Thérapie physique et ostéochondrose de la colonne vertébrale

Dans notre pays, la gymnastique thérapeutique occupe une place de plus en plus importante, non seulement dans les maladies de l'appareil locomoteur, mais aussi dans le traitement des affections internes, nerveuses et autres. Des mouvements ciblés, dosés et structurés constituent un moyen très efficace de rééducation et de réadaptation pour diverses pathologies.

Les avancées en biologie, anatomie dynamique, physiologie, biophysique et biomécanique, d'une part, et en médecine clinique, d'autre part, constituent la base des positions théoriques de la rééducation physique thérapeutique moderne. Elles ont permis d'approfondir la compréhension de la valeur thérapeutique de la rééducation physique thérapeutique (exercices physiques, massages, etc.) et de justifier théoriquement son utilisation dans diverses pathologies, notamment celles de la colonne vertébrale. Sur la base de concepts physiologiques, biomécaniques et cliniques modernes, les fondements théoriques de la rééducation physique thérapeutique ont été posés, les exercices physiques ont été systématisés et les principes méthodologiques de leur application ont été définis. Ainsi, les conditions nécessaires au développement méthodologique de problématiques spécifiques dans le domaine de l'application pratique de la rééducation physique thérapeutique ont été créées. L'ensemble de ces éléments a contribué à la formation de l'école russe de rééducation physique thérapeutique.

La physiothérapie est l’une des méthodes de traitement les plus biologiques, qui repose sur:

• adéquation;
• universalité (cela signifie un large éventail d'actions - il n'y a pas un seul organe qui ne réagisse pas au mouvement);
• un large spectre d'influence, assuré par la polyvalence des mécanismes d'action, incluant tous les niveaux du système nerveux central, les facteurs endocriniens et humoraux;
• absence d'effets secondaires négatifs (avec un dosage correct de la charge et des méthodes d'entraînement rationnelles);
• la possibilité d’une utilisation à long terme, qui n’a aucune limite, passant du thérapeutique au préventif et à l’amélioration générale de la santé.

En pratique, la thérapie par l'exercice est avant tout une thérapie des mécanismes régulateurs, utilisant les moyens biologiques les plus efficaces pour mobiliser les capacités adaptatives, protectrices et compensatoires de l'organisme afin d'éliminer le processus pathologique. Grâce à la dominante motrice, la santé est restaurée et maintenue (IB Temkin, VN Moshkov).

Le large champ d'application de la thérapie par l'exercice est déterminé par le rôle prépondérant du système locomoteur dans toutes les activités humaines. L'activité motrice est une condition nécessaire au fonctionnement normal et à l'amélioration de tous les systèmes essentiels de l'organisme.

L'analyseur moteur est structurellement relié aux centres végétatifs supérieurs par diverses voies et niveaux du système nerveux (voies pyramidales, extrapyramidales, formation réticulaire, etc.). La rupture de ces connexions, qu'elle soit fonctionnelle ou morphologique, entraîne une dérégulation des relations motrices-viscérales et l'apparition de pathologies dans les sphères motrice et végétative de l'organisme.

Le rôle des propriocepteurs et des intérocepteurs dans le contrôle des fonctions végétatives n'est pas identique (AA Ukhtomsky). Ce n'est pas un hasard si la réflexothérapie provient des propriocepteurs (exercice thérapeutique), mais pas des intérocepteurs. Il est donc possible d'influencer intentionnellement l'activité des organes internes en modifiant l'état fonctionnel de l'analyseur moteur et de son appareil locomoteur. Conformément au rôle prépondérant des capacités motrices, la proprioception, par l'intermédiaire du système nerveux central (principalement ses niveaux suprasegmentaires, c'est-à-dire supérieurs), adapte la sphère végétative aux besoins actuels des muscles squelettiques, tandis que l'intéroception se contente de rétablir l'homéostasie.

La pathologie des mécanismes neurorégulateurs débute par une perturbation du feedback. Dans les conditions pathologiques, le type de feedback peut changer, être déformé, ce qui entraîne une dysharmonie marquée des fonctions physiologiques. Dans ces cas, l'objectif de la rééducation physique thérapeutique est de restaurer la primauté des habiletés motrices, qui subordonnent tous les systèmes végétatifs de l'organisme. La normalisation des fonctions végétatives lors de l'utilisation thérapeutique des exercices physiques est assurée par l'utilisation de réflexes moteurs-viscéraux qui suppriment les impulsions interactives altérées. Ceci est obtenu par une restructuration fonctionnelle de la réactivité de l'ensemble du système nerveux, du cortex cérébral aux nœuds végétatifs périphériques, selon le principe dominant.

