Gale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le prurigo est une maladie hétérogène caractérisée par des éruptions cutanées d'éléments prurigineux intensément prurigineux, qui sont des papules de consistance dense, de forme hémisphérique ou conique, souvent avec une vésicule à la surface, situées sur une base œdémateuse (de type urticaire).

Causes du prurit. Causé par de nombreux facteurs exogènes et endogènes (allergènes alimentaires, médicaments, piqûres d'insectes, etc.), il est observé dans de nombreuses maladies des organes internes (maladies du foie, leucémie, lymphogranulomatose et autres processus malins) et du système nerveux central.

Symptômes du prurigo. Il survient par crises, le plus souvent aiguës ou subaiguës (prurigo infantile, prurigo aigu de l'adulte de Besnier, etc.), et il existe également des formes chroniques (prurigo d'Hébra, prurigo de Dubreuil). Il se développe le plus souvent dans l'enfance (strophulus), mais on l'observe également chez l'adulte comme un processus récent ou persistant depuis l'enfance, avec des améliorations et des exacerbations temporaires. Le prurigo nodulaire présente des manifestations cliniques légèrement différentes, caractérisées par la présence sur la peau, principalement au niveau des membres inférieurs, de grandes papules hémisphériques rose pâle, de consistance dense, recouvertes de croûtes hémorragiques, souvent accompagnées d'hyperkératose. Les éruptions cutanées persistent longtemps, résistent au traitement, une hyperpigmentation persiste, ainsi que des cicatrices dues au grattage profond. Les manifestations caractéristiques du prurigo nodulaire sont observées dans la forme chronique de la phlébotodermie, qui se développe au site des piqûres de moustiques.

On décrit un prurigo pigmentaire, se développant principalement au printemps et en été, principalement chez les femmes, probablement par frottement des sous-vêtements sur le corps, sous forme de papules rouges prurigineuses, parfois disposées en réseau. Après leur régression, une pigmentation tachetée ou réticulée persiste.

Pathomorphologie du prurit. Dans la forme aiguë de la maladie chez l'enfant (prurit infantile), le tableau histologique ressemble à celui d'une neurodermatite limitée, avec acanthose et hyperkératose, ainsi que vésiculation, bulles et éléments corticaux dans les parties supérieures de l'épiderme. La réaction inflammatoire au niveau du derme est faible.

Dans le prurit aigu de l'adulte, on observe une acanthose et une spongiose au niveau de l'élément, avec formation de vésicules dans les parties supérieures de la couche malpighienne de l'épiderme, plus souvent sous la couche cornée. Dans le tiers supérieur du derme, on observe des infiltrats périvasculaires de lymphocytes avec un mélange de granulocytes neutrophiles et éosinophiles.

Dans la forme chronique, les papules fraîches présentent une acanthose modérée, une spongiose avec formation de petites vésicules et une parakératose. Dans la partie supérieure du derme, on observe un infiltrat lymphocytaire modérément exprimé, principalement périvasculaire. Les papules excoriées à la surface de l'épiderme sont recouvertes de croûtes contenant des noyaux désintégrés de cellules infiltrées. Lors des phénomènes de régénération, une hyperplasie pseudo-épithéliomateuse avec des excroissances épidermiques d'expression inégale peut se développer dans l'épiderme. Dans ces cas, l'infiltrat inflammatoire est significativement exprimé dans le derme.

Le prurigo nodulaire se caractérise par une acanthose et une hyperkératose prononcées, parfois une papillomatose avec prolifération irrégulière des excroissances épidermiques. Une hyperplasie des nerfs cutanés et des neurolemmocytes, ainsi qu'une fibrose du derme, sont souvent observées. La microscopie électronique révèle une prolifération des axones et des neurolemmocytes, ainsi que des modifications dystrophiques des structures nerveuses se traduisant par un gonflement de l'axone. La maladie se distingue du kératoacanthome et d'autres maladies accompagnées d'hyperplasie pseudoépithéliomateuse. Il convient de noter que le tableau histologique peut être indiscernable des modifications observées dans la dermatite atopique et la neurodermatite limitée. Dans de tels cas, le diagnostic correct repose sur les données cliniques.

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