Talamak na pagkawala ng pandinig

La perte auditive aiguë est un phénomène de détérioration progressive et incomplète de la fonction auditive, qui se produit lorsqu'une personne commence à percevoir et à comprendre son environnement, y compris les sons parlés. Cette pathologie peut avoir diverses causes, complique considérablement la vie en société et se caractérise par la perte de la capacité à capter et à interpréter les sons. Plusieurs degrés de perte auditive aiguë sont connus, et il existe d'autres classifications. Le traitement est complexe et complet, et dépend de la cause sous-jacente du trouble. [ 1 ]

La perte auditive aiguë est une altération réversible ou permanente de l’acuité auditive (perception sonore de faible intensité) et du volume sonore (gamme de fréquences réduite ou incapacité à percevoir des fréquences individuelles).

L'appareil d'analyse auditive comprend l'oreille externe, composée du pavillon, d'un capteur et d'un guide des ondes mécaniques aériennes vers le conduit auditif externe. Les vibrations sonores sont amplifiées dans le conduit puis transmises au tympan, qui les transmet à son tour à l'oreille moyenne. L'oreille moyenne est une cavité où se trouvent trois osselets auditifs: le marteau, l'enclume et l'étrier. Le marteau est relié à la membrane et des articulations relient tous les osselets. Leur motorisation contribue à amplifier l'onde jusqu'à 15 fois.

La cavité de l'oreille moyenne se jette dans la cavité de l'oreille interne, dont le mécanisme auditif est représenté par la cochlée, remplie de liquide. Le mouvement de ce liquide entraîne le déplacement de la plaque et de ses structures sensorielles, transformant les ondes mécaniques en vibrations électriques. L'impulsion est transmise par le nerf auditif et atteint le lobe temporal du cortex cérébral, où l'information reçue est analysée et la perception sonore se forme. [ 2 ]

Les ondes sonores sont transmises non seulement par l'air, mais aussi par le tissu osseux. Chez une personne normale, les sons sont perçus dans une gamme de fréquences comprise entre 16 000 et 20 000 hertz, avec une sensibilité maximale entre 1 000 et 4 000 hertz. À un âge moyen (25-35 ans), la perception sonore est meilleure à des fréquences de 3 000 hertz, et à un âge avancé, elle approche 1 000 hertz, ce qui s'explique par les modifications des structures de l'oreille interne liées à l'âge.

Les sons situés en dehors de ces plages peuvent être perçus par le mécanisme auditif, mais ils ne sont pas transformés en sensation.

Le volume sonore perçu par une personne se situe généralement entre 0 et 140 décibels (le volume chuchoté est d'environ 30 décibels, le volume parlé d'environ 50 décibels). Un son supérieur à 120-130 décibels provoque une surcharge des organes et augmente le risque de traumatisme auditif.

L'analyseur auditif est capable de s'adapter aux différentes intensités sonores perçues en autorégulant son seuil de sensibilité. Un dysfonctionnement de ce processus de régulation peut entraîner une fatigue auditive, un retard de récupération de l'analyseur et, à terme, une altération permanente du fonctionnement de l'organe.

Épidémiologie

Français La perte auditive est un problème mondial urgent car le pourcentage de personnes malentendantes a tendance à augmenter régulièrement. On estime que 1,57 milliard de personnes dans le monde souffraient de perte auditive en 2019, soit une personne sur cinq (20,3 %), dont 403,3 millions (357,3-449,5) souffraient d'une perte auditive modérée ou plus élevée après ajustement pour l'utilisation d'appareils auditifs et 430,4 millions (381,7-479,6) sans ajustement. Le plus grand nombre de personnes souffrant d'une perte auditive modérée à profonde vivait dans la région du Pacifique occidental (127-1 millions). De toutes les personnes malentendantes, 62-1 % (60-2-63-9) avaient plus de 50 ans. Cette estimation devrait atteindre 630 millions d'ici 2030 et plus de 900 millions d'ici 2050. [ 3 ] Parmi les personnes âgées de 12 ans et plus aux États-Unis, près d'une personne sur huit souffre d'une perte auditive bilatérale, et près d'une sur cinq souffre d'une perte auditive unilatérale ou bilatérale. [ 4 ]

Une perte auditive aiguë peut également survenir chez les enfants. Une perte auditive précoce est difficile à traiter, car les nourrissons ne sont pas encore capables d'interpréter correctement les sons. Les cas tardifs de perte auditive sont traités plus efficacement s'ils sont détectés dès les premiers stades de développement.

La perte auditive neurosensorielle aiguë survient dans environ 27 cas pour cent mille habitants.

Selon les prévisions décevantes des experts, dans 30 ans, jusqu'à 2,5 milliards de personnes dans le monde souffriront d'une forme de perte auditive, dont environ 700 millions souffriront de l'une des principales conséquences de la perte auditive: la surdité.

Plus d’un milliard de personnes risquent chaque jour de développer une perte auditive aiguë en raison de l’écoute de musique à des niveaux de volume excessifs.

Compte tenu de la tendance actuelle, dans 20 à 30 ans, une personne sur dix sur la planète souffrira d’une perte auditive invalidante.

Causes ng talamak na pagkawala ng pandinig

La perte auditive aiguë peut résulter de pathologies infectieuses, inflammatoires, néoplasiques, neurologiques, métaboliques, otologiques ou vasculaires. Elle peut également parfois résulter de l'utilisation de médicaments ototoxiques.

