Phimosis chez les enfants

Devriez-vous être bouleversé si votre médecin diagnostique votre enfant avec phimose? Le phimose chez les enfants est une ouverture douloureuse ou une incapacité à ouvrir la tête du pénis en raison du rétrécissement de l'ouverture préputiale. Presque tous les nourrissons de l'âge du nourrisson ont un prépuce inélastique, mais avec l'âge, cet état physiologique se normalise et le problème disparaît. La norme - si la tête commence à bien s'ouvrir par âge scolaire, mais parfois cette période est prolongée jusqu'au début du développement sexuel, qui n'est pas non plus considérée comme une pathologie. Mais la douleur, les troubles urinaires - c'est déjà une préoccupation et une visite chez le médecin. [ 1]

Épidémiologie

Ce n'est que dans 4% des cas, les garçons naissent avec une capacité déjà formée à exposer la tête du pénis. Ainsi, dans 96%, nous devrions parler de phimose physiologique, qui passe indépendamment à différents âges: le plus souvent, cela se produit déjà en 3 à 4 ans, moins souvent - en 6 à 7 ans. Mais même dans les écoliers, comme le phimose asymptomatique n'est pas considéré comme un problème, comme dans la grande majorité des cas, il disparaît avec l'apparition de la puberté.

La tête du pénis masculin est couverte par une feuille de peau mobile spécifique, ou plus précisément, deux feuilles de prépuce: l'extérieur et l'intérieur. Un mâle adulte normal peut facilement éliminer cette peau et exposer le gland. Dans l'espace entre le gland et la feuille intérieure se trouve une cavité où une sécrétion glandulaire appelée smegma est produite. Cette sécrétion est destinée à faciliter le mouvement du prépuce et à protéger le gland contre l'irritation inutile.

Tous les nouveau-nés masculins ont un prépuce qui est complètement couvert par la tête du pénis. C'est la norme, qui dans les milieux médicaux est appelée forme physiologique ou naturelle et naturelle de phimose. De plus, du côté intérieur, la feuille de peau peut être collée au gland avec des adhérences douces minces spéciales - Synechiae, qui est également considérée comme normale et ne nécessite aucune intervention.

La séparation progressive des adhérences physiologiques se produit le plus souvent au cours de la période de 3 à 5 ans, mais peut s'étendre à 8 à 9 ans, voire jusqu'à 12 ans, ce qui n'est pas considéré comme une pathologie. Chez presque tous les garçons (à quelques exceptions près), une exposition complète de la tête devient possible avant le début du développement sexuel (environ 12 ans). Que cela se produise plus tôt ou ultérieure dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant. [ 2]

Causes phimosis chez les enfants

Les urologues pédiatriques rencontrent le plus souvent le phimose congénitale. Ce trouble se produit si la constriction physiologique ne disparaît pas seule, ni dans la petite enfance, soit au début de la puberté.

À propos des raisons de l'apparence d'un tel problème, les experts ne peuvent pas le dire avec certitude. Cependant, les scientifiques ont remarqué que dans certaines familles, la phimose est diagnostiquée plus souvent, ce qui suggère l'existence d'une prédisposition héréditaire à la pathologie.

Selon les études cliniques, la forme congénitale du trouble coexiste souvent avec d'autres troubles des structures du tissu conjonctif et du système musculo-squelettique - en particulier, des courbures vertébrales, des malformations cardiaques, des pieds plats, etc.

Dans l'enfance, les blessures traumatiques aux organes génitaux peuvent également être la cause - par exemple, si les parents ou les médecins incompétents ont fait des tentatives agressives pour "guérir" le type physiologique de phimose chez les enfants. Dans de telles situations, les adhérences se forment dans la zone endommagée, provoquant un rétrécissement de l'espace prépuce et la formation de phimose secondaire - déjà pathologique.

En plus de ce qui précède, il y a souvent une autre cause. Il s'agit de réactions infectieuses-inflammatoires dans le domaine du prépuce, qui provoquent la formation d'une phimose cicatricielle typique.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposants au développement du phimose peuvent inclure:

• Hérédité défavorable, lorsque le manque de tissu conjonctif est la cause d'une faible élasticité et d'une mauvaise extensibilité du prépuce;
• Diabète;
• Incapacité à observer l'hygiène intime, ou un respect trop zélé de celui-ci;
• Blessures traumatiques aux parties génitales;
• Troubles métaboliques, obésité;
• Stress physique et stress physique sévère.

Pathogénèse

Le phimose serait un rétrécissement du prépuce (du mot grec phimose, de l'étanchéité, de la fermeture, de la compression), lorsqu'il devient impossible d'exposer la région gland du pénis, ou elle est exposée avec la formation d'un contour de resserrement (étirement). Le phimose peut être considéré comme normal et anormal, selon l'âge de l'enfant et les symptômes présents.

Le pénis fœtal commence à se former au cours de la septième semaine de gestation. À la semaine 24, cet organe est déjà complètement formé. Le prépuce est formé à partir d'un petit rudiment de la peau.

