Pose d'un stent pour infarctus du myocarde: comment se déroule l'intervention et quels sont les points importants à surveiller après l'opération

La pose d'un stent pour un infarctus du myocarde est une intervention mini-invasive au cours de laquelle un médecin insère un fin cathéter par une artère du bras ou de la cuisse jusqu'à une artère coronaire, localise l'obstruction ou le rétrécissement critique, puis place une armature métallique – un stent – à l'intérieur du vaisseau. Son but est d'ouvrir l'artère et de la maintenir ouverte, permettant ainsi au sang de revenir vers la zone du muscle cardiaque privée d'oxygène. L'American Heart Association décrit un stent comme un tube flexible en treillis qui contribue à augmenter le flux sanguin vers le cœur. [1]

Lors d'un infarctus du myocarde, une plaque d'athérome dans une artère coronaire se rompt le plus souvent, entraînant la formation d'un thrombus à cet endroit. Si le thrombus bloque la circulation sanguine, la zone du myocarde touchée commence à se nécroser. Par conséquent, l'objectif de la pose d'un stent lors d'un infarctus n'est pas simplement d'« élargir le vaisseau », mais de rétablir le flux sanguin vers le muscle cardiaque viable le plus rapidement possible et de limiter l'étendue des lésions. [2]

Cette procédure fait généralement partie d'une intervention coronarienne percutanée. Il ne s'agit pas d'une chirurgie à cœur ouvert: le thorax n'est pas ouvert, le cœur n'est pas arrêté et l'accès à l'artère est obtenu par une petite ponction. L'Institut national américain du cœur, des poumons et du sang explique que la pose d'un stent est une procédure mini-invasive généralement réalisée à l'aide d'un cathéter et d'une angioplastie par ballonnet. [3]

La pose d'un stent est particulièrement importante dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), qui se caractérise généralement par une occlusion complète ou quasi complète de l'artère coronaire. Dans ce contexte, l'angioplastie coronaire percutanée (ICP) primaire est la méthode de choix pour rétablir la circulation sanguine si elle peut être réalisée rapidement dans un centre spécialisé. Les recommandations européennes pour la prise en charge du syndrome coronarien aigu soulignent le rôle central de l'évaluation invasive et du rétablissement de la circulation sanguine. [4]

En cas d’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, la pose d’un stent peut également être nécessaire, mais le moment et l’urgence de l’intervention dépendent du risque. Le médecin prend en compte la douleur, les modifications de l’électrocardiogramme, le taux de troponine cardiaque, la pression artérielle, les signes d’insuffisance cardiaque, les arythmies, la fonction rénale, l’âge et les comorbidités. Par conséquent, tous les infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST ne nécessitent pas une pose de stent immédiate dans les premières minutes, mais chez les patients à haut risque, une prise en charge invasive précoce est souvent cruciale. [5]

Terme	Une explication simple	Pourquoi est-ce important lors d'une crise cardiaque?
Artère coronaire	Un vaisseau qui irrigue le muscle cardiaque	Son blocage provoque une crise cardiaque.
Angiographie coronarienne	Examen des artères coronaires avec injection de produit de contraste	Indique l'emplacement du rétrécissement ou du thrombus
angioplastie	Élargissement de la zone rétrécie à l'aide d'un ballon	Restaure la lumière du vaisseau
stent	Cadre métallique à l'intérieur de l'artère	Maintient le navire ouvert
intervention coronarienne percutanée primaire	Intervention d'urgence en cas d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST	Rétablit rapidement la circulation sanguine
Double antiagrégation plaquettaire	2 médicaments contre l'agrégation plaquettaire	Réduit le risque de thrombose de stent

Lorsque la pose d'un stent est nécessaire en urgence

La situation la plus urgente est l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Dans ce cas, l’électrocardiogramme révèle des signes d’occlusion aiguë de l’artère coronaire, et l’objectif principal des médecins est de rétablir la circulation sanguine le plus rapidement possible. Les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni préconisent, en cas d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, d’évaluer immédiatement la possibilité d’une thérapie de reperfusion et de privilégier une intervention coronarienne percutanée primaire si elle peut être réalisée dans un délai approprié. [6]

