Position fœtale incorrecte

Une position incorrecte du fœtus est une position où l'axe fœtal ne coïncide pas avec l'axe de l'utérus. Dans les cas où les axes fœtal et utérin, en croisant, forment un angle de 90 °, la position est considérée comme transversale (situs ransversus); si cet angle est inférieur à 90 °, la position du fœtus est considérée comme oblique (situs obliguus).

En pratique, la position transversale du fœtus peut être dite dans le cas de l'emplacement de sa tête au-dessus de la crête de l'ilium, l'oblique - ci-dessous. Les positions incorrectes du fœtus se trouvent dans 0,2-0,4% des cas. Il convient de noter que la position du fœtus intéresse l'obstétricien à partir de 22 semaines. Grossesse, lorsque la naissance prématurée peut commencer.

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Causes de la position fœtale incorrecte

Parmi les raisons de la formation de malposition d'une importance majeure appartient à une réduction des muscles de ton de l'utérus, un changement de forme de l'utérus, la mobilité excessive ou sévèrement limitée du fœtus. De telles conditions sont créées par des anomalies des tumeurs utérines, des anomalies foetales, placenta praevia, polyhydramnios, oligohydramnios, grossesse multiple, l'affaissement de la paroi abdominale antérieure, ainsi que dans les états qui font obstacle à l'insertion d'une partie de présentation du foetus pendant entrée d'un petit bassin, tels que des tumeurs de la partie inférieure segment de l'utérus ou avec une réduction significative de la taille du bassin. La position anormale, particulièrement oblique, peut être temporaire.

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Comment reconnaître la mauvaise position du fœtus?

La position transversale et oblique du fœtus est diagnostiquée dans la plupart des cas sans difficultés particulières. Lors de l'examen de l'abdomen, la forme de l'utérus, qui est allongée dans la direction transversale, attire l'attention. La circonférence de l'abdomen dépasse toujours la norme pour la période de grossesse correspondante à laquelle l'examen est effectué, et la hauteur de la position du fond de l'utérus est toujours inférieure à la norme. Lors de l'utilisation des techniques de Léopold, les données suivantes sont obtenues:

• dans le fond de l'utérus manque une grande partie du fœtus, qui se trouve dans les parties latérales de l'utérus: d'une part - ronde serrée (tête), d'autre part - mou (extrémité pelvienne);
• la partie présentant le fœtus au-dessus de l'entrée du petit bassin n'est pas déterminée;
• la palpitation du fœtus est mieux contrôlée dans le nombril;
• la position du fœtus est déterminée par la tête: à la première position, la tête est déterminée du côté gauche, du second, du côté droit;
• le type de fœtus est reconnu sur le dos: le dos est tourné vers l'avant - la vue de face, le dossier - le dos. Si le dos du fœtus est abaissé, il existe une version défavorable: elle crée des conditions défavorables à l'extraction du fœtus.

L'examen vaginal effectué pendant la grossesse ou au début du travail avec une vessie fœtale complète ne donne pas beaucoup d'informations. Cela confirme seulement l'absence de la partie présentant. Après la sortie du liquide amniotique avec une ouverture suffisante du col (4-5 cm), vous pouvez déterminer l'épaule, l'omoplate, les apophyses épineuses des vertèbres, la cavité inguinale.

États-Unis - méthode de diagnostic la plus informative qui permet de déterminer non seulement la mauvaise position, mais aussi le poids corporel du fœtus attendu, la position de la localisation de la tête du placenta, la quantité de liquide amniotique, l'enchevêtrement du cordon, la présence de malformations de l'utérus et de sa tumeur, des anomalies du foetus, etc .. .

Le cours et la tactique de la gestion de la grossesse

La grossesse dans la mauvaise position du fœtus passe sans aucune déviation de la norme. Risque accru d'écoulement prématuré de liquide amniotique, en particulier dans le trimestre III.

Le diagnostic préliminaire de la mauvaise position du fœtus est établi dans la période de gestation de 30 semaines, le final - dans 37-38 semaines. A partir de la 32ème semaine, la fréquence des rotations spontanées diminue fortement, il est donc conseillé de corriger la position du fœtus exactement après cette période de grossesse.

