Jus en cas de vomissements: peut-on en boire, quand ne faut-il pas, par quoi les remplacer et comment éviter la déshydratation?

En cas de vomissements, l’objectif principal n’est pas de « donner quelque chose de bon », mais de compenser en toute sécurité les pertes en eau et en sels minéraux dues aux vomissements, à la transpiration, à la fièvre et parfois aux selles liquides. Les jus de fruits contiennent beaucoup de sucres simples et presque pas de sodium; par conséquent, en cas de vomissements répétés et surtout de diarrhée, ils sont moins adaptés à la réhydratation que les solutions de réhydratation orale spécifiques. [1]

Les recommandations médicales concernant la prise en charge des enfants atteints de gastro-entérite déconseillent formellement l'administration de jus de fruits et de boissons gazeuses jusqu'à la résolution de la diarrhée. En effet, un excès de sucre peut augmenter la pression osmotique intestinale, entraîner une rétention d'eau dans la lumière intestinale et aggraver les selles molles. Ce phénomène, associé aux vomissements, accroît le risque de déshydratation. [2]

Cependant, cette règle n'est pas absolue. Dans un vaste essai randomisé mené auprès d'enfants âgés de 6 à 60 mois présentant une gastro-entérite légère et une déshydratation minime, le jus de pomme dilué, suivi de boissons de leur choix, s'est avéré aussi efficace, voire plus efficace dans certains cas, qu'une solution électrolytique d'entretien. Toutefois, cette étude ne signifie pas que n'importe quel jus est sans danger pour tous les vomissements: elle portait sur des enfants présentant une déshydratation minime, aucune maladie grave et dans un contexte de service d'urgences. [3]

En cas de vomissements isolés chez une personne non déshydratée, la règle générale la plus sûre est de commencer par de petites gorgées d'eau ou de solution de réhydratation orale. La solution de réhydratation orale est préférable en cas de vomissements répétés, de diarrhée, de fièvre, chez l'enfant, la personne âgée ou en cas de maladie chronique. Les jus de fruits, surtout non dilués, ne doivent pas constituer le principal moyen de réhydratation. [4]

Chez les enfants de moins de 5 ans, une approche plus prudente est nécessaire car la déshydratation s'installe plus rapidement et les réserves hydriques sont plus faibles. Les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni soulignent que les vomissements répétés, le refus de boire, l'arrêt de l'allaitement, un âge inférieur à 1 an et surtout inférieur à 6 mois sont des facteurs qui augmentent le risque de déshydratation. [5]

Boire	Est-ce possible si vous vomissez?	Le cas échéant	Le principal risque
Solution orale de réhydratation	Oui	En cas de vomissements répétés, de diarrhée, de fièvre, de risque de déshydratation	Dilution incorrecte de la poudre
Eau	Parfois	Pour les nausées légères et les vomissements occasionnels sans diarrhée	Ne reconstitue pas les sels
Jus de fruits non dilué	Généralement non	Ne convient pas comme base de réhydratation	Excès de sucre, diarrhée accrue
jus de pomme dilué	Parfois	Uniquement dans les cas bénins et en cas de déshydratation minime chez certains enfants	Non autorisé dans les conditions extrêmes
Boissons gazeuses	Non	Non recommandé	Sucre, gaz, irritation de l'estomac
Bouillon	Parfois chez les adultes	En tant que liquide supplémentaire dans des conditions modérées	Ne remplace pas une solution de réhydratation complète

Source des données du tableau: [6]

Pourquoi les jus peuvent aggraver les vomissements et la diarrhée

Le principal problème des jus de fruits réside dans leur forte concentration en glucides simples. Lorsqu'une grande quantité de sucre pénètre dans l'intestin, elle peut attirer l'eau et aggraver les selles molles. Si une personne souffre à la fois de vomissements et de diarrhée, cela peut accélérer la déshydratation au lieu de favoriser la guérison. [7]

