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Plexopathies: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Les plexopathies brachiales et lombo-sacrées entraînent des lésions sensorimotrices douloureuses du membre correspondant.
Le plexus étant formé de plusieurs racines nerveuses, les symptômes ne correspondent pas à la répartition des racines et des nerfs individuels. En cas d'atteinte de la partie rostrale du plexus brachial, les parties proximales des bras sont touchées, en cas de la partie caudale, les mains et les avant-bras, et en cas de la partie lombo-sacrée, les jambes.
[ Causes des plexopathies
Les lésions du plexus (plexopathies) sont généralement causées par une compression ou un traumatisme. Chez le nourrisson, la plexopathie peut résulter d'une traction à la naissance. Chez l'adulte, la cause habituelle est un traumatisme (pour le plexus brachial, il s'agit d'une chute provoquant des forces qui inclinent le cou à l'opposé du plexus lésé) ou une invasion par un cancer métastatique (pour le plexus brachial, il s'agit généralement d'un cancer du sein ou du poumon; pour le plexus lombo-sacré, il s'agit de tumeurs génito-urinaires ou intestinales). Chez les patients sous anticoagulants, un hématome peut comprimer le plexus lombo-sacré. La neurofibromatose affecte parfois le plexus . D'autres causes incluent la fibrose post-radiothérapie (par exemple, dans le cancer du sein) et le diabète.
La névrite brachiale aiguë ( amyotrophie névralgique ) touche principalement les hommes, en particulier les jeunes, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. La cause des plexopathies est inconnue, mais on pense que des virus et des facteurs immunologiques d'inflammation sont impliqués.
Symptômes des plexopathies
Les symptômes des plexopathies sont les suivants: douleurs dans le membre et dysfonctionnement moteur ou sensitif ne correspondant pas à la zone d’innervation d’une racine nerveuse distincte. Dans la plexite brachiale aiguë, les symptômes incluent une douleur intense dans la région sus-claviculaire, une faiblesse et une diminution des réflexes, accompagnées de troubles sensitifs mineurs dans la zone d’innervation du plexus brachial. La faiblesse et la diminution des réflexes apparaissent après la disparition de la douleur. Une faiblesse sévère apparaît en 3 à 10 jours, puis s’atténue sur plusieurs mois. Le plus souvent, les muscles innervés par le tronc supérieur du plexus brachial (serrant antérieur et autres) sont touchés, ainsi que ceux innervés par le nerf interosseux antérieur de l’avant-bras.
Diagnostic des plexopathies
Le diagnostic des plexopathies repose sur le tableau clinique. Pour déterminer la localisation anatomique (y compris une éventuelle atteinte de la racine nerveuse), un EMG et un examen des potentiels évoqués somatosensoriels sont nécessaires. En cas de plexopathies non traumatiques, une IRM du plexus correspondant est indiquée.
Traitement des plexopathies
Le traitement des plexopathies vise à éliminer la cause. Des glucocorticoïdes sont généralement prescrits, mais leur efficacité n'est pas prouvée. En cas de blessures, d'hématomes, de tumeurs bénignes ou métastatiques, une intervention chirurgicale peut être indiquée. En cas de métastases, une radiothérapie, une chimiothérapie ou une combinaison des deux sont prescrites. En cas de plexopathie diabétique, le contrôle de la glycémie est important.