L’urgence dépend non seulement du diagnostic, mais aussi du délai écoulé depuis l’apparition des symptômes. Plus l’artère est débouchée rapidement, plus on peut préserver de muscle cardiaque. Par conséquent, si vous ressentez une douleur thoracique intense, un essoufflement, des sueurs froides, des nausées, une faiblesse ou une douleur au bras, au cou, à la mâchoire ou au dos, n’attendez pas que cela passe spontanément. La bonne attitude consiste à appeler une ambulance; il ne faut ni conduire ni s’automédiquer. [7]

La nécessité d'une angioplastie coronaire en urgence en cas d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST varie d'un patient à l'autre. Chez les patients instables, présentant des douleurs persistantes, des modifications significatives de l'électrocardiogramme, des signes d'insuffisance cardiaque, un choc cardiogénique ou des arythmies dangereuses, une évaluation invasive est requise plus rapidement. Si l'état du patient est stable, le médecin peut réaliser des examens complémentaires et déterminer le moment optimal de la coronarographie en fonction du risque. [8]

Le choc cardiogénique est une affection distincte et critique. Il survient lorsque le cœur est incapable d'irriguer suffisamment les organes: la pression artérielle chute, la peau se refroidit, une confusion apparaît, la diurèse diminue et la dyspnée s'aggrave. Les recommandations de 2025 pour le syndrome coronarien aigu préconisent une revascularisation d'urgence du vaisseau atteint chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu et un choc cardiogénique. [9]

Parfois, la pose d'un stent est réalisée après une thrombolyse, c'est-à-dire après l'administration d'un médicament thrombolytique, si une intervention coronarienne percutanée primaire n'est pas disponible à temps. Cependant, même après une thrombolyse réussie, le patient nécessite généralement une coronarographie pour évaluer l'état de l'artère et déterminer la nécessité d'une pose de stent. Cette approche est choisie en fonction du temps disponible, de la disponibilité du centre, de l'état du patient et du résultat du traitement initial. [10]

Situation clinique	À quel point est-ce urgent?	Que font-ils habituellement?
infarctus avec sus-décalage du segment ST	Immédiatement	Intervention coronarienne percutanée primaire si disponible à temps
Infarctus du myocarde à haut risque sans sus-décalage du segment ST	De toute urgence ou plus tôt	Angiographie coronarienne et décision de pose d'un stent
choc cardiogénique	Immédiatement	Rétablissement d'urgence du flux sanguin dans l'artère touchée
Douleur persistante après le traitement	Instamment	Réévaluation, angiographie coronarienne
Thrombolyse réussie	Dans les prochaines heures, conformément au protocole	Angiographie coronarienne et pose éventuelle d'un stent
État stable à faible risque	Intervention programmée à l'hôpital	stratégie invasive individuelle

Comment fonctionne la procédure?

Tout d'abord, le médecin réalise une coronarographie. Un cathéter est inséré par une petite ponction de l'artère radiale au poignet ou de l'artère fémorale à l'aine et guidé jusqu'aux ostiums des artères coronaires. Un produit de contraste est ensuite injecté, et les images radiographiques révèlent les rétrécissements, les caillots sanguins, les occlusions et l'anatomie vasculaire. L'American Heart Association explique que la coronarographie permet d'identifier les rétrécissements importants et d'orienter les décisions thérapeutiques, notamment l'angioplastie avec pose de stent ou le pontage aorto-coronarien. [11]

Si le vaisseau responsable est identifié, un fin guide est introduit dans le cathéter au-delà du rétrécissement. Un ballonnet est ensuite inséré dans l'obstruction et gonflé afin de comprimer la plaque et le caillot contre la paroi du vaisseau et de rétablir la lumière. Un stent est alors généralement mis en place; il s'ouvre à l'intérieur de l'artère et y reste définitivement. Les stents modernes sont souvent recouverts d'un médicament, ce qui réduit le risque de récidive du rétrécissement à l'intérieur du stent. [12]

Pendant l'intervention, le patient est généralement conscient mais reçoit une anesthésie locale au point de ponction et des médicaments au besoin. Il peut ressentir une sensation de chaleur due au produit de contraste, une pression thoracique lors du gonflage du ballonnet, des palpitations ou de l'anxiété, mais l'équipe surveille en permanence la pression artérielle, le pouls, l'électrocardiogramme et la saturation en oxygène du sang. En cas d'infarctus du myocarde grave, l'intervention est réalisée en même temps que le traitement de la douleur, des arythmies, de l'insuffisance cardiaque et du choc. [13]