La douleur rachidienne entraîne des tensions musculaires, une mobilité réduite, une raideur de la zone affectée et, à terme, une hypokinésie. Cette dernière aggrave la maladie et entraîne une pathologie de l'ensemble de l'appareil neuromusculaire, perturbant le trophisme nerveux. La pathogénèse de cette affection est due à un déficit de proprioception, ou « faim motrice », résultant de la perte du plus puissant stimulateur réflexe naturel de toutes les fonctions physiologiques et du tonus neuropsychologique. Le mécanisme de l'effet thérapeutique de la thérapie par l'exercice est donc clair: il est nécessaire de compenser le déficit de proprioception en activant les capacités motrices et en lui redonnant ainsi son rôle de principal régulateur de la vie.

Les propriocepteurs, c'est-à-dire l'analyseur moteur dans son ensemble, ont une importance trophique. Ceci est démontré par une méthode négative (l'apparition d'un syndrome hypokinétique lors de la désactivation de l'afférence proprioceptive) et par une méthode positive (l'apparition d'influences proprioceptives contribuant au rétablissement de fonctions physiologiques normales). C'est le rôle préventif d'un régime moteur optimal et le mécanisme d'influence de l'entraînement physique thérapeutique dans de nombreuses maladies nerveuses.

La position d'AD Speransky selon laquelle « le système nerveux innerve les tissus de la même manière que les tissus innervent le système nerveux » s'applique principalement aux muscles et à leur réception. La proprioception stimule principalement le métabolisme des neurones de l'analyseur moteur, adaptant leur vascularisation en conséquence. Par leur intermédiaire, la proprioception a un effet trophique sur les muscles et les organes internes du corps, c'est-à-dire, in fine, sur l'organisme tout entier. Sans stimulation afférente suffisante des processus de nutrition et de métabolisme dans les neurones centraux eux-mêmes, il ne peut y avoir de régulation réflexo-trophique fiable de tous les organes du corps.

Il est fondamental que les exercices physiques puissent modifier (renforcer ou affaiblir) les processus centraux d'excitation et d'inhibition de manière régulière. À l'heure actuelle, les données scientifiques sur l'influence des exercices physiques sur la neurodynamique sont suffisantes, et les spécialistes de la gymnastique thérapeutique disposent d'une documentation pratique sur ce sujet. Ainsi, il est connu que les exercices actifs, effectués avec une tension musculaire suffisante, renforcent le processus d'excitation; les exercices respiratoires et les exercices de relaxation volontaire des muscles squelettiques, au contraire, contribuent à renforcer le processus d'inhibition. Récemment, il est devenu possible d'évaluer le rôle de l'excitation et de l'inhibition à partir de perspectives fondamentalement nouvelles et de formuler le principe d'excitation protectrice, essentiel pour la stabilité biologique de l'organisme (MRMogendovich). Un régime moteur actif et des émotions positives constituent une source d'énergie pour l'autodéfense de l'organisme à tous les niveaux de sa vie.

Les succès de la doctrine clinique et physiologique de la régulation motrice-viscérale sont pleinement soutenus par la valeur pratique de l'exercice thérapeutique en tant que facteur biologique dans la thérapie réflexe pour les maladies neuroorthopédiques, ainsi que pour la prévention des maladies hypokinétiques.

Les concepts de base de l'essence de l'influence de l'entraînement physique thérapeutique sur la sphère viscéro-végétative reposent sur les dispositions suivantes:

• L'effet stimulant de la rééducation physique thérapeutique sur le patient repose principalement sur le mécanisme réflexe. Cet effet est à la fois réflexif et trophique.
• Toute réaction réflexe débute par la stimulation d'un récepteur. Le principal régulateur lors de la pratique d'exercices physiques est la proprioception (kinesthésie);
• les réflexes moteurs-viscéraux qu'il provoque sont de nature à la fois inconditionnelle et réflexe conditionnée;
• Au cours du processus de thérapie par l’exercice, un nouveau stéréotype dynamique se forme, qui élimine ou affaiblit de manière réactive le stéréotype pathologique.

Le stéréotype normal est caractérisé par la dominance des capacités motrices; sa restauration est l’objectif général de la thérapie par l’exercice.

L'exercice physique favorise la restructuration fonctionnelle de tous les maillons du système nerveux, exerçant un effet stimulant sur les systèmes efférent et afférent. Le mécanisme d'influence de l'exercice physique étant basé sur le processus d'aptitude à l'exercice, la restructuration dynamique du système nerveux touche à la fois les cellules du cortex cérébral et les fibres nerveuses périphériques.

Lors de la pratique d'exercices physiques, diverses connexions réflexes sont renforcées (cortico-musculaires, cortico-vasculaires et cortico-viscérales, ainsi que musculaires et musculo-corticales), ce qui contribue à un fonctionnement plus coordonné des principaux systèmes de l'organisme. L'implication active du patient dans le processus d'exercice conscient et dosé constitue un puissant stimulant pour les influences de subordination.

