Péritonite - Diagnostic

Diagnostic en laboratoire de la péritonite

On pense qu'il existe une nette divergence entre les symptômes cliniques de la péritonite postopératoire et les signes de laboratoire d'une complication en développement, qui se manifeste par un retard dans les données de laboratoire avec un tableau clinique clair de péritonite.

Cependant, dans la plupart des cas, un test sanguin clinique permet un diagnostic plus précis. Il révèle une augmentation du nombre total de leucocytes, parfois jusqu'à 30 000 à 35 000, une modification de la formule leucocytaire vers les cellules jeunes et en bandelettes, et l'apparition d'une granularité toxique des neutrophiles. Une attention particulière doit être portée à la nécessité d'un test sanguin dynamique obligatoire en cas de suspicion de péritonite. Une augmentation de la leucocytose et un déplacement prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche indiquent la progression de la péritonite. L'apparition d'une leucopénie avec un déplacement croissant de la formule leucocytaire vers la gauche – appelé « ciseaux » – est un signe de mauvais pronostic chez les patients atteints de péritonite.

On pense que les premiers signes et les plus informatifs du développement de l'endotoxicose au stade initial doivent être considérés comme un niveau accru du nombre total de leucocytes, NSI (indice de décalage nucléaire), LII (indice d'intoxication leucocytaire), tandis que le niveau LII reflète plus précisément le degré d'intoxication.

Presque tous les patients atteints de péritonite présentent une anémie sévère et croissante résultant d’une intoxication endogène.

Les changements suivants sont notés dans l'analyse d'urine: la densité relative de l'urine diminue, sa quantité diminue, des cylindres protéiques, hyalins et granuleux apparaissent.

Le développement et l'évolution d'une péritonite sont toujours associés à d'importantes pertes protéiques (notamment d'albumine); les indices biochimiques reflètent donc une hypoprotéinémie et une dysprotéinémie. Des troubles métaboliques (acidose ou alcalose) sont également fréquents.

L'occlusion intestinale fonctionnelle rend impossible une nutrition adéquate, ce qui aggrave tous les processus métaboliques et entraîne une carence en vitamines, une déshydratation, une perturbation des systèmes surrénal et enzymatique, ainsi que de l'équilibre électrolytique. Les patients atteints de péritonite se caractérisent par une hypokaliémie prononcée et croissante. L'apparition de signes cliniques et biologiques d'hyperkaliémie est un signe de mauvais pronostic indiquant la présence d'une défaillance multiviscérale, principalement rénale.

Selon certains chercheurs, les formes chroniques et subaiguës du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se développent dès la phase réactionnelle de la péritonite, sans consommation significative de facteurs de coagulation. Le processus généralisé se caractérise par le développement de formes aiguës et subaiguës du syndrome de CIVD, confirmées par une coagulopathie et une thrombocytopathie de consommation lors de l'étude de l'hémostase.

Les critères échographiques de la péritonite sont:

• la présence de liquide libre (une formation écho-négative qui n'a pas de capsule et change de forme lorsque la position du corps change) dans l'espace utéro-rectal, les canaux latéraux de la cavité abdominale, entre les anses intestinales, sous le foie et le diaphragme;
• l'apparition d'une grande quantité de gaz et de liquide dans les anses intestinales trop étirées;
• un affaiblissement brutal ou une absence d'ondes péristaltiques.

Le principal signe radiologique de la péritonite est le tableau d'une occlusion intestinale paralytique: étirement excessif des parois intestinales avec présence de multiples niveaux horizontaux de liquide et de cupules de Kloiber.

Dans les cas où les symptômes cliniques ne permettent pas de diagnostic différentiel entre endométrite et péritonite, la laparoscopie doit jouer un rôle décisif.

Dans les cas particulièrement difficiles à diagnostiquer ou dont le diagnostic est insuffisamment clair, notamment chez les patientes en post-partum, il est important de recourir rapidement à la laparoscopie diagnostique, qui permet de clarifier le diagnostic. Selon les recherches, la péritonite chez ces patientes, outre l'endométrite et la rupture des sutures utérines, était due aux maladies suivantes:

• endomyométrite purulente spécifique, salytingo-ovarite;
• rupture d'un kyste endométrioïde;
• appendicite aiguë;
• corps étranger (serviette) dans la cavité abdominale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]