Phimosis sa mga bata

Devriez-vous vous inquiéter si votre médecin diagnostique un phimosis chez votre enfant? Chez l'enfant, le phimosis se caractérise par une ouverture douloureuse ou une incapacité à ouvrir le gland du pénis due à un rétrécissement de l'ouverture préputiale. Presque tous les nourrissons ont un prépuce inélastique, mais avec l'âge, cet état physiologique se normalise et le problème disparaît. La norme est que le gland commence à bien s'ouvrir dès l'âge scolaire, mais cette période peut parfois se prolonger jusqu'au début du développement sexuel, ce qui n'est pas non plus considéré comme une pathologie. Cependant, la douleur et les troubles urinaires sont déjà un motif d'inquiétude et nécessitent une consultation médicale. [ 1 ]

Épidémiologie

Seulement 4 % des garçons naissent avec une capacité pré-développée à exposer le gland. Ainsi, dans 96 % des cas, on parle de phimosis physiologique, qui disparaît spontanément à différents âges: il survient le plus souvent vers 3-4 ans, plus rarement vers 6-7 ans. Cependant, même chez les écoliers, ce phimosis asymptomatique n'est pas considéré comme un problème, car il disparaît dans la grande majorité des cas avec le début de la puberté.

Le gland du pénis masculin est recouvert d'une couche de peau mobile spécifique, ou plus précisément de deux couches de prépuce: l'une externe et l'autre interne. Un homme adulte normal peut facilement retirer cette peau et exposer le gland. Entre le gland et la couche interne se trouve une cavité où est produite une sécrétion glandulaire appelée smegma. Cette sécrétion facilite le mouvement du prépuce et protège le gland des irritations inutiles.

Tous les nouveau-nés de sexe masculin ont un prépuce entièrement recouvert par le gland. C'est la norme, que le milieu médical appelle phimosis physiologique ou naturel. De plus, sur la face interne, le prépuce peut être collé au gland par des adhérences fines et souples, appelées synéchies, ce qui est également considéré comme normal et ne nécessite aucune intervention.

La séparation progressive des adhérences physiologiques survient le plus souvent entre 3 et 5 ans, mais peut s'étendre jusqu'à 8-9 ans, voire jusqu'à 12 ans, sans être considérée comme une pathologie. Chez presque tous les garçons (à quelques exceptions près), l'exposition complète de la tête devient possible avant le début du développement sexuel (vers 12 ans). La survenue de cette séparation plus tôt ou plus tard dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant. [ 2 ]

Causes ng phimosis sa mga bata

Les urologues pédiatriques rencontrent le plus souvent un phimosis congénital. Ce trouble survient lorsque la constriction physiologique ne disparaît pas spontanément, que ce soit dans la petite enfance ou au début de la puberté.

Les experts ne peuvent pas affirmer avec certitude les raisons de l'apparition d'un tel problème. Cependant, les scientifiques ont constaté que le phimosis est diagnostiqué plus souvent dans certaines familles, ce qui suggère l'existence d'une prédisposition héréditaire à cette pathologie.

Selon les études cliniques, la forme congénitale de la maladie coexiste souvent avec d'autres troubles des structures du tissu conjonctif et du système musculo-squelettique - en particulier, des courbures de la colonne vertébrale, des malformations cardiaques, des pieds plats, etc.

Durant l'enfance, des traumatismes génitaux peuvent également en être la cause, par exemple si les parents ou des médecins incompétents tentent agressivement de « guérir » le phimosis physiologique chez l'enfant. Dans de telles situations, des adhérences se forment dans la zone lésée, provoquant un rétrécissement de l'espace prépuciaire et la formation d'un phimosis secondaire, déjà pathologique.

Outre les causes mentionnées ci-dessus, il existe souvent une autre cause: des réactions infectieuses et inflammatoires au niveau du prépuce, provoquant la formation d'un phimosis cicatriciel typique.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au développement du phimosis peuvent inclure:

• Hérédité défavorable, lorsque le manque de tissu conjonctif est la cause d'une faible élasticité et d'une faible extensibilité du prépuce;
• Diabetes;
• Manquement à l’hygiène intime ou respect excessif de celle-ci;
• Lésions traumatiques des organes génitaux;
• Troubles métaboliques, obésité;
• Stress émotionnel et physique intense.

Pathogénèse

Le phimosis est un rétrécissement du prépuce (du grec « phimosis » qui signifie « resserrement, fermeture, compression »), lorsqu'il devient impossible d'exposer la région du gland, ou qu'il est exposé avec la formation d'un contour resserré (étirement). Le phimosis peut être considéré comme normal ou anormal, selon l'âge de l'enfant et les symptômes présents.

Le pénis fœtal commence à se former à la septième semaine de gestation. À la 24e semaine, cet organe est déjà complètement formé. Le prépuce est formé à partir d'un petit rudiment de peau.

