Pourquoi les cheveux tombent-ils pendant la ménopause et que faire pour y remédier?

Pendant la périménopause et après la ménopause, les cheveux peuvent effectivement s'affiner, se clairsemer et tomber plus abondamment, mais la cause est généralement plus complexe qu'une simple insuffisance d'œstrogènes. Les changements hormonaux peuvent affecter le cycle de croissance et l'épaisseur des cheveux, et à cet âge, l'alopécie androgénétique féminine est également plus fréquente. De plus, une chute de cheveux soudaine et importante peut être un effluvium télogène dû au stress, à une maladie, à une perte de poids ou à une carence en fer, tandis qu'un recul de la ligne frontale associé à une perte des sourcils peut correspondre à une affection totalement différente: l'alopécie frontale fibrosante.

Il est donc important d'évaluer non seulement le nombre de cheveux dans votre peigne, mais aussi le schéma de chute. Un élargissement progressif de la raie centrale et un dégarnissement visible au niveau du vertex sont plus caractéristiques d'une alopécie androgénétique féminine; une chute de cheveux soudaine et uniforme sur l'ensemble du cuir chevelu indique un effluvium télogène. Si la ligne frontale recule sensiblement, si les sourcils disparaissent ou si le cuir chevelu démange ou devient douloureux, il est préférable de consulter immédiatement un dermatologue, car l'alopécie cicatricielle peut endommager les follicules de façon irréversible.

L’instauration d’un traitement hormonal de la ménopause spécifiquement pour la chute de cheveux n’est actuellement pas recommandée: les données probantes sont insuffisantes pour étayer cette indication. Si une alopécie androgénétique féminine est confirmée, le minoxidil est le traitement médicamenteux le plus efficace; la prise en charge des autres formes d’alopécie est fondamentalement différente. [1]

La ménopause modifie l'aspect des cheveux, mais ne crée pas une maladie distincte appelée « chute de cheveux hormonale ».

Le follicule pileux est sensible à l'environnement hormonal, et la transition ménopausique s'accompagne de fluctuations importantes du taux d'œstrogènes et de l'arrêt consécutif de leur production par les ovaires. Une revue récente de 2025 établit un lien entre cette transition et des modifications de la densité, du diamètre et de la texture des cheveux. Elle note également que plusieurs affections capillaires sont plus fréquentes après la ménopause, notamment l'alopécie androgénétique féminine, l'effluvium télogène et l'alopécie frontale fibrosante. Toutefois, ces observations ne permettent pas d'affirmer que toute chute de cheveux est une conséquence directe d'une baisse du taux d'œstradiol. [2]

L’idée reçue selon laquelle « le taux d’œstrogènes diminue, la testostérone commence à détruire les cheveux » est particulièrement inexacte. Dans l’alopécie androgénétique féminine, des facteurs génétiques et hormonaux sont effectivement impliqués, et les follicules sensibles se miniaturisent progressivement: les nouveaux cheveux deviennent plus fins et plus courts. De plus, de nombreuses femmes présentant ce type d’alopécie n’ont pas un taux d’androgènes circulants élevé. Par conséquent, le terme moderne d’« alopécie androgénétique féminine » est plus précis que la simple notion d’« attaque androgénique ». [3]

La ménopause modifie probablement le contexte hormonal dans lequel les prédispositions héréditaires s’accentuent. L’Académie américaine de dermatologie note que la chute de cheveux féminine est particulièrement fréquente en milieu de vie (entre 40 et 60 ans) et reconnaît le rôle des changements hormonaux après la ménopause, mais souligne la nature héréditaire de cette affection. [4]

Autrement dit, deux femmes du même âge peuvent vivre des situations totalement différentes. Chez l'une, la raie des cheveux s'élargit progressivement après la ménopause en raison de la miniaturisation des follicules pileux. Chez l'autre, les cheveux commencent soudainement à tomber par poignées quelques mois après une maladie grave ou un stress intense. Chez une troisième, le front se creuse et les sourcils disparaissent à cause d'une alopécie cicatricielle inflammatoire. Qualifier ces trois affections de « chute de cheveux liée à la ménopause » serait médicalement incorrect.

Le scénario le plus courant: la raie s’élargit progressivement

L’amincissement progressif des cheveux au centre et au sommet du crâne est le signe le plus fréquent d’une alopécie androgénétique féminine. Typiquement, la raie centrale s’élargit, le cuir chevelu est plus visible au niveau du vertex et la queue de cheval paraît moins volumineuse. La ligne frontale des cheveux est souvent nettement mieux préservée que dans le cas d’une calvitie masculine typique. [5]

Dans les zones touchées, les follicules se miniaturisent. Chaque follicule commence à produire des cheveux de diamètre plus petit, plus courts et plus clairs. Ainsi, une femme peut ne pas remarquer initialement une importante chute de cheveux, mais constater progressivement une diminution de la densité capillaire. Ceci explique la plainte typique: « Mes cheveux ne tombent pas par poignées, mais ma raie est devenue deux fois plus visible en deux ans. » [6]

Ce type d’amincissement se développe lentement, sur des années, voire des décennies. C’est pourquoi un diagnostic précoce est crucial: l’objectif du traitement de la chute de cheveux progressive n’est pas seulement de stimuler la repousse, mais aussi de préserver les follicules fonctionnels restants. L’Académie américaine de dermatologie souligne également que le traitement de la chute de cheveux chez la femme est plus efficace lorsqu’il est entrepris dès les premiers signes. [7]

Soudain, il y a plein de cheveux dans la douche.