Parmi les principales raisons:

• Traumatismes crâniens et auriculaires (y compris les barotraumatismes), maladies de l’oreille et anomalies du tympan résultant d’un traumatisme et d’une otite moyenne;
• Exposition à un bruit fort et constant (au travail, en écoutant de la musique, etc.); [ 5 ]
• Obstacles mécaniques (bouchons de cérumen), corps étrangers intra-auriculaires;
• Processus tumoraux, à la fois faux (cholestome) et vrai (cancer);
• Hémorragie dans l'oreille moyenne;
• Lésion de l’articulation entre les osselets auditifs (due à un traumatisme, à des maladies inflammatoires);
• Prise de médicaments ototoxiques;
• Intoxication industrielle (aniline, benzène, styrène, xylène, etc.); [ 6 ]
• Processus infectieux (infections virales des voies respiratoires supérieures, [ 7 ] méningite et encéphalite à tiques, épidémiologie, rougeole, diphtérie, etc.); [ 8 ]
• Pathologies métaboliques et vasculaires (hypertension, accident vasculaire cérébral, diabète, [ 9 ] hypothyroïdie).

Facteurs de risque

La perte auditive aiguë survient le plus souvent dans les conditions suivantes:

• L'otite moyenne est un processus inflammatoire affectant l'oreille externe, moyenne et interne. La maladie est le plus souvent unilatérale. Les principaux symptômes comprennent des douleurs auriculaires, une baisse de l'audition et de la fièvre. Les patients atteints d'otite moyenne se plaignent de sensations de tiraillements dans l'oreille; une distorsion du visage peut apparaître lorsque la pathologie s'étend au nerf facial. L'inflammation de l'oreille interne s'accompagne de nausées, de troubles de l'équilibre et de vertiges.
• La maladie de Ménière est une pathologie qui affecte l'oreille interne et est associée à une augmentation du volume de liquide dans l'organe spiralé. Elle s'accompagne de degrés variables de perte auditive, de vertiges, de nausées et de bruits d'oreille.

Certains des facteurs de risque les plus courants de perte auditive aiguë comprennent:

• Prédisposition héréditaire (troubles auditifs diagnostiqués chez des proches parents);
• Pathologies infectieuses-inflammatoires, virales, aussi bien chez le patient lui-même que chez sa mère pendant la grossesse;
• Utilisation fréquente, régulière, erratique et prolongée de médicaments ototoxiques;
• Traumatisme crânien, lésions du squelette maxillo-facial;
• Lésions hypoxiques-ischémiques, hémorragiques du système nerveux central;
• Des taux élevés de cholestérol dans le sang sont souvent associés au développement d’une perte auditive;
• L'abus d'alcool entraîne des dysfonctionnements dans la section réceptrice de l'analyseur auditif, affectant négativement la perception sonore (en particulier dans la gamme des hautes fréquences);
• Le traumatisme acoustique provoque des lésions des cellules ciliées de la cochlée et une perturbation de la transmission du son au nerf auditif;
• Stress intense, chocs nerveux (y compris chroniques).

Certains processus infectieux peuvent entraîner une perte auditive aiguë pendant ou immédiatement après un traitement. Dans de telles situations, les causes sont souvent une méningite d'origine microbienne, la maladie de Lyme ou des lésions virales de l'organe spiral. Les pathologies sous-jacentes les plus fréquentes sont l'épidémiocytose et l'infection à herpèsvirus.

Dans certains cas, la perte auditive aiguë peut être le premier symptôme d’autres processus pathologiques, tels qu’un neurinome auditif, la maladie de Ménière, un accident vasculaire cérébral cérébelleux ou une sclérose en plaques.

Le syndrome de Cogan est une pathologie auto-immune rare caractérisée par des lésions de la cornée et de l'oreille interne. Dans plus de la moitié des cas, la maladie débute par une perte auditive aiguë. Environ 20 % des patients présentent une vascularite systémique complexe, incluant une inflammation de la paroi aortique potentiellement mortelle.

La perte auditive aiguë est fréquente dans les maladies hématologiques, en particulier l'anémie falciforme, la leucémie et la macroglobulinémie de Waldenström.

Pathogénèse

La base pathomorphologique du développement de la surdité aiguë d'origine neurosensorielle réside dans la déficience quantitative des éléments neuronaux dans différentes parties de l'analyseur auditif, de la cochlée spiralée à la partie centrale, le cortex auditif du lobe temporal. Une atteinte de l'organe spiralé entraîne une déficience auditive perceptive pouvant aller jusqu'à la perte auditive.

Les mécanismes exacts de la perte auditive aiguë associée à une altération de la perception sonore sont encore à l'étude. Des recherches en cours indiquent que les patients souffrant de perte auditive aiguë présentent des concentrations élevées de cytokines pro-inflammatoires dans l'oreille interne. Ceci contribue à la formation d'une réaction dystrophique dans les cellules ciliées des récepteurs périphériques de l'organe cortical, l'analyseur auditif.

Une augmentation du nombre de cytokines peut être provoquée par plusieurs facteurs étiologiques: infection, intoxication, trouble vasculaire, stress, processus dégénératif-dystrophique de la colonne vertébrale, influence négative de facteurs externes dommageables, etc.