Les recommandations actuelles privilégient de plus en plus l’abord radial par l’artère brachiale lorsque cela est techniquement possible. Cet abord est associé à un risque moindre d’hémorragie et de complications vasculaires que l’abord fémoral chez de nombreux patients. L’American College of Cardiology souligne que les recommandations de 2025 mettent l’accent sur l’intérêt de l’abord radial pour l’intervention coronarienne percutanée chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu. [14]

Pour préciser les résultats, l’imagerie intravasculaire est parfois utilisée: échographie intravasculaire ou tomographie par cohérence optique. Ces méthodes permettent au médecin de visualiser le vaisseau de l’intérieur, d’évaluer la taille de l’artère, le déploiement du stent, son adhérence à la paroi et les complications potentielles. Dans les recommandations actualisées de 2025, l’imagerie intravasculaire joue un rôle plus important dans l’intervention qu’auparavant. [15]

Scène	Ce qui se passe	Pourquoi est-ce nécessaire?
Accès artériel	Un piercing au bras ou à l'aine	Le trajet du cathéter jusqu'au cœur
Angiographie coronarienne	Le contraste révèle les vaisseaux du cœur	Détermine l'artère responsable
Conduire le chef d'orchestre	Un conducteur mince traverse un rétrécissement	Crée un passage pour le ballonnet et le stent
angioplastie par ballonnet	Le ballon ouvre la zone rétrécie	Restaure la lumière du vaisseau
Pose de stent	Le stent s'ouvre et reste dans l'artère.	Favorise la circulation sanguine
Contrôle des résultats	Répéter l'imagerie et parfois l'imagerie intravasculaire	Vérifie si le navire est correctement ouvert

Quels types de stents sont utilisés et pourquoi est-ce important?

Aujourd’hui, les stents à élution médicamenteuse sont plus fréquemment utilisés lors des interventions coronaires. Ils libèrent un médicament qui réduit la prolifération tissulaire excessive à l’intérieur du stent et diminue le risque de resténose. Les stents métalliques nus étaient auparavant largement utilisés, mais les stents à élution médicamenteuse modernes sont devenus la norme dans la plupart des situations car ils offrent une meilleure protection contre la resténose lorsqu’ils sont associés à un traitement antiplaquettaire approprié. [16]

Il est important de comprendre qu’un stent ne guérit pas l’athérosclérose généralisée. Il permet de déboucher une portion dangereuse de l’artère, mais n’empêche pas la formation de plaques dans d’autres vaisseaux. L’Institut national du cœur, des poumons et du sang souligne qu’une personne porteuse d’un stent pour une maladie coronarienne reste exposée au risque d’infarctus ou d’AVC; elle doit donc être attentive aux symptômes et poursuivre les mesures préventives. [17]

Le choix du stent dépend du calibre du vaisseau, de la longueur de la lésion, de la localisation de la sténose, de la présence de calcifications, de thrombus, de diabète, du risque hémorragique, de la nécessité d'interventions chirurgicales ultérieures et d'autres facteurs. Le médecin ne choisit pas un stent « en fonction de la marque préférée du patient », mais plutôt le dispositif et la technique en fonction de l'anatomie de l'artère coronaire et du contexte clinique. Les lésions complexes peuvent nécessiter des techniques de préparation vasculaire supplémentaires, telles que l'utilisation de ballonnets spéciaux ou des techniques de prise en charge des calcifications. [18]

Après la pose d'un stent, la perméabilité mécanique et la sécurité biologique sont importantes. Pendant la cicatrisation de la paroi interne du vaisseau, le stent peut devenir un site de formation de thrombus si les plaquettes y adhèrent activement. C'est pourquoi des antiagrégants plaquettaires sont prescrits après la pose d'un stent, et l'arrêt prématuré de ces médicaments sans avis cardiologique peut être dangereux. [19]