Le pénis a trois parties: le corps, le gland et la racine. Dans la région céphalique, il y a une sortie urétrale qui, en médecine, est appelée le méat. La zone elle-même est recouverte de feuilles de peau - c'est le prépuce, ou Prepuce, qui est facilement déplacé à l'âge adulte. La couche intérieure du prépuce est plus mince et plus délicate, similaire au tissu muqueux. Avant la naissance du bébé, cette couche est fusionnée à la tête par des couches d'épithélium appelé Synechiae. Chez certains bébés, des synechiae ne disparaissent pas après la naissance, mais un peu plus tard, ce qui n'est pas une violation. Peu à peu, au cours de la croissance de l'organe de procréation, les feuilles préputiales sont séparées, les adhérences naturelles sont séparées indépendamment et la tête est exposée. Ce cours d'événements peut se poursuivre pendant longtemps, jusqu'au début de la puberté du futur homme. C'est à ce moment que la production d'hormones sexuelles est stimulée, ce qui améliore directement l'élasticité et l'extensibilité du tissu prépuce. [ 3]

Un résultat positif avec l'auto-correction du phimose est possible non seulement dans les troubles physiologiques, mais aussi dans certaines conditions pathologiques, telles que la phimose hypertrophique. Une telle phimose disparaît généralement à un stade très tardif ou ne disparaît pas du tout, ce qui nécessite l'aide d'un chirurgien. [ 4]

Symptômes phimosis chez les enfants

Le phimose peut être facilement détecté par inspection visuelle: tout d'abord, il n'est pas possible d'exposer pleinement la tête du pénis en raison de l'ouverture préputiale rétrécie. Dans la phimose cicatricielle, le prépuce est allongé et rétréci, ressemblant à une proboscis.

Si toutes les règles sanitaires et hygiéniques nécessaires sont observées et qu'il n'y a pas de maladies inflammatoires, le phimose ne provoque aucun inconfort physique à l'enfant. À l'adolescence, il peut y avoir un inconfort au moment de l'érection.

Difficulté pendant la miction, rougeur de la peau des parties génitales, l'apparence de la douleur, tous ces premiers signes de complications et une raison de visiter urgente un médecin.

À quoi ressemble la phimose chez un enfant

Le tableau clinique du phimose diffère, selon le degré de violation.

• Le 1er degré de phimose chez un enfant est considéré comme un trouble mineur, dans lequel il n'y a pas de douleur et la tête du pénis, qui est dans un état calme, est exposée sans effort. Cependant, dans l'état d'érection, un petit effort devra encore être fait. Un tel phimose chez les enfants, en règle générale, ne nécessite pas de traitement: une approche attendante est utilisée.
• Le phimose 2 degré chez un enfant est considéré comme une violation modérée, parfois il est appelé "phimose incomplète": l'exposition de la tête au reste du pénis nécessite peu d'efforts, mais dans l'état d'érection, les tentatives d'exposer des sensations douloureuses.
• Le 3ème degré de phimose chez un enfant se caractérise par la possibilité d'une exposition partielle de la tête lorsque le pénis est au repos. Dans l'état dressé, il n'est pas possible de le faire. Le troisième degré est souvent combiné avec une accumulation sous-députée excessive de smegma, des processus inflammatoires fréquents. La fonction urinaire n'est pas affectée.
• La phimose du 4ème degré dans un enfant est déjà une pathologie sévère, dans laquelle il n'y a aucune possibilité d'ouvrir la tête même dans l'état d'un pénis tranquille. Des processus inflammatoires fréquents sont notés, des phénomènes stagnants sont détectés. Pendant l'excrétion urinaire, le prépuce se gonfle, remplissant d'urine. L'excrétion d'urine est difficile (le flux est mince ou dégoulinant). Le patient ressent un inconfort physique et mental, ce qui nécessite une intervention urgente par un médecin.

Psychosomatique de phimose chez un enfant

La tâche de la psychosomatique est de découvrir l'événement ou la situation qui a activé le développement de la phimose et a permis au problème de s'intégrer dans la conscience du patient. On sait que chaque problème et chaque maladie a sa racine, sa cause profonde. Ce n'est qu'en découvrant et en éliminant cette source, il est possible de se débarrasser de toute pathologie, y compris la phimose. Quelles peuvent être ces sources? [ 5]

• Stress constant, détresse émotionnelle sévère (conflits dans la famille et à l'école, manque de temps, épuisement physique sévère, etc.).
• Expérience prolongée d'émotions négatives puissantes (peurs, ressentiment, colère, frustration).
• Émotions inexprimées (suppression des sentiments et des expériences).

Un enfant est souvent une sorte de «miroir» de toute la famille. Il démontre toutes les complexités et nuances des relations familiales. S'il y a des problèmes avec la santé des enfants dans la famille, c'est un signe psychosomatique que tout n'est pas en ordre.

Étapes

Selon la capacité d'étirer les feuilles du prépuce et la qualité de l'ouverture de la tête du pénis, distinguez les étapes de la phimose:

1. Il faut un peu d'effort pour libérer le gland uniquement lors d'une érection, et à l'état normal, l'ouverture est normale.
2. Peu d'efforts sont nécessaires pour ouvrir la tête dans son état normal.
3. L'ouverture est difficile, mais aucune perturbation urinaire n'est détectée.
4. L'ouverture est impossible, il y a des problèmes de sortie d'urine.

