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Petit bassin
Dernière revue: 07.07.2025
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La cavité pelvienne est tapissée de péritoine, qui recouvre tous les organes génitaux internes, à l'exception des ovaires. L'utérus est situé au centre du bassin; en avant se trouve la vessie et en arrière le rectum.
Entre l'utérus et la vessie, une dépression se forme - l'espace vésico-utérin (excavatio vesico-uterina), dans lequel le remplissage de la vessie est indiqué comme un renflement sphérique.
L'espace recto-utérin (poche de Douglas) (excavatio recto-uterina Douglasi) est plus profond et le rectum y pénètre sous la forme d'un tube court et étroit, descendant dans la fosse sacrée.
Les trompes de Fallope (tubae uterinae) partent du bas de l'utérus, au-dessus et en arrière du point de départ du ligament rond. Elles sont situées dans la partie supérieure du ligament large (lig. iatum), entre ses feuillets. À leur sortie de l'utérus, les trompes sont fines, puis s'élargissent progressivement pour former un entonnoir dont l'ouverture peut atteindre 0,5 à 1 cm de diamètre, entouré de fimbriae. Ces fimbriae se rapprochent de l'ovaire et semblent l'entourer. La mobilité des trompes de Fallope est assurée par le mésosalpinx, une duplication du péritoine reliée au ligament large.
Les ovaires (ovaires) sont situés sur les parois latérales du bassin, dans une dépression spécifique du péritoine pariétal, derrière le ligament large de l'utérus, sur les côtés et en arrière de celui-ci. Par leurs propres ligaments (lig. ovarii proprium), ils sont fixés d'un côté à l'angle utérin et de l'autre, par le ligament infundibulo-pelvien (lig. infundibulo-pelvicum, s. lig. suspensorium ovarii), à la paroi latérale du bassin. Seule une petite partie de l'ovaire se trouve entre les feuillets du ligament large. Il possède un court mésentère (mésovarium), duplication du péritoine, englobant le bord de l'ovaire comme une bordure. C'est ce qu'on appelle le hile ovarien (hilus ovarii), où passent les vaisseaux et les nerfs.
L'ovaire et la trompe de Fallope sont étroitement adjacents à l'uretère, qui passe le long des côtés médial et postérieur de la fosse ovarienne (fossa ovarica) parallèlement et sur le côté interne du ligament infundibulopelvien, l'extrémité abdominale de la trompe n'en est séparée que par un pli du péritoine.
Sous le péritoine recouvrant les organes pelviens se trouvent les tissus, l'appareil ligamentaire, les vaisseaux et les nerfs des organes pelviens.
Le ligament large de l'utérus (lig. latum) est une duplication du péritoine située sur les côtés de l'utérus. Le péritoine est étroitement relié aux faces antérieure et postérieure de l'utérus et, à son extrémité, il se divise en deux feuillets pour former un ligament large qui rejoint les parois latérales du bassin, où il se prolonge dans le péritoine pariétal. Entre les feuillets du ligament large se trouve une couche de tissu lâche contenant des vaisseaux et des nerfs. De plus, la partie supérieure est presque dépourvue de vaisseaux, tandis que la partie inférieure est une formation massive avec des vaisseaux, des nerfs et un uretère qui y passent. Cette partie inférieure du ligament large est appelée ligament cardinal (lig. cardinale) ou ligament de Mackenrodt et consiste en une accumulation de tissu conjonctif au niveau de l'orifice cervical interne.
L'appareil suspenseur de l'utérus, des trompes et des ovaires est représenté par des ligaments qui les relient aux parois du bassin et entre eux.
Sous le feuillet antérieur du ligament large se trouve le ligament rond utérin (lig. teres uteri), qui s'étend de l'angle tubaire de l'utérus à l'ouverture interne du canal inguinal, le traverse et se ramifie en éventail dans l'épaisseur des grandes lèvres. Le ligament rond est une formation paire; son bord inférieur est parcouru de vaisseaux sanguins qui anastomosent les branches de l'artère et de la veine utérines et génitales externes.
Le ligament propre de l'ovaire (lig. ovarii proprium) est une formation courte appariée qui s'étend de l'angle de l'utérus sous l'origine de la trompe de Fallope jusqu'au pôle interne de l'ovaire, puis le long de son bord jusqu'au feuillet postérieur du ligament large.
Le ligament suspenseur de l'ovaire (Lig. suspensorium ovarii), ou ligament infundibulopelvien, est une formation paire issue de la partie latérale du ligament large, entre l'ampoule de la trompe et la paroi pelvienne, au niveau de l'articulation sacro-iliaque. Il maintient l'extrémité ampullaire de la trompe et l'ovaire en suspension. Il est traversé par l'artère et la veine ovariennes.
Les ligaments sacro-utérins (lig. sacro-uterina) sont appariés, situés sous le péritoine et s'étendent de la surface postérieure de l'utérus légèrement en dessous de l'orifice interne de l'utérus, s'arquent autour du rectum et se terminent sur la surface interne du sacrum.
Les uretères sont situés derrière le péritoine, se courbant au-dessus de la ligne terminale du pelvis, au niveau de l'articulation sacro-iliaque, passant au-dessus des vaisseaux iliaques. À gauche, l'uretère se situe au-dessus de l'artère iliaque commune, au-dessus de sa division en artère interne et externe, et à droite, il se courbe au-dessus des vaisseaux situés en dessous de cette division. Il descend ensuite dans le pelvis, passant médialement de l'artère hypogastrique. Initialement, l'uretère chemine parallèlement au trajet des vaisseaux ovariens, situés médialement par rapport à ceux-ci. Descendant de la ligne terminale, il longe la paroi latérale du pelvis et s'en sépare, formant un arc convexé vers l'extérieur, après quoi il quitte la paroi latérale du pelvis et longe le feuillet postérieur du ligament large. Il se trouve à sa base et, sur quelques centimètres, suit l'artère utérine, puis se rapproche du col de l'utérus et, à 2-3 cm de la côte, croise l'artère utérine, située au-dessus de l'uretère. L'uretère se tourne ensuite vers l'avant et l'intérieur, traverse le col de l'utérus, touche la paroi antérieure du vagin et pénètre dans la vessie.
Les sources d'approvisionnement en sang des organes génitaux internes sont les artères ovariennes (aa. ovarica), qui proviennent directement de l'aorte, et les artères utérines (aa. uterina), qui proviennent des artères hypogastriques (aa. hypogasirica).
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