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prolapsus du cordon ombilical et de petites parties du fœtus
Dernière revue: 07.07.2025
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Un prolapsus de la boucle du cordon ombilical et de petites parties du fœtus peut être observé en cas de fuite de liquide amniotique et d'absence de contact entre le bassin de la parturiente et la partie qui se présente. Ce phénomène survient en cas de position fœtale transversale, de bassin anatomiquement étroit, de gros fœtus, d'insertions en extension de la tête, de polyhydramnios, de grossesse multiple ou d'accouchement prématuré. Le prolapsus du cordon ombilical est favorisé par sa longueur excessive (plus de 75 cm).
La tactique du médecin dans chaque cas spécifique est individuelle et dépend de nombreuses circonstances.
Le prolapsus du cordon ombilical, notamment en cas de présentation céphalique du fœtus, constitue une complication grave pour le fœtus. Il est rare. Selon la plupart des auteurs, la présentation du cordon ombilical est détectée dans 0,6 % des naissances, et dans 0,14 à 0,4 % des cas. La mortalité périnatale en cas de prolapsus du cordon ombilical atteint 4 à 16 %. Environ 50 % des cas de prolapsus du cordon ombilical sont d'origine iatrogène.
On distingue la présentation et le prolapsus du cordon ombilical. La présentation signifie que le cordon ombilical se trouve sous la présentation, mais avec une poche des eaux intacte. Après la rupture des eaux, on parle de prolapsus. Lorsque le cordon ombilical se prolapsus, ses anses peuvent se trouver dans le col de l'utérus, dans le vagin, voire à l'extérieur de la fente génitale. Le prolapsus du cordon ombilical contribue à l'hypoxie fœtale, d'une part en raison de son irritation due au froid (bradycardie chez le fœtus), et d'autre part en raison de la compression possible de la présentation. La tête fœtale peut comprimer complètement le cordon ombilical, interrompant ainsi la circulation sanguine et entraînant la mort du fœtus.
[ Comment reconnaître une présentation du cordon?
Le diagnostic de présentation du cordon ombilical peut être posé par échographie et examen vaginal après ouverture du col. Le prolapsus du cordon ombilical en présentation céphalique se caractérise par une altération persistante du rythme cardiaque fœtal après la libération du liquide amniotique. Le diagnostic est confirmé par examen vaginal.
Prise en charge du travail en cas de prolapsus du cordon ombilical et de petites parties du fœtus
Un prolapsus de l'anse pulsatile du cordon ombilical avec dilatation incomplète du col de l'utérus, en cas de présentation fœtale céphalique ou autre, nécessite une césarienne. Si un prolapsus du cordon ombilical est détecté avec dilatation complète du col et tête située dans la cavité pelvienne, une intervention chirurgicale avec application de forceps obstétricaux doit être réalisée.
Le prolapsus du cordon ombilical chez une femme en travail présentant le siège avec dilatation complète du col de l'utérus est moins dangereux, car le cordon ombilical n'est comprimé que lors du passage de la ceinture scapulaire et de la tête du fœtus. Dans ce cas, le travail par voie naturelle est possible. Cependant, en cas de signes de souffrance fœtale et de prolongation du travail, il est nécessaire de procéder immédiatement à une intervention chirurgicale pour extraire le fœtus.
Le prolapsus du bras en présentation céphalique est très rare; il se présente le plus souvent à côté de la tête. Chez les fœtus de petite taille et les bassins normaux, cette augmentation de la présentation du fœtus ne gêne généralement pas sa naissance. Si l'insertion de la présentation n'est pas réalisée, une césarienne est pratiquée.
La perte d'un bras ou d'une jambe en position oblique ou transversale du fœtus après la sortie du liquide amniotique est assez fréquente. Actuellement, ces positions du fœtus justifient une césarienne. Par conséquent, en cas de perte de petits fragments du fœtus et en l'absence de contre-indications à un accouchement chirurgical, une césarienne est pratiquée. La perte de petits fragments et du cordon ombilical en présence d'un fœtus mort constitue une indication d'intervention fœto-exterminatrice.