Il est important de noter que le diagnostic des étapes I-III de la pathologie ne peut être effectué que chez des hommes adultes ou des adolescents. En ce qui concerne le stade IV, il est nécessaire de dire ce qui suit: Dans la phimose physiologique normale, l'excrétion urinaire devrait être libre. Si le sac préputial est rempli pendant l'excrétion d'urine ou que le liquide coule dans un filet étroit, il peut être considéré comme une pathologie qui nécessite des soins médicaux, quel que soit l'âge de l'enfant.

Formes

À propos de la variante pathologique du phimose ne peut être dite pas plus tôt que de 7 ans, et parfois - et même plus tard. La maladie est divisée en plusieurs types: parmi ceux-ci, la phimose cicatricielle chez un enfant est plus courante et moins courante sont atrophiques et hypertrophiques.

La phimose hypertrophique chez un enfant se manifeste par l'allongement et le rétrécissement du prépuce, qui ressemble à un tronc, de sorte que ce type de phimose est souvent appelé "tronc". La pathologie est difficile à dispenser un traitement conservateur, et toutes sortes de procédures d'étirement dans la plupart des cas sont sans succès. Le phimose du tronc chez un enfant est principalement traité chirurgicalement. [ 6]

La forme atrophique est très rare. Il est diagnostiqué lorsque la taille du prépuce diminue de manière critique, couvrant étroitement la zone de la tête, ne lui permettant pas d'être exposée. Le traitement de cette pathologie est chirurgical. Il se compose d'excision du tissu de prépuce endommagé. Si cela n'est pas fait, il est possible de développer des complications telles que la rétention urinaire aiguë et la paraphimose.

Et une autre variété - phimose physiologique chez un enfant - est une condition naturelle, une sorte de fonction de protection du corps de l'enfant:

• Protège la peau pénienne la plus délicate des blessures traumatiques;
• Empêche l'infection;
• Permet au prépuce de produire du lysozyme et d'autres immunoglobulines.

La forme physiologique est typique de 96% des bébés nouveau-nés. À l'âge d'un an, une telle phimose passe chez 30% des enfants, de 3 à 4 ans - chez 70% des enfants, de 7 ans - dans 90%. Un peu plus de 1% des garçons se débarrassent de la phimose physiologique que par la puberté. [ 7]

Complications et conséquences

Type physiologique de phimose, bien que cela puisse entraîner des complications, mais cela se produit assez rarement - principalement en cas de non-observation des règles d'hygiène les plus simples, surchauffer la zone intime ou une tendance allergique excessive du corps de l'enfant. Dans de telles situations, il peut y avoir des problèmes de production d'urine ou du développement de l'inflammation, ce qui nécessite une consultation médicale urgente avec un traitement conservateur plus fréquent.

Des soins médicaux spécialisés sont nécessaires si un enfant se développe:

• Balanoposthite;
• Paraphimose;
• Rétention urinaire aiguë.

Si vous essayez de déplacer avec force l'anneau du prépuce rétréci dans le phimose pathologique, le gland peut se pincer. Cette condition est appelée paraphimose. La paraphimose est très dangereuse, car elle s'accompagne d'une violation de la circulation sanguine et lymphatique dans les organes génitaux, une forte augmentation du gonflement des tissus avec une nécrose supplémentaire (nécrose) et le développement de processus purulents. Dans une telle situation, une assistance médicale doit être suivie immédiatement: dans le cas du pincement précoce, le médecin peut essayer de repositionner manuellement la tête (parfois avec l'utilisation de l'anesthésie), et dans le cas d'un traitement retardé du patient, la dissection chirurgicale de l'anneau rétréci avec une circoncision supplémentaire est effectuée. [ 8]

La balanoposthite est l'une des complications possibles du phimose, qui est une forme aiguë d'inflammation des tissus du gland et de la prépuce. La complication se développe à la suite d'une diminution significative de l'immunité de l'enfant, ou dans le contexte d'autres infections existantes dans le corps.

Des signes distinctifs de développement de la balanoposthite sont pris en compte:

• Gonflement sévère;
• Une grande zone de rougeur;
• Douleur;
• L'apparition de la décharge PUS de l'espace préputial.

À son tour, les conséquences d'un tel processus inflammatoire peuvent être la formation de cicatrices sur la peau, rétention urinaire aiguë.

Le développement de la balanoposthite est une raison de demander de l'aide médicale, ce qui vous permettra d'arrêter la pathologie à temps et de prévenir l'apparition de nouveaux problèmes de santé.

Des difficultés avec le débit d'urine peuvent se produire si le prépuce a une ouverture très étroite. Dans de tels cas, il y a un soufflage spécifique du sac de prépuce par la pression de l'urine pendant la miction. Dans ce cas, le jet de liquide est faible, peut être interrompu périodiquement et, dans les cas complexes, n'est libéré que des gouttes. Dans le même temps, les enfants se plaignent de sensations douloureuses et désagréables lorsqu'ils vont aux toilettes. Les jeunes enfants ont peur de ces visites, à la suite de laquelle l'énurésie secondaire se développe. Pendant la miction, les enfants se comportent sans relâche, hurlant, pleurant et gémissant. [ 9]

Lors des premiers signes de développement de complications en phimose, il est nécessaire de visiter un médecin sans délai: cela vous permettra de résoudre le problème plus rapidement et plus facile, avec un minimum d'inconfort pour l'enfant.