Le pénis est composé de trois parties: le corps, le gland et la racine. Dans la région céphalique se trouve un orifice urétral, appelé méat en médecine. Cette zone est recouverte de couches de peau: c’est le prépuce, qui se déplace facilement à l’âge adulte. La couche interne du prépuce est plus fine et plus délicate, semblable à du tissu muqueux. Avant la naissance, cette couche est soudée au gland par des couches d’épithélium appelées synéchies. Chez certains bébés, les synéchies disparaissent non pas après la naissance, mais un peu plus tard, ce qui ne constitue pas une anomalie. Progressivement, au cours de la croissance de l’organe reproducteur, les feuillets préputiaux se détachent, les adhérences naturelles se séparent d’elles-mêmes et le gland est exposé. Ce phénomène peut se poursuivre longtemps, jusqu’au début de la puberté. C’est à ce moment que la production d’hormones sexuelles est stimulée, ce qui améliore directement l’élasticité et l’extensibilité du tissu prépucé. [ 3 ]

Une amélioration du phimosis par autocorrection est possible non seulement en cas de troubles physiologiques, mais aussi dans certaines pathologies, comme le phimosis hypertrophique. Ce phimosis disparaît généralement très tardivement, voire complètement, ce qui nécessite l'intervention d'un chirurgien. [ 4 ]

Symptômes ng phimosis sa mga bata

Le phimosis est facilement détectable visuellement: tout d'abord, il est impossible d'exposer complètement le gland du pénis en raison du rétrécissement de l'ouverture préputiale. Dans le phimosis cicatriciel, le prépuce est allongé et rétréci, ressemblant à une trompe.

Si toutes les règles d'hygiène et de santé nécessaires sont respectées et en l'absence de maladies inflammatoires, le phimosis ne provoque aucune gêne physique chez l'enfant. À l'adolescence, une gêne peut survenir au moment de l'érection.

Difficultés à uriner, rougeurs de la peau des parties génitales, apparition de douleurs, autant de signes de complications et de raisons de consulter d'urgence un médecin.

À quoi ressemble le phimosis chez un enfant

Le tableau clinique du phimosis diffère selon le degré de violation.

• Le phimosis de premier degré chez l'enfant est considéré comme un trouble mineur, indolore et qui expose sans effort le gland, au repos. Cependant, en érection, un léger effort est nécessaire. En règle générale, un tel phimosis chez l'enfant ne nécessite pas de traitement: une approche attentiste est privilégiée.
• Le phimosis de degré 2 chez un enfant est considéré comme une violation modérée, parfois il est appelé « phimosis incomplet »: l'exposition de la tête au repos du pénis nécessite peu d'effort, mais en état d'érection les tentatives d'exposition provoquent des sensations douloureuses.
• Le phimosis de troisième degré chez l'enfant se caractérise par la possibilité d'une exposition partielle du gland au repos. En érection, cette exposition est impossible. Le troisième degré est souvent associé à une accumulation excessive de smegma sous-préputial et à des processus inflammatoires fréquents. La fonction urinaire n'est pas affectée.
• Le phimosis de 4e degré chez l'enfant est déjà une pathologie grave, qui empêche l'ouverture du gland, même en l'absence de pénis. Des processus inflammatoires fréquents et des phénomènes de stagnation sont observés. Lors de l'excrétion urinaire, le prépuce se gonfle et se remplit d'urine. L'excrétion urinaire est difficile (le jet est fin ou goutte à goutte). Le patient ressent une gêne physique et mentale, nécessitant une intervention médicale urgente.

Psychosomatique du phimosis chez l'enfant

La psychosomatique a pour mission de découvrir l'événement ou la situation qui a déclenché le développement du phimosis et permis au problème de s'intégrer dans la conscience du patient. Il est connu que tout problème et toute maladie a sa racine, sa cause profonde. Ce n'est qu'en découvrant et en éliminant cette source qu'il est possible de se débarrasser de toute pathologie, y compris le phimosis. Quelles peuvent être ces sources? [ 5 ]

• Stress constant, détresse émotionnelle importante (conflits dans la famille et à l’école, manque de temps, épuisement physique important, etc.).
• Expérience prolongée d’émotions négatives puissantes (peurs, ressentiment, colère, frustration).
• Émotions inexprimées (suppression des sentiments et des expériences).

Un enfant est souvent une sorte de « miroir » de toute la famille. Il illustre toute la complexité et les nuances des relations familiales. Si des problèmes de santé infantile surviennent dans la famille, c'est un signe psychosomatique que tout va mal.

Étapes

En fonction de la capacité à étirer les feuillets du prépuce et de la qualité de l'ouverture du gland, on distingue les stades du phimosis:

1. Il faut un petit effort pour libérer le gland uniquement pendant une érection, et à l'état normal, l'ouverture est normale.
2. Peu d’efforts sont nécessaires pour ouvrir la tête dans son état normal.
3. L'ouverture est difficile, mais aucun trouble urinaire n'est détecté.
4. L'ouverture est impossible, il y a des problèmes de débit urinaire.

