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Pneumocystose - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Traitement étiotrope de la pneumocystose
Le traitement de la pneumocystose chez les enfants sans déficit immunitaire consiste actuellement à prescrire du triméthoprime/sulfaméthoxazole (120 mg quatre fois par jour), souvent en association avec de la furazolidone (un comprimé quatre fois par jour) ou du trichopolum (quatre comprimés par jour) pendant 1 à 2 semaines.
Le traitement de la pneumocystose chez les patients atteints du SIDA doit être associé à un traitement pathogénique et symptomatique, ainsi qu'à une thérapie antirétrovirale, prescrite pendant la période de récupération après une pneumonie à Pneumocystis.
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Mode de base
- Le triméthoprime/sulfaméthoxazole est prescrit à base de triméthoprime (15-20 mg/kg par jour) ou de sulfaméthoxazole (75-80 mg/kg par jour), par voie orale ou intraveineuse en perfusion, pendant 21 jours. La dose quotidienne est divisée en quatre prises.
- Après deux semaines de traitement, il est nécessaire de réaliser une étude de contrôle du sang périphérique: si des troubles graves se développent, l'administration de préparations d'acide folique est indiquée.
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Traitement alternatif de la pneumocystose
Clindamycine 600 mg toutes les 8 heures par voie intraveineuse en perfusion ou 300-450 mg toutes les 6 heures par voie orale en association avec de la primaquine 30 mg par jour par voie orale pendant 21 jours.
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Traitement pathogénique de la pneumocystose
Le traitement pathogénique de la pneumocystose vise principalement à améliorer l'activité respiratoire et cardiovasculaire; il doit être intensif en cas de développement d'une insuffisance respiratoire, d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque pulmonaire aiguë.
Si le patient présente une insuffisance respiratoire, les glucocorticoïdes sont indiqués: prednisolone 80 mg par jour (40 mg deux fois) pendant 5 jours, puis 40 mg une fois par jour pendant 5 jours, puis 20 mg par jour jusqu'à la fin du traitement.
La ventilation artificielle est réalisée selon les indications et lorsque les conditions appropriées sont réunies.
Examen clinique
Tous les patients infectés par le VIH sont suivis en dispensaire. Ceux qui ont eu une pneumonie à Pneumocystis bénéficient d'un traitement préventif des rechutes et d'un traitement antirétroviral.
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Prévention de la pneumocystose
Prévention non spécifique de la pneumocystose
Conformément aux recommandations actuelles en matière de prévention de la pneumocystose, il est nécessaire de contrôler périodiquement la présence de marqueurs de la pneumocystose chez le personnel médical des centres de transplantation d'organes, des services d'oncologie et d'hématologie, des services de réadaptation des hôpitaux et des établissements pour enfants fermés afin de limiter les infections nosocomiales. De plus, il est nécessaire d'isoler autant que possible les patients, d'hospitaliser les patients atteints de pneumonie à pneumocystose dans un box ou un service séparé, de renforcer les mesures sanitaires et hygiéniques, de procéder à la désinfection courante et finale des services (nettoyage humide, traitement des objets avec une solution de chloramine à 0,5 %, ventilation, irradiation aux ultraviolets); le personnel médical doit utiliser correctement les masques.
Prophylaxie spécifique de la pneumocystose
La chimioprophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis est réalisée chez les patients infectés par le VIH avec un nombre de lymphocytes CD4+ inférieur à 0,2x10 9 /l (traitement préventif) et chez les patients ayant eu une pneumonie à Pneumocystis (prévention des rechutes).
En prévention, l'association triméthoprime-sulfaméthoxazole est utilisée à raison de 960 mg une fois par jour. En alternative, ce médicament peut être utilisé trois fois par semaine (trois jours consécutifs), à raison de deux comprimés une fois par jour.
La prévention primaire de la pneumocystose et la prévention des rechutes sont arrêtées en cas d'augmentation persistante du nombre de lymphocytes CD4+ - supérieur à 0,2x10 9 /l pendant 3 mois.
Le traitement de la pneumocystose est repris lorsque des signes d’activation de la maladie apparaissent.