Diagnostics phimosis chez les enfants

Un spécialiste ayant une expérience peut déjà diagnostiquer la phimose lors du premier examen de l'enfant. Sans problème, le degré de développement de la violation est également découvert. Mais avec l'apparition de la puberté et le début de la vie sexuelle, le diagnostic différentiel avec des maladies sexuellement transmissibles (en particulier, la syphilis) est obligatoire.

Il est important de faire la distinction entre le phimose physiologique et le phimose pathologique. Dans le phimose physiologique, le médecin ne détectera aucune irrégularité dans l'urètre et l'excrétion urinaire, tandis que dans la phimose pathologique, les changements de cicatrisation et le tissu fibreux seront visibles.

Parmi les tests de laboratoire, les plus courants sont l'analyse d'urine et l'examen urétral du frottis avec un examen bactérien supplémentaire et la détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens. L'analyse identifie l'agent infectieux existant, évalue la composition de la microflore.

Le diagnostic instrumental n'est prescrit que lorsque les complications se développent, ainsi que pour évaluer l'état général du corps. [ 10]

Traitement phimosis chez les enfants

Dans la grande majorité des cas de phimose, le problème est résolu sans aucune intervention extérieure à mesure que le bébé grandit. Mais si les complications se développent, ou en raison des actions analphabètes, le phimose peut devenir une pathologie définie, qui devra être traitée à l'aide d'un chirurgien. L'intervention est effectuée régulièrement, après les procédures de diagnostic nécessaires. Le plus souvent, le fonctionnement de choix est la circoncision - excision des folioles préputiales dans un cercle, ou simplement - circoncision. [ 11]

La chirurgie prend moins d'une demi-heure et une anesthésie générale est utilisée. Le prépuce est coupé en ligne circulaire. Les restes de la feuille préputiale intérieure et externe sont suturées avec un matériau auto-absorbant. L'enfant opéré peut commencer à marcher le soir, le processus urinaire est restauré.

Le soi-disant traitement laser est essentiellement la même circoncision, juste avec des instruments légèrement différents. L'anesthésie locale, qui est effectuée à la base du pénis, peut être suffisante pour cette opération, bien que dans certains cas, une anesthésie générale puisse également être utilisée. L'excision est réalisée avec un faisceau laser plutôt qu'un scalpel: la partie préalable intérieure est séparée, la plaie est recouverte d'un bandage pour empêcher l'infection et le développement de l'œdème. La période de récupération est la même qu'après la chirurgie de circoncision conventionnelle. [ 12]

Quel médecin dois-je voir?

Si nous parlons de phimose physiologique et du garçon dans ce cas, rien ne dérange, il n'est pas nécessaire d'aller chez les médecins, ainsi que d'essayer indépendamment de "développer" le prépuce. L'essentiel - observez modérément les normes hygiéniques sanitaires, lavez quotidiennement les organes génitaux externes à l'eau tiède. Le prépuce pourra s'ouvrir quand il est temps de le faire. Avec l'accumulation de Smegma (masse légère de consistance de type caillé) ne doit pas paniquer, ni n'a besoin de recourir à des méthodes d'action agressives. Smegma est généralement lavée avec un flux d'eau - par exemple, à partir d'une pomme de douche - ce qui est plus que suffisant.

Si le bébé exprime des plaintes - par exemple, la douleur et l'inconfort lors de l'excrétation de l'urine, ou que les parents eux-mêmes remarquent que le liquide urinaire ressort de difficulté, que le prépuce semble gonfler pendant la miction, et qu'il y a des rougeurs, une décharge anormale ou un gonflement sur le pénis, il est nécessaire d'aller avec l'enfant au médecin dès que possible. De manière optimale - si ce sera un urologue pédiatrique ou un chirurgien. Les parents sont importants pour prêter attention au fait que le médecin était vraiment qualifié, n'a pas recours à des manipulations traumatisantes inutiles. Au début, il essaiera de résoudre le problème avec des méthodes conservatrices: réduire la réaction inflammatoire, essayer d'adoucir la peau. La chirurgie n'est nommée que s'il y a des indications vraiment graves et si les mesures conservatrices sont inefficaces. Comme le montre la pratique, la plupart des garçons atteints de phimose ne nécessitent pas de chirurgie.

Traitement de la phimose chez les enfants sans chirurgie

Jusqu'à il y a quelques années (et dans certaines cliniques encore aujourd'hui), les médecins pensaient que l'incapacité d'ouvrir la tête du pénis chez les jeunes garçons, et plus encore en présence de Synechiae, devrait être considérée comme un trouble, pas une norme. Les chirurgiens pédiatriques ont insisté sur le fait que chaque fois que les parties génitales du bébé sont lavées, les parents devraient essayer d'ouvrir un peu la tête et que la sécrétion glandulaire accumulée s'est nettoyée pour éviter le développement de l'inflammation. De plus, très souvent lors d'une visite de routine chez le médecin, les tentatives ont suivi les tentatives d'ouvrir avec force la tête, avec un déplacement net du prépuce - quelle que soit la présence de Synechiae chez le bébé. Une telle manipulation est, bien sûr, très douloureuse et aujourd'hui est considérée comme inadmissible, car elle ne fait qu'aggraver la pathologie, le cas échéant, et s'il n'y a pas de problème, elle le crée.

