Péricoronarite

Des maladies inflammatoires odontogènes telles que la péricoronarite surviennent lors de la dentition. Fondamentalement, cela s'applique aux troisièmes molaires, qui éclatent la toute dernière - après 17 ans, et pour beaucoup ce processus passe par diverses complications. La péricoronarite - inflammation et infection des tissus mous autour d'une dent partiellement coupée - est souvent associée aux troisièmes molaires permanentes affectées. D'autres affections concomitantes comprennent la carie dentaire, la résorption des racines d'une dent adjacente et rarement la formation de kystes et de tumeurs. 

Épidémiologie

La prévalence de la péricoronarite à l'âge de 20-29 ans, selon les statistiques des chirurgiens dentistes européens, atteint 80%, et chez 67% des patients atteints de cette maladie, une lésion infectieuse profonde des dents se révèle avec propagation aux ganglions lymphatiques cervicaux et même aux sinus paranasaux. [1]

Au moins une dent de sagesse qui n'a pas éclaté ou partiellement éclatée est détectée par les dentistes chez 90% des patients de 20 ans.  [2]Soit dit en passant, près de 2% des gens ne coupent pas du tout les troisièmes molaires. Les femmes (62,7%) sont plus susceptibles de souffrir de péricoronite que les hommes (37,3%).  [3], [4]

Environ 40% de toutes les dents extraites sont des dents de sagesse, dont l'éruption a conduit à une péricoronarite.

Causes péricoronarite

Les principales causes d'inflammation des tissus gingivaux autour de la couronne d'une «dent de sagesse» partiellement éruptive - péricoronite ou  péricoronite  - infection, dont le foyer se forme dans l'espace péricoronaire lors de la rétention de la dent (éruption retardée), de sa dystopie - lorsqu'elle est complètement ou partiellement recouverte de tissu muqueux de la gencive (la soi-disant hotte) - opercule dentaire), ainsi que si le germe dentaire est initialement mal situé à l'intérieur des gencives et ne peut pas prendre sa place dans la dentition.

La péricoronarite de la dent de sagesse se développe généralement chez l'adulte lors de la dentition des troisièmes molaires de la mâchoire inférieure, qui peuvent se développer à un angle aigu et droit par rapport à la deuxième molaire et aux autres dents, en direction de la joue ou de l'arrière de la cavité buccale. Très souvent, il y a occlusion des tissus entourant la troisième molaire inférieure, mâchant les dents de la mâchoire supérieure.

Il est clair que la péricoronarite chez les enfants ne peut pas être associée à des dents de sagesse et, comme le montre la pratique clinique, l'inflammation des tissus entourant toute dent de dentition chez un enfant est un phénomène assez rare. Le plus souvent (environ 36% des cas), l'inflammation accompagne la dentition chez les enfants après 10-11 ans de secondes molaires permanentes inférieures.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque sont une mauvaise hygiène buccale et la difficulté de nettoyer les dents partiellement éclatées. Cela conduit à l'accumulation de plaque, de débris alimentaires et de bactéries sous le capuchon gingival recouvrant la dent, créant les conditions pour le développement d'une inflammation douloureuse.

Les anomalies dans le développement des dents , ainsi que la présence d'infections aiguës ou chroniques des voies respiratoires supérieures, qui, selon certains rapports, sont présentes dans plus de 40% des cas de péricoronarite, sont considérées comme un facteur prédisposant . [5]

Pathogénèse

Dans tous les cas, la pathogenèse de l'inflammation des tissus gingivaux autour de la couronne de la dent en éruption est due à la flore microbienne, principalement anaérobie, qui se développe dans l'espace péricoronaire distal - un endroit idéal pour la croissance active et la reproduction des bactéries. [6]

En règle générale, les bactéries (y compris celles obligatoires) telles que Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis sont directement liées au processus inflammatoire et à l'altération des dents. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus et Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

De plus, l'image morphologique de la péricoronarite ne dépend pas du type d'infection, mais des caractéristiques du processus inflammatoire, qui peut être soit superficiel (catarrhale) ou plus profond (impliquant les tissus mous) - purulent et ulcératif (avec érosion des muqueuses).

Symptômes péricoronarite

Les symptômes de la périocoronite ne se manifestent pas d'un seul coup. Les premiers signes sont le développement d'un œdème inflammatoire et l'apparition de sensations douloureuses dans la mâchoire, qui sont assez rapidement amplifiées et peuvent se propager à la région de l'oreille et à la zone sous-maxillaire.

L'éventail des symptômes peut aller d'une douleur légère à légère à une douleur aiguë ou lancinante, une rougeur, un gonflement, du pus, une ouverture buccale limitée, de la fièvre, une lymphadénopathie, une halitose, des lésions pharyngées et une toxémie systémique. [9]

Selon une étude menée par Jirapun et Aurasa, les symptômes associés à la péricoronite étaient classés comme douleur, 35,3%; œdème 21,7%; inconfort lié à la consommation de nourriture - 3,6%; excrétion de pus 3,0%; et d'autres symptômes, 1,3% (comme le trismus, le mal de gorge et la lymphadénite).

Le gonflement entraîne un blocage partiel de l'articulation temporo-mandibulaire, entraînant des difficultés à ouvrir complètement la bouche (trismus) et des douleurs lors de la mastication.