Si la chute de cheveux s'est accentuée et que les cheveux tombent uniformément sur l'ensemble du cuir chevelu, il y a plus de raisons de penser à un effluvium télogène qu'au schéma classique d'amincissement chez la femme.

L’effluvium télogène survient lorsque, suite à un événement stressant important, un nombre anormalement élevé de follicules entre simultanément en phase de repos et se détache. L’Association britannique des dermatologues indique que la chute de cheveux notable commence souvent environ trois mois après l’événement déclencheur. [8]

Les facteurs déclenchants typiques incluent une maladie grave ou une forte fièvre, une intervention chirurgicale, un stress psychologique important, une perte de poids significative ou un régime extrême, certains nouveaux médicaments et l'arrêt de certains traitements hormonaux. La chute de cheveux se manifeste généralement de façon diffuse sur le cuir chevelu plutôt que par la formation d'une zone dégarnie distincte. [9]

C’est précisément à la quarantaine que ces facteurs peuvent facilement être attribués à tort à la ménopause. Par exemple, une femme peut entrer en périménopause, connaître simultanément une perte de poids importante, subir une intervention chirurgicale, et constater trois mois plus tard une chute de cheveux importante sous la douche. La transition ménopausique peut faire partie du contexte général, mais il est impossible d’affirmer que la chute de cheveux est directement causée par la baisse du taux d’œstrogènes dans une telle situation.

Autre mise en garde: l’effluvium télogène peut coexister avec l’alopécie androgénétique féminine, rendant ainsi visible un éclaircissement auparavant discret. La BAD (British American Dependents Association) indique explicitement que ces deux affections peuvent coexister, et un épisode d’effluvium télogène peut parfois alerter un patient sur l’apparition d’une alopécie androgénétique. [10]

Comment distinguer la chute de cheveux d'un amincissement progressif?

Ces processus sont souvent confondus, bien que subjectivement ils paraissent différents.

Ce qui se passe	Une image plus typique	Ce qui est particulièrement important
Chute de cheveux féminine	La raie s'élargit progressivement, le sommet de la tête devient translucide, les cheveux s'affinent.	Le processus est chronique et progressif.
effluvium télogène	Soudain, la quantité de cheveux est nettement plus importante au lavage et au peignage, et l'amincissement est uniforme.	Il y a souvent un facteur déclenchant plusieurs mois avant l'apparition des symptômes.
Alopécie frontale fibrosante	La ligne des cheveux au niveau du front et des tempes recule, et les sourcils peuvent disparaître.	Cicatrices: Les follicules perdus peuvent ne pas être régénérés.
Alopécie areata	Des zones individuelles et clairement visibles de perte de cheveux	Il s'agit déjà d'un scénario de diagnostic différent.
Fragilité des tiges	Les cheveux raccourcissent et se cassent, mais ne tombent pas forcément à la racine.	Il est nécessaire de faire la distinction entre les dommages capillaires et les maladies folliculaires.

Cette comparaison permet d’orienter l’examen, mais ne remplace pas un diagnostic dermatologique. La chute de cheveux chez la femme et l’effluvium télogène sont particulièrement fréquents. [11]

Pourquoi les cheveux s'affinent-ils après la ménopause?

Dans la calvitie féminine, le follicule se rétrécit et le cheveu qu'il produit se modifie. De ce fait, certains cheveux terminaux épais sont progressivement remplacés par des cheveux plus fins et plus courts. Aux premiers stades, le follicule est encore présent, ce qui explique pourquoi un traitement peut favoriser la repousse et augmenter la densité capillaire visible. [12]

Une revue de 2025 portant spécifiquement sur la ménopause et les cheveux décrit également une diminution du diamètre et de la densité des cheveux comme des changements caractéristiques de cette période. Les auteurs abordent la sensibilité du follicule aux œstrogènes et l'évolution de l'influence des androgènes, mais ce domaine présente encore d'importantes lacunes: les mécanismes moléculaires précis de l'amincissement des cheveux chez la femme sont moins bien compris que ne le laissent entendre les explications courantes. [13]

Il est donc impossible de mesurer l'œstradiol chez une femme, de constater une faible valeur et de conclure: « Voilà la cause de sa chute de cheveux. » La ménopause elle-même est diagnostiquée après 45 ans principalement de façon clinique, et non par un simple test hormonal; de plus, ces tests ne permettent pas de déterminer le type d'alopécie. [14]

Devrais-je faire des analyses de FSH et d'œstradiol en raison de ma chute de cheveux?

Généralement non, sauf si la femme a plus de 45 ans et que la transition ménopausique est déjà évidente en fonction de son âge, de son cycle et d'autres symptômes.

La Société européenne d’endocrinologie, dans ses recommandations de 2025, déconseille formellement le recours aux tests biochimiques de routine pour le diagnostic ou la prise en charge de la périménopause chez les femmes de plus de 45 ans. Les taux d’hormone folliculo-stimulante fluctuent durant cette période de transition; un taux normal n’exclut donc pas la périménopause, et un taux élevé n’explique pas la chute des cheveux. [15]

Il est important de faire la distinction entre deux problèmes ici:

« Suis-je en train d'entrer en périménopause? »

ET

« Pourquoi les cheveux tombent-ils exactement? »

Pour la deuxième question, il est beaucoup plus instructif d’examiner le cuir chevelu et d’évaluer la nature de l’amincissement, et, si nécessaire, de réaliser des études sur le fer, la fonction thyroïdienne ou les androgènes selon des indications spécifiques. [16]

Devrais-je faire contrôler mon taux de testostérone?