La proximité anatomique et physiologique étroite des appareils auditif et vestibulaire explique la survenue d'une atteinte combinée de ces deux systèmes. La plupart des patients présentent des signes vestibulaires tels que des vertiges systémiques, des troubles statiques, des troubles de la coordination, de la marche et des nausées. Cependant, chez certains patients, la composante vestibulaire n'est détectée qu'après un diagnostic approprié. Il est particulièrement fréquent que des troubles auditifs et vestibulaires soient détectés simultanément dans le contexte de troubles circulatoires aigus du bassin de l'artère labyrinthique ou d'un neurinome acoustique (schwannome vestibulaire).

Symptômes ng talamak na pagkawala ng pandinig

Le principal symptôme clinique d'une perte auditive aiguë est une détérioration rapide de l'audition sur plusieurs jours (généralement de 2 à 3 jours à une semaine). Les premiers signes sont visibles presque immédiatement:

• La personne commence à demander de répéter ce qui a été dit;
• Augmente le volume pendant que vous regardez la télévision;
• Son discours devient plus fort que d’habitude;
• Lorsqu'il faut se concentrer sur les sons, les bangs se fatiguent vite et deviennent irritables.

En général, le tableau clinique varie selon le stade du processus pathologique. Ainsi, au stade 1, on observe des troubles de la perception du chuchotement et des conversations à voix basse. Le stade 2 se caractérise déjà par l'apparition de troubles de la perception du langage normal: l'interlocuteur doit parler plus fort que d'habitude pour être entendu et compris.

Le troisième stade se caractérise par une altération assez sévère de la fonction auditive. Le patient cesse de réagir même aux conversations et aux bruits relativement forts. Au stade 4, il n'est plus sensible, même aux sons forts.

Le stade clinique final est la surdité complète.

Dans l’enfance (en particulier la petite enfance), la perte auditive aiguë est définie par les signes suivants:

• Un enfant de plus de 4 à 5 mois ne se tourne pas vers les sources sonores;
• Aucune réponse à son propre nom;
• La réaction aux autres personnes n’apparaît que lorsqu’un contact visuel avec elles est établi;
• Aucune activité de parole à 1 an ou plus.

Le premier signe d'une surdité neurosensorielle aiguë est une augmentation du seuil de douleur à la perception sonore. Le patient commence à réagir douloureusement même à des sons peu forts.

Des fistules périlymphatiques peuvent se former entre l'oreille moyenne et l'oreille interne en cas de variations importantes de pression ambiante ou de surcharge physique. Les fistules périlymphatiques peuvent être congénitales, mais une perte auditive aiguë peut survenir après un traumatisme ou des variations brutales de pression.

La prise de médicaments ototoxiques peut entraîner une perte auditive aiguë en un à deux jours, particulièrement fréquente en cas de surdosage. Une pathologie génétique rare, caractérisée par un effet plus intense des aminosides, a été décrite.

Étapes

La perte auditive aiguë de grade 1 est caractérisée par une déficience auditive dans laquelle une personne ne peut pas percevoir les sons de la parole d’environ 26 à 40 décibels dans un environnement normal.

La perte auditive aiguë de grade 2 est une déficience auditive dans laquelle une personne ne peut plus percevoir les sons de la parole d'un volume modéré - environ 41 à 55 décibels.

La perte auditive aiguë de grade 3 se caractérise par une altération de la perception sonore dans la gamme de la plupart des sons, soit environ 56 à 70 décibels. La communication devient problématique, car toute conversation exige un effort considérable de la part du patient.

La perte auditive aiguë de 4e degré se caractérise par le fait que le patient n'entend que des sons très forts (71 à 90 décibels). Il est quasiment impossible de communiquer avec une telle personne sans appareil auditif.

Dans les cas encore plus complexes, lorsque le patient ne peut pas entendre les sons de la parole dans la gamme de plus de 90 décibels, le diagnostic n'est pas une perte auditive, mais une surdité totale. [ 10 ]

Formes

Les personnes ayant perdu la capacité d'entendre normalement (avec un seuil d'audition de 20 décibels ou moins dans les deux oreilles) souffrent de perte auditive. Le degré de perte auditive peut être léger, modéré, sévère ou profond. Une perte auditive aiguë peut survenir dans une ou les deux oreilles, rendant la perception sonore beaucoup plus difficile.

Le terme « perte auditive aiguë » désigne les patients présentant une perte auditive aiguë, allant de légère à sévère. Généralement, les personnes malentendantes utilisent des appareils auditifs, des prothèses cochléaires et d'autres dispositifs pour améliorer leur audition, et activent les sous-titres lorsqu'elles regardent des programmes.

La classification de la perte auditive aiguë prend en compte le degré de déficience et son niveau. Les principales pathologies sont les suivantes:

