Dos plat

L'aplatissement fixe de la lordose lombaire et la cyphose lombaire (« symptôme de la planche », « dos plat ») sont l'une des manifestations les plus frappantes de l'ostéochondrose lombaire. Ce symptôme a relativement peu retenu l'attention de certains auteurs, tandis que d'autres n'ont pas négligé une autre déformation: la scoliose. Cela s'explique apparemment par la grande importance de cette dernière déformation, ainsi que par le fait que la scoliose était, dans une plus grande mesure et plus facilement que la cyphose, logiquement associée à une sciatique ou une radiculite unilatérale. Lorsque la nature vertébrogène de la maladie a été établie, le syndrome vertébrogène, et en particulier l'aplatissement de la lordose, est devenu l'objet de l'attention de tous les cliniciens.

La gravité du symptôme de lissage de la lordose ou de la cyphose était auparavant associée à l'« opportunité » de cette installation. L'extension du rachis lombaire en présence d'une hernie discale entraîne une augmentation de la pression sur les sections postérieures de l'anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur, et souvent sur la racine. En présence d'une hernie discale, les irritations indiquées de l'anneau fibreux, du ligament longitudinal postérieur ou de la racine sont possibles déjà en position normale de la région lombaire, avec une lordose normale. Une diminution de cette lordose, et surtout la formation d'une cyphose, dans de telles conditions, constitue une posture protectrice. Au niveau cervical, la possibilité d'une cyphose est indiquée en raison d'un raccourcissement ou d'une augmentation du tonus des muscles antérieurs du cou, en particulier chez les athlètes.

En cas de cyphose, les sections postérieures de l'anneau fibreux sont étirées, ce qui entraîne une diminution de la protrusion postérieure du disque. Cependant, une telle diminution n'est possible que si elle est faible et si les fibres de cet anneau restent intactes. Lorsque les fibres de l'anneau fibreux sont déchirées, le prolapsus du noyau intervertébral lors de la flexion du corps vers l'avant ne diminue généralement pas, mais augmente.

Ainsi, la position cyphotique lombaire ne peut être considérée que partiellement et seulement dans certaines circonstances comme une position protectrice compensatoire, permettant la réduction de l'anneau fibreux saillant et la réduction de l'irritation du ligament longitudinal postérieur, voire de la compression radiculaire. Il convient de noter qu'en cyphose, le ligament longitudinal postérieur, ainsi que les sections postérieures de l'anneau fibreux, sont sujets à un étirement. Les capsules des articulations intervertébrales sont soumises au même étirement. Si la flexion était exclusivement une position « protectrice », il serait difficile de comprendre pourquoi les patients atteints du « syndrome » d'ostéochondrose lombaire redoutent tant cette position: l'inflexion supplémentaire du corps vers l'avant (notamment lors d'un exercice physique) augmente les douleurs lombaires et les douleurs des jambes. De plus, l'inflexion vers l'avant est l'une des positions les plus connues pour provoquer la maladie. C'est pourquoi, en se penchant en avant et en stimulant les récepteurs de divers tissus de la colonne vertébrale, on observe parfois une contraction réflexe des muscles extenseurs du bas du dos, avec fixation de la posture inverse: hyperlordose fixe. La prédominance de cette posture, toutes choses égales par ailleurs, dépend du réflexe prédominant.

La fixation d'une telle position s'accompagne de douleurs intenses et aggrave une éventuelle compression radiculaire. Cependant, une cyphose modérée ou un redressement de la lordose constituent une position plus favorable (ce n'est pas pour rien que les traumatologues et les neurochirurgiens créent artificiellement cette position lors des opérations de spondylodèse). Elle est plus souvent obtenue que d'autres, non pas par « opportunité », mais en raison de l'évolution objective des conditions chez les patients souffrant d'ostéochondrose de la colonne lombaire.

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