Dans la consultation des femmes dans la période de 30 semaines. Pour activer l'auto-rotation du fœtus sur la tête de la femme enceinte, il est nécessaire de recommander une gymnastique corrective: la position du côté opposé à la position du fœtus; position genou-coude pendant 15 minutes 2-3 fois par jour. De la 32e à la 37e semaine, un ensemble d'exercices de gymnastique corrective est prescrit selon l'une des méthodes existantes.

Les contre-indications à la pratique d'exercices de gymnastique sont la menace de naissance prématurée, le placenta praevia, le faible attachement du placenta, un bassin anatomiquement étroit du degré II-III. Ne sous les conditions de la consultation féminine un tour préventif externe du fœtus sur la tête.

Rotation externe du fœtus sur la tête

D'autres tactiques de la grossesse est vous essayez version céphalique externe à terme et encore l'induction du travail ou expectative de la grossesse et essayez le fœtus se tournant vers le début du travail, s'il est faux de rester, dans la plupart des cas, prise en charge expectative des prestations de grossesse, qui avaient position incorrecte, sont situés longitudinalement au début de l'accouchement. Seulement moins de 20% des fruits, qui étaient situés transversalement jusqu'à 37 semaines. Rester enceinte dans cette position au début du travail. Dans la période de 38 semaines. Déterminer la nécessité d'une hospitalisation à l'hôpital de maternité niveau III ainsi indiqué: présence chargé Anamnèse obstétrique-gynécologie, cette morbidité de la grossesse, pathologie extragénitale, la possibilité de rotation externe du fœtus. À l'hôpital obstétrique afin de clarifier le diagnostic est effectué l'échographie évaluer l'état du fœtus (PPO, Doppler effectuée au besoin) de déterminer la possibilité d'céphalique externe, le corps féminin prêt pour la livraison.

Le plan de conduite du travail est développé par une consultation de médecins avec la participation d'un anesthésiste et d'un néonatalogiste et coordonne avec une femme enceinte. Dans le cas d'une grossesse à terme à l'hôpital du troisième niveau, le début du travail peut être effectué en tournant le fœtus à la tête avec le consentement éclairé de la femme enceinte. Tour externe du fœtus sur la tête en cas de grossesse à terme aboutit à une augmentation du nombre de naissances physiologiques dans la présentation de la tête.

La conduction d'un tour externe sur la tête dans une grossesse à terme permet de réaliser plus souvent un retournement spontané du fœtus. Ainsi, l'attente de la période de livraison réduit le nombre de tentatives inutiles de rotation externe. Avec une grossesse à terme, en cas de complications du tournant, vous pouvez effectuer une accouchement abdominal d'urgence avec un fœtus mature. Après un virage externe réussi sur la tête, les virages spontanés inversés sont moins fréquents. Les inconvénients du retournement externe du fœtus en terme de grossesse à terme sont qu'il peut être prévenu par une rupture prématurée de la vessie ou une accouchement qui a débuté avant la tentative prévue d'effectuer cette procédure. L'utilisation de tocolithes dans le virage externe réduit le niveau d'échec, facilite la procédure et empêche le développement de la bradycardie chez le fœtus. Ces avantages de l'utilisation de tocolytiques doivent être comparés à leurs effets secondaires possibles sur le système cardiovasculaire de la mère. Il est à noter que le risque de complications pendant le virage externe est réduit, car la procédure a lieu directement dans le service de livraison avec une surveillance continue du fœtus.

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Conditions pour un virage externe

Attendu du fœtus de masse <3700 g, dimensions de bassin normal du corps, vidange de la vessie possibilité enceinte d'ultrasons évaluer la situation et de l'état du fœtus avant et après le tournage, un PPO selon fœtus satisfaisant et aucune malformation, une mobilité suffisante du fœtus, une quantité suffisante de liquide amniotique tonus normal de l'utérus, un sac d'eau, de préparation de fournir une aide d'urgence en cas de complications, la présence d'un expérimenté et qualifié e spécialiste qui possède la technique de rotation.