L'inflammation peut être aiguë, subaiguë et chronique; dans de nombreux cas, le processus inflammatoire s'accompagne de la formation d'exsudat nécrotique purulent, libéré sous la muqueuse recouvrant la couronne dentaire, et c'est une péricoronarite purulente.

La péricoronarite aiguë se manifeste par une rougeur et un gonflement des tissus entourant la dent, ainsi que le palais et partiellement le pharynx); fièvre; douleur lancinante aiguë (pire lors de la mastication); dysphagie (difficulté à avaler). La périocoronarite purulente aiguë est caractérisée par une hyperthermie sévère; saignement de la membrane muqueuse de la zone touchée; halitose (souffle putride) et libération de pus du sac péricoronaire; la propagation de la douleur dans la mâchoire et la gorge. Il peut y avoir une augmentation et une inflammation des ganglions lymphatiques cervicaux.

La péricoronarite subaiguë diffère de la forme aiguë en l'absence de trismus et de douleur plus localisée.

La péricoronarite chronique provoque un gonflement localisé des tissus et leur hyperémie; douleur sourde (douloureuse) périodique; macération de la partie de la muqueuse de la joue la plus proche de la dent en éruption; halitose et goût désagréable dans la bouche; sensibilité des ganglions lymphatiques sous-maxillaires (avec palpation).

Complications et conséquences

Vous devez savoir que la périocoronite peut entraîner de graves conséquences et complications, notamment:

• amygdalite; [10]
• abcès périglottal;
• abcès péri-amygdalien;
• flux à droite ;
• lymphadénopathie régionale (inflammation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux);
• phlegmon de l'espace pharyngé et du fond de la cavité buccale (amygdalite de Ludwig);
• inflammation parodontale;
• la propagation de l'inflammation au périoste des gencives avec le développement de la périostite.

Diagnostics péricoronarite

Pour les dentistes, le diagnostic de périocoronarite n'est pas difficile lors de l'examen de la cavité buccale: dents et gencives.

Et pour la visualisation des dents non coupées et la détermination des tactiques de traitement, des diagnostics instrumentaux sont effectués: rayons X ou orthopantomographie avec  orthopantomogrammes  - une image panoramique de toutes les dents et structures péri-dentaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel aide à clarifier le diagnostic dans les cas où le patient présente un kyste folliculaire ou une exostose de la mâchoire, une tumeur de la gencive ou une glande salivaire.

Traitement péricoronarite

Les résultats du traitement des patients atteints de péricoronarite dépendent de la forme de la maladie et de la méthode de traitement. [11] Le traitement de la péricoronarite comprend la purification de l'espace péricoronaire, le drainage du pus, le drainage de la zone touchée, le traitement avec des antiseptiques, la thérapie photodynamique avec du bleu de méthylène. [12]

Pour soulager l'inflammation, des antibiotiques β-lactamines sont prescrits (amoxicilline, clavamitine, etc.) ou métronidazole; Les AINS, par exemple le kétonal ou l' ibuprofène, aident à soulager la douleur et l'inflammation  . 

Les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques montrent que l'amoxicilline et la pristinamycine sont les médicaments les plus efficaces contre les souches testées et en particulier contre les souches classées aérobies. Le métronidazole seul ou en association avec la spiramycine, l'amoxicilline à une dose de 4 mg / litre et la pristinamycine sont les médicaments les plus efficaces contre les bactéries anaérobies obligatoires. L'efficacité de ce dernier médicament confirme sa valeur dans les cas aigus et après abandon d'autres antibiotiques. [13], [14] 

Les dentistes tiennent compte non seulement du degré d'inflammation et de la gravité de l'infection, mais également de la position de la dent en éruption. Et après la fin de la phase aiguë du processus inflammatoire, l'une des procédures chirurgicales dentaires est effectuée. Si la position de la dent est normale, pour la libération de sa couronne et une éruption complète, une excision de la péricoronarite est nécessaire, c'est-à-dire une opérectomie (conventionnelle ou laser), dans laquelle un lambeau de la muqueuse gingivale au-dessus d'une dent partiellement coupée est retiré.

Une péricoronarotomie (péricoronarectomie) est également réalisée - excision de la cagoule pendant la péricoronarite avec traitement antiseptique de la plaie et son drainage. Dans les deux cas, des antibiotiques à large spectre d'action sont prescrits en période postopératoire.

Et lorsque la position de la dent est anormale, recourir à l'extraction - l'  ablation de la dent de sagesse . [15]

Le traitement de la péricoronarite à domicile se fait par rinçage de la bouche avec une solution chaude de sel de table, une décoction de sauge, d'écorce de chêne, de menthe poivrée, de fleurs de camomille pharmaceutique, de racine de gingembre, ainsi qu'une solution avec l'ajout de quelques gouttes de 10% de teinture d'alcool de propolis. [16]

La prévention

Un brossage des dents approfondi et le respect des règles d'hygiène bucco-dentaire, ainsi qu'un accès rapide aux soins médicaux sont des facteurs clés dans la prévention des maladies inflammatoires dentaires. [17]

Prévoir

La péricoronarite est guérie, mais le pronostic concernant la durée de son traitement dépend en grande partie de la gravité de l'inflammation infectieuse et de l'état du système immunitaire du patient.

Avec une inflammation mineure et un traitement approprié, cela peut prendre plusieurs jours ou une semaine pour l'arrêter complètement. Dans les cas graves ou avec le développement de complications de la péricoronarite, la récupération peut prendre plus de temps et nécessiter un traitement supplémentaire.