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Hernie du noyau pulpaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Une hernie du noyau pulpeux (renflement, rupture ou prolapsus d'un disque intervertébral) est un prolapsus de la partie centrale du disque intervertébral à travers l'anneau fibreux.
Les symptômes d'une hernie du noyau pulpeux apparaissent lorsque le disque appuie sur la racine nerveuse adjacente, provoquant une radiculopathie segmentaire avec paresthésie et faiblesse de la distribution du nerf affecté. Le diagnostic d'une hernie du noyau pulpeux repose sur la TDM, l'IRM et la myélographie par TDM. Dans les cas légers , le traitement de la hernie du noyau pulpeux comprend des AINS et, si nécessaire, d'autres antalgiques. Dans de rares cas, le repos au lit est indiqué. En cas de déficit neurologique croissant, de douleur persistante ou de dysfonctionnement sphinctérien, une intervention chirurgicale urgente (par exemple, discectomie ou laminectomie) est indiquée.
Causes de la hernie du noyau pulpeux
Entre les vertèbres se trouvent des disques cartilagineux constitués d'un anneau fibreux externe et d'un noyau pulpeux interne. Lorsque des modifications dégénératives (avec ou sans traumatisme) provoquent une protrusion ou une rupture de l'anneau fibreux dans les régions lombo-sacrée et cervicale, le noyau est déplacé postérieurement et/ou latéralement dans l'espace épidural. Lorsqu'une hernie discale comprime une racine nerveuse, une radiculopathie apparaît. La protrusion postérieure peut comprimer la moelle épinière ou la queue de cheval, notamment en cas de sténose spinale congénitale. Dans la région lombaire, plus de 80 % de la protrusion discale touche les racines nerveuses L5 ou S1, et dans la région cervicale, elle affecte généralement C5 et C7. La hernie discale est fréquente et souvent asymptomatique.
Symptômes d'une hernie du noyau pulpeux
Les symptômes d'une hernie du noyau pulpeux, comme ceux d'autres lésions des racines nerveuses, en cas de hernie discale, se manifestent généralement par une douleur soudaine et une compression médullaire peut également se développer. En cas de hernie discale lombo-sacrée, lever la jambe tendue (les racines sont étirées) provoque une douleur dans le dos ou la jambe (si la hernie discale est centrale, la douleur est bilatérale). En cas de hernie discale cervicale, la douleur survient lors de la flexion ou de l'inclinaison du cou. La compression de la moelle épinière cervicale peut provoquer une parésie spastique des membres inférieurs. La compression de la queue du cheval entraîne souvent une rétention urinaire ou une incontinence due à un dysfonctionnement des sphincters.
Diagnostic de la hernie du noyau pulpeux
Un scanner, une IRM ou un myéloscanner de la zone affectée est réalisé. Un EMG peut révéler la racine atteinte. Les hernies discales asymptomatiques sont fréquentes; le médecin doit donc comparer soigneusement les symptômes avec les données de l'IRM avant de prescrire des interventions invasives.
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Traitement de la hernie du noyau pulpeux
Si le déficit neurologique n'est pas sévère et ne progresse pas, un traitement conservateur de la hernie du noyau pulpeux est indiqué, car 95 % des hernies discales intervertébrales guérissent sans intervention chirurgicale en environ 3 mois. Les efforts physiques intenses doivent être limités, mais la marche et le port de charges légères (par exemple, moins de 2 à 5 kg) doivent être autorisés s'ils sont tolérés. L'alitement prolongé (y compris la traction) est contre-indiqué. Les AINS et autres analgésiques sont utilisés au besoin pour soulager la douleur.
Si la radiculopathie lombaire entraîne des déficits neurologiques persistants ou progressifs (faiblesse, diminution de la sensibilité) ou une douleur intense et persistante au niveau de la racine affectée, des interventions invasives doivent être envisagées. Il s'agit généralement d'une discectomie microscopique et d'une laminectomie avec ablation de la hernie. L'accès percutané pour l'ablation de la hernie discale est encore à l'étude. Les injections de chymopapaïne en cas de hernie ne sont pas recommandées. En cas de compression sévère de la moelle épinière ou de la queue de cheval (par exemple, entraînant une rétention urinaire ou une incontinence), une intervention chirurgicale immédiate est indiquée.
La décompression chirurgicale immédiate est indiquée en cas de radiculopathie cervicale compliquée de symptômes de lésion médullaire. Dans d'autres cas, elle n'est envisagée que lorsque le traitement non chirurgical est inefficace.