L'utilisation d'agents de contraste

Utilisation de préparations de contraste à l'intérieur

Avec la tomodensitométrie de la cavité abdominale et des organes pelviens, il est très important de différencier clairement les boucles intestinales des muscles adjacents et d'autres organes. Ce problème aidera à résoudre le contraste de la lumière intestinale après l'administration orale de produit de contraste. Par exemple, sans préparation de contraste, il est difficile de distinguer le duodénum de la tête du pancréas.

Les parties restantes du tractus gastro-intestinal sont également très similaires aux structures voisines. Après avoir pris un produit de contraste oral, le duodénum et le pancréas se distinguent clairement. Pour obtenir une image de qualité optimale, le médicament de contraste est pris par voie orale à jeun.

Choisir la bonne préparation de contraste

Une meilleure enveloppe de la membrane muqueuse est obtenue avec l'utilisation du sulfate de baryum, mais elle est insoluble dans l'eau. Par conséquent, cet agent de contraste pour l'administration orale ne peut pas être utilisé si une chirurgie est prévue pour ouvrir la lumière intestinale, par exemple, une résection partielle avec une anastomose ou s'il y a un risque de lésion de l'intestin. De plus, la suspension de baryum ne peut pas être utilisée pour soupçonner une bouffée ou une perforation des anses intestinales. Dans ces situations, il est nécessaire d'utiliser un produit de contraste hydrosoluble, tel que la gastrografine, car il pénètre facilement dans la cavité abdominale.

Pour une meilleure évaluation des parois de l'estomac, l'eau régulière est souvent utilisée comme une préparation de contraste hypodense, tandis que le buskapan est injecté dans le but de détendre la musculature lisse. Si la vessie est enlevée et qu'un réservoir est créé à partir de l'iléon, la cavité abdominale est d'abord examinée avec l'administration intraveineuse du produit de contraste. Qui est excrété dans l'urine dans le réservoir et ne pénètre pas dans d'autres parties de l'intestin. Si vous avez besoin d'étudier d'autres parties du tractus gastro-intestinal, une analyse supplémentaire est effectuée après avoir pris le médicament de contraste à l'intérieur.

Facteur temps

Pour remplir les parties proximales du tractus gastro-intestinal, 20 à 30 minutes suffisent. Le patient boit la préparation de contraste sur un estomac vide en petites portions en plusieurs doses. Si vous avez besoin de remplir de sulfate de baryum épais et, surtout, le rectum, vous devrez peut-être un minimum de 45 à 60 minutes. Le produit de contraste soluble dans l'eau (par exemple gastrografen) avance plus rapidement dans l'intestin. Lors de l'examen des organes pelviens (vessie, col de l'utérus, ovaires), l'administration rectale de 100-200 ml de préparation de contraste assure leur délimitation claire du rectum.

Dosage

Pour contraster l'ensemble du tractus gastro-intestinal, 250 à 300 ml de suspension de sulfate de baryum doivent être soigneusement mélangés avec de l'eau, ce qui porte le volume à 1000 ml. S'il est nécessaire d'utiliser un médicament hydrosoluble, 10 à 20 ml de gastrografine (dans 1000 ml d'eau) suffisent pour un examen gastro-intestinal complet. S'il est nécessaire de contraster seulement le tractus gastro-intestinal supérieur, 500 ml de toute préparation orale de contraste

Application intraveineuse d'agents de contraste

L'augmentation de la densité des vaisseaux sanguins permet non seulement de mieux les différencier des structures environnantes, mais permet également d'évaluer la perfusion (accumulation de produit de contraste) de tissus pathologiquement altérés. Ceci est important pour la violation de la barrière hémato-encéphalique, l'évaluation des limites de l'abcès, ou l'accumulation non homogène d'un agent de contraste dans des formations de type tumoral. Ce phénomène est appelé amélioration du contraste. Dans ce cas, l'amplification du signal se produit en raison de l'accumulation d'un agent de contraste dans les tissus et de l'augmentation de leur densité.