Des médecins spécialistes modernes et compétents savent que la variation physiologique du phimose est normale, et il n'est pas nécessaire de faire une manipulation (et plus encore - chirurgie). C'est un fait prouvé que le retrait prématuré de la tête et le redressement des Synechiae conduisent souvent à leur formation répétée, mais déjà sous une forme de cicatrice brut. De nombreux jeunes patients ont déjà subi une redissolution répétée multiple de Synechiae, qui nécessitait par la suite une assistance chirurgicale - la circoncision. Par conséquent, en l'absence de plaintes et des signes visibles d'inflammation ne devrait en aucun cas affecter le phimose. [ 13]

Traitement à la maison

Il y a quelques années, les médecins ont nié la possibilité d'un traitement à domicile conservateur du phimose. Aujourd'hui, avec les méthodes chirurgicales connues pour corriger le problème, la phimose est traitée avec succès de manière conservatrice:

• Par un étirement manuel régulier et progressif du tissu préputial;
• En utilisant des dispositifs d'étirement spéciaux;
• Médicalement, en utilisant des onguents corticostéroïdes pour améliorer l'élasticité du prépuce.

Étant donné qu'une telle technique est assez nouvelle, tous les spécialistes ne le perçoivent pas positivement, beaucoup d'entre eux continuent d'insister sur le traitement chirurgical. Un grand nombre de revues insatisfaisantes sont associées à de nombreuses tentatives d'auto-traitement des patients, qui n'étaient pas toujours compétentes et n'ont pas eu l'effet nécessaire. De plus, les erreurs brutes de manipulation ont souvent conduit à des conséquences très défavorables - telles que l'impact de la tête, les processus inflammatoires et infectieux, etc. Peu de patients savent également que les méthodes conservatrices ne sont pas du tout utilisées pour éliminer le type de phimose de cicatrice.

Néanmoins, avec une approche compétente et sous la garde d'un médecin qualifié, vous pouvez guérir le phimose congénitale même aux étapes II-III, et assez rapidement et avec succès. Mais la quatrième étape est probablement une indication d'une intervention chirurgicale.

Les techniques d'étirement pour la phimose ont commencé à être utilisées dans la pratique il n'y a pas si longtemps. Les principes généraux d'un tel traitement sont comme suit:

• L'auto-médication est strictement interdite;
• Une discussion préliminaire avec le médecin et une nouvelle supervision par le médecin est nécessaire;
• L'étirement doit être aussi progressif que possible, sans douleur ni inconfort;
• Les étirements doivent être effectués régulièrement.

L'une des méthodes les plus populaires est le développement du prépuce pendant les procédures d'eau du matin: le prépuce est lentement tiré sur la tête tout en se tenant sous une douche chaude ou immédiatement après l'excrétion urinaire. La procédure est effectuée jusqu'à ce qu'une légère douleur se produit, mais pas plus que cela.

La deuxième méthode est l'étirement des doigts, dont l'essence est l'introduction minutieuse des doigts propres dans la cavité du prépuce avec une dilatation progressive. Selon les experts, ces méthodes aident à éliminer la phimose congénitale dans plus de 70% des cas.

Médicaments

L'essence du traitement médicamenteux de la phimose est de supprimer l'objectif du processus inflammatoire et de détruire les agents pathogènes. À cet effet peut être prescrit:

• Onguents et crèmes pour une application externe;
• Baths avec perfusions à base de plantes, furaciline, solution légère de permanganate de potassium;
• Remèdes de vitamines pour renforcer le système immunitaire.

Dans des cas complexes, des antibiotiques systémiques et des solutions de détoxification sont prescrits. Le choix des médicaments est effectué individuellement en fonction des caractéristiques d'un cas clinique particulier.

Application topique de corticostéroïdes topiques (propionate de clobetasol ou bétaméthasone valuerate) [ 14]	Appliquez sur la zone de la tête du pénis une fois par jour jusqu'à ce que la rémission soit obtenue, avec une réduction supplémentaire de la fréquence des applications. Effets secondaires possibles: atrophie tissulaire avec une utilisation prolongée.
Aevit (préparation de vitamines)	Prenez oralement pendant longtemps (la dose est sélectionnée individuellement). Effets secondaires possibles: réaction d'hypersensibilité individuelle.
Sirop multivitamol avec lysine et lécithine	Prenez oralement: enfants 2 à 4 ans 1 c. Deux fois par jour, 4-6 ans 1 cuillère de desserts deux fois par jour, enfants de 7 ans - 2 cuillères de desserts deux fois par jour. Effets secondaires: réactions allergiques possibles, constipation, coloration des selles noire.
Bion 3 enfants, vitamines et minéraux	Prenez 1 comprimé par jour, avec de la nourriture, sans mâcher, quotidiennement pendant longtemps. Des réactions allergiques sont possibles.
Vitaton Kids Gelatin Vitamin pastilles	Les enfants de 4 à 6 ans prennent 2 pastilles par jour et de 7 à 13 ans à 3 passes par jour. Des réactions d'hypersensibilité individuelles sont possibles.