• La surdité neurosensorielle aiguë est également appelée surdité de perception. L'oreille interne convertit les vibrations mécaniques en impulsions électriques. Ce processus est altéré par la mort des cellules ciliées, ce qui entraîne une perception sonore altérée et déformée. La surdité neurosensorielle aiguë s'accompagne d'une diminution du seuil de douleur à la perception sonore. Normalement, ce seuil est d'environ 100 décibels, mais chez les patients atteints de surdité neurosensorielle, la douleur à la perception sonore apparaît même si le seuil d'audition est légèrement dépassé. Ce problème se développe souvent en cas de troubles de la microcirculation de l'oreille interne, avec augmentation de la pression liquidienne dans l'oreille interne (maladie de Ménière), de maladies du nerf auditif, etc. Le problème peut également être causé par des maladies infectieuses. Il peut également être causé par des processus infectieux-inflammatoires (épidparotidite, méningite, rougeole, syndrome d'immunodéficience humaine), et beaucoup plus rarement par des pathologies auto-immunes (en particulier, la granulomatose de Wegener). [ 11 ]
• La perte auditive bilatérale aiguë est un problème complexe qui peut survenir soit à la suite d'une infection ou d'un traumatisme, soit à la suite de certains médicaments. Par exemple, une perte auditive peut survenir suite à une antibiothérapie par aminosides (monomycine, gentamicine, kanamycine ou néomycine). Une perte auditive bilatérale réversible apparaît lors d'un traitement par certains diurétiques, macrolides et anti-inflammatoires non stéroïdiens. De plus, une exposition systématique à un bruit excessif et une intoxication chronique (plomb, mercure, composés du monoxyde de carbone) en sont souvent la cause.
• La surdité aiguë droite est une déficience auditive unilatérale, tout comme la surdité aiguë gauche. Ce problème est le plus souvent causé par un traumatisme ou une maladie de l'oreille, ainsi que par la formation d'un bouchon de cérumen. Le risque de bouchon augmente particulièrement en cas de mauvaise hygiène: les patients ne nettoient pas le cérumen des conduits auditifs, mais le repoussent à l'intérieur, comprimant et obstruant progressivement le passage gauche ou droit. Une cause moins fréquente de lésions unilatérales est considérée comme un processus tumoral.
• La surdité mixte aiguë résulte de l'effet combiné de facteurs pouvant entraîner une surdité de transmission et une surdité neurosensorielle. Cette pathologie nécessite une approche thérapeutique spécifique et l'utilisation d'appareils auditifs sophistiqués.
• La surdité de transmission aiguë est causée par un obstacle à la conduction et à l'amplification du son. Les obstructions peuvent survenir dans l'oreille externe, par exemple des bouchons de cérumen, des tumeurs, une otite externe ou des anomalies du développement. Si le problème survient dans l'oreille moyenne, il peut s'agir d'un traumatisme des osselets et/ou du tympan, d'une otite moyenne ou adhésive, d'une otospongiose ou d'une tubo-otite.

Complications et conséquences

Si la perte auditive aiguë n’est pas traitée à temps, le problème peut évoluer vers une surdité totale et peut également affecter négativement de nombreux aspects de la vie, tels que la communication, les capacités cognitives, l’éducation et l’emploi.

Les enfants souffrant de ce problème rencontrent des difficultés pour accéder à l'éducation et nouer des relations sociales avec leurs pairs. Le taux de chômage des adultes malentendants est relativement élevé; de nombreux patients sont contraints d'accéder à des emplois moins qualifiés, ce qui a des répercussions négatives sur leur situation sociale.

Une perte auditive sévère augmente considérablement le risque de développer des états dépressifs, quels que soient l'âge et les antécédents médicaux de la personne. [ 12 ] Selon les statistiques, plus de 10 % des patients atteints d'une pathologie sévère souffrent de dépression à l'avenir, tandis que chez les personnes ayant une fonction auditive normale, elles ne sont diagnostiquées que dans 5 % des cas.

Les crises de panique sont également fréquentes chez les patients présentant une perte auditive, même légère (chez 30 à 59 % des patients). Au fil des ans, lorsque la perte auditive aiguë devient chronique, cet indicateur augmente considérablement. De plus, le risque de développer des hallucinations, des psychoses et des états paranoïaques augmente.

Les effets tardifs comprennent la solitude et l’isolement social.

Les problèmes apparaissant dans l’identification des sources de sons, ou dans l’identification de sons incompréhensibles, peuvent provoquer des hallucinations.

En présence de bruits ou de sifflements d'oreille constants, un état dépressif clinique se développe souvent, car le bruit constant déprime et atténue l'état émotionnel. La plupart des patients se plaignent d'une sensibilité excessive aux bruits et d'insomnies suivies de somnolence diurne.

Les personnes âgées malentendantes souffrent souvent de démence. [ 13 ] Il existe un lien prouvé entre les problèmes auditifs séniles et le déclin cognitif et le développement de la démence (les risques augmentent de 2 à 5 fois, selon le degré de pathologie). [ 14 ]

La perte auditive chez l'adulte est souvent associée à une détérioration générale de l'état de santé. Il ne s'agit pas d'une conséquence directe, mais indirecte, causée par des changements dans l'état psycho-émotionnel du patient: stress chronique, peur, dépression. Par conséquent, des pathologies somatiques se développent et s'aggravent, notamment l'hypertension et le diabète sucré.

Diagnostics ng talamak na pagkawala ng pandinig

Si une personne est suspectée d'une perte auditive aiguë, on lui prescrit un certain nombre d'examens complexes, au cours desquels le médecin découvre la cause possible du trouble, évalue l'étendue des changements pathologiques.

Dans le cadre des mesures diagnostiques initiales, le spécialiste reproduit la parole parlée et chuchotée et découvre comment le patient l'entend.

L'anamnèse doit inclure une indication d'apparition brutale de la surdité, ce qui est nécessaire pour exclure une pathologie chronique. Il est également nécessaire de déterminer si le processus est unilatéral ou bilatéral, et de rechercher l'événement antérieur ayant pu provoquer le développement du trouble (traumatisme, infection, etc.). La surdité aiguë peut être caractérisée par un tableau clinique auriculaire (par exemple, écoulement auriculaire), un tableau vestibulaire (vertiges, désorientation spatiale) et des symptômes neurologiques (douleurs crâniennes, troubles du goût, etc.).