Selon la tâche clinique, avant / dans l'introduction d'un agent de contraste, le balayage de la zone d'intérêt est habituellement effectué sans amélioration de contraste - balayage natif. Lors de la comparaison des images habituelles et améliorées, l'évaluation des greffes vasculaires, des modifications inflammatoires des os et de la capsule de l'abcès est simplifiée. La même technique est utilisée dans le tomodensitogramme traditionnel des formations hépatiques focales. Si l'on utilise une tomodensitométrie en spirale du foie, la phase veineuse de la perfusion de l'agent de contraste peut être utilisée comme analogue de l'image sans amplification pour comparaison avec la phase artérielle précoce. Cela permet de détecter même de petites formations focales.

L'administration intraveineuse du produit de contraste

Les préparations de contraste sont administrées iv de telle manière que le bolus (concentration élevée) dans les vaisseaux reste aussi longtemps que possible jusqu'à ce qu'il soit dilué dans un petit cercle de circulation. Par conséquent, pour atteindre un degré suffisant de vasoconstriction, l'administration de préparations de contraste doit être effectuée rapidement (2-6 ml / s). Canules intraveineuses avec un diamètre externe d'au moins 1,0 mm (20G), mais mieux - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) sont utilisés. Il est très important de s'assurer que la canule est correctement installée dans la lumière du vaisseau. Avant l'introduction d'un agent de contraste, une injection intraveineuse de solution saline stérile à la même vitesse est effectuée. L'absence de gonflement sous-cutané au site de ponction confirme le placement correct de la canule. Il confirme également la possibilité de passer la quantité requise de médicament de contraste à travers la veine perforée.

Dosage

Le calcul de la dose de préparation de contraste est effectué en fonction du poids corporel du patient et de la tâche diagnostique. Par exemple, la concentration du produit de contraste dans l'étude du col ou de l'anévrisme aortique (pour exclure sa dissection) devrait être plus élevée que dans le scanner de la tête. Dans la plupart des cas, une bonne qualité de contraste est obtenue en administrant 1,2 ml de médicament par kg de poids corporel du patient avec une concentration de 0,623 g / ml d'yopromide. Dans ce cas, il est possible d'obtenir une combinaison de contraste vasculaire optimal et de bonne tolérabilité du produit de contraste.

Phénomène d'influence

Dans l'image de la lumière de la veine cave supérieure, des zones renforcées et non réactives peuvent être identifiées en raison de la présence simultanée de sang contrasté et non contracté dans la veine. Un phénomène similaire se produit en raison du court délai entre le début de l'administration de l'agent de contraste et le début du balayage. La préparation de contraste est introduite d'un côté et à travers les veines axillaire, sous-clavière et brachiocéphalique pénètre dans la veine cave supérieure, à l'intérieur duquel la lumière du défaut de remplissage est déterminée. Si vous ne connaissez pas le phénomène d'afflux, vous pouvez diagnostiquer par erreur la thrombose veineuse. Un tel artefact survient plus souvent lorsque des concentrations trop élevées de produit de contraste sont utilisées, en particulier avec un scanner en spirale. Dans les pages suivantes, le phénomène d'afflux sera analysé plus en détail.

Effets de la phase initiale de contraste

Dans la veine cave inférieure au niveau des veines rénales, on peut voir le phénomène de la marée. Un phénomène similaire se produit en raison de la visualisation simultanée du sang non compacté dans la lumière de la veine cave, provenant des organes pelviens et des membres inférieurs, et du sang des veines rénales contenant une concentration suffisamment élevée de l'agent de contraste. Dans la phase initiale de contraste, la veine inférieure creuse est inférieure (caudale) que les veines rénales, en comparaison avec l'aorte descendante.