Le deuxième problème est la faible concentration de sodium. Les vomissements et la diarrhée entraînent une perte d'eau et d'électrolytes, principalement de sodium, de potassium et de chlorures. Les jus de fruits classiques ne sont pas conçus pour compenser ces pertes, tandis que les solutions de réhydratation orale contiennent du glucose et du sodium dans un rapport qui améliore l'absorption d'eau par le transporteur sodium-glucose intestinal. [8]

Le troisième problème est l'acidité. Les jus d'orange, de pamplemousse, d'ananas, de cerise, de grenade et de nombreux jus de baies peuvent irriter la muqueuse gastrique, surtout s'ils sont consommés à jeun après avoir vomi. Chez les personnes sensibles, cela peut aggraver les nausées, les brûlures d'estomac, les éructations acides et les vomissements répétés. [9]

Le quatrième point concerne le volume. Après des vomissements, l'estomac tolère souvent mal, et de façon temporaire, de grandes quantités de liquide. Même une boisson saine peut déclencher un nouvel épisode si elle est consommée immédiatement. C'est pourquoi les recommandations médicales relatives à la réhydratation orale insistent non seulement sur la composition du liquide, mais aussi sur le mode d'administration: petites portions, fréquentes et en augmentant progressivement le volume. [10]

Le cinquième problème est un faux sentiment de sécurité. Les parents ou les patients adultes croient parfois que le jus est « riche en vitamines », ce qui le rendrait plus sain qu'une solution pharmaceutique. En réalité, ce ne sont pas les vitamines qui importent en cas de vomissements; ce sont plutôt l'eau, le sodium, le glucose à la bonne concentration et la tolérance à de petites quantités qui le sont. [11]

Propriété du jus	Pourquoi est-ce important en cas de vomissements?	Conséquence possible
Beaucoup de sucre	Augmente la charge osmotique dans les intestins	La diarrhée peut s'aggraver
Faible teneur en sodium	Ne compense pas les pertes importantes en sel	Réhydratation incomplète
Goût acide	Peut irriter l'estomac	Nausées et vomissements
Goût agréable	Un enfant peut boire trop d'un coup.	Nouvel épisode de vomissements
Il n'existe pas de formule exacte pour les électrolytes.	Il est impossible de prédire la récupération des sels.	Erreurs à éviter en cas de déshydratation
additifs commerciaux	Parfois, il y a du sucre en plus.	Surcharge supplémentaire sur les intestins

Source des données du tableau: [12]

Lorsque les jus sont particulièrement indésirables

Les jus de fruits sont particulièrement déconseillés en cas de diarrhée accompagnée de vomissements. C’est dans ce cas que les recommandations préconisent le plus souvent d’éviter les jus de fruits et les boissons gazeuses jusqu’à la disparition des selles liquides. La raison est simple: en cas de diarrhée, les intestins perdent déjà de l’eau, et les boissons sucrées peuvent aggraver cette perte. [13]

Les jus ne conviennent pas en cas de signes de déshydratation: langue sèche, diminution de la fréquence des mictions, soif intense, léthargie, yeux cernés, absence de larmes, extrémités froides, vertiges en position debout, pouls rapide. Dans ces situations, une solution de réhydratation orale est nécessaire et, dans les cas graves, une prise en charge médicale urgente est requise. [14]

Il est déconseillé de donner des jus aux nourrissons et aux jeunes enfants souffrant de vomissements répétés sans avis médical. Les enfants de moins de 6 mois, les nourrissons de faible poids à la naissance, les enfants qui refusent de boire et ceux qui ont vomi à répétition présentent un risque accru de déshydratation; par conséquent, l’administration de jus peut retarder la mise en place d’un traitement approprié. [15]

Les jus de fruits sont déconseillés en cas de suspicion de vomissements d'origine chirurgicale. Vomissements verdâtres, douleurs abdominales intenses, ballonnements, présence de sang dans les vomissements ou les selles, tension abdominale, somnolence, confusion et vomissements répétés après un traumatisme crânien ne sont pas des situations où le choix d'une boisson maison est approprié. Dans ces cas, il est nécessaire d'en rechercher la cause et de consulter un médecin. [16]