Toutes les femmes présentant un amincissement des cheveux n'ont pas nécessairement un profil hormonal élevé. L'alopécie androgénétique féminine isolée est à elle seule un indicateur relativement faible d'un taux élevé d'androgènes, et de nombreuses femmes présentant une raie élargie caractéristique ont un taux de testostérone normal. [17]

Une situation tout à fait différente se présente lorsque, parallèlement à la chute de cheveux après la ménopause, apparaissent rapidement des signes d’hyperandrogénie: augmentation notable de la pilosité excessive sur le visage ou le corps, acné sévère, approfondissement de la voix ou apparition d’autres signes de virilisation. La rapidité d’apparition et de progression après la ménopause est particulièrement alarmante. [18]

Les recommandations actuelles de la Société d'endocrinologie concernant l'hyperandrogénie chez la femme indiquent que l'apparition tardive et rapidement progressive de symptômes virilisants nécessite une recherche étiologique plus approfondie, notamment pour les rares tumeurs androgéniques des ovaires ou des glandes surrénales. Dans ces situations, un bilan hormonal ciblé est réalisé et, en cas d'anomalies biochimiques significatives, un examen d'imagerie est également effectué. [19]

Ce n'est pas une raison pour rechercher systématiquement une tumeur chez toute femme présentant un élargissement de la raie. Le principal symptôme qui modifie la stratégie thérapeutique est l'apparition rapide d'un hyperandrogénie, contrairement à l'amincissement progressif habituel lié à l'âge.

Fer et thyroïde: quand leur importance est réelle

La carence en fer et les dysfonctionnements thyroïdiens sont d'autres causes possibles de chute de cheveux diffuse; elles sont donc souvent envisagées en cas de suspicion d'effluvium télogène. L'Association britannique des dermatologues précise que des analyses sanguines peuvent être utilisées pour exclure une carence en fer et une maladie thyroïdienne dans ce type de chute de cheveux. [20]

Il est particulièrement judicieux de réaliser un bilan sanguin complet et un dosage du fer si, durant la périménopause, les règles deviennent très abondantes, l'alimentation est restrictive ou si une faiblesse et une diminution de la tolérance à l'effort surviennent simultanément. Dans ce cas, la chute de cheveux peut coïncider avec la transition ménopausique, mais le problème immédiat sera une carence en fer.

On envisage la fonction thyroïdienne lorsque la chute de cheveux diffuse s’accompagne d’autres signes cliniques ou lorsque la cause demeure indéterminée. Une revue des facteurs hormonaux dans l’alopécie confirme également l’association d’un dysfonctionnement thyroïdien avec plusieurs formes courantes de chute de cheveux. [21]

Cependant, l'idée selon laquelle « plus le taux de ferritine est élevé, plus les cheveux sont épais » ne repose pas sur un seuil simple et universellement prouvé pour toutes les femmes. Il est inutile de s'auto-administrer de fortes doses de fer dans le seul but d'améliorer ses résultats d'analyse; il est d'abord nécessaire de confirmer la carence et d'en comprendre la cause.

Vitamine D, zinc, biotine: faut-il tout faire tester?

L’utilisation régulière de compléments capillaires en l’absence de carence connue n’est pas recommandée.

L’Académie américaine de dermatologie conseille d’utiliser du fer, du zinc ou de la biotine lorsque les données de laboratoire confirment une carence; un excès de certains nutriments peut également être nocif.[22]

Ceci est particulièrement pertinent pour la ménopause, qui représente un marché important pour les produits combinant soins capillaires et hormones. La présence du mot « ménopause » sur l’emballage ne prouve en aucun cas que le produit favorise la miniaturisation des follicules pileux ou traite l’effluvium télogène.

Si le régime alimentaire est varié et qu'il n'y a pas de signes de carence en laboratoire, les compléments alimentaires ne remplacent pas le diagnostic du type d'alopécie.

Si vos cheveux se dégarnissent, il ne faut pas automatiquement considérer cela comme un signe normal de vieillissement.

Un recul de la ligne frontale et temporale des cheveux, associé à une perte des sourcils, est l'un des signes les plus importants pour différencier la chute de cheveux féminine classique du schéma habituel.

L’alopécie frontale fibrosante est une alopécie cicatricielle inflammatoire dans laquelle l’inflammation immunitaire endommage et détruit les follicules pileux. Une fois le follicule détruit, la chute des cheveux devient permanente. L’Académie américaine de dermatologie souligne donc l’importance d’un diagnostic et d’un traitement précoces pour ralentir la progression de la maladie. [23]

Le schéma typique est un recul progressif de la ligne frontale et des tempes, formant parfois une bande de peau plus claire et plus lisse. La perte des sourcils externes peut survenir encore plus tôt. Certaines personnes ressentent des démangeaisons, des douleurs ou de petites lésions inflammatoires le long de la ligne frontale. [24]

La plupart des patientes diagnostiquées sont des femmes ménopausées, bien que la maladie puisse survenir plus tôt. Une revue systématique récente des dermatoses de la ménopause a également mis en évidence une association particulièrement forte entre la ménopause et l’alopécie frontale fibrosante ainsi que la chute de cheveux de type féminin. [25]

L’association avec la ménopause ne signifie pas que cette affection soit simplement due à un manque d’œstrogènes. La cause de l’alopécie frontale fibrosante demeure incertaine; une combinaison de facteurs immunitaires, génétiques et hormonaux est envisagée. [26]

Quels sont les signes qui nécessitent une consultation plus précoce chez un dermatologue?