Immédiatement au-dessus du niveau des veines rénales, la lumière de la veine cave inférieure dans la partie centrale reste toujours sans amplification, et l'amélioration est déterminée à proximité des parois des deux côtés en contrastant le sang qui coule des reins. Si le rein est enlevé ou si les veines rénales s'écoulent dans la veine cave inférieure à différents niveaux, l'amélioration du contraste n'est déterminée que d'un côté. De telles différences de densité ne doivent pas être confondues avec la thrombose de la veine cave inférieure.

Le phénomène de la marée

Si nous suivons la lumière de la mousse creuse inférieure vers l'oreillette droite, alors après l'entrée dans celle-ci d'autres veines avec du sang contrasté, un phénomène de marée supplémentaire apparaît. Dans la lumière des objets creux, des régions de densité non uniforme sont déterminées, qui sont dues à l'écoulement turbulent et au mélange de sang avec et sans produit de contraste. Ce phénomène ne dure pas longtemps et, après un court laps de temps, la densité de la lumière de la veine cave inférieure est équilibrée.

Caractéristiques spécifiques de CT en spirale

Si le balayage en spirale commence immédiatement après l'injection intraveineuse du produit de contraste. Et la concentration du médicament dans les veines axillaire, sous-clavière et brachiocéphalique sera très élevée, puis dans la zone de l'ouverture supérieure de la poitrine du côté correspondant inévitablement il y aura des artefacts importants dans l'image. Par conséquent, avec un scanner en spirale de la poitrine, l'examen commence par le bas et continue vers le haut (de la partie caudale à la partie crânienne). Le balayage commence à partir du diaphragme avec les structures environnantes et, quand il atteint la partie crânienne, le médicament de contraste est déjà suffisamment dilué dans un petit cercle de circulation sanguine. Cette méthode de recherche évite les artefacts.

Réactions indésirables à l'administration d'agents de contraste

Les réactions indésirables à l'administration d'agents de contraste sont rares. La plupart d'entre eux apparaissent dans les 30 minutes après l'injection, et dans 70% des cas - dans les 5 premières minutes. Le besoin de surveiller un patient pendant plus de 30 minutes n'apparaît que s'il présente des facteurs de risque. Habituellement, des informations sur l'apparition possible d'effets indésirables sont présentes chez les patients dans les antécédents médicaux, et avant l'étude, ils reçoivent une prémédication appropriée.

Si, malgré toutes les précautions, après la sur / dans la conduite de l'agent de contraste chez le patient érythème développé, urticaire, prurit, nausées, vomissements, ou, dans les cas graves, baisse de la pression artérielle, le choc, la perte de conscience, il doit être immédiatement pris des mesures correctives comme ci-dessous tables montrées. Il convient de rappeler que l'effet des antihistaminiques après l'introduction IV ne se produit pas immédiatement, mais après une certaine période de latence. Les réactions sévères (œdème pulmonaire, convulsions, choc anaphylactique) avec l'utilisation de préparations modernes de contraste radiologique sont très rares et, en cas de survenue, nécessitent un traitement intensif urgent.

Toutes les réactions possibles aux agents de contraste observés chez le patient doivent être consignées dans ses antécédents médicaux. Ainsi, le radiologue, en prévision de futures études, sera averti à l'avance de la sensibilité accrue du patient aux médicaments de contraste.

Traitement des effets indésirables de l'introduction des préparations de radiocontraste

Urticaire

1. Arrêtez immédiatement l'injection du produit de contraste.
2. Dans la plupart des cas, il n'y a pas besoin de traitement.
3. Prenez à l'intérieur ou entrez le / m ou / dans l'antihistaminique: diphenhydramine (dimedrol) dans une quantité de 25 - 50 mg.

Dans l'urticaire sévère et la propension à se propager lésion sous-cutanée administrée adrenoagonists: épinéphrine (1: 1000) en une quantité de 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) en l'absence de contre-indications du cœur.

