Péricoronarite

La péricoronarite, une maladie inflammatoire odontogène, survient lors de la poussée dentaire. Elle touche principalement les troisièmes molaires, qui sont les dernières à faire leur éruption – après 17 ans – et de nombreuses personnes présentent diverses complications. La péricoronarite – inflammation et infection des tissus mous entourant une dent partiellement sortie – est souvent associée à l'atteinte des troisièmes molaires permanentes. D'autres affections associées incluent la carie dentaire, la résorption radiculaire de la dent adjacente et, plus rarement, la formation de kystes et de tumeurs.

Épidémiologie

La prévalence de la péricoronarite chez les personnes âgées de 20 à 29 ans, selon les statistiques des chirurgiens-dentistes européens, atteint 80 %, et 67 % des patients atteints de cette maladie présentent des lésions infectieuses profondes des tissus parodontaux avec propagation aux ganglions lymphatiques cervicaux et même aux sinus paranasaux. [ 1 ]

Chez 90 % des patients de 20 ans, les dentistes détectent au moins une dent de sagesse non percée ou partiellement percée. [ 2 ] Par ailleurs, chez près de 2 % des personnes, les troisièmes molaires ne percent pas du tout. Les femmes (62,7 %) souffrent plus souvent de péricoronarite que les hommes (37,3 %). [ 3 ], [ 4 ]

Environ 40 % de toutes les dents extraites sont des dents de sagesse, dont l’éruption a entraîné une péricoronarite.

Causes péricoronarite

Les principales causes d'inflammation du tissu gingival autour de la couronne d'une dent de sagesse partiellement sortie - péricoronarite ou péricoronarite - sont une infection dont le foyer se forme dans l'espace péricoronaire pendant la rétention de la dent (éruption retardée), sa dystopie - lorsqu'elle est totalement ou partiellement recouverte par le tissu muqueux de la gencive (le soi-disant capuchon - opercule dentaire), et également si le germe dentaire est initialement mal situé à l'intérieur de la gencive et ne peut pas prendre sa place dans la rangée dentaire.

La péricoronarite des dents de sagesse se développe généralement chez l'adulte avec l'éruption des troisièmes molaires de la mâchoire inférieure, qui peuvent pousser à angle droit et aigu par rapport à la deuxième molaire et aux autres dents, en direction de la joue ou du fond de la bouche. Très souvent, les tissus entourant la troisième molaire inférieure sont occlus par les dents masticatrices de la mâchoire supérieure.

Il est clair que la péricoronarite chez l'enfant ne peut être associée aux dents de sagesse et, comme le montre la pratique clinique, l'inflammation des tissus entourant toute dent en éruption chez l'enfant est un phénomène assez rare. Le plus souvent (environ 36 % des cas), l'inflammation accompagne l'éruption des deuxièmes molaires permanentes inférieures chez les enfants après 10-11 ans.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque sont une mauvaise hygiène bucco-dentaire et la difficulté à nettoyer les dents partiellement sorties. Cela entraîne une accumulation de plaque, de débris alimentaires et de bactéries sous la gencive recouvrant la dent, favorisant ainsi le développement d'une inflammation douloureuse.

Les facteurs prédisposants comprennent des anomalies du développement dentaire, ainsi que la présence d'infections aiguës ou chroniques des voies respiratoires supérieures, qui, selon certaines données, sont présentes dans plus de 40 % des cas de péricoronarite. [ 5 ]

Pathogénèse

Dans tous les cas, la pathogénèse de l'inflammation du tissu gingival autour de la couronne d'une dent en éruption est causée par une flore microbienne, principalement anaérobie, qui se développe dans l'espace péricoronal situé distalement - un endroit idéal pour la croissance active et la reproduction des bactéries. [ 6 ]

En règle générale, les bactéries suivantes (y compris les bactéries obligatoires) sont directement liées au processus inflammatoire et à l'altération des tissus parodontaux: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus et Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Dans ce cas, le tableau morphologique de la péricoronarite ne dépend pas du type d'infection, mais des caractéristiques du processus inflammatoire, qui peut être soit superficiel (catarrhal) soit plus profond (impliquant les tissus mous) - purulent, ainsi qu'ulcératif (avec érosion de la muqueuse).