Les jus sont également déconseillés aux personnes diabétiques, atteintes d'insuffisance rénale sévère, souffrant de grande faiblesse, âgées, immunodéprimées ou enceintes en cas de vomissements répétés. Ces groupes présentent un risque accru de déséquilibre hydro-électrolytique, d'aggravation des maladies chroniques et de nécessité de réhydratation. [17]

Quand il vaut mieux ne pas donner de jus	Pourquoi	Lequel est préférable?
Vomissements et diarrhée	Le sucre peut aggraver la diarrhée.	Solution orale de réhydratation
Signes de déshydratation	Il faut de l'eau et des sels dans les bonnes proportions.	Solution de réhydratation orale, médecin
Enfant de moins de 6 mois	Risque élevé de déshydratation rapide	Consultation médicale urgente
Vomissements verts	Une occlusion intestinale est possible	Aide urgente
Sang dans les vomissements ou les selles	Une pathologie grave est possible	Aide urgente
diabète sucré	Les jus peuvent augmenter la glycémie	Évaluation médicale et réhydratation sécuritaire
Vieillesse	La faiblesse et les complications se développent rapidement	Évaluation médicale précoce

Source des données du tableau: [18]

Le jus dilué peut être acceptable.

Le jus de pomme dilué ne doit être envisagé que dans les cas bénins: enfant de plus de 6 mois, vomissements peu fréquents, déshydratation absente ou minime, enfant actif, absence de sang, de vomissements verdâtres, de douleurs abdominales intenses, de somnolence marquée ou de diarrhée sévère. Dans ce groupe, une étude de Stephen B. Freedman et al. a montré moins d’échecs de traitement avec le jus de pomme dilué et les liquides de boisson habituels qu’avec une solution électrolytique d’entretien. [19]

Cette étude n'a pas porté sur l'administration de jus non dilué ni sur la déshydratation sévère. Les enfants étaient âgés de 6 à 60 mois, présentaient une gastro-entérite légère et une déshydratation minime, et l'approche a été mise en œuvre sous contrôle médical. Par conséquent, les conclusions ne peuvent être généralisées aux nourrissons, aux vomissements importants, à la diarrhée sévère, à la somnolence ou à l'incapacité de boire. [20]

Si l’on utilise du jus, il est plus sûr de commencer par une dilution dans l’eau, par exemple 1 volume de jus pour 1 volume d’eau, et de l’administrer en très petites quantités. Cependant, en cas de vomissements récurrents, il est préférable de passer à une solution de réhydratation orale, car elle est plus efficace pour rétablir l’équilibre hydrique et électrolytique. [21]

Les jus dilués ne doivent pas se substituer à l’allaitement maternel, à l’alimentation normale après amélioration, ni à une évaluation médicale en cas de signes de risque. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni recommande de poursuivre l’allaitement maternel et les autres formes d’alimentation lactée, et de reprendre une alimentation normale après réhydratation, en évitant les jus de fruits et les boissons gazeuses jusqu’à la disparition de la diarrhée. [22]

Chez l’adulte, le jus dilué peut parfois être utilisé comme complément hydrique après l’arrêt des vomissements, en l’absence de diarrhée, de diabète, de grande faiblesse ou de signes de déshydratation. Cependant, en cas de déshydratation avérée chez l’adulte, l’Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales recommande les solutions de réhydratation orale, notamment pour les personnes âgées, les personnes immunodéprimées et celles souffrant de diarrhée sévère. [23]