Il est important de noter que le diagnostic des stades I à III de la pathologie ne peut être posé que chez les hommes adultes ou les adolescents. Concernant le stade IV, il est important de préciser que, dans un phimosis physiologique normal, l'excrétion urinaire doit être libre. Si le sac préputial est rempli lors de l'excrétion urinaire, ou si le liquide s'écoule en un mince filet, il peut s'agir d'une pathologie nécessitant une prise en charge médicale, quel que soit l'âge de l'enfant.

Formes

La variante pathologique du phimosis peut être évoquée dès l'âge de 7 ans, et parfois même plus tard. La maladie se divise en plusieurs types: le phimosis cicatriciel est plus fréquent chez l'enfant, tandis que les phimosis atrophique et hypertrophique sont moins fréquents.

Le phimosis hypertrophique chez l'enfant se manifeste par un allongement et un rétrécissement du prépuce, qui ressemble à un tronc. C'est pourquoi ce type de phimosis est souvent appelé « tronc ». Il est difficile d'administrer un traitement conservateur à cette pathologie, et toutes les techniques d'étirement sont généralement inefficaces. Le phimosis du tronc chez l'enfant est principalement traité chirurgicalement. [ 6 ]

La forme atrophique est très rare. Elle est diagnostiquée lorsque la taille du prépuce diminue considérablement, recouvrant étroitement la zone du gland, l'empêchant d'être exposée. Le traitement de cette pathologie est chirurgical. Il consiste en l'excision du tissu prépucé endommagé. En l'absence de cette intervention, des complications telles qu'une rétention urinaire aiguë et un paraphimosis sont possibles.

Et une autre variété – le phimosis physiologique chez un enfant – est une condition naturelle, une sorte de fonction protectrice du corps de l’enfant:

• Protège la peau la plus délicate du pénis des blessures traumatiques;
• Prévient l’infection;
• Permet au prépuce de produire du lysozyme et d’autres immunoglobulines.

La forme physiologique est typique chez 96 % des nouveau-nés de sexe masculin. À un an, ce phimosis disparaît chez 30 % des enfants, à 3-4 ans chez 70 % des enfants et à 7 ans chez 90 % des enfants. Un peu plus de 1 % des garçons ne se débarrassent de ce phimosis physiologique qu'à la puberté. [ 7 ]

Complications et conséquences

Le phimosis de type physiologique, bien qu'il puisse entraîner des complications, est assez rare, principalement en cas de non-respect des règles d'hygiène les plus élémentaires, de surchauffe de la zone intime ou de tendance allergique excessive de l'enfant. Dans de telles situations, des problèmes de miction ou une inflammation peuvent survenir, nécessitant une consultation médicale urgente et un traitement conservateur plus fréquent.

Des soins médicaux spécialisés sont nécessaires si un enfant développe:

• Balanoposthite;
• Paraphimosis;
• Rétention urinaire aiguë.

En cas de phimosis pathologique, si vous tentez de déplacer de force l'anneau prépucé rétréci, le gland peut se pincer. Cette affection est appelée paraphimosis. Le paraphimosis est très dangereux, car il s'accompagne d'une perturbation de la circulation sanguine et lymphatique au niveau des organes génitaux, d'une forte augmentation du gonflement des tissus, d'une nécrose accrue et du développement de processus purulents. Dans une telle situation, une assistance médicale immédiate est nécessaire: en cas de pincement précoce, le médecin peut tenter de repositionner manuellement la tête (parfois sous anesthésie), et en cas de traitement tardif, une dissection chirurgicale de l'anneau rétréci avec une nouvelle circoncision est pratiquée. [ 8 ]

La balanoposthite est l'une des complications possibles du phimosis, une forme aiguë d'inflammation des tissus du gland et du prépuce. Cette complication survient suite à une baisse significative de l'immunité de l'enfant ou en présence d'autres infections.

Les signes distinctifs du développement de la balanoposthite sont considérés comme:

• Gonflement sévère;
• Une large zone de rougeur;
• Douleur;
• L'apparition d'un écoulement de pus provenant de l'espace préputial.

À leur tour, les conséquences d’un tel processus inflammatoire peuvent être la formation de cicatrices sur la peau, une rétention urinaire aiguë.

Le développement de la balanoposthite est une raison de consulter d'urgence un médecin, ce qui vous permettra d'arrêter la pathologie à temps et de prévenir l'apparition de nouveaux problèmes de santé.

Des difficultés d'émission d'urine peuvent survenir si l'ouverture du prépuce est très étroite. Dans ce cas, la pression de l'urine provoque une expulsion spécifique du prépuce. Le jet de liquide est alors faible, peut être interrompu périodiquement et, dans les cas complexes, il ne s'écoule que goutte à goutte. Parallèlement, les enfants se plaignent de sensations douloureuses et désagréables lorsqu'ils vont aux toilettes. Les jeunes enfants développent une peur de ces visites, ce qui entraîne le développement d'une énurésie secondaire. Pendant la miction, les enfants sont agités, criant, pleurant et gémissant. [ 9 ]

Aux premiers signes de développement de complications du phimosis, il est nécessaire de consulter un médecin sans délai: cela vous permettra de résoudre le problème plus rapidement et plus facilement, avec un minimum d'inconfort pour l'enfant.