Des examens complémentaires permettent de déterminer la présence ou l’absence d’autres facteurs potentiellement impliqués tels que la syphilis et le VIH, les médicaments ototoxiques et d’autres pathologies somatiques.

Une attention particulière est portée à l'évaluation du mécanisme auditif, ainsi qu'à l'examen neurologique. La membrane tympanique est examinée à la recherche de perforations, d'écoulements et d'autres lésions. Les nerfs crâniens, le cervelet et l'appareil vestibulaire sont également examinés lors de l'examen neurologique.

Parmi les signes suspects à surveiller (autres que la perte auditive aiguë elle-même) figurent:

• Altération de la fonction des nerfs crâniens;
• Asymétrie de la perception sonore des oreilles droite et gauche;
• Symptômes neurologiques (faiblesse motrice, signe de Horner, aphasie, troubles sensoriels, altération de la thermosensibilité).

Les lésions traumatiques, la prise de médicaments ototoxiques et les processus infectieux sont détectés dès l'examen clinique. Une fistule périlymphatique se caractérise généralement par un bruit explosif précédant la perforation, ainsi que par une faiblesse, des vertiges et des bruits d'oreille ultérieurs.

Les signes défavorables d'une perte auditive aiguë comprennent des symptômes neurologiques focaux: altération de la sensibilité faciale, altération de la fonction mandibulaire comme lésion possible de la cinquième paire de nerfs crâniens, ainsi qu'une hémiparésie faciale, une perversion ou une perte du goût, observée lorsque la septième paire de nerfs est affectée.

Une perte auditive unilatérale fluctuante associée à une sensation de congestion, des acouphènes et des vertiges évoque un possible syndrome de Ménière. En présence de symptômes de réaction inflammatoire (fièvre, éruptions cutanées, douleurs articulaires), on peut suspecter une pathologie infectieuse ou auto-immune sous-jacente.

Le diagnostic instrumental comprend l’audiométrie, l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

Les patients subissent une audiographie, souvent une imagerie par résonance magnétique avec contraste, qui est particulièrement pertinente en cas de perte auditive aiguë unilatérale.

En cas de signe de traumatisme récent, l'IRM est également utilisée activement. La tomodensitométrie des os temporaux est indiquée pour évaluer les caractéristiques osseuses de l'oreille interne et détecter des anomalies congénitales, des fractures et des processus érosifs.

Si nécessaire, des tests sérologiques pour l'infection par le VIH ou la syphilis, des analyses sanguines générales et des tests de qualité du système de coagulation sanguine, des tests d'anticorps antinucléaires sont effectués.

Des investigations supplémentaires peuvent inclure:

• Scanner duplex des artères brachiocéphaliques avec cartographie du flux sanguin Doppler couleur (pour évaluer la qualité du flux sanguin dans les vaisseaux artériels carotidiens et vertébraux);
• Radiographie de la colonne cervicale (pour visualiser l’état des vertèbres);
• IRM de l'hypophyse.

Diagnostic différentiel

Il convient de distinguer la perte auditive aiguë de la surdité. La surdité se caractérise par la préservation de la perception et de la reproduction de la parole, tandis qu'une personne sourde ne peut plus reconnaître la parole, même de près.

La surdité complète, où le patient perd la capacité de percevoir les sons, est rarement diagnostiquée. Afin de déterminer le degré du processus pathologique, la fonction auditive est évaluée aux fréquences conversationnelles en conduction aérienne. Le seuil d'audition des patients malentendants est compris entre 26 et 90 décibels. Au-delà de 91 décibels, la surdité est diagnostiquée.

Comme mentionné précédemment, il existe une surdité de transmission avec atteinte des organes récepteurs et conducteurs du son, ce qui entraîne une altération de la transmission des ondes aériennes. Cette pathologie se manifeste par une baisse de l'acuité auditive, une sensation d'oreille bouchée pouvant survenir, mais la conduction osseuse est préservée.

La surdité aiguë neurosensorielle se développe au niveau du mécanisme récepteur, du nerf auditif, de l'appareil de conduction, des régions corticales et sous-corticales. L'acuité auditive et son volume sont altérés, et la conduction osseuse est affectée. Le tableau clinique peut inclure divers degrés de détérioration de la perception sonore, des bruits d'oreille et des hallucinations auditives (le patient entend des mots, des mélodies, etc., prétendument inexistants).

De plus, la perte auditive aiguë se distingue de la perte auditive soudaine, qui survient brusquement et dure jusqu’à 12 heures.

Traitement ng talamak na pagkawala ng pandinig

Le traitement de la surdité aiguë comprend des mesures conservatrices et, si nécessaire, chirurgicales. Le traitement conservateur est réalisé en ambulatoire ou en hospitalisation, selon la gravité de la pathologie.

Un traitement médicamenteux est indiqué en période aiguë du processus inflammatoire affectant l'oreille externe, moyenne et interne. Le patient bénéficie d'une hygiène auriculaire, parfois en retirant simplement le bouchon de cérumen. Des anti-inflammatoires, antiviraux et antibactériens sont prescrits, sélectionnés en fonction de l'agent causal probable de la maladie. Une fois la phase aiguë éliminée, une physiothérapie peut être envisagée.

Si le patient souffre de pathologies vasculaires chroniques, une cure de traitement neurométabolique est prescrite.