Situation	Le jus dilué est-il acceptable?	Commentaire
Enfant de 6 à 60 mois, gastro-entérite légère, déshydratation minime	Parfois	Mieux après évaluation de l'état
Enfant de moins de 6 mois	Non	Une consultation médicale est nécessaire
Vomissements et diarrhée répétés	Généralement non	Une solution de réhydratation orale est préférable.
Adulte après un épisode de vomissements sans diarrhée	Parfois	Par petites gorgées après une pause
diabète sucré	Généralement non	Risque d'augmentation de la glycémie
Déshydratation sévère	Non	Des soins médicaux sont nécessaires.
Vomissements ou sang verts	Non	Diagnostic urgent

Source des données du tableau: [24]

Que boire à la place du jus

La meilleure boisson pour les personnes à risque de déshydratation est une solution de réhydratation orale. Elle contient de l'eau, du glucose et des électrolytes dans des proportions équilibrées, ce qui améliore l'absorption intestinale. L'Organisation mondiale de la Santé et les recommandations pédiatriques préconisent les solutions à faible osmolarité pour le traitement de la déshydratation en cas de diarrhée aqueuse aiguë. [25]

En cas de vomissements, il est important de ne pas interrompre la réhydratation orale. Le manuel MSD indique que les vomissements ne doivent généralement pas interrompre la réhydratation orale, sauf en cas d'occlusion intestinale ou d'autre contre-indication; les liquides doivent être administrés fréquemment en petites quantités, en commençant par environ 5 millilitres toutes les 5 minutes et en augmentant progressivement le volume. [26]

Pour les enfants présentant une déshydratation clinique, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni recommande une solution de réhydratation orale (SRO) à faible osmolarité à raison de 50 millilitres par kilogramme de poids corporel sur 4 heures, complétée par un apport hydrique supplémentaire pour compenser les pertes. Il ne s'agit pas d'une solution universelle pour une utilisation à domicile, mais elle illustre pourquoi les solutions spécialisées sont plus précises que les jus de fruits. [27]

L’allaitement maternel est généralement poursuivi en cas de vomissements et de gastro-entérite. Si le bébé est allaité, il n’est pas nécessaire d’interrompre l’allaitement sans raison médicale: le lait maternel apporte hydratation et nutriments et est mieux toléré que de nombreuses alternatives. Une fois l’hydratation rétablie, le bébé est progressivement réintroduit dans une alimentation normale. [28]

Chez l’adulte présentant des vomissements légers, quelques gorgées d’eau, une solution de réhydratation orale, un bouillon allégé ou d’autres liquides mous peuvent parfois convenir s’ils sont bien tolérés. Toutefois, si un adulte est incapable de boire suffisamment de liquides, ne réagit pas aux solutions de réhydratation orale, est à risque ou présente des symptômes de déshydratation, il convient de consulter un médecin. [29]

Par quoi puis-je remplacer le jus?	À qui convient-il?	Comment donner
Solution orale de réhydratation	Pour les enfants et les adultes à risque de déshydratation	En petites portions, souvent
Lait maternel	Pour les nourrissons allaités	Continuez à nourrir
Eau	Pour les nausées légères sans diarrhée ni déshydratation	Par petites gorgées
Bouillon faible en gras	Pour les adultes présentant des affections bénignes	En tant que liquide supplémentaire
Solution à base de poudre pharmaceutique	En cas de vomissements et de diarrhée répétés	Diluer strictement selon les instructions
Liquide intraveineux	En cas de déshydratation sévère ou d'incapacité à boire	Uniquement dans des conditions médicales

Source des données du tableau: [30]

Comment bien s'hydrater en cas de vomissements: un guide pratique

Après avoir vomi, il est préférable de faire une courte pause de 5 à 10 minutes pour laisser l'estomac se calmer, puis de commencer à boire de très petites quantités. Il est déconseillé de boire immédiatement un verre d'eau, de jus ou de thé: la distension de l'estomac peut déclencher un nouveau réflexe nauséeux. [31]

