Dépendance à la pervitine

Au milieu des années 1980, dans plusieurs régions de Russie, des cas d'utilisation d'une drogue artisanale, appelée « shirka » dans le jargon des toxicomanes, sont apparus chez des adolescents plus âgés (16-17 ans). Elle contient environ 40 % d'α-iode-pervitine (l'iode étant utilisé dans le processus de fabrication).

Symptômes de la dépendance à la pervitine

La pervitine est administrée par voie intraveineuse. La dose initiale est de 1 à 2 ml. En cas de dépendance, la dose peut être augmentée à 10-12 ml. Un surdosage peut entraîner une psychose aiguë.

L'intoxication à la pervitine présente des caractéristiques similaires à celles de l'éphédrone. Dès la première prise, l'ivresse survient après 10 à 15 minutes, caractérisée par une sorte d'euphorie. Une « illumination » apparaît: tout autour acquiert une clarté et une couleur extraordinaires, et une agréable sensation de bien-être physique apparaît. Après 30 à 60 minutes, un état hypomaniaque apparaît. L'humeur exacerbée s'accompagne d'hyperactivité, d'une perte de confiance en soi et de capacités. La personne intoxiquée a l'impression que des pensées particulièrement importantes et sincères lui viennent à l'esprit. Ses propres décisions lui semblent judicieuses et efficaces. L'effet inévitable de l'ivresse est une forte augmentation du désir sexuel. Chez les hommes, la puissance sexuelle augmente et ils sont capables d'avoir des dizaines de rapports sexuels d'affilée, atteignant à chaque fois l'orgasme. La durée de l'intoxication à la pervitine est de 6 à 8 heures. L'état post-intoxication (« sortie ») se caractérise par de la dysphorie, de l'irritabilité, de la colère, de la mélancolie et de la suspicion. Progressivement, l’asthénie, la léthargie, l’adynamie et l’apathie apparaissent sur le foyer de la dysphorie.

Après une première prise de pervitine en état d'intoxication, il est possible de vouloir en reprendre. Une forte dépendance apparaît alors rapidement. L'attirance pathologique pour la pervitine est irrésistible, entraînant une dégradation marquée de la personnalité et une tendance à adopter des comportements socialement dangereux. Avec le développement de la toxicomanie, la durée de l'intoxication diminue et le médicament est administré plusieurs fois par jour. Les doses quotidiennes et uniques augmentent rapidement.

Le syndrome d'abstinence se caractérise par une dysphorie sévère. La malveillance et l'agressivité s'associent à l'anxiété et à la méfiance. L'évolution de cet état vers une asthénie prononcée et une perte de connaissance est caractéristique. Dans certains cas, même un mois après l'arrêt de la prise de pervitine, la léthargie, l'apathie et l'incapacité à maintenir une activité intentionnelle persistent.

On distingue les syndromes de sevrage de la pervitine légers, modérés et sévères (selon la gravité et la profondeur des troubles asthéniques, psychopathologiques, somatovégétatifs et neurologiques).

Une légère agitation apparaît 22 à 24 heures après la dernière prise de médicament. Elle se caractérise par un fort besoin pathologique, de l'anxiété, de la peur, de l'irritabilité, une humeur dépressive, des troubles du comportement et des troubles du sommeil. L'agitation se manifeste par des troubles algiques sévères (douleurs musculaires tordues dans le dos et les membres, maux de tête) et des troubles végétatifs modérés (perte d'appétit, nausées, larmoiement, écoulement nasal, pâleur, hyperhidrose, vertiges, tachycardie). La tension artérielle augmente jusqu'à 135-140/95-110 mm Hg. Les troubles asthéniques (fatigue, faiblesse, léthargie, difficulté à rassembler ses pensées) et neurologiques (hypotonie musculaire diffuse, hypomimie, tremblements internes) sont négligeables.

La SA modérée survient 16 à 20 heures après la dernière prise médicamenteuse. Elle se caractérise par une asthénie modérée (faiblesse, impuissance, léthargie, fatigabilité rapide, incapacité à se concentrer activement) et des troubles somatovégétatifs et neurologiques sévères. La tension artérielle est comprise entre 125 et 130/90 et 95 mm Hg. Les troubles psychopathologiques (peur, anxiété, mélancolie, dépression) sont fortement exprimés.