Bains pour phimose chez un enfant

Si le médecin a diagnostiqué un phimose chez un jeune patient, pour soulager la condition, il est recommandé de prendre des bains assis avec des perfusions à base de plantes. À cette fin, des plantes médicinales telles que la camomille de pharmacie, le thym, la sauge, le calendula, les feuilles de mûre conviennent parfaitement. Dans les bains autorisés à ajouter un peu de bicarbonate de soude, mais pas de sel: pour les bains avec phimose, ne l'utilisez pas, ou le sel de table ordinaire ou le sel de mer. La durée du bain - environ 15 minutes, la température de l'eau - pas chaude ou froide, confortable, environ 45 ° C.

Pour les procédures de l'eau, vous pouvez alterner des perfusions de certaines plantes ou brasser immédiatement des mélanges à base de plantes. Si l'enfant ne veut pas s'asseoir dans un bain assis, le remède peut être versé dans le bain général, mais dans un plus grand volume.

Par exemple, pour préparer une version assis du bain, prenez 1 cuillère à soupe. Sage, verser 200 ml d'eau bouillante, insister pendant une heure, puis filtrer, dilué dans 1 litre d'eau tiède et versé dans un récipient pour s'asseoir. Si vous avez besoin de prendre un bain général, préparez une perfusion plus concentrée: 3 cuillères à soupe. L. Sage a brassé 0,5 litre d'eau bouillante, insister pendant une heure et verser dans le bain, perfusion pré-filtrée.

En plus des procédures d'eau peuvent être utilisées par des compresses d'eau, des lotions chaudes, dont la base sont les mêmes plantes médicinales.

Onguents pour le phimose chez les enfants

Si des médicaments sont prescrits pour le phimose, il s'ajoute généralement à d'autres méthodes thérapeutiques. Dans la grande majorité des cas, ces médicaments sont des onguents corticostéroïdes.

La pommade prescrite est appliquée à la zone de la tête du pénis et au tissu prépuce, ce qui permet:

• Adoucir et améliorer l'élasticité du prépuce;
• Réduire l'inflammation, éliminer l'enflure.

L'utilisation pratique de ces onguents a montré que les médicaments corticostéroïdes aident à accélérer le processus d'élimination du phimose, de guérir les fissures microscopiques dans le tissu et de soulager la douleur.

L'utilisation des onguents est le plus indiquée pour les enfants d'adolescence. Les contre-indications à utiliser peuvent inclure des maladies infectieuses microbiennes, virales ou fongiques aiguës ou chroniques.

Il faut se rappeler que les corticostéroïdes sont des médicaments assez forts, ce qui, avec une utilisation prolongée, peut provoquer le développement de certains effets secondaires indésirables, en particulier:

• Amincissement de la peau;
• Changements dans la formation de pigments, apparition des taches pigmentaires;
• Perturbation du réseau capillaire dans le domaine de l'exposition.

L'auto-médance ou une mauvaise utilisation de ces remèdes peuvent provoquer des effets négatifs systémiques, bien que les revues générales de ce traitement soient assez positives.

Examinons de plus près certaines des onguents les plus populaires et les plus courants pour le traitement à la phimose.

• Diprosalik

La composition de la pommade Diprosalik comprend la bétaméthasone et l'acide salicylique, qui aide à ramollir les tissus et améliore l'absorption de la composante hormonale. Grâce à cela, avec la phimose, un effet anti-inflammatoire adoucissant et modéré est fourni. La pommade est appliquée à la zone préputiale deux fois par jour: le matin et le soir. Contre-indications: infections fongiques et hypersensibilité individuelle à la composition du médicament. [ 15]

• Acriderm

Le composant principal de l'ancien est le dipropionate corticostéroïde bétaméthasone, qui favorise la cicatrisation précoce des plaies, détruisant l'infection. La crème est utilisée trois fois par jour: le médicament est appliqué sur la zone de la tête, massant doucement. Le cours de traitement dure généralement jusqu'à 20 jours.

• Levomekol

Levomekol contient un chloramphénicol de composant antibactérien et une substance immunostimulante méthyluracile. Le produit a la capacité de guérir les microfissures et les blessures cutanées, restaurer des tissus sains.

Levomekol est utilisé le matin et le soir (de préférence - après un bain ou une douche chaude), pendant deux semaines.

Contre-indication à l'utilisation: allergie, hypersensibilité.

• Pommade à l'hydrocortisone

En phimose, il suffit d'utiliser une pommade à 1% d'hydrocortisone, dont l'ingrédient actif est l'acétate d'hydrocortisone. Avec l'application régulière quotidiennement pendant trois semaines, il est possible d'obtenir une amélioration significative de l'extensibilité de la peau. La pommade est appliquée deux fois par jour, après des procédures sanitaires et hygiéniques préliminaires. Contre-indications à l'utilisation du produit: mycoses, ulcères et blessures, pyoderma. [ 16]

• Contractubex

Le remède du gel contractubex se compose d'extrait d'oignon liquide, d'héparine, d'allantoïne. La composition du médicament fournit un effet antiprolifératif, anti-inflammatoire, d'adoucissement et de lissage, aide à éliminer les changements de cicatrisation dans la peau. Le médicament est appliqué au tissu prépuce plusieurs fois par jour et frotté doucement jusqu'à ce qu'il soit complètement absorbé. Le terme d'utilisation - pendant plusieurs semaines. ContractUbex est autorisé à utiliser chez les enfants, à partir de 2 ans, mais cela doit être fait attentivement: le médicament peut provoquer des allergies.