Bien qu'un élargissement normal et progressif de la raie ne constitue pas une urgence, il existe plusieurs situations dans lesquelles un retard de diagnostic est particulièrement regrettable.

Si la ligne frontale recule rapidement, que les sourcils tombent, que le cuir chevelu est douloureux ou démange, et que des rougeurs ou des squames apparaissent autour des follicules, il convient d'exclure une alopécie cicatricielle. Les follicules perdus dans ces conditions sont beaucoup plus difficiles à régénérer; l'objectif du traitement est donc de stopper l'inflammation active avant que des lésions supplémentaires ne surviennent. [27]

Une évaluation plus approfondie est également nécessaire en cas d'apparition soudaine de plaques lisses et glabres, d'amincissement général très rapide ou de chute de cheveux dans d'autres parties du corps. Ces signes ne correspondent pas à l'alopécie féminine progressive habituelle. [28]

Un autre scénario possible est la chute de cheveux rapide après la ménopause, accompagnée d'un hirsutisme croissant, d'acné sévère ou de signes de virilisation. Cette association nécessite des tests pour rechercher un excès pathologique d'androgènes. [29]

Comment un dermatologue détermine-t-il la cause?

Le diagnostic commence par l'analyse du type de prolapsus, et non par une longue liste d'examens.

Dans le cas d'une chute de cheveux de type féminin, le médecin évalue la progression graduelle du processus, la localisation du dégarnissement, les antécédents familiaux et l'état du cuir chevelu. L'Association britannique des dermatologues indique que le diagnostic est généralement établi par l'anamnèse et la répartition caractéristiques de la chute de cheveux; si le tableau clinique est incertain, une biopsie du cuir chevelu est parfois nécessaire. [30]

La trichoscopie, examen dermatoscopique des cheveux et du cuir chevelu sous grossissement, est très utile. Dans les cas d’alopécie androgénétique, elle permet d’identifier les différences de diamètre et la miniaturisation des cheveux, et dans les formes cicatricielles inflammatoires, elle révèle des signes de lésions des zones péri-folliculo-dépendantes. Les revues récentes sur l’alopécie androgénétique féminine considèrent la trichoscopie comme un outil diagnostique essentiel. [31]

En cas d’alopécie diffuse sévère, le médecin recherche également un facteur déclenchant possible survenu plusieurs mois auparavant: maladie, intervention chirurgicale, perte de poids, stress important ou modification d’un traitement médicamenteux ou hormonal. Si nécessaire, un test de traction douce est effectué et les examens de laboratoire sont choisis en fonction du tableau clinique. [32]

Une biopsie n’est pas nécessaire pour tous les patients. Elle devient particulièrement utile lorsque les résultats cliniques et trichoscopiques ne permettent pas de faire une distinction certaine entre l’alopécie non cicatricielle et l’alopécie cicatricielle. [33]

Quels tests peuvent réellement être utiles?

Il n'existe pas de liste de contrôle unique pour la perte de cheveux liée à la ménopause.

Étude	Quand est-ce particulièrement utile?	Ce que cela ne prouve pas
Examen et trichoscopie	Pour presque tous les amincissements persistants	Il n'est pas toujours possible d'éviter une biopsie.
Numération formule sanguine complète	Anémie suspectée, perte de sang	Un taux d'hémoglobine normal n'explique pas le type d'alopécie
Métabolisme de la ferritine/du fer	Perte diffuse, saignements abondants, risque de carence	Un faible taux de fer ne prouve pas à lui seul que toute la chute de cheveux est causée par le fer.
hormone stimulant la thyroïde	Dysfonctionnement thyroïdien suspecté ou perte diffuse inexpliquée	Ne permet pas de diagnostiquer la chute de cheveux féminine.
androgènes	Tableau hyperandrogénique rapide, hirsutisme, virilisation	Pas besoin d'explication pour chaque séparation prolongée
Biopsie du cuir chevelu	Alopécie cicatricielle suspectée ou image peu claire	Le premier test de toutes les femmes

Cette approche sélective est plus conforme à la pratique dermatologique moderne que les kits commerciaux contenant des dizaines de vitamines et d'hormones.

Que faire contre la chute de cheveux féminine?

Le traitement le plus éprouvé est le minoxidil topique. Une revue récente sur le traitement de l'alopécie androgénétique féminine le classe comme le médicament le plus efficace et le traitement de première intention. L'Association britannique des dermatologues et l'Académie américaine de dermatologie le considèrent également comme un traitement de première intention.

Son action ne se manifeste pas en quelques semaines. Les premiers mois sont nécessaires pour modifier le cycle folliculaire, et les résultats visibles ne sont constatés que bien plus tard. En début de traitement, une augmentation temporaire de la chute des cheveux est possible, mais elle s'atténue généralement par la suite. Pour maintenir l'effet obtenu, le traitement doit être poursuivi; après son arrêt, les bénéfices s'estompent progressivement. [34]

Il existe également une différence internationale importante. Aux États-Unis, l'Académie américaine de dermatologie approuve les concentrations de minoxidil de 2 % et 5 % pour les femmes. Au Royaume-Uni, la BAD (British Association of Dermatology) indique que la concentration de 2 % est la concentration autorisée pour les femmes, tandis que l'utilisation de la solution à 5 % peut se faire sur avis médical. Il est donc conseillé de vérifier la concentration et la posologie spécifiques sur l'étiquette du produit et en se référant à la réglementation du pays concerné. [35]

Qu’en est-il du minoxidil par voie orale?