L'intervention chirurgicale consiste en une plastie du conduit auditif externe, du tympan et des osselets auditifs.

Dans les cas graves, l’implantation cochléaire est indiquée, ce qui consiste à placer un dispositif qui capte et convertit les sons en une impulsion électrique.

En général, le traitement vise à restaurer la fonction auditive et, entre autres, à préserver les capacités de parole. Il existe de nombreuses options thérapeutiques pour les patients souffrant d'une perte auditive aiguë:

• Traitement antiagrégant et vasculaire;
• Thérapie ionique et plasmaphérèse;
• Vitaminothérapie, oxygénothérapie;
• Acupuncture, réflexologie.

Lorsqu'une perte auditive aiguë se développe, il est important de poser un diagnostic correct et de concentrer tous les efforts sur le traitement de la pathologie causale.

Si la perte auditive aiguë devient chronique, certains patients envisagent le port d'appareils auditifs. Il s'agit d'un dispositif d'augmentation auditive électronique placé derrière l'oreille ou dans le conduit auditif. Ce dispositif comprend un microphone, un haut-parleur et un amplificateur (une puce alimentée par une petite pile). [ 15 ]

Lors du choix d'une aide auditive, il est important d'obtenir la meilleure intelligibilité possible des sons et une perception normale de leur volume. Il existe aujourd'hui de nombreux appareils de ce type, confortables, discrets et offrant une reproduction sonore de haute qualité.[ 16 ]

Les principaux types d’appareils auditifs disponibles:

• Placement derrière l'oreille;
• Intra-auriculaire (sur mesure à partir d'une empreinte d'oreille).

En cas de perte auditive bilatérale, l'utilisation d'appareils externes est inefficace, c'est pourquoi des prothèses chirurgicales sont indiquées dans de telles situations.

Médicaments

La plupart des patients souffrant de perte auditive aiguë sont traités par corticoïdes. Le médicament de choix est généralement la prednisolone à une dose de 40 à 60 mg par kg de poids corporel par voie orale quotidiennement pendant 1 à 2 semaines, avec un sevrage progressif pendant 5 jours. Les glucocorticoïdes sont administrés plus souvent par voie orale, moins souvent par voie transtympanique. L'administration transtympanique est plus efficace et moins souvent associée à des effets secondaires. Dans de nombreux cas, une approche intégrée est utilisée: les corticoïdes sont administrés à la fois par voie orale et par injection dans la caisse du tympan.

Des médicaments antiviraux (antiherpétiques: famciclovir, valacyclovir) sont prescrits si nécessaire. Un régime sans sel, des suppléments minéraux contenant du magnésium et/ou du zinc, du dextran, de la nifédipine, de la pentoxifylline 300 mg ou de la vinpocétine 50 mg (dans 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, par voie intraveineuse lente pendant 2 à 3 heures), de l’héparine (ou de la prostaglandine E1) et une oxygénothérapie sont recommandés.

Étant donné que toute lésion des structures de l'oreille interne s'accompagne du développement d'une inflammation locale, ce qui nuit à la restauration de la perception sonore, une corticothérapie systémique est obligatoire. Les corticoïdes ont un effet anti-inflammatoire prononcé, contribuent à la stabilisation de l'équilibre électrolytique de l'oreille interne, normalisent le potentiel endocochléaire et améliorent la circulation sanguine cochléaire. Cependant, la corticothérapie présente également des inconvénients, notamment un risque accru de symptômes indésirables, notamment le développement d'un ulcère gastroduodénal, d'une inflammation pancréatique, d'hypertension, de troubles métaboliques, d'ostéoporose, de cataracte, d'hyperglycémie, etc., ainsi que le développement d'une inflammation pancréatique.

Au lieu de l'administration systémique de corticostéroïdes, une administration intratympanique ou transtubaire est possible.

L'injection transtubaire est relativement rare, en raison des difficultés de dosage du médicament. Si la solution est injectée directement dans la caisse du tympan, elle permet une concentration suffisante dans la périlymphe et n'entraîne pas d'effets secondaires aussi intenses que l'administration interne de corticostéroïdes.

De nombreuses études ont démontré que l'administration locale de médicaments hormonaux est presque aussi efficace que leur administration systémique. Lorsqu'un traitement prolongé est nécessaire, l'administration intratympanique est toujours préférable.

La dexaméthasone et la méthylprednisolone sont prescrites dans le cadre d'un traitement hormonal topique pour la perte auditive aiguë. Le pouvoir anti-inflammatoire de la dexaméthasone est environ cinq fois supérieur à celui de la méthylprednisolone. La dose optimale de dexaméthasone pour une administration transtimpanique est de 1 ml de solution à 2,4 %. Il est possible d'utiliser une concentration plus faible de dexaméthasone, jusqu'à 0,4 %.

Il est important de rappeler que l'une des conditions d'efficacité du traitement transtympanal est le transport précis de la solution médicamenteuse vers les structures de l'oreille interne. Ceci peut être obtenu en inclinant la tête du patient à 45° du côté opposé. Il est optimal de rester dans cette position pendant une demi-heure maximum. Le patient reste généralement allongé sur le divan pendant cette période.