Diagnostics ng phimosis sa mga bata

Un spécialiste expérimenté peut diagnostiquer un phimosis dès le premier examen de l'enfant. Le degré d'évolution du trouble est également facilement déterminé. Cependant, avec l'apparition de la puberté et le début de la vie sexuelle, un diagnostic différentiel avec les maladies sexuellement transmissibles (notamment la syphilis) est obligatoire.

Il est important de distinguer le phimosis physiologique du phimosis pathologique. Dans le cas du phimosis physiologique, le médecin ne détectera aucune anomalie de l'urètre ni de l'excrétion urinaire, tandis que dans le cas du phimosis pathologique, des cicatrices et du tissu fibreux seront visibles.

Parmi les examens de laboratoire, les plus courants sont l'analyse d'urine et le frottis urétral, suivis d'un examen bactériologique et de la sensibilité aux antibiotiques. L'analyse permet d'identifier l'agent infectieux présent et d'évaluer la composition de la microflore.

Le diagnostic instrumental n'est prescrit que lorsque des complications se développent, ainsi que pour évaluer l'état général du corps. [ 10 ]

Traitement ng phimosis sa mga bata

Dans la grande majorité des cas de phimosis, le problème se résout sans intervention extérieure à mesure que le bébé grandit. Cependant, en cas de complications ou en raison d'actes inappropriés, le phimosis peut devenir une pathologie avérée, nécessitant un traitement chirurgical. L'intervention est systématique, après les examens diagnostiques nécessaires. Le plus souvent, l'intervention de choix est la circoncision (excision des feuillets préputiaux en cercle, ou simplement la circoncision). [ 11 ]

L'intervention dure moins d'une demi-heure et se déroule sous anesthésie générale. Le prépuce est sectionné en cercle. Les restes des feuillets préputiaux interne et externe sont suturés avec un matériau auto-résorbable. L'enfant opéré peut recommencer à marcher le soir, et sa fonction urinaire est rétablie.

Le traitement au laser est essentiellement la même circoncision, avec des instruments légèrement différents. Une anesthésie locale, pratiquée à la base du pénis, peut suffire, bien que dans certains cas, une anesthésie générale puisse également être utilisée. L'excision est réalisée au laser plutôt qu'au scalpel: la partie interne du prépuce est séparée, et la plaie est recouverte d'un pansement pour prévenir l'infection et la formation d'œdèmes. La période de convalescence est la même qu'après une circoncision conventionnelle. [ 12 ]

Quel médecin dois-je consulter?

S'il s'agit d'un phimosis physiologique et que le garçon n'est pas gêné, il n'est pas nécessaire de consulter un médecin ni d'essayer de « développer » son prépuce seul. L'essentiel est de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène et de se laver quotidiennement les parties génitales externes à l'eau tiède. Le prépuce pourra s'ouvrir au moment opportun. En cas d'accumulation de smegma (une masse légère de consistance caillée), il ne faut pas paniquer ni recourir à des méthodes agressives. Le smegma se rince généralement à l'eau courante, par exemple avec une pomme de douche, ce qui est largement suffisant.

Si le bébé se plaint, par exemple de douleurs et d'inconfort lors de la miction, ou si les parents constatent eux-mêmes des difficultés d'évacuation urinaire, un gonflement du prépuce pendant la miction, une rougeur, un écoulement anormal ou un gonflement du pénis, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible. Idéalement, il s'agira d'un urologue pédiatrique ou d'un chirurgien. Il est important que les parents s'assurent que le médecin est réellement qualifié et n'a pas recours à des manipulations traumatisantes inutiles. Dans un premier temps, il tentera de résoudre le problème par des méthodes conservatrices: réduire la réaction inflammatoire et assouplir la peau. La chirurgie n'est prescrite qu'en cas d'indications sérieuses et d'inefficacité des mesures conservatrices. La pratique montre que la plupart des garçons atteints de phimosis ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale.

Traitement du phimosis chez l'enfant sans chirurgie

Jusqu'à il y a quelques années (et encore aujourd'hui dans certaines cliniques), les médecins considéraient l'incapacité d'ouvrir le gland chez les jeunes garçons, et a fortiori en présence de synéchies, comme un trouble et non comme une norme. Les chirurgiens pédiatriques insistaient sur le fait qu'à chaque lavage des parties génitales du bébé, les parents devaient essayer d'ouvrir légèrement le gland et de nettoyer les sécrétions glandulaires accumulées afin de prévenir le développement d'une inflammation. De plus, très souvent, lors d'une visite de routine chez le médecin, des tentatives d'ouverture forcée du gland, avec déplacement brutal du prépuce, étaient observées, indépendamment de la présence de synéchies chez le bébé. Une telle manipulation est bien sûr très douloureuse et est aujourd'hui considérée comme inacceptable, car elle ne fait qu'aggraver la pathologie, voire la créer en l'absence de problème.