Le minoxidil oral à faible dose est de plus en plus utilisé par les dermatologues, mais pour l'alopécie, il s'agit d'un traitement hors indication et non de l'équivalent d'un traitement topique classique en vente libre.

Le consensus Delphi international de 2025 a été élaboré par 43 spécialistes des maladies capillaires issus de 12 pays, notamment parce que le minoxidil oral à faible dose est couramment utilisé pour traiter diverses alopécies, mais que des études standardisées de grande envergure et des protocoles officiels uniformes font encore défaut. Ce consensus portait sur les indications, les contre-indications, l’évaluation initiale et le suivi, mais les auteurs soulignent eux-mêmes la nécessité de mener des études comparatives supplémentaires et de recueillir des données à long terme. DOI: 10.1001/jamadermatol.2024.4593. [36]

Ce médicament est principalement un vasodilatateur systémique; sa prescription dépend donc de la pression artérielle, des antécédents cardiovasculaires et d’autres facteurs. Il n’est pas indiqué pour l’auto-administration de comprimés de minoxidil topique.

Une étude de 2025 de l’Académie américaine de dermatologie souligne également que le minoxidil topique demeure un traitement approuvé pour l’alopécie androgénétique, tandis que la version orale à faible dose est utilisée hors indication et nécessite une approche éclairée en matière de sécurité. DOI: 10.1016/j.jaad.2025.04.016. [37]

Lorsque la spironolactone, le finastéride ou le dutastéride sont utilisés

Ces médicaments sont parfois utilisés chez les femmes souffrant d'alopécie androgénétique, notamment dans des situations cliniques spécifiques, mais leur place et leur statut réglementaire diffèrent de ceux du minoxidil.

La BAD mentionne la spironolactone et d'autres anti-androgènes comme options systémiques possibles, tout en précisant qu'ils ne sont pas autorisés au Royaume-Uni spécifiquement pour l'alopécie androgénétique féminine. L'Académie américaine de dermatologie mentionne également la spironolactone, le finastéride et le dutastéride comme options sur ordonnance que les dermatologues peuvent utiliser hors indication. [38]

Le contexte reproductif est particulièrement important. Une femme en périménopause peut encore tomber enceinte; par conséquent, les médicaments présentant un risque pour le fœtus en développement nécessitent une contraception fiable ou sont totalement contre-indiqués. La BSI (British Society of India) et l’AAD (American Academy of Nutrition) mettent spécifiquement en garde contre de telles restrictions. [39]

Une fois la ménopause naturelle confirmée, la grossesse n'est plus un problème, mais d'autres contre-indications médicales et effets secondaires persistent. Par conséquent, le traitement systémique est choisi en fonction du diagnostic, et non selon le principe que « toute personne de plus de 50 ans a besoin d'un anti-androgène ».

L'hormonothérapie aide-t-elle à faire repousser les cheveux?

L’hormonothérapie de la ménopause n’est plus considérée comme un traitement à entreprendre uniquement en raison de la chute des cheveux.

Une revue de 2026 portant spécifiquement sur l’hormonothérapie et les cheveux pendant la périménopause et la ménopause conclut que l’hormonothérapie de la ménopause n’est pas indiquée pour le traitement de la chute de cheveux considérée isolément. Si une femme présente des indications courantes pour une hormonothérapie – par exemple, des symptômes ménopausiques cliniquement significatifs – son utilisation doit être envisagée séparément. [40]

Il est important de faire une distinction avec les promesses populaires selon lesquelles « le retour des œstrogènes restaurera l'épaisseur des cheveux ». Le follicule est certes un système sensible aux hormones, mais les preuves sont insuffisantes pour recommander l'utilisation d'œstrogènes systémiques comme traitement standard de l'alopécie androgénétique féminine ou de l'effluvium télogène.

De plus, une revue systématique de 2025 sur les affections dermatologiques de la ménopause a révélé que les données sur les effets de l'hormonothérapie de la ménopause sur diverses alopécies sont hétérogènes et largement basées sur d'anciens schémas thérapeutiques hormonaux qui sont moins couramment utilisés aujourd'hui.[41]

Par conséquent, le traitement des cheveux et le traitement des symptômes de la ménopause doivent être considérés comme des tâches connexes mais non identiques.

Que faire en cas d'effluvium télogène?

Si la cause est un effluvium télogène, le traitement principal consiste à trouver et à corriger le facteur déclenchant, et dans de nombreux cas, les cheveux repoussent progressivement d'eux-mêmes.

L’Association britannique des dermatologues note que la phase active de chute de cheveux accrue dure généralement plusieurs mois, après quoi la repousse commence; le retour au volume antérieur prend plus de temps. Un médicament spécifique capable d’accélérer immédiatement ce processus naturel n’est généralement pas nécessaire. [42]

Par exemple, si la cause est une carence en fer sévère, elle doit être traitée. Si la chute de cheveux a débuté après une restriction calorique extrême et une perte de poids rapide, il est nécessaire de rétablir une alimentation équilibrée. Si le facteur déclenchant est une maladie grave, il faut laisser le temps au cycle folliculaire de se normaliser.

