Préparation à la tomodensitométrie

Antécédents médicaux

Avant chaque examen TDM, il est nécessaire de recueillir un historique médical complet concernant les contre-indications à l'utilisation de produits de contraste et les réactions possibles à ceux-ci. Par exemple, chez les patients suspectés d'insuffisance rénale, les taux d'urée et de créatinine sanguines doivent être mesurés. Il est important de vérifier si le patient a déjà effectué des TDM à des fins de comparaison. Il est également important de disposer d'informations sur les interventions chirurgicales ou la radiothérapie antérieures dans la zone d'examen envisagée. Toutes les données radiographiques pertinentes, passées et actuelles, doivent être soigneusement analysées. L'historique médical du patient doit clairement définir l'objectif de la recherche diagnostique afin que le diagnostic différentiel soit le plus fiable possible.

Fonction rénale

À de rares exceptions près (examen osseux, évaluation des fractures), les examens TDM sont réalisés avec administration intraveineuse de produits de contraste iodés. Étant donné que les produits de contraste sont excrétés par les reins, ils peuvent entraîner des modifications de l'hémodynamique rénale et des lésions tubulaires toxiques. Par conséquent, pour évaluer la fonction rénale, la créatininémie est mesurée avant le scanner. En cas d'insuffisance rénale, les produits de contraste ne sont administrés que pour des indications très spécifiques. Dans ce cas, il convient d'utiliser des produits de contraste iodés de faible osmolarité, car leur néphrotoxicité est très faible. Il est également important d'assurer une hydratation adéquate du patient. Enfin, l'administration d'acétylcystéine en comprimés (Mucomyst) a un effet rénoprotecteur. Une attention particulière doit être portée aux patients diabétiques, notamment ceux traités par metformine, un antidiabétique oral. Chez ces patients, les produits de contraste peuvent provoquer une acidose lactique, notamment en cas d'insuffisance rénale concomitante. Il est donc recommandé d'arrêter la metformine le jour de l'examen et pendant les 48 heures qui suivent, et de ne la reprendre qu'après évaluation du taux de créatinine afin de confirmer la stabilité de la fonction rénale. Jusqu'à récemment, dans les situations où l'administration d'un produit de contraste était absolument nécessaire aux patients dialysés, l'examen était planifié de manière à ce que la dialyse suive immédiatement le scanner. Cependant, des observations récentes ont montré qu'une dialyse d'urgence n'est pas nécessaire. Cependant, il a été observé que la fonction rénale résiduelle peut être affectée par la circulation du produit de contraste chez ces patients. Autrement, la circulation du produit de contraste pendant un ou deux jours avant la séance de dialyse suivante n'entraîne aucune complication.

Le test de créatinine plasmatique est un test rapide et peu coûteux, alors jouez la sécurité et commandez-le avant chaque scanner.

Hyperthyroïdie

L'examen d'un patient souffrant d'hyperthyroïdie est coûteux et long. Cependant, le médecin traitant doit exclure une hyperthyroïdie s'il la suspecte cliniquement avant un scanner avec produit de contraste. Dans ce cas, les examens de laboratoire et la scintigraphie nécessaires sont effectués. Dans tous les autres cas, il suffit d'avoir une mention dans le dossier médical indiquant « l'absence de preuve clinique d'hyperthyroïdie » ou, mieux encore, les résultats documentés de l'évaluation de la fonction thyroïdienne. Le radiologue peut alors s'assurer que le patient a été examiné. Veuillez noter que les valeurs normales peuvent varier d'un laboratoire à l'autre. Renseignez-vous sur les unités de mesure et les valeurs normales acceptées par votre laboratoire. Dans ce cas, le risque de thyrotoxicose due à l'utilisation d'un produit de contraste iodé peut être éliminé. Si une hyperthyroïdie ou un cancer de la thyroïde est traité par iode radioactif, l'administration intraveineuse d'un produit de contraste peut entraîner une suppression de l'activité d'absorption de l'iode par la glande thyroïde pendant plusieurs semaines. Dans certains cas, le traitement à l’iode radioactif doit être reporté pendant un certain temps.