Les spécialistes médicaux modernes et compétents savent que la variation physiologique du phimosis est normale et qu'aucune manipulation (et encore moins une intervention chirurgicale) n'est nécessaire. Il est prouvé que le retrait prématuré de la tête et le redressement des synéchies entraînent souvent leur réapparition, mais déjà sous forme de cicatrices rugueuses. De nombreux jeunes patients ont déjà subi de multiples réapparitions répétées de synéchies, nécessitant ensuite une intervention chirurgicale (circoncision). Par conséquent, en l'absence de symptômes et de signes visibles d'inflammation, le phimosis ne doit être traité d'aucune manière. [ 13 ]

Traitement à domicile

Il y a quelques années, les médecins refusaient le traitement conservateur à domicile du phimosis. Aujourd'hui, parallèlement aux méthodes chirurgicales connues, le phimosis est traité avec succès de manière conservatrice:

• Par un étirement manuel régulier et progressif du tissu préputial;
• En utilisant des dispositifs d’étirement spéciaux;
• Médicalement, on utilise des pommades à base de corticostéroïdes pour améliorer l’élasticité du prépuce.

Cette technique étant relativement récente, tous les spécialistes ne la perçoivent pas favorablement, et nombre d'entre eux continuent donc d'insister sur le traitement chirurgical. De nombreux avis négatifs sont liés aux nombreuses tentatives d'automédication des patients, qui n'étaient pas toujours efficaces et n'ont pas eu l'effet escompté. De plus, des erreurs grossières de manipulation ont souvent eu des conséquences très défavorables, telles qu'un pincement crânien, des processus inflammatoires et infectieux, etc. Peu de patients savent également que les méthodes conservatrices ne sont pas utilisées pour éliminer le phimosis cicatriciel.

Néanmoins, avec une approche compétente et les soins d'un médecin qualifié, il est possible de guérir le phimosis congénital, même aux stades II-III, assez rapidement et avec succès. Cependant, le quatrième stade est susceptible de justifier une intervention chirurgicale.

Les techniques d'étirement pour le phimosis sont utilisées depuis peu. Les principes généraux de ce traitement sont les suivants:

• L’automédication est strictement interdite;
• Une discussion préliminaire avec le médecin et une surveillance supplémentaire par le médecin sont nécessaires;
• Les étirements doivent être aussi progressifs que possible, sans douleur ni inconfort;
• Les étirements doivent être effectués régulièrement.

L'une des méthodes les plus populaires consiste à développer le prépuce lors des séances d'eau matinales: le prépuce est lentement tiré vers le haut, debout sous une douche chaude ou immédiatement après la miction. L'intervention est pratiquée jusqu'à l'apparition d'une légère douleur, sans excéder cette durée.

La deuxième méthode est l'étirement des doigts, qui consiste à introduire soigneusement des doigts propres dans la cavité prépuciaire, puis à la dilater progressivement. Selon les experts, ces méthodes permettent d'éliminer le phimosis congénital dans plus de 70 % des cas.

Médicaments

Le traitement médicamenteux du phimosis vise essentiellement à supprimer le foyer inflammatoire et à détruire les agents pathogènes. À cet effet, on peut prescrire:

• Pommades et crèmes pour application externe;
• Bains aux infusions de plantes, furaciline, solution légère de permanganate de potassium;
• Remèdes vitaminés pour renforcer le système immunitaire.

Dans les cas complexes, des antibiotiques systémiques et des solutions de détoxification sont prescrits. Le choix des médicaments est effectué individuellement, en fonction des caractéristiques du cas clinique.

Application topique de corticostéroïdes topiques (propionate de clobétasol ou valérate de bétaméthasone) [ 14 ]	Appliquer sur le gland une fois par jour jusqu'à rémission, puis réduire la fréquence des applications. Effets secondaires possibles: atrophie tissulaire en cas d'utilisation prolongée.
Aevit (préparation vitaminée)	Prendre par voie orale pendant une longue période (la dose est choisie individuellement). Effets secondaires possibles: réaction d'hypersensibilité individuelle.
Sirop multivitaminé avec lysine et lécithine	Voie orale: enfants de 2 à 4 ans: 1 cuillère à café deux fois par jour; enfants de 4 à 6 ans: 1 cuillère à dessert deux fois par jour; enfants à partir de 7 ans: 2 cuillères à dessert deux fois par jour. Effets secondaires: réactions allergiques possibles, constipation, coloration noire des selles.
Bion 3 Kid, vitamines et minéraux	Prendre 1 comprimé par jour, au cours d'un repas, sans croquer, pendant une longue période. Des réactions allergiques sont possibles.
Pastilles vitaminées à la gélatine Vitaton Kids	Les enfants de 4 à 6 ans prennent 2 pastilles par jour et ceux de 7 à 13 ans, 3 pastilles par jour. Des réactions d'hypersensibilité individuelles sont possibles.

