Péritonite: symptômes

Les symptômes de la péritonite diffuse chez les patients gynécologiques sont exprimés assez clairement. En présence d'un foyer purulent aigu ou chronique dans la cavité abdominale, il y a une apparition ou une intensification de la douleur dans l'abdomen, accompagnée de vomissements et d'une augmentation de la fréquence cardiaque. La douleur augmente avec le mouvement, la toux, les changements dans la position du corps. Dans les cas graves, la cyanose, le refroidissement des membres, parfois il y a des frissons, s'effondrent. Lors de l'examen des patients, la pâleur ou même une nuance grisâtre de la peau est notée, l'estomac cesse de participer à l'acte de respirer, la langue est sèche, recouverte d'un toucher. Le pouls devient plus fréquent et faible. La palpation est douloureuse dans presque toutes les parties de l'abdomen, et dans les parties supérieures, elle est plus sensible que dans les parties inférieures. L'abdomen est toujours tendu. La tension des muscles de la paroi abdominale antérieure est déterminée même avec la palpation superficielle. La palpation profonde est impossible.

Les symptômes d'irritation du péritoine (Shchetkin-Blumberg, Mendel) sont en général positifs au début de la maladie. Cependant, à mesure qu'il progresse et augmente l'intoxication, ces symptômes deviennent moins clairs et, dans certains cas, bien que rares, ils ne peuvent pas être déterminés du tout. Au stade toxique, les manifestations locales sont lissées, tandis que les symptômes généraux d'intoxication et surtout de parésie de l'intestin augmentent. Ainsi, les médecins voient souvent des patients avec des appendices perforés des formations purulentes et péritonite diffuse, irritation peritoneale dont les symptômes étaient négatifs, tandis que pendant le fonctionnement de la cavité abdominale libre a été déterminée à 1-1,5 litres de pus liquide.

Le symptôme cardinal de la péritonite progressive est la parésie progressive de l'intestin, toujours détectée à l'auscultation, à l'échographie et à la radiographie. Dans le stade toxique de la péritonite marquée gonflement abdominal, des vomissements et la rétention des selles. Les bruits dans l'intestin peuvent être déterminés d'abord sous la forme de rafales distinctes, puis disparaissent complètement (un symptôme de silence «mortel»). La pulsation de l'aorte abdominale est entendue. Percutally il est possible de déterminer le liquide libre (pus) dans la cavité abdominale.

Pour la phase terminale, typique est l'adynamie, parfois la confusion. Caractérisé par type de patient - le soi-disant visage d'Hippocrate (faciès Hyppocratica) - aspect extrêmement hagard du patient, a souligné les traits du visage « » yeux enfoncés, pâle, cyanosé, couvert de grosses gouttes de sueur une personne. Il y a des vomissements abondants de contenu stagnant avec une odeur "calorique" caractéristique, la constipation est remplacée par une diarrhée débilitante. Progression d'une défaillance multiviscérale, se manifestant cliniquement dans la dyspnée, l'oligurie, l'ictère de la peau et des muqueuses, limitant la tachycardie, suivie d'une bradycardie.

Péritonite provoquée par la microflore anaérobie a un certain nombre de caractéristiques cliniques et microbiologiques: odeur particulière désagréable de la plaie, l'exsudat noir ou vert, la présence de bulles de gaz dans la nécrose tissulaire dans les zones d'inflammation, la thrombophlébite septique.

Diagnostic différentiel de la péritonite

Le plus souvent, la péritonite doit être différenciée avec la pelviopéritonite aiguë.

Les caractéristiques de la péritonite obstétricale postopératoire (péritonite après césarienne) sont:

1. Aucune maladie mise en scène claire (principalement « flou » phase réactive) associée à l'utilisation de médicaments contre la douleur et la stimulation intestinale intense, y compris anti-bactérienne, le traitement étant fait au premier signe clinique de l'infection, et parfois « à titre prophylactique ».
2. Expression primaire exprimée des symptômes "locaux" pendant l'observation, c.-à-d. Absence de dynamique positive avec un traitement adéquat de l'endométrite:
   • dans l'étude de l'utérus est beaucoup plus grande que la taille correspondant à la synchronisation d'une involution post-partum normale, il est pauvre ou pas du tout contourné, sa palpation est fortement douloureuse;
   • la décharge du tractus génital devient puéridique ou putride (odeur - de légère à très désagréable);
   • il y a un surplomb des arcades, indiquant l'apparition d'un épanchement pathologique (exsudat) dans la cavité abdominale; lors de l'examen rectal, la présence d'un épanchement pathologique est confirmée par le surplomb et la douleur de la paroi antérieure du rectum.
3. L'apparition de symptômes qui indiquent la généralisation de l'infection:
   • la détérioration de l'état général et l'apparition de la douleur abdominale;
   • l'apparition ou la forte augmentation des symptômes d'intoxication, y compris les symptômes de lésions du système nerveux central (agitation ou dépression);
   • l'apparition, le renforcement ou le renouvellement des symptômes de la parésie intestinale, la présence de parésie intestinale persistante, malgré les moyens vigoureux de la traiter;
   • l'apparition de symptômes d'insuffisance organique multiple: rénale, hépatique, respiratoire, cardiaque.

En termes pratiques, le plus difficile et responsable est d'établir le moment du début du développement chez les patients atteints d'endométrite de péritonite. Une interprétation correcte d'un ensemble de symptômes peut permettre un diagnostic différentiel de l'endométrite et de la péritonite après une césarienne.