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Contre-indications au virage externe

Les complications de la grossesse au moment de la décision de la spire extérieure (saignement, détresse fœtale, prééclampsie), chargé antécédents obstétricaux et gynécologiques (fausse couche habituelle, la perte du foetus, l'histoire de l'infertilité), multi ou oligohydramnios, grossesse multiple, bassin anatomiquement étroit, la présence de cicatrice modifications vaginales ou cervicales, placenta praevia, pathologie sévère extragénitale, la cicatrice sur l'utérus, les maladies adhésif, des anomalies foetales, des anomalies de l'utérus, le cancer de l'utérus et de ses annexes dans.

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Technique

Le médecin est assis sur le côté droit (face à face enceinte), une main est située sur la tête du fœtus, la seconde - à son extrémité pelvienne. Avec des mouvements prudents, la tête du fœtus se déplace progressivement vers l'entrée du petit bassin, et l'extrémité pelvienne vers le bas de l'utérus.

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Complications d'un virage externe

Décollement prématuré du placenta normalement localisé, détresse fœtale, rupture de l'utérus. Dans le cas de l'exécution soigneuse et qualifiée de la rotation externe du fœtus sur la tête, l'incidence des complications ne dépasse pas 1%.

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Le cours et la tactique du travail dans la position transversale du fœtus

Les genres en position transversale sont pathologiques. L'accouchement spontané par l'accouchement naturel ne peut pas être un fruit viable. Si l'accouchement commence à la maison et qu'il n'y a pas assez de surveillance pendant l'accouchement, les complications peuvent commencer dès la première période. Dans la position transversale du fœtus, il n'y a pas de division du liquide amniotique dans l'antérieur et le postérieur, de sorte qu'il y a souvent un écoulement intempestif de liquide amniotique. Cette complication peut être accompagnée du prolapsus des boucles du cordon ombilical ou de la poignée fœtale. Privé de liquide amniotique, l'utérus s'adapte étroitement au fœtus, la position transversale du fœtus est formé. Avec un travail normal, l'épaule du fœtus descend plus profondément dans la cavité du petit bassin. Le segment inférieur est tendu, l'anneau de contraction (la limite entre le corps de l'utérus et le segment inférieur) s'élève et occupe une position oblique. Il y a des signes d'une rupture menaçante de l'utérus et, en l'absence de soins appropriés, il peut y avoir une rupture.

Pour éviter de telles complications, 2-3 semaines avant l'accouchement prévu, la femme enceinte est envoyée à l'hôpital obstétrique, où elle est examinée et préparée pour l'achèvement de la grossesse.

La seule méthode d'accouchement dans la position transversale du fœtus, qui assure la vie et la santé de la mère et de l'enfant, est l'opération de la césarienne à une période de 38-39 semaines.

Fœtus obstétrical classique tourner sur la jambe

Auparavant, la rotation externe-interne classique du fœtus sur la jambe était souvent utilisée, suivie de l'extraction du fœtus. Mais cela donne beaucoup de résultats insatisfaisants. Pour aujourd'hui, avec un fœtus vivant, il n'est pratiqué que dans le cas de la naissance d'un deuxième fœtus en double. Il convient de noter que le fonctionnement du tour fœtal obstétrical classique sur la jambe est très compliqué et, par conséquent, en tenant compte des tendances de la sage-femme moderne, il est très rare.

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Conditions pour le tournage classique obstétrique

• divulgation complète du col de l'utérus;
• mobilité suffisante du fœtus;
• la correspondance entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère;
• une vessie entière ou de l'eau vient de se détacher;
• fruits vivants de taille moyenne;
• connaissance exacte de la position et de la position du fœtus;
• absence de changements structurels dans l'utérus et de tumeurs dans le vagin;
• consentement de la mère au tour.