Bains pour le phimosis chez l'enfant

Si le médecin diagnostique un phimosis chez un jeune patient, il est recommandé de prendre des bains assis avec des infusions pour soulager la situation. Des plantes médicinales comme la camomille, le thym, la sauge, le calendula et les feuilles de mûrier sont idéales. Il est permis d'ajouter un peu de bicarbonate de soude, mais pas de sel: pour les bains avec phimosis, n'utilisez ni sel de table ni sel marin. La durée du bain est d'environ 15 minutes, la température de l'eau est agréable, ni chaude ni froide, autour de 45 °C.

Pour les soins à l'eau, vous pouvez alterner des infusions de certaines plantes ou préparer directement des mélanges d'herbes. Si l'enfant ne souhaite pas s'asseoir dans un bain assis, le remède peut être versé dans le bain général, mais en plus grande quantité.

Par exemple, pour préparer un bain assis, prenez 1 cuillère à soupe de sauge, versez 200 ml d'eau bouillante, laissez reposer une heure, puis filtrez, diluez dans 1 litre d'eau tiède et versez dans un récipient pour bain assis. Pour un bain plus général, préparez une infusion plus concentrée: 3 cuillères à soupe de sauge sont infusées dans 0,5 litre d'eau bouillante, laissez reposer une heure et versez l'infusion préfiltrée dans le bain.

En plus des procédures d'eau, on peut utiliser des compresses d'eau, des lotions chaudes, dont la base est constituée des mêmes plantes médicinales.

Pommades pour le phimosis chez les enfants

Si des médicaments sont prescrits pour le phimosis, ils le sont généralement en complément d'autres traitements. Dans la grande majorité des cas, ces médicaments sont des pommades à base de corticostéroïdes.

La pommade prescrite est appliquée sur la zone de la tête du pénis et sur le tissu du prépuce, ce qui permet:

• Assouplir et améliorer l’élasticité du prépuce;
• Réduit l’inflammation, élimine le gonflement.

L’utilisation pratique de telles pommades a montré que les médicaments corticostéroïdes aident à accélérer le processus d’élimination du phimosis, à guérir les fissures microscopiques dans les tissus et à soulager la douleur.

L'utilisation de pommades est particulièrement indiquée chez les adolescents. Les contre-indications peuvent inclure des maladies infectieuses microbiennes, virales ou fongiques aiguës ou chroniques.

Il convient de rappeler que les corticostéroïdes sont des médicaments assez puissants, qui, en cas d'utilisation prolongée, peuvent entraîner le développement de certains effets secondaires indésirables, notamment:

• Amincissement de la peau;
• Modifications de la formation des pigments, apparition de taches pigmentaires;
• Perturbation du réseau capillaire dans la zone d'exposition.

L'automédication ou l'utilisation inappropriée de tels remèdes peuvent entraîner des effets négatifs systémiques, même si en général les avis sur un tel traitement sont plutôt positifs.

Examinons de plus près certaines des pommades les plus populaires et les plus courantes pour le traitement du phimosis.

• Diprosalik

La pommade Diprosalik contient de la bétaméthasone et de l'acide salicylique, qui contribuent à assouplir les tissus et améliorent l'absorption du composant hormonal. Grâce à ce produit, en cas de phimosis, elle procure un effet adoucissant et anti-inflammatoire modéré. La pommade s'applique sur la zone préputiale deux fois par jour: matin et soir. Contre-indications: infections fongiques et hypersensibilité individuelle à la composition du médicament. [ 15 ]

• Acriderm

Le principal composant d'Acriderm est le dipropionate de bétaméthasone, un corticostéroïde qui favorise la cicatrisation rapide des plaies et neutralise l'infection. La crème s'utilise trois fois par jour: elle est appliquée sur la tête en massant délicatement. Le traitement dure généralement jusqu'à 20 jours.

• Lévomékol

Le Levomekol contient du chloramphénicol, un composant antibactérien, et du méthyluracile, une substance immunostimulante. Ce produit a la capacité de cicatriser les microfissures et les plaies cutanées, et de restaurer les tissus sains.

Levomekol est utilisé le matin et le soir (de préférence après un bain ou une douche chaude), pendant deux semaines.

Contre-indication d'utilisation: allergie, hypersensibilité.

• Pommade à l'hydrocortisone

En cas de phimosis, il suffit d'utiliser une pommade à l'hydrocortisone à 1 %, dont le principe actif est l'acétate d'hydrocortisone. Une application quotidienne régulière pendant trois semaines permet d'obtenir une amélioration significative de l'élasticité de la peau. La pommade est appliquée deux fois par jour, après avoir préalablement respecté les procédures d'hygiène et de nettoyage. Contre-indications: mycoses, ulcères et plaies, pyodermite. [ 16 ]

• Contractubex

Le gel Contractubex est composé d'extrait d'oignon liquide, d'héparine et d'allantoïne. Sa composition a un effet antiprolifératif, anti-inflammatoire, adoucissant et lissant, et contribue à atténuer les cicatrices cutanées. Le médicament est appliqué sur le prépuce plusieurs fois par jour et massé délicatement jusqu'à absorption complète. La durée d'utilisation est de plusieurs semaines. Contractubex est autorisé chez les enfants à partir de 2 ans, mais avec précaution: le médicament peut provoquer des allergies.