Oedème de Quincke et œdème laryngé

1. Entrez adenalinemine (1: 1000) adrénaline (1: 1000) dans la quantité de 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) ou, si la pression artérielle diminue, l'adrénaline (1: 10.000) I / dans lentement 1 ml (= 0,1 mg). Si nécessaire, l'injection peut être répétée, mais la dose totale du médicament injecté ne doit pas dépasser 1 mg.
2. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 8 litres par minute). Si après cette thérapie les symptômes de gonflement ne passent pas ou ne continuent pas à se développer, vous devez immédiatement appeler une équipe de réanimateurs.

Bronchospasme

1. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 8 litres par minute). Configurer la surveillance du patient: ECG, saturation en oxygène (oxymètre de pouls), niveau de pression artérielle.
2. 2 - 3 inhalation d'aérosol agoniste bêta-adrénergique: métaprotérénol (Alupent), la terbutaline (Brethaire, brikanil) ou albutérol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Si nécessaire, l'inhalation peut être répétée. Si les inhalations sont inefficaces, l'adrénaline doit être utilisée.
3. Entrez une s / c ou i / m adrenoagonists: épinéphrine (1: 1000) en une quantité de 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg, ou si la pression artérielle diminue, l'épinéphrine (1: 10.000) I / dans lentement 1 ml (= 0,1 mg). Si nécessaire, l'injection peut être répétée, mais la dose totale du médicament injecté ne doit pas dépasser 1 mg.

Thérapie alternative

Introduire i / drip aminophylline (euphylline) 6 mg / kg de poids corporel dans une solution de glucose à 5% pendant 10-20 minutes (dose de choc), puis 0,4-1 mg / kg / h (si nécessaire). Il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, car il est possible de le réduire de manière significative.

Si la bronchoconstriction ne peut s'arrêter ou si la saturation en oxygène du sang est inférieure à 88%, la brigade des réanimateurs doit être immédiatement appelée.

Une chute de tension artérielle avec tachycardie

1. Soulevez les jambes du patient couché de 60 ° ou plus, ou placez-le dans la position Trendelenburg.
2. Surveiller: l'ECG, la saturation en oxygène du sang (oxymètre de pouls), le niveau de pression artérielle du patient.
3. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 8 litres par minute).
4. Fournir rapidement des fluides intraveineux (solution physiologique ou ringerovogo)

Si la thérapie est inefficace:

Je m'injecte lentement de l'adrénaline (1/10 000) dans un volume de 1 ml (= 0,1 mg), s'il n'y a pas de contre-indication cardiaque). Si nécessaire, l'injection peut être répétée, mais la dose totale du médicament injecté ne doit pas dépasser 1 mg. Si la pression ne peut être augmentée, une brigade de réanimateurs devrait être appelée.

Traitement des effets indésirables de l'introduction des préparations de radiocontraste

Chute de la pression artérielle avec bradycardie (réaction vagale)

1. Surveiller: l'ECG, la saturation en oxygène du sang (oxymètre de pouls), le niveau de pression artérielle du patient.
2. Soulevez les jambes du patient couché de 60 ° ou plus ou placez-le dans la position Trendelenburg.
3. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 8 litres par minute).
4. Fournir rapidement des fluides intraveineux (solution physiologique ou ringerovogo).
5. Dans / dans entrer lentement 0,6 mg d'atropine. Si le patient ne s'améliore pas, revenir aux points 2 à 4.
6. L'atropine peut être ré-administrée, mais la dose totale ne doit pas dépasser 0,04 mg / kg de poids corporel adulte (2 - 3 mg).
7. Le patient ne quitte la pièce qu'après avoir normalisé la pression et la fréquence cardiaque.

Augmentation de la pression artérielle

1. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 10 litres par minute)
2. Surveiller: l'ECG, la saturation en oxygène du sang (oxymètre de pouls), le niveau de pression artérielle du patient.
3. Nitroglycerin: comprimé de 0,4 mg sous la langue (peut être répété 3 fois) ou sous forme de pommade (presser une bande de 1 pouce de long du tube et frotter dans la peau).
4. Transférer le patient à l'unité de soins intensifs.
5. Si le patient souffre d'un phéochromocytome, 5 mg de phentolamine doivent être administrés iv.