Dans certains cas, un pontage coronarien est nécessaire plutôt que la pose d'un stent. C'est notamment le cas en présence d'une atteinte multivaisseaux complexe, d'une sténose du tronc commun de l'artère coronaire gauche, d'une anatomie défavorable, d'un diabète associé à une atteinte vasculaire étendue, ou lorsqu'il est impossible de poser un stent en toute sécurité. Le choix entre la pose d'un stent et un pontage est effectué par l'équipe de cardiologie, en tenant compte de l'urgence, de l'anatomie vasculaire, du risque chirurgical et du bénéfice attendu. [20]

Type de solution	Quand cela convient	Restrictions
Stent à élution médicamenteuse	La plupart des interventions coronaires modernes	Nécessite un traitement antiplaquettaire approprié
Angioplastie par ballonnet sans stent	Situations rares et sélectionnées	Risque accru de rétrécissement récurrent en cas de lésions multiples
Imagerie intravasculaire	Lésions complexes, pronostic incertain, optimisation des stents	Nécessite du matériel et de l'expérience
Pontage coronarien	Maladie multivaisseaux complexe ou anatomie inadaptée à la pose d'un stent	Chirurgie plus invasive
traitement médicamenteux uniquement	Certains cas stables ou techniquement inadaptés	Ne convient pas en cas d'obstruction aiguë nécessitant le rétablissement du flux sanguin.
revascularisation complète	Atteinte multivaisseaux chez certains patients stables	Le calendrier et le volume dépendent du risque et de l'état du patient.

Médicaments après la pose d'un stent

Le traitement de première intention après la pose d'un stent pour un infarctus du myocarde repose sur une double antiagrégation plaquettaire. Celle-ci associe généralement l'aspirine à un inhibiteur du récepteur plaquettaire P2Y12: ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel. Les recommandations 2025 sur le syndrome coronarien aigu préconisent une double antiagrégation plaquettaire chez les patients atteints de ce syndrome, et le ticagrelor ou le prasugrel sont préférés au clopidogrel chez les patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée, sauf contre-indication. [21]

La durée habituelle d'un traitement antiplaquettaire double après un syndrome coronarien aigu est souvent d'au moins 12 mois, sauf en cas de risque hémorragique élevé. Cependant, cette durée n'est pas absolue: en cas de risque hémorragique élevé, de nécessité d'une anticoagulation au long cours, de saignements récurrents, d'intervention chirurgicale programmée ou de situations cliniques particulières, le médecin peut raccourcir ou modifier le traitement. L'arrêt spontané du traitement est déconseillé, car il augmente le risque de thrombose de stent. [22]

Si le patient prend déjà un anticoagulant, par exemple en raison d'une fibrillation auriculaire, le traitement se complexifie. Dans ce cas, le médecin doit évaluer le rapport bénéfice-risque entre le risque de thrombose de stent et le risque hémorragique. Les recommandations actuelles suggèrent des stratégies pour raccourcir la durée de la trithérapie antithrombotique et, chez certains patients, passer à une association d'un anticoagulant et d'un antiagrégant plaquettaire unique; toutefois, cette décision reste toujours individuelle. [23]

Après un infarctus du myocarde, outre les antiagrégants plaquettaires, un traitement hypolipémiant intensif est généralement prescrit, le plus souvent une statine à forte dose. Si le taux de cholestérol LDL n'est pas suffisamment abaissé, d'autres médicaments sont ajoutés. Des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ou d'autres agents sont également utilisés, selon les indications, pour protéger le cœur, contrôler la pression artérielle et prévenir l'insuffisance cardiaque. [24]

Il est important d’informer à l’avance tout médecin, dentiste ou chirurgien que vous êtes porteur d’un stent coronaire et que vous prenez des médicaments antiplaquettaires. Même une intervention mineure peut nécessiter une discussion sur le risque d’hémorragie et de thrombose du stent. La situation la plus dangereuse survient lorsqu’un patient interrompt son traitement antiplaquettaire « avant une intervention dentaire » ou « avant un examen » sans consulter un cardiologue, en particulier dans les premiers mois suivant un infarctus. [25]

Groupe de médicaments	Pourquoi est-il prescrit?	Ce qu'il est important de retenir
Aspirine	Réduit l'agrégation plaquettaire	N'annulez pas sans avis médical.
Ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel	Protéger le stent contre la thrombose	Le traitement dépend du risque hémorragique.
Statines à haute intensité	Réduire le risque de récidive d'événements vasculaires	Un suivi des lipides et de la tolérance est nécessaire.
bêta-bloquants	Réduit la charge cardiaque chez certains patients	Surveillance du pouls, de la tension artérielle et des symptômes
Inhibiteurs ou analogues de l'enzyme de conversion de l'angiotensine	Protection cardiaque et contrôle de la pression artérielle	Contrôle de la créatinine et du potassium
Anticoagulants	Nécessaire dans certains cas, comme la fibrillation auriculaire	Le traitement combiné est choisi par le médecin.