La stratégie initiale est simple: 1 à 2 cuillères à café de liquide toutes les 2 à 5 minutes pour un enfant ou quelques petites gorgées pour un adulte. Si l’enfant ne vomit pas davantage au bout de 20 à 30 minutes, le volume est augmenté progressivement. En cas de reprise des vomissements, faire une pause, puis reprendre progressivement de petites quantités. [32]

En cas de diarrhée, une solution de réhydratation orale est plus importante que l'eau ou les jus de fruits. Les selles liquides entraînent une perte d'électrolytes; boire uniquement des liquides non salés ne suffit donc pas toujours. Ceci est particulièrement important chez les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de maladies chroniques. [33]

Si un enfant ne souhaite qu'une boisson sucrée, ce n'est pas l'idéal, mais un médecin peut parfois autoriser du jus de pomme dilué dans les cas très bénins et en cas de déshydratation minime. Cependant, si le risque de déshydratation est élevé, les recommandations préconisent de proposer une solution de réhydratation orale en complément. [34]

Il ne faut pas alimenter de force une personne immédiatement après qu'elle ait vomi. Une fois son état amélioré, l'alimentation doit être réintroduite progressivement: des aliments légers et réguliers, en petites portions, sans aliments gras, très sucrés ou irritants. Chez l'enfant, après réhydratation, les recommandations préconisent la réintroduction d'une alimentation normale plutôt que le maintien d'un régime de famine prolongé. [35]

Étape	Ce qu'il faut faire	Ce qu'il ne faut pas faire
Immédiatement après avoir vomi	Pause de 5 à 10 minutes	Ne donnez pas immédiatement un verre de liquide.
Les 30 premières minutes	1 à 2 cuillères à café toutes les 2 à 5 minutes	Ne forcez pas à boire rapidement
S'il n'y a pas de vomissements	Augmenter progressivement le volume	Ne passez pas immédiatement aux jus.
En cas de diarrhée	Utiliser une solution de réhydratation orale	Ne donnez pas de jus non dilué
Après amélioration	Reprise d'une alimentation légère normale	Ne vous laissez pas mourir de faim trop longtemps.
Si cela s'aggrave	Consultez un médecin	Ne masquez pas vos symptômes avec des boissons.

Source des données du tableau: [36]

Coder selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision, les vomissements sont classés comme un code de symptôme: R11 – « nausées et vomissements », et certaines modifications cliniques nationales apportent des précisions supplémentaires, telles que R11.2 – « nausées avec vomissements, non spécifiés ». Si les vomissements sont causés par une gastro-entérite infectieuse, le code A09 peut être utilisé, et en cas de déshydratation cliniquement significative, le code E86.0. [37]

Dans la Classification internationale des maladies, 11e révision, les nausées ou vomissements sont répertoriés sous le code MD90, et les vomissements isolés sous le code MD90.1. Il est important de comprendre que « jus contre les vomissements » ne constitue pas un diagnostic; ce n’est donc pas la boisson ou le traitement maison qui est codé, mais l’état clinique: vomissements, gastro-entérite, déshydratation, intoxication alimentaire, grossesse, pathologie chirurgicale ou autre cause établie. [38]

Système	Code	Formulation	Quand utiliser
CIM-10	R11	Nausées et vomissements	Si un symptôme est enregistré
CIM-10	A09	Gastro-entérite et colite infectieuses ou non spécifiées	Si la cause est une infection intestinale
CIM-10	E86.0	Déshydratation	En cas de perte de liquide cliniquement significative
CIM-11	MD90	Nausées ou vomissements	rubrique générale des symptômes
CIM-11	MD90.1	Vomir	Si vous devez indiquer spécifiquement les vomissements
Code de motif supplémentaire	Cela dépend du diagnostic	Gastro-entérite, intoxication, grossesse, cause chirurgicale	Priorité absolue lors de la confirmation de la cause

Source des données du tableau: [39]

