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Péritonite obstétrique
Dernière revue: 07.07.2025
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En pratique obstétricale, la péritonite se développe le plus souvent après une césarienne. Selon la voie d'infection du péritoine, on distingue plusieurs formes de la maladie. La péritonite obstétricale précoce survient entre le premier et le troisième jour après l'intervention. Elle est généralement causée par une infection pendant l'intervention, réalisée dans le contexte d'une chorioamnionite.
La péritonite associée à une parésie intestinale se développe entre le 3e et le 5e jour postopératoire. Elle est due à une perturbation de la fonction de barrière intestinale due à son obstruction dynamique et à une distension excessive de l'intestin grêle due aux liquides et aux gaz.
La péritonite obstétricale due à l'insuffisance de la plaie utérine se développe souvent entre le 4e et le 9e jour après la chirurgie, et sa répartition en formes cliniques est plutôt arbitraire, mais affecte considérablement le choix des tactiques de traitement.
[ Symptômes de la péritonite obstétricale
Les symptômes cliniques de la péritonite obstétricale comprennent une hyperthermie, une distension abdominale et une parésie intestinale (absence de péristaltisme), une concentration de liquide dans l'estomac, une dyspnée, une tachycardie, des vomissements, une intoxication accrue et des signes d'irritation péritonéale. Les mesures thérapeutiques ont un effet temporaire; après 3 à 4 heures, la parésie intestinale et les autres signes de péritonite réapparaissent.
Diagnostic de la péritonite obstétricale
Les signes échographiques de péritonite obstétricale sont les suivants: anses intestinales gonflées et remplies de contenu hyperéchogène, hyperéchogénicité prononcée de la paroi intestinale, présence de liquide libre dans la cavité abdominale entre les anses intestinales, dans les canaux latéraux et l'espace derrière l'utérus. L'insolvabilité des sutures utérines est indiquée par l'épaisseur irrégulière de la paroi utérine au niveau de la projection de la suture, la présence d'une « niche » et de « structures liquidiennes » dans cette zone.
Les signes de péritonite sur la radiographie abdominale comprennent une hyperpneumatose, un grand nombre de cupules de Kloiber sans forme et éventuellement du gaz libre sous le dôme du diaphragme.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la péritonite obstétricale
Au stade précoce du traitement d'une péritonite obstétricale apparue après une césarienne, un traitement conservateur intensif est justifié pendant 2 à 3,5 heures. Il est nécessaire d'assurer l'écoulement utérin et de stimuler la fonction intestinale. En l'absence d'effet du traitement conservateur pendant cette période, une laparotomie avec révision des organes abdominaux et une extirpation de l'utérus et des trompes de Fallope sont indiquées.
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