Risques et complications

La pose d'un stent lors d'un infarctus du myocarde permet de préserver le muscle cardiaque et de réduire le risque de complications graves, mais, comme toute intervention, elle comporte des risques. Des saignements au point de ponction, un hématome, des lésions artérielles, une réaction allergique au produit de contraste, une insuffisance rénale, une arythmie, une réocclusion du vaisseau, une thrombose du stent, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde peropératoire et, très rarement, le décès sont possibles. Ces risques sont supérieurs aux bénéfices dans les situations où le rétablissement du flux sanguin est urgent. [26]

La thrombose de stent est l'une des complications les plus dangereuses. Elle correspond à la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du stent et peut entraîner un nouvel infarctus du myocarde. Le risque est accru en cas d'arrêt prématuré des antiagrégants plaquettaires, de problèmes techniques lors de la pose du stent, de lésions complexes, de diabète, d'insuffisance rénale, de tabagisme actif et d'activité thrombotique élevée. Par conséquent, les patients doivent comprendre que le traitement post-stent n'est pas une simple formalité, mais bien une composante essentielle de la prise en charge. [27]

La resténose est une récidive du rétrécissement à l'intérieur d'un stent due à la prolifération tissulaire. Les stents à élution médicamenteuse modernes ont considérablement réduit ce problème, sans toutefois l'éliminer complètement. Si, après une période d'amélioration, une angine de poitrine, un essoufflement à l'effort ou une diminution de la tolérance à l'effort réapparaissent, consultez un cardiologue: la cause pourrait être le stent lui-même ou la progression de l'athérosclérose dans d'autres artères. [28]

Les saignements sont fréquents après un infarctus et la pose d'un stent, car le patient reçoit des médicaments qui réduisent la coagulation plaquettaire, et parfois aussi un anticoagulant. Des selles noires, des vomissements de sang, du sang dans les urines, des ecchymoses importantes et inhabituelles, des saignements de nez prolongés, une faiblesse soudaine ou des vertiges doivent être signalés immédiatement au médecin. Cependant, l'arrêt du traitement de son propre chef est également déconseillé: le médecin doit évaluer le risque le plus important à ce stade, à savoir un saignement ou une thrombose. [29]

Les complications rénales sont principalement liées au produit de contraste, notamment chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante, un diabète, une déshydratation ou une insuffisance cardiaque sévère. Par conséquent, la créatinine, la volémie, la pression artérielle, la diurèse et le recours à des médicaments potentiellement néphrotoxiques sont surveillés avant et après l'intervention. En cas d'infarctus du myocarde en urgence, le rétablissement de la circulation sanguine est généralement prioritaire, mais le risque rénal reste pris en compte. [30]

Complication	Quand suspecter	Ce qu'il faut faire
Saignement au niveau du site d'accès	Hématome qui s'étend, douleur, faiblesse	Avertir immédiatement le personnel médical
Thrombose de stent	Douleurs thoraciques récentes, essoufflement, sueurs froides	Appelez immédiatement une ambulance
resténose	Réapparition de l'angine de poitrine après des semaines ou des mois	Consultez un cardiologue
Fonction rénale altérée	Diminution du volume urinaire, augmentation de la créatinine	Suivi des tests et des médicaments
Allergie au contraste	Éruption cutanée, gonflement, difficultés respiratoires	Aide urgente
Troubles du rythme	Palpitations, évanouissements, faiblesse	Électrocardiogramme urgent

Maladie multivaisseaux: des stents sont-ils placés dans toutes les artères?