Erreurs courantes commises par les parents et les patients adultes

La première erreur consiste à considérer le jus comme une boisson médicinale. Les vitamines qu'il contient ne résolvent pas le problème principal des vomissements: la perte de liquides et d'électrolytes. En cas de vomissements répétés, il est bien plus important de compenser correctement la perte d'eau et de sels minéraux que la valeur vitaminique de la boisson. [40]

La deuxième erreur consiste à donner du jus de pomme ou de raisin non dilué en cas de diarrhée. Même si l’enfant en demande expressément, cette boisson sucrée peut aggraver les selles. Les recommandations relatives à la gastro-entérite chez l’enfant préconisent explicitement d’éviter les jus de fruits et les boissons gazeuses jusqu’à la disparition de la diarrhée. [41]

La troisième erreur consiste à cesser de boire après avoir vomi une fois. En cas de déshydratation légère à modérée, la réhydratation orale est souvent efficace si elle est administrée par petites quantités et avec patience. Les vomissements isolés ne signifient pas toujours qu'il faille administrer immédiatement une perfusion intraveineuse. [42]

La quatrième erreur consiste à demander de l’aide trop tard. Si une personne ne parvient pas à garder les liquides, devient léthargique, urine peu fréquemment, présente du sang dans ses vomissements ou ses selles, des vomissements verts, de fortes douleurs abdominales, de la confusion, une soif intense ou des signes de maladie grave, le choix entre jus et eau est secondaire: une évaluation médicale est nécessaire. [43]

La cinquième erreur consiste à diluer incorrectement la poudre de réhydratation orale. Ajouter trop peu ou trop d'eau peut rendre la solution dangereuse ou moins efficace. Par conséquent, les poudres pharmaceutiques doivent être diluées strictement selon les instructions; n'ajoutez ni jus, ni sucre, ni aucun autre ingrédient, sauf avis contraire d'un médecin. [44]

Erreur	Pourquoi est-ce dangereux?	Plus correct
Donnez du jus plutôt qu'une solution de réhydratation.	Ne reconstitue pas correctement les réserves de sels.	Utiliser une solution de réhydratation orale
Donnez beaucoup de liquide en une seule fois.	Provoque de nouveaux vomissements	Administrer fréquemment et en petites portions
Utilisez du soda	Le sucre et les gaz irritent l'estomac.	Choisissez des boissons non gazeuses.
Ignorer les urines rares	Signe de déshydratation	Consultez un médecin
Diluer la poudre « à l'œil »	Risque de concentration incorrecte	Suivez les instructions
Continuez à avoir faim pendant longtemps	Ralentit la récupération de puissance	Reprenez une alimentation normale après réhydratation.

Source des données du tableau: [45]

Lorsque vous avez besoin d'un médecin en urgence

Une prise en charge médicale urgente est nécessaire en cas de vomissements répétés, d'incapacité à boire même de petites gorgées, d'absence prolongée d'urine, de somnolence importante, de confusion, d'évanouissement, d'extrémités froides, de faiblesse extrême ou de signes de choc. Dans ces cas, la réhydratation à domicile peut s'avérer insuffisante. [46]

Chez un enfant, les signes d'urgence comprennent la léthargie, l'absence de larmes, la sécheresse buccale, les yeux cernés, la diminution de la fréquence des mictions, le refus de boire, les vomissements répétés, un âge inférieur à 6 mois, une forte fièvre chez un nourrisson, des vomissements verdâtres, du sang dans les selles ou les vomissements et des douleurs abdominales intenses. Ces signes nécessitent une évaluation médicale plutôt qu'un simple choix de boisson. [47]

Les adultes doivent consulter un médecin si les vomissements s'accompagnent de signes de déshydratation, de diarrhée sévère, de forte fièvre, de sang dans les selles, de douleurs intenses, ou en cas de grossesse, d'immunodéficience, d'âge avancé, de maladie rénale, de maladie cardiaque ou de diabète. L'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales recommande spécifiquement aux personnes âgées, aux femmes enceintes, aux personnes immunodéprimées et aux personnes atteintes de maladies chroniques de consulter rapidement un médecin en cas d'apparition de symptômes de gastro-entérite virale. [48]