Taux normaux d'hormones thyroïdiennes

• Hormone stimulant la thyroïde - 0,23-4,0 pg/ml
• Thyroxine totale - 45-115 ng/ml
• Thyroxine libre - 8,0-20,0 pg/ml
• Triiodothyronine totale - 0,8-1,8 ng/ml
• Triiodothyronine libre - 3,5-6,0 pg/ml

Effets indésirables lors de l'utilisation de produits de contraste

Depuis l'introduction des produits de contraste non ioniques en pratique clinique à la fin des années 1970, les effets indésirables sont devenus assez rares. Cependant, des réactions antérieures indiquent un risque accru, et l'anamnèse doit viser à les clarifier soigneusement. Toute réaction aux produits de contraste dans l'anamnèse est essentielle. Si le patient a présenté des démangeaisons ou de l'urticaire après l'administration d'un produit de contraste, il est conseillé d'administrer une prémédication avant l'examen. En cas de chute de tension artérielle ou de collapsus, le produit de contraste est soit abandonné, soit, si nécessaire, les indications cliniques sont soigneusement réévaluées et une prémédication appropriée est prescrite. La règle générale pour les patients nécessitant une prémédication est de s'abstenir de toute alimentation pendant les 6 heures précédant l'examen. Cela réduira le risque d'inhalation en cas de réaction anaphylactique sévère nécessitant une intubation et une ventilation artificielle.

Prémédication (antécédents de réactions indésirables aux produits de contraste)

En cas d'effets secondaires légers, la prednisolone est généralement prescrite par voie orale à raison de 50 mg, 3 fois 13, 8 et 1 heure avant l'examen. De plus, 50 mg d'un antihistaminique (par exemple, la diphénhydramine) sont administrés par voie intramusculaire 1 heure avant l'examen. Dans ce cas, des effets secondaires tels qu'une augmentation de la pression intraoculaire et une rétention urinaire peuvent survenir. De plus, une somnolence sera observée pendant 8 heures; le patient doit donc s'abstenir de conduire un véhicule pendant cette période. Lors de la planification d'un examen tomodensitométrique en ambulatoire, le patient doit être averti d'un risque de somnolence et d'une déficience visuelle temporaire; un accompagnement peut donc être nécessaire lors du retour à domicile.

Corticostéroïdes oraux

Le patient prend un produit de contraste liquide par voie orale à jeun, par petites doses, pendant 30 à 60 minutes avant le scanner. Cela garantit une distribution continue et uniforme des corticostéroïdes le long du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, le patient doit arriver au moins une heure avant l'examen abdominal. Afin de faciliter le choix du produit de contraste par le radiologue, la demande de scanner doit indiquer si une intervention chirurgicale est prévue immédiatement après l'examen, s'il existe une suspicion de perforation d'organe creux ou de fistule. Dans ces situations, un produit de contraste hydrosoluble (par exemple, la gastrografine) doit être utilisé à la place d'un produit contenant du sulfate de baryum. Si le patient a subi un examen radiologique classique avec une suspension barytée (par exemple, estomac, intestin grêle ou côlon, passage), le scanner abdominal doit être reporté de 3 jours si possible. Dans ce cas, le topogramme montre généralement clairement des résidus de baryum le long de l'intestin, ce qui provoque des artéfacts importants lors de la tomodensitométrie, la rendant peu informative. Par conséquent, la séquence des manipulations diagnostiques chez les patients atteints de pathologie abdominale doit être soigneusement planifiée.

Informer le patient

Les patients craignent les effets nocifs des rayons X lors des scanners. Leur anxiété peut être atténuée en comparant les rayons X diagnostiques au rayonnement de fond naturel. Bien entendu, le patient doit avoir le sentiment d'être pris au sérieux et de comprendre ses préoccupations. Sinon, la confiance envers le médecin est compromise.

De nombreux patients apprécient de savoir qu'ils peuvent communiquer par interphone avec le technicien en radiologie en salle de contrôle et que l'examen peut être interrompu ou interrompu à tout moment en cas d'urgence. Les patients claustrophobes peuvent se sentir plus à l'aise en fermant les yeux pendant l'examen. Dans de très rares cas, une légère sédation peut être nécessaire.

Haleine

Avant l'examen, le patient est informé de la nécessité de contrôler sa respiration. Avec un scanner traditionnel, on lui demande d'inspirer et de retenir sa respiration quelques secondes avant chaque nouvelle section. Avec un scanner spiralé, il faut retenir sa respiration pendant 20 à 30 secondes. Si le patient ne parvient pas à retenir sa respiration, les mouvements du diaphragme entraîneront un flou de l'image et une nette dégradation de la qualité de l'image. Lors de l'examen du cou, les mouvements de déglutition dégradent la qualité de l'image encore plus que la respiration.

Enlèvement d'objets métalliques

Naturellement, avant l'examen de la tête et du cou, afin d'éviter l'apparition d'artefacts, il est conseillé de retirer bijoux et prothèses dentaires amovibles. Pour la même raison, avant un scanner thoracique ou abdominal, il est conseillé de retirer les vêtements comportant des crochets, boutons et fermetures éclair métalliques.

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