Toutefois, si la chute de cheveux intense dure plus de six mois ou si un élargissement de la raie devient évident en même temps, le médecin reconsidérera le diagnostic et envisagera un effluvium télogène chronique ou une combinaison avec une alopécie androgénétique féminine. [43]

La thérapie par plasma, la mésothérapie ou le laser peuvent-ils être efficaces?

Les données probantes concernant les traitements adjuvants sont mitigées et généralement moins solides que celles concernant le minoxidil.

L'Association britannique des dermatologues note qu'il n'existe pas suffisamment de données sur le plasma riche en plaquettes dans la perte de cheveux féminine pour déterminer avec certitude qui en bénéficie et selon quel régime.[44]

L’Académie américaine de dermatologie autorise l’utilisation de certains appareils laser comme approche complémentaire, mais souligne que l’efficacité à long terme des nouvelles technologies à domicile est moins bien étudiée.[45]

Par conséquent, la mésothérapie, la thérapie par plasma ou les interventions utilisant des dispositifs implantables ne doivent pas se substituer à un diagnostic. Il est particulièrement déconseillé de stimuler la repousse des cheveux pendant des mois en cas d'alopécie cicatricielle non diagnostiquée, alors que l'objectif principal est d'enrayer la destruction inflammatoire du follicule.

Les soins capillaires peuvent-ils stopper la chute des cheveux?

Les shampoings et les masques cosmétiques ne permettent pas d'éliminer la miniaturisation des follicules dans l'alopécie androgénétique féminine, mais des soins appropriés réduisent la casse et les dommages mécaniques supplémentaires aux cheveux déjà clairsemés.

BAD recommande, en cas d’effluvium télogène sévère, d’éviter le brossage vigoureux, l’utilisation fréquente et intense d’outils chauffants, les décolorations et traitements chimiques agressifs, ainsi que les coiffures serrées. [46]

Il ne s'agit pas d'un traitement hormonal, mais plutôt d'une protection pour les cheveux restants. Si les cheveux sont devenus plus secs et plus cassants après la ménopause, réduire les dommages thermiques et chimiques peut améliorer leur apparence, même si la densité des follicules reste inchangée.

Pourquoi une perte de poids rapide peut aggraver les choses

Une perte de poids importante et les régimes extrêmes sont des facteurs déclenchants connus de l'effluvium télogène. Cependant, l'augmentation de la chute des cheveux peut ne pas commencer immédiatement, mais plutôt des mois plus tard, lorsque l'événement déclencheur semble oublié. [47]

Cela est particulièrement vrai à la ménopause, période où les femmes cherchent souvent à perdre drastiquement le poids pris pendant cette période. La perte de poids seule n'entraîne pas forcément une chute de cheveux, mais une restriction calorique importante ou un apport insuffisant en protéines et en micronutriments peuvent perturber le cycle de croissance capillaire.

Par conséquent, une stratégie rationnelle de perte de poids doit prendre en compte non seulement le chiffre affiché sur la balance, mais aussi l'équilibre du régime alimentaire.

Que se passe-t-il avec les sourcils?

Un léger amincissement des sourcils lié à l'âge est possible, mais une perte importante ou progressive de la partie extérieure des sourcils, accompagnée d'un recul de la ligne des cheveux, nécessite une attention particulière.

Dans l’alopécie frontale fibrosante, la perte des sourcils est une caractéristique très caractéristique et peut apparaître avant une calvitie frontale notable.[48]

Si la perte de cheveux affecte non seulement le cuir chevelu mais aussi les cils ou d'autres parties du corps, d'autres types d'alopécie, y compris l'alopécie areata, doivent également être envisagés.[49]

C’est pourquoi des photographies de l’ancienne ligne capillaire et des sourcils sont parfois beaucoup plus utiles à un dermatologue qu’un autre test d’œstradiol.

Est-il possible de rétablir complètement la densité précédente?

La réponse dépend du diagnostic.

En cas d’effluvium télogène, si le déclencheur est supprimé et que les follicules ne sont pas endommagés, les cheveux recommencent généralement à repousser et retrouvent progressivement leur volume, bien que ce processus prenne des mois.[50]

Chez la femme, l’alopécie androgénétique féminine est une affection chronique. Les méthodes modernes peuvent ralentir sa progression et, chez certaines femmes, augmenter la densité capillaire, mais il n’est pas toujours possible de retrouver pleinement la densité de la jeunesse. La BAD (British Association for Hair Loss) caractérise explicitement l’alopécie androgénétique féminine comme une affection lentement progressive pour laquelle il n’existe pas de traitement curatif définitif, bien que ce dernier puisse améliorer la situation. [51]

Dans l’alopécie frontale fibrosante, les follicules déjà détruits par le processus de cicatrisation ne repoussent généralement pas. Par conséquent, une stabilisation précoce du processus est particulièrement précieuse dans ce cas, plutôt que d’attendre une repousse spontanée. [52]

Guide pratique sur les mesures à prendre en cas de chute de cheveux pendant la ménopause.