Chez de nombreux patients victimes d'un infarctus, on constate un rétrécissement non pas d'une, mais de plusieurs artères coronaires. Dans ce cas, le médecin doit décider s'il convient de traiter uniquement l'artère responsable de l'infarctus ou également de prendre en charge un rétrécissement significatif d'autres vaisseaux. La tendance actuelle chez les patients hémodynamiquement stables est de viser une revascularisation complète, c'est-à-dire le traitement de toutes les lésions cliniquement significatives, si cela est sans risque et techniquement justifié. [31]

En cas d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et atteinte multivaisseaux, après la ligature réussie de l’artère responsable chez certains patients stables, il est recommandé de traiter également les sténoses significatives des autres artères afin de réduire le risque de décès et de nouvel infarctus du myocarde et d’améliorer la qualité de vie liée à l’angor. Cependant, la décision de réaliser cette intervention immédiatement ou de manière progressive dépend de l’état du patient, de la complexité des lésions, du produit de contraste utilisé, de la fonction rénale et des signes d’insuffisance cardiaque. [32]

En cas de choc cardiogénique, la prise en charge est différente. La pose systématique d'un stent dans les artères non responsables de l'infarctus lors de l'intervention initiale peut être néfaste car elle augmente la durée de la procédure, le volume de produit de contraste et le risque de complications. Dans ce cas, la priorité est généralement de déboucher rapidement l'artère responsable de l'infarctus; les autres lésions sont évaluées ultérieurement, une fois l'état du patient stabilisé. [33]

Des données récentes montrent également que la revascularisation complète immédiate n’est pas toujours supérieure à la revascularisation par étapes. La Société européenne de cardiologie a publié les résultats de l’essai OPTION-STEMI, qui comparait la revascularisation immédiate et la revascularisation par étapes des lésions non responsables de l’infarctus chez des patients présentant un infarctus avec sus-décalage du segment ST et une atteinte multivaisseaux; une stratégie par étapes demeure une option importante, notamment en cas d’insuffisance cardiaque ou de risque opératoire élevé. [34]

Dans l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) associé à une atteinte multivaisseaux, le choix entre la pose d’endoprothèses multivaisseaux et le pontage aorto-coronarien (PAC) dépend principalement de la complexité anatomique et des comorbidités. Chez un patient présentant des lésions simples, la pose d’endoprothèses peut être une option raisonnable, tandis que chez les patients atteints d’une atteinte complexe et étendue, notamment ceux souffrant de diabète ou d’une sténose du tronc commun de l’artère coronaire gauche, l’équipe médicale peut recommander un PAC. [35]

Situation	Stratégie possible	Logique de la solution
1 artère coupable	Pose d'un stent dans le vaisseau incriminé	Rétablir rapidement la circulation sanguine
Plusieurs sténoses, patient stable	Revascularisation complète immédiate ou par étapes	Réduire le risque de nouveaux événements
choc cardiogénique	Généralement, seule l'artère responsable est touchée dans un premier temps.	Réduire le risque de complications
Anatomie complexe	Discussion sur la chirurgie de pontage	La pose d'un stent peut être moins fiable
Risque élevé d'hémorragie	stratégie individuelle	Envisager un futur traitement antiplaquettaire
Fonction rénale altérée	Limitation du contraste et phasage	Réduire le risque de lésions rénales

Récupération après la pose d'un stent

Après la pose d'un stent, le patient est surveillé pendant un certain temps: la pression artérielle, le pouls, l'électrocardiogramme, le site d'accès vasculaire, le niveau de douleur, la respiration, les analyses sanguines et la fonction rénale sont contrôlés. Avec un accès radial, la récupération est généralement plus rapide qu'avec un accès fémoral, mais le délai exact dépend de l'état du patient, de l'étendue de l'intervention, des médicaments utilisés et du risque hémorragique. [36]

Après une intervention sans complications, la sortie de l'hôpital est possible relativement rapidement, mais cela ne signifie pas que l'infarctus est « complètement terminé ». Le muscle cardiaque a besoin de temps pour récupérer et le patient doit pouvoir adapter son traitement médicamenteux et surveiller sa tension artérielle, son taux de cholestérol, sa glycémie, son pouls et sa tolérance à l'effort. Après un infarctus, un suivi cardiologique est indispensable, ainsi qu'un programme de prévention secondaire. [37]