Suite à un traumatisme crânien, des vomissements répétés constituent un signe particulièrement alarmant. Dans ce cas, les jus, l'eau ou les solutions de réhydratation orale sont inefficaces pour résoudre le problème principal: il est essentiel d'exclure une blessure grave, surtout en présence de maux de tête, de somnolence, de confusion, de convulsions, de faiblesse, de troubles de l'élocution ou d'une aggravation de l'état du patient. [49]

En cas de vomissements après l'ingestion de médicaments, de substances toxiques, d'alcool, de champignons inconnus, d'aliments suspects ou de produits chimiques, ne tentez pas de faire passer les vomissements avec du jus. Consultez un médecin ou un centre antipoison, car certaines substances nécessitent un traitement spécifique. [50]

Symptôme	Pourquoi est-ce un signal d'alarme?	Action
Incapacité à boire	Déshydratation rapide	médecin le jour même ou en urgence
Confusion	État potentiellement grave	Aide urgente
Vomissements verts	Obstruction intestinale possible	Hospitalisation urgente
Sang dans les vomissements ou les selles	Risque de saignement ou d'infection grave	Instamment
Mictions peu fréquentes	Signe de déshydratation	Évaluation médicale
Vomissements chez un nourrisson de moins de 6 mois	Risque élevé de complications	Consultation urgente
Vomissements répétés après un traumatisme crânien	Problème intracrânien possible	Aide urgente

Source des données du tableau: [51]

Foire aux questions

Est-il conseillé de boire du jus en cas de vomissements? Le jus n’est généralement pas le meilleur choix, surtout en cas de vomissements répétés ou de diarrhée. Il est plus prudent de commencer par une solution de réhydratation orale ou de petites gorgées d’eau si les symptômes sont légers. [52]

Pourquoi les médecins ne recommandent-ils pas les jus de fruits en cas de vomissements et de diarrhée? En raison de leur forte teneur en sucres simples. Ils peuvent augmenter le flux osmotique d’eau vers les intestins et aggraver la diarrhée, et ils ne compensent pas les pertes de sodium aussi efficacement qu’une solution de réhydratation orale. [53]

Le jus de pomme est-il sans danger en cas de vomissements chez l'enfant? Le jus de pomme dilué est parfois acceptable en cas de gastro-entérite légère et de déshydratation minime chez les enfants de 6 à 60 mois, mais pas en cas de vomissements importants, de diarrhée sévère, chez les nourrissons, en cas de somnolence, de vomissements de sang ou de vomissements verts, ou d'incapacité à boire. [54]

Comment diluer le jus si le médecin l'a approuvé? En général, il faut le diluer avec de l'eau, par exemple une dose de jus pour une dose d'eau, et l'administrer par petites portions. Toutefois, en cas de vomissements récurrents ou de risque de déshydratation, il est préférable d'éviter toute expérimentation et d'utiliser une solution de réhydratation orale. [55]

Quels sont les jus les plus susceptibles de provoquer des vomissements? Évitez les jus acides, sucrés et concentrés: orange, raisin, ananas, grenade, cerise, jus multifruits et tous les jus commerciaux non dilués. Ils peuvent irriter l’estomac et augmenter la quantité de sucre dans les intestins. [56]

Que vaut-il mieux boire: de l’eau ou du jus? En cas de vomissements légers et ponctuels, il est généralement préférable de boire de petites gorgées d’eau plutôt que du jus. Cependant, en cas de vomissements répétés et de diarrhée, l’eau seule peut s’avérer insuffisante car elle ne compense pas les pertes en sels minéraux. Dans ce cas, une solution de réhydratation orale est préférable. [57]

Peut-on boire du soda en cas de vomissements? Non, les boissons gazeuses sont généralement déconseillées. Elles contiennent souvent beaucoup de sucre, peuvent irriter l’estomac, aggraver les ballonnements et ne permettent pas un bon équilibre électrolytique. [58]

