Pronostic du cancer de l'ovaire

Parmi les causes de décès par cancer chez les femmes en Europe, les tumeurs malignes de l'ovaire occupent la sixième place. Cependant, comme le soulignent les experts de l'ESMO (Société européenne d'oncologie médicale), malgré l'émergence de nouveaux médicaments et l'amélioration des méthodes de traitement, le pronostic du cancer de l'ovaire reste défavorable. Le taux de survie moyen à cinq ans est de 70 % pour les formes non épithéliales et de 25 à 35 % pour les formes épithéliales (sans tenir compte du stade spécifique de la maladie).

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Pronostic du cancer de l'ovaire de stade 1

En oncologie, la détermination du stade du cancer est une condition diagnostique obligatoire, permettant aux médecins de choisir un plan de traitement correspondant à un stade particulier du processus tumoral et à ses caractéristiques biologiques, y compris la structure cytologique des néoplasmes.

À bien des égards, le pronostic du cancer de l'ovaire dépend du stade de développement de la tumeur, c'est-à-dire de sa taille initiale (au moment de la détection), de sa localisation, de sa propagation aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes et parties du corps. Sont également pris en compte le degré de différenciation des cellules tumorales et leur taux de reproduction, l'âge et l'état général des patientes, ainsi que, bien sûr, la réponse de l'organisme au traitement.

Le pronostic du cancer de l'ovaire au stade 1 est considéré comme le plus favorable, car il s'agit d'un stade précoce et le cancer ne s'est pas encore propagé au-delà des ovaires. Cependant, cela ne concerne que les stades 1A (un seul ovaire est touché) et 1B (les deux ovaires sont touchés), et dès le stade 1C, des cellules cancéreuses peuvent être détectées en dehors de l'ovaire.

Si la tumeur est détectée à ce stade, le taux de survie à cinq ans pour le cancer de l'ovaire, selon l'American Cancer Society (ACS), est de 92 % (au stade 1C, il ne dépasse pas 80 %). Cela ne signifie pas pour autant que les nouvelles patientes ne vivront que cinq ans. Cet indicateur statistique, reconnu en médecine, mesure le nombre de personnes encore en vie cinq ans après le diagnostic et le traitement. Cinq ans ne constituent pas l'espérance de vie maximale; la probabilité de récidive du cancer après une telle période est simplement considérée comme faible.

Mais le cancer peut être différent: épithélial invasif, stromal et germinogène. Dans 8 à 9 cas sur 10, un cancer épithélial est diagnostiqué (les oncologues parlent de carcinome), qui affecte les cellules épithéliales de l'enveloppe externe des ovaires. Avec ce type histologique de tumeur, le pronostic du cancer de l'ovaire de stade 1, par rapport à l'espérance de vie à cinq ans, varie de 55 à 80 %.

Si les cellules stromales ovariennes productrices d'hormones sexuelles sont atteintes, l'histologie permet de diagnostiquer une néoplasie stromale. Le pronostic pour ce type de cancer à un stade précoce est de 95 % de survie à cinq ans.

Dans le cas du cancer germinal de l'ovaire (lorsque les cellules du cortex ovarien, où se concentrent les follicules contenant les ovules, mutent et se développent), le taux de survie moyen des patientes au cours des cinq années suivantes est le plus élevé: 96 à 98 %. Cependant, la situation est considérablement compliquée par le fait que seulement 15 % environ des cas de cancer de l'ovaire sont diagnostiqués au premier stade.

Pronostic du cancer de l'ovaire de stade 2

Au stade 2, le cancer a migré d’un ou des deux ovaires vers les trompes de Fallope et l’utérus (stade 2A) ou vers la vessie et les parties voisines du côlon (stade 2B).

Par conséquent, le pronostic du cancer de l’ovaire au stade 2 – après ablation de l’utérus et chimiothérapie – est bien pire qu’au stade 1: en fait, c’est le pronostic du cancer de l’ovaire avec métastases affectant de nombreux organes du bassin et de la cavité abdominale, et en moyenne 44 % des femmes continuent à vivre pendant au moins cinq ans (selon les données les plus récentes, 55-68 %).

Les experts soulignent l'importance de l'ablation complète du tissu tumoral lors de l'intervention chirurgicale et de l'efficacité des cytostatiques utilisés en chimiothérapie pour prolonger la vie. Ces facteurs sont en effet déterminants pour stopper la croissance de la néoplasie. De toute évidence, ces facteurs expliquent également les différences de taux de survie pour le cancer de l'ovaire citées par les gynécologues-oncologues étrangers (États-Unis, Allemagne, Israël): en général, jusqu'à 70 %; pour le cancer épithélial invasif, entre 55 et 75 %; pour le cancer du stroma, entre 70 et 78 %; pour le cancer germinal, entre 87 et 94 %.

Pronostic du cancer de l'ovaire de stade 3

Le pronostic défavorable du cancer de l'ovaire au stade 3 est principalement dû au fait qu'à ce stade, les cellules malignes ont déjà envahi la paroi séreuse de la cavité abdominale (péritoine) ou se sont propagées aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, ainsi qu'à d'autres organes pelviens et ganglions lymphatiques de la cavité abdominale.

Avec le type de tumeur épithéliale, le pronostic du cancer de l'ovaire au stade 3 (3A et 3B) est de 25 à 40 %; avec le type stromal - jusqu'à 63 %; avec le type germinal - moins de 84 %.

Au stade 3C, des amas de cellules cancéreuses peuvent être observés à la surface du foie ou de la rate, ou dans les ganglions lymphatiques voisins. Dans ce cas, l'excès de liquide dans la cavité abdominale – l'ascite maligne – favorise une dissémination plus active des cellules tumorales par le flux lymphatique. Le pronostic du cancer de l'ovaire avec ascite est extrêmement défavorable: outre les lésions hépatiques, les cellules cancéreuses attaquent également d'autres organes internes, ce qui entraîne une diminution de la survie à 10-15 % sur 3,5 à 5 ans.

Pronostic du cancer de l'ovaire de stade 4

Le pronostic du cancer de l'ovaire avec métastases à ce stade de la maladie est défavorable dans son évolution en raison de métastases tumorales dans de nombreux organes: présence de cellules atypiques dans le liquide pleural et lésions du tissu pulmonaire (au stade 4A); à l'intérieur du foie, dans les ganglions lymphatiques éloignés, dans la peau, dans les os ou le cerveau (au stade 4B).

Comme le soulignent certains experts, le pronostic du cancer de l'ovaire de stade 4, en termes de survie à cinq ans, ne dépasse pas 7 à 9 %. D'autres affirment que le taux de survie (après chirurgie et traitements cytostatiques) ne dépasse pas 5 %.

Certains oncologues citent un taux de survie encore plus faible pour les tumeurs malignes de l'ovaire à ce stade: 1,5 à 2 %, car la situation est aggravée par toutes sortes de complications inévitables lors de la chimiothérapie.

Selon les experts du Fonds mondial de recherche sur le cancer (WCRF), 75 patientes sur 100 survivent un an après le diagnostic d’un cancer de l’ovaire, mais 15 fois moins survivent cinq ans si elles consultent un médecin à un stade avancé de la maladie.

Il convient de souligner une fois de plus que le pronostic du cancer de l'ovaire est un indicateur statistique moyen basé sur les antécédents médicaux d'un grand nombre de patientes. Quel que soit ce pronostic, il ne peut prédire avec précision ce qui vous arrivera. Les statistiques ne peuvent prendre en compte toutes les caractéristiques, et de nombreux facteurs individuels influencent le succès du traitement et la survie dans le cancer de l'ovaire.