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Contre-indications pour le redressement obstétrical classique

• la position transversale du fœtus;
• menacer, déclencher ou maintenir la rupture de l'utérus;
• déficiences congénitales du développement fœtal (anencéphalie, hydrocéphalie, etc.);
• l'immobilité du fœtus;
• un bassin étroit (degré de constriction II-IV);
• eau basse;
• un fruit gros ou géant;
• cicatrices ou tumeurs du vagin, de l'utérus, du bassin;
• les tumeurs qui empêchent l'accouchement naturel;
• les maladies extragénitales sévères;
• prééclampsie sévère.

La préparation à la chirurgie comprend les activités nécessaires aux opérations vaginales. Enceinte est placée sur la table d'opération dans une position sur le dos avec les jambes pliées dans les articulations de la hanche et du genou. Vider la vessie Désinfecter les organes génitaux externes, les surfaces internes des cuisses et la paroi abdominale antérieure, et couvrir l'abdomen avec une couche stérile. Les mains d'un obstétricien sont traitées comme pour une opération cavitaire. Avec l'aide de techniques externes et d'un examen vaginal, la position, la position, le type de fœtus et l'état des canaux de naissance sont étudiés en détail. Dans le cas où le liquide amniotique est intact, la vessie est rompue immédiatement avant le tour. Un tour combiné doit être effectué sous anesthésie profonde, ce qui devrait permettre une relaxation complète des muscles,

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La technique du redressement obstétrical classique comprend les étapes suivantes:

• insertion de la main dans le vagin:
• l'introduction de la main dans la cavité utérine;
• chercher, sélectionner et saisir les jambes;
• en fait tourner le fœtus et extraire la tige à la fosse poplitée.

Après l'achèvement de la rotation, le fœtus est enlevé par le pied

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Étape I

Toute main de l'obstétricien peut être introduite dans l'utérus, cependant, il est plus facile de tourner avec l'introduction de la main, la même position du fœtus: dans la première position - la main gauche, et la seconde - la droite. La main est injectée sous la forme d'un cône (les doigts sont étirés, les extrémités sont pressées l'une contre l'autre). Avec la seconde main, la fente sexuelle est reproduite. Le bras interne plié est inséré dans le vagin dans la taille directe de la sortie du petit bassin, puis il est transféré de la dimension avant à la transversale, tout en se déplaçant vers la gorge interne avec de légers mouvements de vis. Dès que la main interne est complètement insérée dans le vagin, le bras externe est déplacé vers le bas de l'utérus.

Phase II

La promotion de la main dans la cavité utérine peut interférer avec les épaules du fœtus (en position transversale) ou la tête (avec la position fœtale oblique). Dans ce cas, il est nécessaire de déplacer la tête du fœtus vers l'arrière avec une main intérieure ou saisir les épaules et pousser doucement vers la tête.

Étape III

En effectuant la troisième étape de l'opération, il convient de rappeler qu'aujourd'hui, il est de coutume de faire un tour sur une jambe. Présentation inachevée du pied est plus favorable pour l'écoulement de l'accouchement que fonctionnant complet, étant donné que la jambe pliée et les fesses du fœtus sont plus volumineux que partie prépare mieux le canal de naissance pour le passage ultérieur de la tête. Le choix de la jambe à saisir est déterminé par le type de fruit. Vue de face, la jambe inférieure est saisie, à l'arrière - le haut. Dans le cas du respect de cette règle, le virage est complété dans la forme avancée du fœtus. Si la jambe n'est pas choisie correctement, la naissance du fœtus aura lieu dans la vue arrière, ce qui nécessitera un virage dans la vue de face, car la naissance dans la vue arrière avec des présentations pelviennes à travers la naissance naturelle ne peut pas être possible. Il y a deux façons de trouver les jambes: courte et longue. À la première main, l'obstétricien se déplace directement du ventre du fœtus à l'endroit où les jambes du fœtus sont approximativement. Plus précis est le long chemin pour trouver les jambes. La main interne de l'obstétricien glisse progressivement le long de la surface latérale du tronc du fœtus vers la région sciatique, plus loin vers la cuisse et la partie inférieure de la jambe. Avec cette méthode, la main de l'obstétricien ne perd pas le contact avec les parties du fœtus, ce qui permet de bien s'orienter dans la cavité utérine et de retrouver correctement la jambe désirée. Au moment de la recherche de la jambe, le bras externe repose sur l'extrémité pelvienne du fœtus, en essayant de le rapprocher de l'intérieur du bras.

