Préparation à la tomodensitométrie

Historique du cas

Avant chaque tomodensitométrie, il est nécessaire de recueillir un historique complet des contre-indications à l'utilisation des agents de contraste et des réactions possibles à ceux-ci. Par exemple, chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal soupçonné, la quantité d'urée et de créatinine dans le sang doit être déterminée. Il est important de savoir si le patient a déjà des tomogrammes d'ordinateur pour la comparaison. Les informations sur les interventions chirurgicales antérieures ou la radiothérapie dans la zone de l'étude proposée sont également importantes. Il est nécessaire d'analyser soigneusement toutes les données radiologiques pertinentes à l'étude, à la fois antérieures et actuelles. Dans les antécédents médicaux du patient, le but de la recherche diagnostique doit être clairement défini, de sorte que le diagnostic différentiel soit le plus fiable.

Fonction rénale

Avec de rares exceptions (examen osseux, évaluation de la fracture). Les examens tomodensitométriques sont réalisés avec l'administration intraveineuse de produit de contraste contenant de l'iode. Parce que les préparations de contraste sont excrétés par les reins, ils peuvent provoquer des changements dans l'hémodynamique rénale et des dommages toxiques aux tubules. Par conséquent, pour évaluer la fonction du rein avant la tomodensitométrie, mesurer le niveau de créatinine plasmatique. En cas de violation de la fonction rénale, les préparations de contraste ne sont administrées que pour des indications très étroites. Dans cette situation, les agents de contraste contenant de l'iode à faible osmolarité devraient être utilisés car ils ont une très faible néphrotoxicité. Il est également important d'assurer une hydratation adéquate du patient. Enfin, le rendez-vous de l'acétylcystéine en comprimés (Mucomyste) a un effet rénoprotecteur. Une attention particulière doit être accordée aux patients atteints de diabète sucré, en particulier ceux recevant la metformine protivodiabetic par voie orale. Chez ces patients, les agents de contraste peuvent provoquer une acidose lactique, en particulier avec un dysfonctionnement rénal concomitant. Par conséquent, il est recommandé d'arrêter la prise de metformine le jour de l'étude et les 48 heures suivantes, et de reprendre la réception uniquement après avoir évalué la teneur en créatinine pour confirmer la stabilité de la fonction rénale. Jusqu'à récemment, dans les situations où il était absolument nécessaire d'introduire un agent de contraste chez les patients dialysés, l'étude était planifiée de telle manière que la dialyse suivait immédiatement après le scanner. Mais des observations récentes ont montré qu'il n'y a pas besoin de dialyse d'urgence. Cependant, il a été noté que la fonction résiduelle des reins peut souffrir de la circulation du contraste dans le sang chez ces patients. Dans tous les autres cas, la circulation de l'agent de contraste ne provoque aucune complication pendant un ou deux jours avant la prochaine séance de dialyse.

Une étude de la créatinine dans le plasma est une étude rapide et peu coûteuse. Par conséquent, réinsérez-le et prescrivez-le avant chaque tomodensitométrie.

Hyperthyroïdie

L'examen d'un patient atteint d'hyperthyroïdie est coûteux et prend du temps. Néanmoins, le médecin traitant doit exclure l'hyperthyroïdie. Si avant un scanner en utilisant un produit de contraste, il est suspecté cliniquement. Dans ce cas, effectuez les tests de laboratoire et la scintigraphie nécessaires. Dans toutes les autres situations, il suffit d'avoir une note dans les antécédents médicaux selon laquelle «il n'y a pas de données cliniques pour l'hyperthyroïdie», ou, mieux encore, une évaluation documentaire de la fonction thyroïdienne. Ensuite, le radiologue peut être sûr que le patient est examiné. Notez que dans différents laboratoires, les indicateurs de normes peuvent différer. Découvrez quelles unités de mesure et quelles valeurs standard sont acceptées dans votre laboratoire. Dans ce cas, le risque de thyréotoxicose peut être éliminé en utilisant un agent de contraste contenant de l'iode. Si vous envisagez de traiter l'hyperthyroïdie thyroïdienne ou le cancer de la thyroïde avec de l'iode radioactif, l'utilisation intraveineuse d'un produit de contraste peut entraîner une suppression pendant quelques semaines de l'activité thyroïdienne absorbant l'iode. La poliothérapie à l'iode radioactif devrait être reportée pour quelque temps.