La réadaptation cardiaque est une composante essentielle du rétablissement. Elle aide les patients à reprendre une activité physique en toute sécurité et les informe sur la gestion des symptômes, la nutrition, le sevrage tabagique, la gestion des médicaments et la reconnaissance des signes d'alerte. Les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni considèrent la prise en charge à long terme et la réadaptation comme faisant partie intégrante des soins du syndrome coronarien aigu, et non comme une option supplémentaire. [38]

La reprise de l'activité physique est progressive après la pose d'un stent. Durant les premiers jours et les premières semaines, il est important de marcher et de surveiller tout essoufflement, pouls, douleur thoracique, faiblesse ou vertiges. Le port de charges lourdes, les exercices physiques intenses et la reprise brutale des activités habituelles doivent être discutés avec un médecin, notamment en cas d'insuffisance cardiaque, d'arythmie, d'infarctus du myocarde majeur ou de diminution de la fonction ventriculaire gauche. [39]

Après la pose d'un stent, consultez immédiatement un médecin si vous présentez des douleurs thoraciques persistantes, un essoufflement, des sueurs froides, des évanouissements, une faiblesse soudaine, des troubles de l'élocution, des signes d'AVC, des saignements importants, des selles noires, des vomissements de sang ou un hématome se développant rapidement au point d'insertion. Un stent réduit le risque associé à une obstruction spécifique, mais ne protège pas complètement contre un nouvel infarctus ou d'autres accidents vasculaires. [40]

Phase de récupération	Ce qui est important	Pourquoi est-ce nécessaire?
Les premières heures	Contrôle de l'accès, de la pression, du rythme, de la douleur	Détection précoce des complications
Les premiers jours	Sélection des médicaments et évaluation de la fonction cardiaque	Réduire le risque de récidive
Les premières semaines	Contrôle progressif de l'activité et des symptômes	Retour à la vie en toute sécurité
Réadaptation cardiaque	Formation et enseignement supervisés	Améliorer le pronostic et la qualité de vie
à long terme	Contrôle du cholestérol, de la tension artérielle, de la glycémie et du tabagisme	Ralentir l'athérosclérose
Toujours	N’arrêtez pas de prendre vos médicaments antiplaquettaires sans l’avis d’un médecin.	Prévention de la thrombose de stent

Foire aux questions

La pose d'un stent après une crise cardiaque est-elle une intervention chirurgicale à cœur ouvert? Il s'agit d'une intervention sur les artères coronaires, et non d'une opération à cœur ouvert. Le médecin insère un cathéter par une artère du bras ou de la cuisse, et le stent se déploie à l'intérieur du vaisseau et le maintient ouvert. [41]

La pose d'un stent est-elle systématique lors d'un infarctus du myocarde? Non. En cas d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, la pose d'un stent est souvent la méthode de première intention pour rétablir en urgence la circulation sanguine, si elle est possible à temps. En cas d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, la décision dépend du risque, des données de la coronarographie, de l'anatomie vasculaire, de l'état du patient et du bénéfice potentiel d'un pontage ou d'un traitement médicamenteux. [42]

La pose d'un stent est-elle douloureuse? Le point de ponction étant anesthésié localement, l'intervention est généralement indolore. Pendant le gonflage du ballonnet, une légère pression ou gêne thoracique peut survenir en raison de modifications temporaires du flux sanguin, mais l'équipe surveille constamment l'état du patient. [43]

Combien de stents peuvent être posés après un infarctus? Ce nombre dépend du nombre de lésions significatives détectées, de l’artère responsable de l’infarctus et de la stabilité du patient. Parfois, un seul stent est posé dans le vaisseau incriminé, parfois plusieurs sont nécessaires, et parfois certaines lésions sont traitées par étapes ou un pontage coronarien est envisagé. [44]

Est-il possible de mener une vie normale après la pose d’un stent? Oui, de nombreuses personnes reprennent un mode de vie actif, mais un stent ne guérit pas la maladie coronarienne. Il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits, de contrôler les facteurs de risque, de se soumettre à un suivi médical et de participer à un programme de réadaptation cardiaque, si disponible. [45]

Quand puis-je reprendre le travail après la pose d’un stent? Cela dépend de l’étendue de l’infarctus, de la fonction cardiaque, des complications, de la profession et de l’effort physique requis. Le travail de bureau et les travaux physiques lourds nécessitent des délais de reprise différents; il est donc préférable de prendre cette décision après une évaluation par un cardiologue et la mise en place d’un programme de réadaptation. [46]