Après avoir trouvé la jambe capturer ses deux doigts sur le bras intérieur (index et le majeur) dans la zone de la cheville ou tout au long de la brosse. Capturer toute la jambe avec une brosse est plus rationnelle, puisque la jambe tout en étant fermement fixés et la main de l'obstétricien ne se lasse pas si vite à pincer avec deux doigts. Lorsque vous prenez l'ensemble obstétricien brosse jambe a un pouce allongé le long des muscles du tibia de sorte qu'il a atteint le creux poplité, et les quatre autres doigts enroulé autour de la jambe à l'avant, et le tibia car il est sur le bus sur toute la longueur, ce qui empêche sa fracture.

Stade IV

Le tournage proprement dit est effectué en abaissant la jambe après l'avoir saisie. Une main externe déplace simultanément la tête fœtale vers le bas de l'utérus. Les tractions sont effectuées dans la direction de l'axe principal du bassin. Le virage est considéré comme terminé, lorsque le pédicule est retiré de la fente génitale à l'articulation du genou et le fœtus prend une position longitudinale. Après cela, après le tour, le fœtus est retiré de l'extrémité pelvienne.

La jambe est saisie de la main entière, ayant un pouce le long de la jambe (selon Phénomène), et les autres doigts couvrant le tibia devant.

Ensuite, portez la traction vers le bas, vous pouvez le faire avec les deux mains.

Sous la symphyse apparaît la zone du pli inguinal antérieur et l'aile de l'ilium, qui est fixée, de sorte que la fesse postérieure pourrait éclater au-dessus du périnée. La hanche pré-attrapée est soulevée des deux mains et la jambe arrière se détache d'elle-même; après la naissance de l'obstétricien mains des fesses est positionné de telle sorte que les pouces placés sur le sacrum, et le reste - aux plis inguinaux et les cuisses, la traction est exercée, et le corps est né dans une taille oblique. Le fœtus fait face à la symphyse. 

Ensuite, le fruit est tourné de 180 ° et la deuxième poignée est également extraite. La libération de la tête fœtale est réalisée par la méthode classique.

Lors d'une intervention obstétricale, un certain nombre de difficultés et de complications peuvent survenir:

• raideur des tissus mous du canal génital, spasticité de la gorge utérine, qui sont éliminés par l'utilisation d'une anesthésie adéquate, antispasmodiques, épisiotomie;
• en laissant tomber la poignée, en enlevant la poignée à la place du pied. Dans ces cas, une poignée est placée sur la poignée, au moyen de laquelle la poignée est déplacée pendant le virage vers la tête;
• la rupture de l'utérus est la complication la plus dangereuse qui puisse survenir pendant le tour. Comptabilisation des contre-indications à l'opération,
• L'examen de la parturiente (détermination de la hauteur de l'anneau debout), l'utilisation de l'anesthésie est nécessaire pour prévenir cette formidable complication;
• l'abaissement du cordon ombilical après la fin de la rotation nécessite l'extraction rapide obligatoire du fœtus par le pied;
• hypoxie fœtale aiguë, traumatisme à la naissance, mort fœtale intrapartum - complications fréquentes du tour obstétrical interne qui déterminent le pronostic généralement défavorable de cette opération pour le fœtus. A ce propos, en obstétrique classique, la rotation externe-interne classique est rarement pratiquée;
• Les complications infectieuses qui peuvent survenir dans la période post-partum aggravent également le pronostic du virage obstétrical interne.

Dans le cas de la position transversale lancée du fœtus mort, la naissance est terminée en effectuant une opération de décapitation fertile. Après un tour classique du fœtus sur la jambe ou après une opération de destruction des fruits, un examen manuel des parois de l'utérus doit être effectué.