Niveaux normaux d'hormones thyroïdiennes

• Hormone thyréotrope - 0,23-4,0 pg / ml
• Thyroxine totale - 45-115 ng / ml
• Thyroxine libre - 8.0-20.0 pg / ml
• La triiodothyronine totale est de 0,8-1,8 ng / ml
• Triiodothyronine libre - 3,5-6,0 pg / ml

Effets indésirables avec des produits de contraste

Après l'introduction des agents de contraste non ioniques dans la pratique clinique à partir de la fin des années 70, des réactions secondaires ont rarement été observées. Cependant, les réactions précédentes indiquent un risque accru, et l'histoire devrait être dirigée vers un examen approfondi d'entre eux. Toute réaction à des substances contrastantes dans une histoire est d'une grande importance. Si le patient a des démangeaisons ou de l'urticaire après l'administration précédente d'un agent de contraste, une prémédication est souhaitable avant le test. En cas de chute de tension artérielle ou d'effondrement, l'agent de contraste n'est pas du tout utilisé ou, si nécessaire, les indications cliniques sont à nouveau soigneusement pesées et une prémédication appropriée est donnée. La règle générale pour les patients nécessitant une prémédication est le refus de manger 6 heures avant le test. Cela réduira le risque d'aspiration en cas de réaction anaphylactique grave nécessitant une intubation et une ventilation artificielle.

Prémédication (antécédents de réactions indésirables aux agents de contraste)

En cas d'effets indésirables bénins, 3 administrations de 50 mg de prednisolone par voie orale sont habituellement prescrites pendant 13, 8 et 1 heure avant l'étude. De plus, 1 heure avant la procédure, 50 mg d'un médicament antihistaminique (par exemple, diphenhydramine) est administré dans / m. Dans ce cas, des effets secondaires peuvent survenir sous la forme d'une augmentation de la pression intraoculaire et de la rétention d'urine. En outre, il y aura somnolence pendant 8 heures, donc pour cette période, le patient devrait s'abstenir de conduire le véhicule. Lors de la planification d'un scanner externe, le patient doit être averti de la possibilité d'une somnolence et d'une perte temporaire de la vue, de sorte que lorsque vous revenez à la maison, une escorte peut être nécessaire.

L'administration orale de corticostéroïdes

Le patient prend la préparation de contraste liquide sur un estomac vide en petites portions pendant 30 à 60 minutes avant le scanner. Cela permet d'obtenir une distribution continue et uniforme des corticostéroïdes le long de la GIT. Par conséquent, le patient devrait arriver au moins une heure avant l'étude de la cavité abdominale. Afin de faciliter la navigation du radiologue dans le choix du produit de contraste. La demande de CT doit indiquer si la chirurgie est prévue immédiatement après l'étude, s'il y a un soupçon de perforation de l'organe creux ou la présence d'une fistule. Dans ces situations, au lieu d'un médicament contenant du sulfate de baryum, un agent de contraste hydrosoluble (par exemple, gastrographine) doit être utilisé. Si un examen radiologique traditionnel avec une suspension de baryum (par exemple, estomac, intestin grêle ou gros intestin, passage) a été effectué, alors, si possible, CT de la cavité abdominale devrait être reportée pendant 3 jours. Sur le topogramme dans ce cas, il est généralement facile de voir les restes de baryum le long des intestins, ce qui provoque l'apparition d'artefacts significatifs dans la tomodensitométrie, ce qui le rend non-informatif. Par conséquent, la séquence des manipulations diagnostiques chez les patients présentant une pathologie de la cavité abdominale doit être soigneusement planifiée.

Informer le patient

Les patients ont peur des effets nocifs des rayons X en tomodensitométrie. Leur anxiété peut être réduite en comparant les rayons X diagnostiques avec un fond de rayonnement naturel. Naturellement, le patient doit avoir l'impression d'être pris au sérieux et de comprendre son anxiété. Sinon, la confiance dans le médecin est menacée.

De nombreux patients sont aidés par la connaissance qu'ils peuvent communiquer à travers un dispositif d'interphone avec un assistant de laboratoire radiologique dans la salle de contrôle et que l'étude peut être suspendue ou interrompue à tout moment en cas de situation imprévue. Les patients souffrant de claustrophobie se sentent plus à l'aise s'ils ferment les yeux pendant la numérisation. Dans de très rares cas, vous devrez peut-être utiliser des sédatifs légers.

Respiration

Avant de commencer l'étude, le patient est informé de la nécessité de contrôler la respiration. Avec la tomodensitométrie traditionnelle, le patient est expliqué qu'avant chaque nouvelle coupe, il est nécessaire d'inhaler et de retenir sa respiration pendant quelques secondes. Avec la tomographie calculée en spirale, la respiration est nécessaire pendant 20 à 30 secondes. Si le patient ne peut pas retenir son souffle, les mouvements du diaphragme conduisent à une image floue avec une détérioration claire de la qualité de l'image. Lors de l'examen du cou, les mouvements de déglutition aggravent encore plus la qualité de l'image que la respiration.

Enlèvement d'objets métalliques

Naturellement, avant l'étude de la tête et du cou, pour éviter l'apparition d'artefacts doivent être enlevés bijoux et prothèses amovibles. Pour la même raison, la tomographie par ordinateur de la cavité thoracique ou abdominale doit être enlevée avec des crochets métalliques, des boutons et des fermetures à glissière.

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