Le furoate de mométasone, un autre médicament populaire, est un corticostéroïde largement utilisé en médecine. Il élimine efficacement le processus inflammatoire et commence à agir dès 12 heures après la première dose. Ce médicament inhibe la production et la libération d'histamine, d'interleukines pro-inflammatoires, de leucotriènes, etc., et possède une activité antiallergique et anti-inflammatoire prononcée. La mométasone est prescrite pour la perte auditive aiguë causée par la rhinite allergique saisonnière et perannuelle, la rhinosinusite aiguë, l'adénoïdite et la polypose nasale. Le médicament est administré par voie intranasale, à raison de 1 à 2 injections par jour dans chaque fosse nasale (la dose est calculée en fonction de l'âge du patient et de la gravité du processus pathologique). Une fois l'effet thérapeutique obtenu, un traitement d'entretien est mis en place: une injection dans chaque fosse nasale le soir. La mométasone n'est pas prescrite en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament, ni en présence de plaies ouvertes dans la fosse nasale (par exemple, liées à un traumatisme). Parmi les effets secondaires possibles: saignements de nez, sensation de brûlure dans le nez, maux de tête. La possibilité d'utiliser ce médicament pendant la grossesse doit être discutée individuellement avec un médecin.

Traitement de physiothérapie

Outre les traitements médicamenteux systémiques et locaux, diverses méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées dans la perte auditive aiguë. L'efficacité des facteurs électrophysiques s'explique par l'optimisation énergétique des processus biologiques. L'activité thérapeutique est déterminée par les modifications physiques intratissulaires aux niveaux cellulaire et subcellulaire, ainsi que par la réaction générale de l'organisme.

Les méthodes de physiothérapie suivantes sont le plus souvent évoquées par les spécialistes:

• Électrophorèse médicamenteuse;
• Application de courants fluctuants qui améliorent la trophicité tissulaire et l’activité enzymatique;
• Dispositif « Amplipulse », qui implique l’utilisation de courants modulés sinusoïdaux;
• Stimulation électrique transcrânienne;
• Complexe physiothérapeutique « Audioton », fournissant une exposition à un courant pulsé basse fréquence et à un champ magnétique alternatif local basse fréquence de faible induction;
• Irradiation intravasculaire du sang (a un effet détoxifiant, thrombolytique, active la réparation tissulaire, augmente la résistance cellulaire aux agents pathogènes).

Une attention particulière doit être accordée à l'évaluation de l'état du système nerveux autonome. Sa correction dynamique permet de restaurer la fonctionnalité et de régénérer les structures neurosensorielles de l'analyseur auditif (à l'aide du dispositif « Simpatocor-01 »).

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical consiste en une plastie du conduit auditif externe, du tympan et des osselets auditifs. Des dispositifs de conduction aérienne sont utilisés pour optimiser la fonction de conduction aérienne existante, mais faible, de l'oreille auditive. Si ces dispositifs ne peuvent être utilisés, un implant d'oreille moyenne est posé.

Dans les cas légers, les interventions consistent en une microscopie de l'oreille et l'élimination des bouchons de cérumen et des corps étrangers des conduits auditifs. Dans les cas graves, l'implantation cochléaire est indiquée, ce qui implique la mise en place d'un dispositif capable de capter les sons et de les convertir en impulsions électriques.

Les interventions chirurgicales les plus courantes pour améliorer l’audition:

• La tympanoplastie de l'oreille est une intervention visant à rétablir la position des osselets (étrier, marteau et enclume). L'intervention est réalisée sous anesthésie générale par voie intra-auriculaire. Un microscope est utilisé pour vérifier la précision de la manipulation. L'intervention se termine par une myringoplastie.
• La myringoplastie est une réparation plastique de la membrane tympanique, notamment chez les patients présentant un traumatisme ou une perforation de la membrane. La zone endommagée est recouverte d'un lambeau cutané.
• La stapédoplastie est une intervention indiquée chez les patients atteints d'otospongiose. Elle consiste à insérer une prothèse pour remplacer l'osselet auditif.

Dans les cas graves avec progression constante du processus pathologique, le médecin peut prescrire une implantation cochléaire - une variante des appareils auditifs, qui implique l'introduction d'un système d'électrodes dans l'oreille interne du patient pour assurer la perception des sons par électrostimulation des fibres saines restantes du nerf auditif. [ 17 ]

Les principales indications de l’implantation cochléaire:

• Perte auditive bilatérale progressive avec un seuil d’au moins 90 décibels, qui ne peut être corrigée par un appareil auditif;
• Absence de pathologie somatique sévère concomitante et de troubles cognitifs.

Contre-indications:

• Oblitération marquée de l'organe spiralé;
• Pathologie du nerf auditif (y compris le neurinome);
• Maladies focales des structures cérébrales corticales et sous-corticales;
• Test de promontoire négatif.

Lors de l'intervention, l'implant est placé sous la peau, derrière l'oreille du patient. Le réseau d'électrodes sortant de l'implant est inséré dans la cochlée. L'opération dure environ deux heures et la rééducation dure de quatre à six semaines. Une petite cicatrice derrière l'oreille subsiste après l'opération. [ 18 ]

La prévention

La principale mesure de prévention de la perte auditive aiguë est la réalisation régulière d'examens préventifs, particulièrement importants pour les personnes sujettes à une déficience auditive, comme les travailleurs des usines bruyantes. Le dépistage précoce des pathologies chez les enfants est également essentiel, car des troubles non diagnostiqués peuvent entraîner des retards de langage et de développement mental.

Tous les efforts doivent être dirigés vers l’élimination des facteurs susceptibles de provoquer une perte auditive aiguë.