Dans les cas graves, l'asthénie survient 12 à 14 heures après la dernière prise de pervitine. Un besoin pathologique intense de prendre ce médicament est caractéristique. Les troubles du sommeil prédominent, avec une labilité émotionnelle et une humeur maussade. Une irritabilité modérée est observée chez ces patients. Les manifestations des troubles asthéniques sévères sont: fatigue rapide, incapacité à faire quoi que ce soit sans aide extérieure lors d'une conversation. Les troubles neurologiques sont importants (dysarthrie, convergence affaiblie, absence de réponse pupillaire à la lumière, nystagmus, contractions linguales, altération de la sensibilité superficielle, ataxie). Les symptômes végétatifs (diminution ou absence d'appétit, hypotension orthostatique, larmoiement, hyperhidrose) sont modérés. La pression artérielle est de 85-90/55-60 mm Hg, la fréquence cardiaque est en moyenne de 114 par minute. Les troubles algiques sont mineurs (sensation d'inconfort, tensions musculaires du dos, des jambes, de la nuque et des bras).

Les troubles neurologiques qui se développent avec la dépendance à la pervitine comprennent des troubles de l'élocution, des tremblements musculaires intentionnels, une instabilité lors de la marche, des réflexes pathologiques dans les pieds et des réflexes tendineux augmentés ou diminués.

Les personnes dépendantes à la pervitine présentent des changements de personnalité explosifs et épiloptoïdes, manifestations du syndrome psycho-organique. Elles se caractérisent par un comportement asocial, une fuite des études et du travail, un mépris des lois et des règles, un désir de satisfaction immédiate et une indifférence totale aux intérêts d'autrui. Les patients sont indifférents aux commentaires et aux éloges, intolérants à la critique et déconnectés de leurs proches. Leur comportement n'est pas déterminé par le bon sens, mais par leurs désirs et leur humeur. Les manifestations du syndrome psycho-organique sont des troubles de la concentration, une altération de la mémoire, un épuisement au moindre stress mental et une incapacité à s'orienter dans un environnement changeant. La pensée est lente chez ces patients; on note une tendance à trop détailler et à s'attarder sur des détails.

La dépendance à la pervitine se développe plusieurs semaines après la première prise. Une encéphalopathie toxique apparaît après 2 à 3 mois.

La prémorbidité de la personnalité et ses corrélations avec la consommation de pervitine, le tableau clinique et la dynamique du syndrome de sevrage indiquent trois types de personnalité prédominants: schizoïde, asthénique, instable.

Chez les patients présentant une personnalité schizoïde, la première prise de pervitine a été observée dans la grande majorité des cas entre 14 et 16 ans, et dans la plupart des cas, immédiatement par voie intraveineuse. L'apparition d'un besoin pathologique de pervitine, puis d'un syndrome de sevrage, est survenue très rapidement (15 à 30 jours). La dose moyenne de pervitine était de 12 à 16 ml/jour. L'utilisation cyclique était typique chez les patients de ce groupe. La fréquence d'administration du médicament lors du cycle suivant était de 5 à 6 injections par jour toutes les 4 à 5 heures. Le rythme d'administration du médicament était de 2 à 3 jours avec une période de repos (4 à 6 jours). Le syndrome de sevrage est survenu 24 à 36 heures après la dernière prise du médicament et s'est manifesté par des troubles psychopathologiques, végétatifs et somatiques modérés, ainsi que par des troubles asthéniques et neurologiques prononcés. Leur intensité a diminué au troisième jour. Cependant, cette réduction n'a pas été observée même au 14e jour suivant le début du traitement.

Compte tenu de la prévalence des symptômes asthéniques, la pervitine a été utilisée pour la première fois entre 16 et 18 ans. Un besoin pathologique s'est développé après 1 à 1,5 mois d'utilisation. Les patients prenaient le médicament en continu. La dose moyenne de pervitine était de 4 à 6 ml/jour. La fréquence d'administration était de 2 à 3 injections par jour, principalement en journée. Un syndrome de sevrage est survenu 8 à 12 heures après la dernière prise du médicament (troubles asthéniques, végétatifs, neurologiques modérés et troubles psychopathologiques et algiques sévères). La gravité des manifestations psychopathologiques de la SA a diminué au troisième jour de traitement, bien que les troubles asthéniques, végétatifs, neurologiques et algiques n'aient diminué qu'au 14e jour de traitement.

Chez les patients présentant des caractéristiques instables, la première utilisation de pervitine est attribuée à l'âge de 17 à 20 ans. Un besoin pathologique s'est développé sur une période de 2 à 2,5 mois. La durée de l'abus était d'environ un an et demi. Le médicament était administré en continu, à raison de 2 à 3 injections par jour, principalement en journée. Les doses moyennes étaient de 1 à 2 ml/jour. Un syndrome de sevrage est survenu 10 à 14 heures après l'arrêt du traitement. Il se caractérisait par des troubles asthéniques légers, neurologiques, végétatifs modérés, algiques et psychopathologiques sévères. Une diminution des manifestations végétatives et psychopathologiques est apparue dès le troisième jour de traitement. Au quatorzième jour, une disparition complète de tous les troubles mentionnés ci-dessus a été observée.