Si la chute de cheveux est lente et que le principal symptôme est un élargissement de la raie, il est conseillé de consulter un dermatologue, de préférence spécialisé dans le traitement des affections capillaires. Un diagnostic précoce d'alopécie androgénétique féminine permet de débuter le traitement avant que la miniaturisation ne devienne importante. [53]

Si la chute de cheveux s'accentue soudainement et de manière significative sur l'ensemble du cuir chevelu, tenez compte des événements survenus au cours des derniers mois: une maladie grave, une intervention chirurgicale, un stress important, une perte de poids rapide ou un changement de traitement médicamenteux ou hormonal. Votre médecin pourra également évaluer votre taux de fer et votre fonction thyroïdienne si nécessaire. [54]

Si votre front se dégarnit, si vos sourcils disparaissent ou si votre cuir chevelu vous démange ou vous fait mal, il est préférable de consulter un dermatologue dès que possible en raison du risque d’alopécie cicatricielle. [55]

Si la perte de cheveux progresse rapidement avec une nouvelle et prononcée croissance de poils faciaux, de l'acné ou une virilisation après la ménopause, une évaluation ciblée de l'excès d'androgènes est nécessaire.[56]

Et si le diagnostic de FPHL est déjà établi, l'approche médicamenteuse initiale la plus fondée sur des preuves reste le minoxidil; les médicaments et procédures systémiques sont envisagés individuellement. [57]

Ce qui est souvent mal compris

Après la ménopause, la chute de cheveux est uniquement due à la diminution des œstrogènes. Les transitions hormonales affectent les cheveux, mais à cet âge, l’alopécie androgénétique féminine, l’effluvium télogène et l’alopécie cicatricielle sont tous fréquents. Par conséquent, un seul mécanisme n’explique pas tous les cas. [58]

« Si les tests hormonaux féminins sont négatifs, le diagnostic est déjà clair. » Après 45 ans, la ménopause est généralement diagnostiquée cliniquement, et la FSH et l'œstradiol ne déterminent pas le type d'alopécie. [59]

« Il est impératif d’augmenter autant que possible le taux de ferritine. » Une carence en fer peut effectivement accompagner une chute de cheveux diffuse, mais le fer ne doit être prescrit que lorsque la carence est confirmée, et non pour atteindre un chiffre « trichologique » arbitraire. [60]

« La biotine est bénéfique pour toutes les femmes de plus de 50 ans. » Non. L’AAD recommande des suppléments comme la biotine, le fer et le zinc en cas de carences identifiées, et non comme traitement universel contre la chute des cheveux. [61]

« L’hormonothérapie fera repousser les cheveux. » Actuellement, l’hormonothérapie de la ménopause n’est pas indiquée uniquement pour le traitement de la chute des cheveux. [62]

« Si vos cheveux se dégarnissent sur le front, c’est simplement l’âge. » Pas nécessairement. Un recul de la ligne frontale, accompagné d’une perte des sourcils, peut indiquer une alopécie frontale fibrosante, une affection cicatricielle pour laquelle un traitement précoce est particulièrement important. [63]

Points clés des experts

Bianca Maria Piraccini est professeure de dermatologie à l'Université de Bologne et directrice de l'École de spécialisation en dermatologie et vénéréologie. Ses recherches portent spécifiquement sur les maladies des cheveux et des ongles, notamment l'alopécie androgénétique et l'alopécie frontale fibrosante. L'Université de Bologne confirme que son équipe participe au diagnostic et au traitement des alopécies ainsi qu'à l'étude de l'alopécie frontale fibrosante. [64]

Piraccini a participé au consensus international de 2025 sur le minoxidil oral à faible dose. Les auteurs du consensus notent que cette utilisation hors indication est déjà largement répandue chez les spécialistes, mais que des études comparatives, l’évaluation de la sécurité à long terme et la standardisation de son utilisation nécessitent encore des données supplémentaires. [65]

Paradi Mirmirani, MD, FAAD, est dermatologue spécialisée dans les maladies capillaires, directrice régionale des maladies capillaires au sein du Permanente Medical Group et chargée de cours clinique à l'Université de Californie à San Francisco. Son profil professionnel témoigne de sa longue expérience dans le diagnostic et le traitement des maladies capillaires. [66]

Mirmirani a également siégé au sein d'un groupe d'experts internationaux sur le minoxidil oral. La position de ce groupe est particulièrement utile pour les patientes souffrant de chute de cheveux liée à la ménopause: le minoxidil oral ne doit pas être considéré comme une version classique par voie orale d'un traitement topique; il s'agit d'une utilisation hors indication nécessitant une évaluation des contre-indications, des risques et une surveillance. [67]

Shoshana Marmon, MD, PhD, est dermatologue au NYC Health + Hospitals et professeure adjointe de dermatologie au New York Medical College. Elle est spécialisée en dermatologie et possède un double diplôme MD/PhD. [68]

Marmon était l'auteur principal d'une revue systématique sur l'œstrogénothérapie pour la perte de cheveux liée à la ménopause, publiée en 2026. Les revues actuelles dans ce domaine reflètent une incertitude majeure: le rôle biologique des œstrogènes dans le follicule est plausible, mais les données cliniques sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation de l'hormonothérapie de la ménopause spécifiquement pour le traitement de l'alopécie. [69]

Foire aux questions

Est-il normal que les cheveux s'affinent après 50 ans?

Bien que fréquente, la perte de cheveux importante ne doit pas être considérée comme une fatalité liée au vieillissement. Chez la femme, elle devient souvent perceptible entre 50 et 60 ans et peut être traitée, surtout si le traitement est entrepris précocement. [70]

Pourquoi la raie est-elle devenue beaucoup plus large?

