papules isolées (de 1 à 3 mm de taille) (tubercules ou boutons) de couleur crème ou blanc jaunâtre sous l'épithélium - sur les lèvres ou la muqueuse de la bouche, sur le pénis, le scrotum et les lèvres; souvent les papules provoquent une élévation locale de l'épithélium qui les recouvre.

Les nodules situés les uns à côté des autres peuvent parfois fusionner, mais restent asymptomatiques: ils ne provoquent pas de douleur, de démangeaisons, etc. Sur la tige du pénis et le scrotum, les papules deviennent plus prononcées lorsque la peau est étirée.

Les granules de Fordyce dans la bouche – sur la muqueuse des joues – peuvent être bilatéral(e), uniques ou multiples, mais la muqueuse environnante reste inchangée. Dans la CIM-10, les glandes sébacées ectopiques de Fordyce dans la bouche sont classées comme anomalies congénitales de la cavité buccale avec le code Q38.6.

À propos, en dermatologie domestique, les glandes ou les granules de Fordyce sur les organes génitaux masculins peuvent être considérés comme des kystes des glandes sébacées ou de l'athérome du scrotum, des testicules et du pénis, bien que la formation kystique se produise dans les glandes sébacées associées aux follicules pileux. [ 4 ]

En règle générale, les granules de Fordyce au niveau des aisselles, de l'aine et de la région pubienne, où prédominent les glandes sudoripares apocrines et les glandes sébacées associées aux follicules pileux (ayant des canaux excréteurs), se forment comme l'élément principal de l'éruption cutanée dans la maladie de Fox-Fordyce chez la femme - miliaire apocrine (code L75.2 selon la CIM-10), qui se manifeste par une éruption nodulaire périfolliculaire avec de fortes démangeaisons et la formation de bouchons de kératine.

Complications et conséquences

Les granules de Fordyce n'entraînent aucune conséquence physique, mais l'anxiété et la dépression sont fréquentes en raison de ce défaut esthétique. Cependant, leur apparition sur le pénis peut entraîner une gêne lors des rapports sexuels.

Une complication peut être une inflammation des grains de Fordyce si la peau de la zone où ils se trouvent est endommagée. Par exemple, lorsque des grains de Fordyce sont présents sur les lèvres et que du maquillage permanent les touche.

Diagnostics Granules de Fordyce

Le diagnostic des granules de Fordyce implique une inspection visuelle et un examen de la peau.[ 5 ]

Le diagnostic instrumental est généralement réalisé à l'aide d' une dermatoscopie;l'échographie de la peau et de la graisse sous-cutanée peut également être utilisée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend les stéatocystomes (kystes sébacés congénitaux), les kystes épidermoïdes ou dermoïdes, l'hyperplasie des glandes sébacées, l'athérome, les xanthomes, les points blancs (milium), les syringomes, la dermatite périorale, la pyostomatite végétarienne, la leucoplasie et le molluscum contagiosum. [ 6 ]

Traitement Granules de Fordyce

La plupart des dermatologues ne considèrent pas nécessaire de traiter les glandes sébacées ectopiques. Cependant, pour corriger ce défaut esthétique, il est possible d'utiliser certains médicaments contenant du rétinol (vitamine A).

Ainsi, des agents locaux à base de rétinoïdes peuvent être utilisés: une forme active de vitamine A (isotrétinoïne) sous forme de pommade (crème ou gel), à savoir: pommade rétinoïque à base de granules Fordyce; solution de trétinoïne, solution d'Atrederm ou crème de rétin A; gel ou crème d'adapalène (Adaklin, Differin) avec un analogue de l'acide rétinoïque. Ces agents s'appliquent sur la peau une fois par jour. Il convient toutefois de garder à l'esprit leurs éventuels effets secondaires, qui se manifestent par un gonflement, des rougeurs, une desquamation et des démangeaisons cutanées. [ 7 ]

L'acide salicylique et bichloroacétique, le calcipotriol bétaméthasone sont utilisés localement.

Un traitement physiothérapeutique possible consiste en des séances de thérapie photodynamique avec de l'acide 5-aminolévulinique. [ 8 ]

Le traitement à base de plantes se limite à des lotions à base de teinture de racine de Sanguinaria canadensis, de calendula et de chélidoine. Il est recommandé de lubrifier les granulés avec un mélange de jus d'aloès et de curcuma (poudre de rhizomes de Curcuma longa), et de les humidifier avec du vinaigre de cidre naturel dilué dans de l'eau (1:1).

Comment éliminer les grains de Fordyce? L'élimination des grains de Fordyce se pratique par laser (ablatif au dioxyde de carbone ou pulsé), ainsi que par électrocoagulation ou cryothérapie. Pour les papules sébacées volumineuses, un traitement chirurgical est possible: leur élimination par microponctions. [ 9 ]

La prévention

Il n’existe actuellement aucune méthode permettant de prévenir l’apparition de glandes sébacées ectopiques.

Prévoir

Les granules de Fordyce étant histopathologiquement bénins, le pronostic vital n'est pas alarmant. Les granules de Fordyce disparaissent-ils? [ 10 ], [ 11 ] Certains experts affirment qu'il n'existe aucun cas enregistré de disparition spontanée; selon d'autres, ils pourraient disparaître avec le temps.