• Avant-gardiste

Le médicament externe Advantan est représenté par l'assurance-ingrédient actif Methylprednisolone Aceponate. Le médicament lui-même est disponible en deux versions:

• Crème, qui a une consistance plus douce que les produits de pommade:
• Advantan Ointment - Graines et plus épaisses, adaptées à la peau sèche.

La durée du traitement du phimose avec ce médicament est de un à trois mois: appliquez de la crème ou de la pommade une ou deux fois par jour, selon les recommandations du médecin.

Contre-indications: infections cutanées dans le domaine de l'application.

• Pimafucort

La pommade pour une utilisation externe dans la phimose pimafucort comprend l'hydrocortisone, la natamycine et la néomycine. Ainsi, l'action du corticostéroïde est améliorée par les antibiotiques. Le médicament a un effet anti-inflammatoire antimicrobien, antifongique et local, adoucit la peau. N'utilisez pas le remède chez les enfants de moins d'un an. L'application est effectuée quotidiennement, de préférence la nuit. Les effets secondaires se produisent rarement - uniquement sur le fond d'un traitement à long terme avec le médicament.

• Céleste

La pommade Celesoderme est basée sur la bétaméthasone valerate. Il peut également inclure l'agent antibactérien gentamicine, qui est pertinent pour le traitement des complications bactériennes de la phimose, ou à un risque accru de leur développement. Contre-indications à l'utilisation du médicament: lésions virales et fongiques.

La pommade est appliquée quotidiennement à la zone du prépuce, une fois par jour (dans la deuxième étape de la phimose - deux fois par jour).

• Pommade locroïde

Lokoid contient de l'hydrocortisone 17-butyrate. Le médicament peut être disponible sous forme de crème et de pommade, mais en phimose, il est approprié d'utiliser uniquement de la crème (la pommade n'est pas souhaitable). Le médicament est appliqué au prépuce jusqu'à trois fois par jour par jour ou tous les deux jours.

Locoid a un effet thérapeutique modéré, provoque rarement le développement d'effets secondaires. Les contre-indications à l'utilisation du médicament comprennent les infections cutanées et les changements cutanés atrophiques.

• Bétaméthasone

La pommade avec 0,2% de contenu de la bétaméthasone peut être utilisée comme un remède indépendant pour le phimose, ou en combinaison avec la crème hyaluronidase: un tel complexe vous permet d'améliorer considérablement la structure de la peau délicate, de réduire le nombre de fibres élastiques. En général, la bêtaméthasone fait parfaitement fraîche avec une inflammation et un gonflement, favorise une bonne extensibilité du tissu. Le médicament est utilisé deux fois par jour: il est appliqué à la zone de prépuce et légèrement massagé pendant cinq minutes. La durée totale du cours de traitement est généralement de deux semaines.

• Fluorocort

Le fluorocort est une pommade corticostéroïde synthétique avec de l'acétonide de triamcinolone, qui possède une propriété anti-allergique et anti-inflammatoire assez forte. Habituellement, ce médicament est prescrit pour le traitement des dermatoses allergiques, ainsi que dans le phimose. Une fine couche de pommade est appliquée 2 à 3 fois par jour. Il ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de deux ans. Le médicament est utilisé pendant une courte période, en raison du risque de processus atrophiques.

Traitement de la physiothérapie

La physiothérapie pour la phimose est prescrite afin d'arrêter la réaction inflammatoire, d'améliorer les processus métaboliques locaux dans les tissus. En général, ce type de traitement a un large éventail d'activités: l'effet des procédures ne se limite pas au point d'exposition, mais est positivement perçu par tout le corps. Cependant, il existe également des contre-indications:

• Thyrotoxicose;
• Maladies infectieuses aiguës.

La physiothérapie est réalisée dans le contexte de la pharmacothérapie, ce qui vous permet de compléter et d'améliorer l'effet des onguents et d'autres préparations topiques.

Le traitement est prescrit individuellement, en fonction des critères d'âge et d'autres caractéristiques du patient. [ 17]

Traitement à base de plantes

Les plantes médicinales peuvent être utilisées dans le phimose chez les enfants, s'il n'y a aucun risque de complications. De plus, il est nécessaire de consulter un pédiatre avant de commencer le traitement.

De telles recettes de médicament folklorique pour éliminer le phimose sont connues:

• Pressez le jus frais d'aloès (mille-pattes), injectez-le avec une seringue (sans aiguille) dans la cavité préputiale quotidiennement la nuit.
• Préparez une perfusion de calendula: une cuillère à soupe de matière première médicinale versée 200 ml d'eau bouillante, insistez sous un couvercle pendant 30 minutes, filtrée. Utilisé sous une forme chaude pour mettre une compresse sur la zone problématique (mieux - la nuit).
• Faites un bain basé sur les herbes: prenez 1 cuillère à soupe. Couleur de camomille, succession, thym et calendula, verser 800 ml d'eau bouillante, insister sous un couvercle pendant vingt minutes, filtré. Utilisé pour prendre des bains assis. La procédure devrait durer 20 à 30 minutes. Pour augmenter l'efficacité de la perfusion, il est recommandé d'ajouter ¼ cuillère à café de bicarbonate de soude.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur n'a pas conduit à des résultats positifs et que la phimose n'a pas disparu, l'aide des chirurgiens est recourue. Il existe plusieurs types d'interventions qui sont utilisées avec succès pour le phimose.