La prévention de la perte auditive est pertinente tout au long de la vie, du nouveau-né à la vieillesse.

Plus de la moitié des cas de perte auditive aiguë chez les enfants et les adultes peuvent être évités en prenant des mesures générales:

• Soutenir la santé des futures mamans pendant la grossesse, ainsi que celle des enfants dès leur naissance;
• Fournir des conseils génétiques, des vaccinations;
• Détecter et traiter les maladies oto-rhino-laryngologiques en temps opportun;
• Protéger les organes auditifs des effets néfastes du bruit et des composés chimiques; [ 19 ], [ 20 ]
• Utilisation correcte des médicaments pour prévenir le développement d’une perte auditive due aux médicaments ototoxiques.

Prévoir

La détection précoce d'une perte auditive aiguë et de ses facteurs déclenchants joue un rôle crucial dans le pronostic futur. Il est important de réaliser des examens de dépistage systématiques pour détecter rapidement les maladies oto-rhino-laryngologiques et les déficiences auditives associées, en particulier chez les groupes à risque:

• Tout-petits, enfants d’âge préscolaire et écoliers;
• Employés d’entreprises dont le travail est associé à un bruit constant et à des effets toxiques;
• Patients contraints de prendre des médicaments ototoxiques;
• Les personnes âgées et les personnes âgées.

Le diagnostic peut être réalisé en milieu hospitalier ou ambulatoire: lorsqu’une perte auditive aiguë est détectée, les mesures nécessaires doivent être prises dès que possible pour éliminer la cause et atténuer les effets indésirables.

Les mesures suivantes sont prises pour améliorer le pronostic des patients souffrant de perte auditive aiguë:

• Utilisation d’appareils auditifs, de prothèses cochléaires et d’implants d’oreille moyenne;
• Pratiquer la langue des signes et d’autres techniques;
• Interventions de réadaptation pour optimiser les compétences en communication.

Un bon pronostic de récupération auditive était associé à l'absence de vertiges, à un traitement précoce (7 premiers jours) et à une perte auditive inférieure à 50 dB. L'âge n'avait aucune influence sur le processus de récupération. [ 21 ]

Dès les premiers signes de perte auditive aiguë, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite: médecin généraliste, pédiatre, ORL, médecin de famille. En général, les pathologies de l'oreille sont prises en charge par un ORL. En cas d'atteinte du nerf auditif, l'intervention d'un neurologue est nécessaire. Il existe également une spécialisation distincte: l'otoneurologue. Les mesures de rééducation sont réalisées avec la participation éventuelle d'un surdologue et d'un pathologiste du travail. Dans certains cas, l'assistance d'un traumatologue peut être nécessaire. Dans de nombreux cas (70 à 90 %) la perte auditive aiguë est réversible si une aide médicale est sollicitée à temps, dès les premiers jours. L'absence de traitement ou une approche thérapeutique inappropriée peut avoir des conséquences néfastes, pouvant aller jusqu'à la surdité complète.

En cas de surdité d'origine virale ou aiguë idiopathique, la fonction auditive est restaurée dans environ la moitié des cas. Chez les autres patients, l'audition n'est que partiellement restaurée. La durée moyenne du traitement est de 1,5 à 2 semaines.

Le délai de récupération après la prise de médicaments ototoxiques peut varier selon le type de médicament et la posologie. Dans certains cas, par exemple en cas de troubles auditifs liés à un traitement par acide acétylsalicylique ou diurétiques, la récupération fonctionnelle survient en un jour. Parallèlement, l'utilisation prolongée de chimiothérapies et d'antibiotiques à fortes doses entraîne une perte auditive aiguë, qui évolue progressivement vers une forme chronique stable.

Liste des ouvrages et études faisant autorité liés à l'étude de la perte auditive aiguë

1. « Otite moyenne: concepts et traitements de pointe » - Édité par Samuel Rosenfeld, Année de parution: 2018.
2. « Oto-rhino-laryngologie pédiatrique: diagnostic et traitement » - Auteur: Richard M. Rosenfeld, Année de publication: 2012.
3. « L'otite moyenne chez les nourrissons et les enfants » - Rédacteurs: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Année: 2007. Klein, Année de publication: 2007.
4. « L'otite moyenne aiguë chez les enfants: un guide pratique pour le diagnostic et la prise en charge » - Auteur: Ellen M. Friedman, Année de publication: 2016.
5. « Otite moyenne: lignes directrices pour la pratique clinique » - Publié par l'American Society of Otolaryngology - Année: 2016.
6. « Otite moyenne: cibler l'épidémie silencieuse » - Auteurs: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Année de publication: 2018.
7. « Progrès récents dans l'otite moyenne: actes du cinquième symposium international » - Rédacteurs: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Année de publication: 2003.

Littérature

• Palchun, VT Otorhinolaryngologie. Manuel national. Édition brève / Edité par VV Т. Palchun. - Moscou: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Caractéristiques cliniques de la perte auditive neurosensorielle aiguë accompagnée de vertiges. Bulletin d'oto-rhino-laryngologie. 2016; 81(1): 8-12.
• Approches modernes et perspectives prometteuses dans le traitement de la surdité neurosensorielle aiguë d'origine acutraumatique. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1. Revue: Bulletin d'oto-rhino-laryngologie. Volume: 85. Numéro: 5. Année: 2020. Pages: 88-92.
• Étude des aspects immunologiques de la pathogénèse de la surdité neurosensorielle. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.