L’explication la plus courante est la miniaturisation des cheveux dans la calvitie féminine. Les cheveux sur le dessus de la tête deviennent de plus en plus fins, ce qui donne l’impression que la raie centrale est plus large. [71]

Pourquoi mes cheveux ont-ils soudainement commencé à tomber par poignées?

La chute de cheveux diffuse et soudaine ressemble davantage à un effluvium télogène. Elle peut survenir plusieurs mois après une maladie, une intervention chirurgicale, un stress important, une perte de poids rapide ou un changement de traitement médicamenteux. [72]

La ménopause peut-elle provoquer un effluvium télogène?

Les changements hormonaux peuvent affecter le cycle pilaire, mais si l’effluvium télogène est sévère, il convient de rechercher d’autres facteurs déclenchants. La simple coïncidence avec la ménopause ne prouve pas l’existence d’une cause unique. [73]

Faut-il compter sa perte de cheveux chaque jour?

Non. Il est plus utile de surveiller l'évolution du volume capillaire, de la largeur de la raie et des schémas de chute de cheveux, et de prendre des photos dans des conditions similaires. Le nombre de cheveux fluctue naturellement, et un comptage quotidien précis permet rarement d'établir un diagnostic.

Devrais-je faire un test FSH à cause de ma chute de cheveux?

Après 45 ans, généralement non, si la transition ménopausique est déjà cliniquement manifeste. La FSH ne révèle pas la cause de l'alopécie. [74]

Devrais-je faire vérifier mon taux de ferritine?

En cas de chute de cheveux diffuse, notamment s’il existe un risque de carence en fer ou de saignements abondants, cette approche est souvent justifiée. Toutefois, une supplémentation en fer ne doit être envisagée qu’après confirmation de la carence. [75]

Devrais-je faire doser ma testostérone?

Ce n’est pas pour toutes les femmes. Une évaluation hormonale devient particulièrement importante en cas de progression rapide de la chute des cheveux accompagnée d’hirsutisme, d’acné sévère ou de signes de virilisation. [76]

Le minoxidil peut-il initialement aggraver la chute des cheveux?

Oui. La perte de poils peut augmenter temporairement au cours des premières semaines, après quoi elle diminue généralement. L’effet est évalué sur plusieurs mois, et non sur quelques semaines seulement. [77]

Si le minoxidil est efficace, peut-on l'arrêter par la suite?

Dans le cas de la chute de cheveux chez la femme, l’effet se maintient tant que le traitement est poursuivi. Après l’arrêt du traitement, le bénéfice obtenu disparaît progressivement. [78]

Le minoxidil en comprimés est-il plus efficace que le minoxidil topique?

Le minoxidil oral à faible dose présente des résultats prometteurs, mais les données comparatives directes et la standardisation à long terme font encore défaut. Son utilisation est hors indication et nécessite un suivi médical. [79]

L'hormonothérapie peut-elle aider à lutter contre la chute des cheveux?

Il ne faut pas l’entreprendre uniquement pour les cheveux. Si un traitement hormonal est nécessaire pour des symptômes courants de la ménopause, son effet sur les cheveux peut être discuté séparément, mais la chute de cheveux en elle-même ne constitue pas actuellement une indication établie. [80]

La biotine sera-t-elle utile?

Uniquement en cas de carence réelle. La prise de biotine pour la chute de cheveux liée à la ménopause n'est pas recommandée. [81]

Pourquoi les sourcils s'affinent-ils en même temps?

Si les sourcils disparaissent sensiblement en même temps que la ligne frontale recule, il faut exclure une alopécie frontale fibrosante.[82]

Les cheveux peuvent-ils repousser après la ménopause?

Cela dépend de la cause. Dans le cas de l'effluvium télogène, la récupération est souvent bonne; dans le cas de l'alopécie androgénétique féminine, le traitement peut ralentir la progression et augmenter la densité capillaire; dans le cas de l'alopécie cicatricielle, les follicules endommagés ne repoussent généralement pas.

Principal

La ménopause peut effectivement coïncider avec un changement notable de l'épaisseur et de la texture des cheveux, mais la « chute de cheveux ménopausique » ne constitue pas un diagnostic unique. Le schéma chronique le plus fréquent est l'alopécie androgénétique féminine, caractérisée par un élargissement progressif de la raie et un amincissement des cheveux. Une chute de cheveux soudaine et uniforme oriente vers la recherche d'un effluvium télogène et de sa cause, tandis qu'un recul de la ligne frontale, associé à une perte des sourcils, nécessite d'exclure une alopécie frontale fibrosante cicatricielle.

C’est pourquoi il est plus utile de commencer par un diagnostic dermatologique du type de chute de cheveux plutôt que par un bilan hormonal complet et une supplémentation vitaminique. Après 45 ans, le dosage de la FSH et de l’œstradiol n’est généralement pas nécessaire pour confirmer la ménopause, tandis qu’en cas de chute de cheveux diffuse, des analyses de la fonction martiale et thyroïdienne peuvent être pertinentes, et en cas de virilisation récente et rapidement progressive, un dosage ciblé des androgènes peut s’avérer nécessaire.

Pour l'alopécie androgénétique féminine confirmée, le minoxidil demeure le traitement de première intention le plus efficace. L'hormonothérapie ne doit pas être entreprise dans le seul but de restaurer la chevelure, et les compléments alimentaires ne sont bénéfiques qu'en cas de carence avérée.