Dois-je arrêter d’allaiter si mon bébé vomit? Généralement, non. Si mon bébé souffre de gastro-entérite, il est recommandé de continuer à allaiter, sauf en cas de contre-indications médicales spécifiques. [59]

Quand peut-on manger après avoir vomi? Une fois les vomissements arrêtés et la réhydratation bien amorcée, on peut réintroduire progressivement des aliments légers. Les recommandations actuelles ne préconisent pas un jeûne prolongé chez l’enfant après réhydratation. [60]

Peut-on mélanger une poudre de réhydratation avec du jus? Non, il ne faut pas. Ces poudres doivent être diluées avec le volume d’eau exact indiqué, car une concentration incorrecte de sucre et de sels peut réduire leur efficacité ou rendre la solution impropre à la consommation. [61]

Points clés des experts

Stephen B. Freedman, MD, MS, professeur de pédiatrie et de médecine d'urgence à l'Université de Calgary et chercheur à l'Institut de recherche de l'Hôpital pour enfants de l'Alberta, a relevé une importante mise en garde: chez les enfants de 6 à 60 mois atteints de gastro-entérite légère et de déshydratation minimale, le jus de pomme dilué suivi de liquides de choix peut être une stratégie acceptable, mais cette conclusion ne se généralise pas aux vomissements sévères et à la déshydratation avancée. [62]

Le Dr Caleb K. King, de l'Université de Caroline du Nord, est l'un des auteurs des recommandations des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) concernant la prise en charge de la gastro-entérite aiguë chez l'enfant. Ces recommandations préconisent l'utilisation de solutions de réhydratation orale et recommandent d'éviter les jus de fruits et les boissons gazeuses du commerce riches en glucides simples. [63]

Le Dr Christopher Duggan, du Children's Hospital de Boston, est co-auteur des recommandations des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) concernant la gastro-entérite aiguë chez l'enfant. Son expertise est importante concernant l'utilisation de jus en cas de vomissements, car le traitement moderne de la gastro-entérite infantile privilégie la réhydratation précoce, le maintien d'une alimentation adéquate et l'évitement des boissons sucrées comme principal moyen de réhydratation. [64]

Ronald Kleinman, docteur en médecine à la faculté de médecine de Harvard et président du comité de nutrition de l’Académie américaine de pédiatrie, a formulé des recommandations concernant la réhydratation orale. Message clé: en cas de diarrhée et de déshydratation chez l’enfant, il est essentiel de compenser non seulement la perte d’eau, mais aussi l’apport en électrolytes. Les aliments et les boissons riches en sucres simples, notamment le jus de pomme non dilué, peuvent aggraver la diarrhée. [65]

Consensus d’experts de l’Organisation mondiale de la Santé, du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. La principale conclusion pour la pratique est que, en cas de vomissements et de risque de déshydratation, la solution de réhydratation orale constitue le traitement de première intention, et que les jus de fruits et les boissons gazeuses ne doivent pas être utilisés comme principale méthode de réhydratation, en particulier chez l’enfant et en cas de diarrhée. [66]

Conclusion pratique en bref

Les jus de fruits ne sont pas systématiquement interdits en cas de vomissements, mais ils constituent souvent un mauvais choix. Les jus de fruits non dilués, notamment en cas de diarrhée, peuvent aggraver l'état du patient en raison d'un excès de sucre et d'un déséquilibre électrolytique. [67]

En cas de vomissements répétés, de diarrhée, de fièvre, chez l’enfant, la personne âgée, pendant la grossesse, en cas de maladie chronique ou de signes de déshydratation, il est préférable d’utiliser une solution de réhydratation orale. Le jus de pomme dilué peut être acceptable uniquement dans les cas bénins avec une déshydratation minime, mais il ne remplace pas une évaluation médicale en cas de signes alarmants. [68]