Crise épileptique ou convulsions

1. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 10 litres par minute)
2. Il est nécessaire iv d'entrer 5 mg de diazépam (valium) (la dose peut être augmentée) ou midazolam (versed) 0,5 - 1 mg.
3. Si un effet plus long est nécessaire, les spécialistes doivent être consultés (habituellement, une injection goutte à goutte de phénytoïne (dilantine) 15-18 mg / kg à raison de 50 mg / min est utilisée).
4. La surveillance du patient, en particulier devrait surveiller la saturation en oxygène du sang en rapport avec une éventuelle dépression respiratoire due à l'utilisation de benzodiazépines.
5. S'il y a un besoin d'intubation du patient, vous devriez appeler une équipe de réanimateurs.

Oedème pulmonaire

1. Soulevez le tronc, appliquez des brins veineux.
2. Inhalation d'oxygène à travers le masque (6 - 10 litres par minute)
3. Dans / dans lentement entrer diurétique: furosémide (lasix) 20 - 40 mg.
4. Vous pouvez injecter iv dans la morphine (1 - 3 mg).
5. Transférer le patient à l'unité de soins intensifs.
6. Si nécessaire, utilisez des corticostéroïdes.

Crise thyrotoxique

Heureusement, avec l'utilisation de médicaments modernes contenant de l'iode non ionique, cette complication est très rare. Les patients qui ont des antécédents d'hyperthyroïdie avant l'administration IV de KB devraient bloquer la fonction thyroïdienne avec un médicament thyréostatique, par exemple, le perchlorate. En outre, pour réduire la synthèse de thyroxine, Mercazolilum est utilisé. Dans les deux cas, l'effet de la prise des médicaments survient une semaine plus tard. Il est nécessaire de vérifier l'efficacité de la thérapeutique antithyroïdienne, pour laquelle il est nécessaire de répéter l'étude du niveau des hormones thyroïdiennes.

Si les patients hyperthyroïdie produit avec tableau clinique effacé et le temps est non reconnu, l'introduction d'un des agents de contraste contenant de l'iode peut aggraver la maladie et causer une clinique thyréotoxicose lumineux. Dans ce cas, le patient développe une diarrhée, une faiblesse musculaire, de la fièvre, une augmentation de la transpiration, des signes de déshydratation, une peur et une anxiété non motivées, et nécessairement une tachycardie. Le principal problème dans cette situation est une longue période de latence avant la manifestation brillante de la crise thyrotoxique.

yodindutsirovanny différé développement hyperthyroïdie chez certains patients avec une souffrance latente d'hyperthyroïdie ou d'autres maladies de la thyroïde (en particulier ceux qui vivent dans des zones appauvries iode) après 4 - 6 semaines après la marche / dans le milieu de contraste, quel que soit l'agent de contraste ionicité et osmolarité. Un traitement spécial n'est pas nécessaire et les symptômes disparaissent après un certain temps.

Chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde, si nécessaire, l'administration intravasculaire ou orale d'un agent de contraste contenant de l'iode (ionique ou non ionique) doit être particulièrement soignée. Ceci est dû au fait qu'une semaine après l'introduction de l'agent de contraste contenant de l'iode, l'absorption thyroïdienne I-131 diminue en moyenne de 50% et se rétablit après quelques semaines. Par conséquent, si un traitement à l'iode radioactif est prévu, l'introduction de préparations de contraste contenant de l'iode (par voie intraveineuse ou intraveineuse) à des fins diagnostiques peut être contre-indiquée. Dans ce cas, une consultation supplémentaire avec le médecin responsable, qui a nommé une étude utilisant un agent de contraste, sera nécessaire.