Pourquoi ne faut-il pas interrompre son traitement médicamenteux après la pose d'un stent? Après la pose d'un stent, des plaquettes peuvent former un caillot à l'intérieur de celui-ci, surtout au cours des premiers mois. La double antiagrégation plaquettaire réduit ce risque, mais l'arrêt prématuré du traitement sans avis médical peut entraîner une thrombose du stent et un nouvel infarctus. [47]

Après la pose d’un stent, quel est le risque le plus important: une thrombose ou une hémorragie? Cela dépend du patient. Dans les premiers mois suivant un infarctus, la thrombose de stent est particulièrement dangereuse, mais certaines personnes présentent également un risque élevé d’hémorragie; le médecin choisit donc individuellement la durée et l’association des médicaments. [48]

Puis-je passer une IRM après la pose d'un stent? La plupart des stents coronaires modernes sont compatibles avec l'IRM, mais avant l'examen, vous devez informer votre médecin et le radiologue du type de stent et de la date de l'intervention. En cas de doute, l'équipe médicale consultera la documentation relative à l'implant. [49]

Que faire en cas de réapparition de douleurs thoraciques après la pose d'un stent? Il est impératif de consulter un médecin sans délai, surtout si la douleur est intense, dure plus de quelques minutes et s'accompagne d'essoufflement, de sueurs froides, de faiblesse ou de nausées. Ces symptômes peuvent indiquer une ischémie récurrente, une thrombose du stent, une arythmie ou une autre affection grave. [50]

Points clés des experts

Le Dr Sunil V. Rao, cardiologue interventionnel, dirige le groupe d'élaboration des recommandations 2025 de l'American College of Cardiology, de l'American Heart Association et de la Society of Cardiovascular Angiography and Interventions pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus. En pratique: en cas d'infarctus du myocarde, il est essentiel de déterminer rapidement le type de syndrome coronarien aigu, de rétablir la circulation sanguine lorsque cela est indiqué et d'administrer correctement un traitement antithrombotique après la pose d'un stent, car c'est l'association de la procédure et des médicaments qui réduit le risque de récidive. [51]

Le professeur Robert A. Byrne, directeur du service de cardiologie du réseau Mater Private, professeur de recherche cardiovasculaire à l’université de médecine et des sciences de la santé RCSI, et président du groupe de travail sur les recommandations 2023 de la Société européenne de cardiologie concernant le syndrome coronarien aigu, a formulé la recommandation suivante: la prise en charge de l’infarctus du myocarde doit englober le parcours du patient, du diagnostic et de l’évaluation des risques à la stratégie invasive, la revascularisation, le traitement antithrombotique et la prévention à long terme. [52]

Dr Jacqueline Tamis-Holland, MD, cardiologue interventionnelle, présidente de la Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires, a formulé une déclaration de consensus d'experts sur l'intervention coronarienne percutanée primaire pour l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Recommandation: L'intervention primaire pour l'infarctus du myocarde nécessite non seulement l'ouverture technique de l'artère, mais aussi un itinéraire approprié, le choix de la voie d'accès, le traitement du thrombus, la prévention des complications et le travail d'équipe. [53]

Le Dr Deepak J. Bhatt, MD, MPH, professeur de cardiologie, est un chercheur renommé dans le domaine des traitements antithrombotiques et de la cardiologie interventionnelle. Thèse de pratique: Après la pose d’un stent, l’objectif principal est de prévenir la thrombose et le réinfarctus, tout en évitant les saignements dangereux; par conséquent, la durée et la composition du traitement antithrombotique doivent être adaptées au risque individuel du patient. [54]

Conclusion finale des experts: la pose d’un stent lors d’un infarctus du myocarde ne constitue pas un simple « nettoyage mécanique du vaisseau », mais fait partie intégrante d’une prise en charge globale du syndrome coronarien aigu. Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque l’artère est débouchée rapidement, que le stent est posé correctement, que le patient reçoit un traitement antiplaquettaire adapté, qu’il suit une réadaptation cardiaque et qu’il fait l’objet d’un suivi continu des facteurs de risque d’athérosclérose. [55]