• Advantan

Le médicament externe Advantan contient comme principe actif l'acéponate de méthylprednisolone. Il est disponible en deux versions:

• Crème, qui a une consistance plus douce que les produits en pommade:
• Pommade Advantan - plus grasse et plus épaisse, adaptée aux peaux sèches.

La durée du traitement du phimosis avec ce médicament est d'un à trois mois: appliquez la crème ou la pommade une à deux fois par jour, selon les recommandations du médecin.

Contre-indications: infections cutanées dans la zone d'application.

• Pimafucort

La pommade à usage externe Pimafucort pour le phimosis contient de l'hydrocortisone, de la natamycine et de la néomycine. Ainsi, l'action du corticostéroïde est renforcée par les antibiotiques. Ce médicament a un effet antimicrobien, antifongique et anti-inflammatoire local, et adoucit la peau. Ne pas utiliser chez les enfants de moins d'un an. L'application est quotidienne, de préférence le soir. Les effets secondaires sont rares, uniquement en cas de traitement prolongé.

• Célestoderme

La pommade Celestoderm est à base de valérate de bétaméthasone. Elle peut également contenir de la gentamicine, un agent antibactérien pertinent pour le traitement des complications bactériennes du phimosis ou présentant un risque accru de développement de ces complications. Contre-indications: lésions virales et fongiques.

La pommade est appliquée quotidiennement sur la zone du prépuce, une fois par jour (au deuxième stade du phimosis - deux fois par jour).

• Pommade Locoid

Lokoid contient du 17-butyrate d'hydrocortisone. Ce médicament peut être disponible sous forme de crème et de pommade, mais en cas de phimosis, il est conseillé d'utiliser uniquement la crème (la pommade est déconseillée). Le médicament s'applique sur le prépuce jusqu'à trois fois par jour, ou tous les deux jours.

Locoid a un effet thérapeutique modéré et entraîne rarement des effets secondaires. Les contre-indications à son utilisation incluent les infections cutanées et les lésions cutanées atrophiantes.

• Bétaméthasone

Une pommade à 0,2 % de bétaméthasone peut être utilisée seule contre le phimosis, ou en association avec une crème à l'hyaluronidase: ce complexe améliore significativement la structure de la peau délicate et réduit le nombre de fibres élastiques. En général, la bétaméthasone soulage efficacement l'inflammation et le gonflement, et favorise une bonne extensibilité des tissus. Le médicament s'utilise deux fois par jour: il est appliqué sur la zone du prépuce et massé légèrement pendant cinq minutes. La durée totale du traitement est généralement de deux semaines.

• Fluorocort

Fluorocort est une pommade corticostéroïde synthétique à base d'acétonide de triamcinolone, dotée d'une puissante action antiallergique et anti-inflammatoire. Ce médicament est généralement prescrit pour le traitement des dermatoses allergiques, ainsi que du phimosis. Une fine couche de pommade est appliquée 2 à 3 fois par jour. Il ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de deux ans. Ce médicament est utilisé pendant une courte période, en raison du risque d'atrophie.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie du phimosis est prescrite afin de stopper la réaction inflammatoire et d'améliorer les processus métaboliques locaux dans les tissus. En général, ce type de traitement a un large spectre d'action: l'effet des procédures ne se limite pas au point d'exposition, mais est ressenti positivement par l'ensemble de l'organisme. Cependant, il existe également des contre-indications:

• Thyrotoxicose;
• Maladies infectieuses aiguës.

La physiothérapie est réalisée dans le cadre d'une thérapie médicamenteuse, ce qui permet de compléter et d'améliorer l'effet des pommades et autres préparations topiques.

Le traitement est prescrit individuellement, en fonction de critères d’âge et d’autres caractéristiques du patient. [ 17 ]

Traitement à base de plantes

L'utilisation de plantes médicinales est autorisée pour le phimosis chez l'enfant, en l'absence de risque de complications. De plus, il est nécessaire de consulter un pédiatre avant de commencer le traitement.

De telles recettes de médecine populaire pour éliminer le phimosis sont connues:

• Pressez le jus frais d'aloès (mille-pattes), injectez-le avec une seringue (sans aiguille) dans la cavité préputiale tous les jours la nuit.
• Préparez une infusion de calendula: versez une cuillère à soupe de matière première médicinale dans 200 ml d’eau bouillante, laissez reposer 30 minutes à couvert, puis filtrez. Appliquez une compresse tiède sur la zone à traiter (idéalement le soir).
• Préparez un bain aux herbes: prenez 1 cuillère à soupe de camomille, de thym et de calendula, versez 800 ml d’eau bouillante, laissez reposer à couvert pendant vingt minutes, puis filtrez. Utilisez ce bain pour les bains assis. La séance doit durer de 20 à 30 minutes. Pour une infusion plus efficace, ajoutez ¼ de cuillère à café de bicarbonate de soude.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur n'a pas donné de résultats positifs et que le phimosis persiste, on a recours à la chirurgie. Plusieurs types d'interventions sont efficaces contre le phimosis.