La circoncision, ou circoncision la plus courante, est réalisée comme suit:

• Administrer l'anesthésie;
• Le tissu dans le domaine de l'intervention est traité avec une solution de désinfectante;
• Le prépuce est retiré et sécurisé;
• Faites une incision et retirez le tissu de manière circulaire tout en maintenant l'intégrité du frénum;
• Le reste du prépuce est suturé.

Ce type de chirurgie est une excision circonférentielle, mais il existe d'autres façons d'intervenir:

• La méthode de Roser consiste à insérer une sonde entre la tête du pénis et la brochure préalable intérieure avec une dissection supplémentaire des deux folioles et la suture de leurs restes.
• La méthode de Schloffer consiste à disséquer la feuille préputiale externe de l'orifice au sulcus, suivi par la dissection de la feuille intérieure, le pré-prépuce et la suture des restes transversalement.

En plus de ces méthodes, la suppression peut également être effectuée à l'aide d'un laser. Dans ce cas, l'opération est effectuée comme d'habitude, mais au lieu d'un scalpel, le chirurgien utilise un faisceau laser.

Une alternative à l'excision laser peut également être une méthode d'onde radio, qui implique l'utilisation d'un générateur d'ondes radio - en particulier, l'appareil chirurron.

Le phimose chez les enfants après la chirurgie est complètement corrigé, les récidives et les complications ne se produisent pas. [ 18]

Anesthésie pour phimose chez les enfants

Chez les enfants, la chirurgie pour éliminer la phimose est mieux réalisée en utilisant une anesthésie générale. Même si le médecin dit que l'anesthésie locale sera suffisante, il vaut toujours mieux ne pas risquer et accepter uniquement l'anesthésie générale. Après tout, l'enfant imagine tout à fait ce qu'est l'opération, il éprouve la peur, l'inconfort mental et physique, et dans la plupart des cas pendant l'intervention, criera, pleurera et essaiera de se libérer. Tout cela n'est pas moins stressant pour le corps de l'enfant que l'anesthésie générale. Par conséquent, il est préférable de réfléchir attentivement, de peser tous les avantages et les inconvénients, et alors seulement décider de l'anesthésie.

Ce qui est également important:

• Pour l'anesthésie générale chez les enfants, l'utilisation de médicaments modernes de nouvelle génération, faibles toxiques, hypoallergéniques, qui permettent d'effectuer une anesthésie sans aucune conséquence négative;
• Toutes les réactions négatives possibles du corps de l'enfant sont prises en compte, des diagnostics de laboratoire et instrumentaux sont effectués au préalable, ce qui permet de calculer clairement la dose nécessaire des médicaments pour l'anesthésie;
• Tous les signes vitaux (pression artérielle, rythme cardiaque, pouls, etc.) doivent être surveillés pendant l'opération.

Combien de temps dure la chirurgie du phimose chez un enfant?

L'opération dure généralement 20 à 30 minutes, moins souvent jusqu'à 40 minutes. Cela dépend principalement de la méthode d'anesthésie et de la vitesse d'apparition de l'anesthésie.

La prévention

La prévention du phimose est basée sur le respect des recommandations les plus simples et accessibles;

• Il est nécessaire de marcher souvent avec l'enfant, de fournir une activité physique;
• Observez les règles de l'hygiène intime, lavez les parties génitales externes du bébé une fois par jour (il est important de se rappeler: le fanatisme excessif dans l'hygiène n'est pas non plus le bienvenu);
• Assurez-vous que l'enfant reçoit une alimentation nutritive, avec toutes les vitamines et minéraux nécessaires;
• Ne laissez pas la peau de skin être déplacée de force, ne touchez pas les parties génitales si l'enfant n'est pas dérangé et il n'y a pas de signes défavorables externes;
• Traitez les maladies infectieuses et inflammatoires en temps opportun, visitez régulièrement le médecin.

Prévoir

Le phimose est un phénomène assez courant chez les enfants, bien que dans la grande majorité des cas, il est physiologique et ne nécessite aucune intervention. La variété pathologique du phimose peut être associée à des problèmes cutanés infectieux-inflammatoires. À cet égard, le diagnostic peut être posé à la fois par un urologue pédiatrique et un chirurgien, spécialiste des maladies infectieuses, dermatovenénérologue.

Avec le rétrécissement physiologique de l'ouverture du prépuce, le pronostic est favorable: avec l'âge, la situation se normalise et la tête commence à s'ouvrir librement. En présence de pathologie, le résultat dépend de la cause sous-jacente du trouble et de la rapidité et de l'exhaustivité du traitement. Dans la grande majorité des cas, le phimose non compliquée asymptomatique chez les enfants est guéri et éliminé indépendamment.