Lors d'exercices physiques, une grande quantité de sang afflue vers les muscles sollicités, apportant ainsi davantage de nutriments et d'oxygène. Une pratique régulière d'exercices physiques renforce les muscles, leur puissance et leurs performances augmentent. L'exercice physique agissant sur tous les maillons du système nerveux, la rééducation par l'exercice est indiquée pour les maladies du système nerveux central et des nerfs périphériques. L'utilisation du mouvement dans l'entraînement du système affecté permet de développer les mécanismes neuromusculaires en cas de troubles de la fonction motrice, et donc de réaliser des thérapies réparatrices en cas de lésions du système nerveux.

Le contrôle du mouvement est le résultat de l'interaction du système nerveux central et de l'appareil exécutif, réalisée sur la base d'un échange mutuel d'informations entre les parties déclenchantes et efférentes de l'analyseur moteur.

Le principe directeur du contrôle de l'activité motrice volontaire est celui des corrections sensorielles. Les modifications de l'état fonctionnel des propriocepteurs musculaires lors de l'exécution du mouvement servent de signal pour la formation d'impulsions correctives dans l'appareil central de contrôle du mouvement (feedback, selon N.A. Bernstein).

Dans le circuit annulaire du contrôle du mouvement, il n'existe pas de processus nerveux annulaire, c'est-à-dire d'anneau réflexe. Il n'existe pas de connexion morphologique entre l'extrémité du nerf moteur dans le muscle et l'appareil proprioceptif, mais il existe une forte connexion fonctionnelle.

Différents niveaux du système nerveux central interviennent dans le contrôle des mouvements volontaires, de la moelle épinière aux projections corticales supérieures de l'analyseur moteur. Une hiérarchie complexe de subordination entre les parties inférieures et supérieures du système nerveux central constitue l'une des conditions préalables à la coordination motrice. La coordination de fonctions physiologiques de différents niveaux de complexité constitue le contenu interne du processus de contrôle du mouvement.

L'essence de la coordination réside dans la coordination des différents types d'activité de l'organisme lors de l'exécution d'un acte moteur complet. On distingue classiquement trois types de coordination: 1) nerveuse; 2) musculaire; 3) motrice.

La coordination nerveuse réalise une combinaison de processus neuronaux qui conduisent à la solution d'une tâche motrice.

La coordination musculaire implique la tension (contraction) et la relaxation coordonnées des muscles, ce qui rend le mouvement possible.

La coordination motrice est une combinaison coordonnée de mouvements de différentes parties du corps dans l'espace et le temps, correspondant à la tâche motrice, à la situation actuelle et à l'état fonctionnel du corps.

L'exactitude et la précision des mouvements volontaires sont assurées par l'analyseur moteur. La richesse des connexions associatives de l'analyseur moteur avec les centres corticaux des autres analyseurs permet l'analyse et le contrôle du mouvement par les analyseurs visuel, auditif, cutané et vestibulaire. Le mouvement est associé à l'étirement de la peau et à la pression exercée sur certaines zones. Les récepteurs tactiles sont intégrés à l'analyse des mouvements par le mécanisme de connexion temporaire conditionnelle. Cette connexion fonctionnelle constitue la base physiologique de l'analyse kinesthésique complexe des mouvements, dans laquelle les impulsions des récepteurs tactiles complètent la sensibilité proprioceptive.

Selon N.A. Bernstein, la coordination permet de surmonter les degrés excessifs de liberté de mouvement. L'action des forces réactives internes perturbe la nature initiale du mouvement. L'organisme gère les forces réactives qui apparaissent pendant le mouvement de deux manières:

• leur inhibition;
• inclusion dans l'acte moteur de base.

Lors de la réalisation d'exercices physiques thérapeutiques, ces deux voies sont utilisées en étroite collaboration. Le freinage des forces réactives générées par un lien moteur assure leur transmission aux autres liens du corps via le système rigide des leviers osseux de l'appareil locomoteur.

Un changement soudain de la situation motrice est une cause externe nécessitant une correction immédiate du mouvement. Les modifications des forces de frottement, de la viscosité, de l'élasticité des muscles et de leur longueur initiale sont des conditions internes nécessitant une correction de la structure motrice de l'action.

La qualité de l'exécution d'un mouvement volontaire et sa conformité à l'objectif fixé sont contrôlées par le système nerveux central grâce à la rétroaction de l'appareil musculaire.

Pour déterminer les principaux mécanismes de coordination, il convient de prendre en compte les schémas physiologiques et biomécaniques complexes qui constituent la base des mouvements volontaires. La tendance générale en matière de coordination des mouvements est l'utilisation optimale des propriétés biomécaniques du système musculo-squelettique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]