La circoncision la plus courante, ou circoncision, est réalisée comme suit:

• Administrer l'anesthésie;
• Le tissu de la zone d’intervention est traité avec une solution désinfectante;
• Le prépuce est tiré vers l'arrière et fixé;
• Pratiquer une incision et retirer le tissu de manière circulaire tout en préservant l’intégrité du frein;
• Le reste du prépuce est suturé.

Ce type de chirurgie est une excision circonférentielle, mais il existe d’autres moyens d’intervenir:

• La méthode de Roser consiste à insérer une sonde entre la tête du pénis et le feuillet préputial interne, puis à dissectionr davantage les deux feuillets et à suturer leurs restes.
• La méthode de Schloffer consiste à disséquer la feuille préputiale externe de l'orifice jusqu'au sillon, puis à disséquer la feuille interne, à dérouler le prépuce et à suturer les restes transversalement.

Outre ces méthodes, l'ablation peut également être réalisée au laser. Dans ce cas, l'opération se déroule comme d'habitude, mais le chirurgien utilise un faisceau laser au lieu d'un scalpel.

Une alternative à l'excision au laser peut également être une méthode par ondes radio, qui implique l'utilisation d'un générateur d'ondes radio - en particulier, l'appareil Surgitron.

Le phimosis chez les enfants après une intervention chirurgicale est complètement corrigé, les récidives et les complications ne surviennent pas. [ 18 ]

Anesthésie pour phimosis chez les enfants

Chez l'enfant, l'ablation du phimosis se pratique idéalement sous anesthésie générale. Même si le médecin affirme qu'une anesthésie locale suffit, il est préférable de ne pas prendre de risque et de se contenter d'une anesthésie générale. Après tout, l'enfant imagine déjà l'opération, il ressent de la peur, un malaise physique et mental, et, dans la plupart des cas, il hurle, pleure et tente même de se libérer. Tout cela est tout aussi stressant pour le corps de l'enfant qu'une anesthésie générale. Il est donc préférable de bien réfléchir, de peser le pour et le contre, et de décider ensuite de l'anesthésie.

Ce qui est également important:

• Pour l'anesthésie générale chez les enfants, on utilise des médicaments modernes de nouvelle génération, peu toxiques, hypoallergéniques, qui permettent de réaliser l'anesthésie sans aucune conséquence négative;
• Toutes les réactions négatives possibles du corps de l'enfant sont prises en compte, des diagnostics de laboratoire et instrumentaux sont effectués au préalable, ce qui permet de calculer clairement le dosage nécessaire de médicaments pour l'anesthésie;
• Tous les signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque, pouls, etc.) doivent être surveillés pendant l’opération.

Combien de temps dure une intervention chirurgicale pour un phimosis chez un enfant?

L'opération dure généralement 20 à 30 minutes, plus rarement jusqu'à 40 minutes. Cela dépend principalement de la méthode d'anesthésie et de sa rapidité d'action.

La prévention

La prévention du phimosis repose sur le respect des recommandations les plus simples et accessibles;

• Il est nécessaire de marcher souvent avec l’enfant, de lui proposer une activité physique;
• Respectez les règles d'hygiène intime, lavez les parties génitales externes du bébé une fois par jour (il est important de se rappeler: un fanatisme excessif en matière d'hygiène n'est pas non plus le bienvenu);
• Veiller à ce que l’enfant reçoive une alimentation nutritive, avec toutes les vitamines et minéraux nécessaires;
• Ne laissez pas le prépuce être déplacé de force, ne touchez pas les parties génitales si l'enfant n'est pas dérangé et qu'il n'y a pas de signes externes défavorables;
• Traitez les maladies infectieuses et inflammatoires en temps opportun, consultez régulièrement le médecin.

Prévoir

Le phimosis est un phénomène assez fréquent chez l'enfant, bien que dans la grande majorité des cas, il soit physiologique et ne nécessite aucune intervention. La forme pathologique du phimosis peut être associée à des problèmes infectieux-inflammatoires, traumatiques ou cutanés. Dans ce cas, le diagnostic peut être posé par un urologue pédiatrique, un chirurgien, un infectiologue ou un dermatovénérologue.

En cas de rétrécissement physiologique de l'ouverture du prépuce, le pronostic est favorable: avec l'âge, la situation se normalise et le gland commence à s'ouvrir librement. En cas de pathologie, l'issue dépend de la cause sous-jacente du trouble, ainsi que de la rapidité et de l'exhaustivité du traitement. Dans la grande majorité des cas, le phimosis asymptomatique et non compliqué chez l'enfant est guéri et éliminé spontanément.