Symptômes péricoronarite

Les symptômes de la périocoronite n'apparaissent pas tous simultanément. Les premiers signes sont le développement d'un œdème inflammatoire et l'apparition de sensations douloureuses au niveau de la mâchoire, qui s'intensifient assez rapidement et peuvent s'étendre à la région auriculaire et à la zone sous-mandibulaire.

Le spectre des symptômes peut varier d'une douleur légère et douloureuse à une douleur aiguë ou lancinante, une rougeur, un gonflement, un écoulement purulent, une ouverture limitée de la bouche, de la fièvre, une lymphadénopathie, une halitose, des lésions pharyngées et une toxémie systémique.[ 9 ]

Selon une étude menée par Jirapun et Aurasa, les symptômes associés à la péricoronarite ont été classés comme suit: douleur, 35,3 %; gonflement, 21,7 %; gêne lors de l'alimentation, 3,6 %; écoulement purulent, 3,0 %; et autres symptômes, 1,3 % (tels que trismus, mal de gorge et lymphadénite).

Le gonflement entraîne un blocage partiel de l'articulation temporo-mandibulaire, provoquant des difficultés à ouvrir complètement la bouche (trismus) et des douleurs lors de la mastication.

L'inflammation peut être aiguë, subaiguë et chronique; dans de nombreux cas, le processus inflammatoire s'accompagne de la formation d'exsudat purulent-nécrotique sécrété sous la membrane muqueuse recouvrant la couronne de la dent, et il s'agit d'une péricoronite purulente.

La péricoronarite aiguë se manifeste par une rougeur et un gonflement des tissus entourant la dent, ainsi que du palais et d'une partie du pharynx; fièvre; douleurs aiguës pulsatiles (augmentant avec la mastication); dysphagie (difficulté à avaler). La péricoronarite aiguë purulente se caractérise par une hyperthermie sévère; un saignement de la muqueuse de la zone affectée; une halitose (odeur putride de la bouche) et un écoulement de pus du sac péricoronaire; une extension de la douleur à l'ensemble de la mâchoire et du pharynx. Une hypertrophie et une inflammation des ganglions lymphatiques cervicaux peuvent être observées.

La péricoronarite subaiguë se distingue de la forme aiguë par l'absence de trismus et une douleur plus localisée.

La péricoronarite chronique provoque un œdème tissulaire localisé et une hyperémie; une douleur sourde (douloureuse) périodique; une macération de la muqueuse buccale la plus proche de la dent qui fait éruption; une halitose et un goût désagréable dans la bouche; une douleur des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires (à la palpation).

Complications et conséquences

Il est important de savoir que la péricoronarite peut entraîner de graves conséquences et complications, notamment:

• amygdalite; [ 10 ]
• abcès péripharyngé;
• abcès péri-amygdalien;
• flux de gomme;
• adénopathie régionale (inflammation des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires et cervicaux);
• phlegmon de l'espace rétropharyngé et du plancher de la cavité buccale (angine de Ludwig);
• inflammation parodontale;
• propagation de l'inflammation au périoste de la gencive avec développement d'une périostite.

Diagnostics péricoronarite

Pour les dentistes, le diagnostic de la périocoronite n’est pas difficile en examinant la cavité buccale: dents et gencives.

Et pour visualiser les dents non éruptées et déterminer les tactiques de traitement, des diagnostics instrumentaux sont effectués: radiographie ou orthopantomographie pour obtenir un orthopantomogramme - une image panoramique de toutes les dents et structures parodontales.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel permet de clarifier le diagnostic dans les cas où le patient présente un kyste folliculaire ou une exostose de la mâchoire, une tumeur de la gencive ou de la glande salivaire.

Traitement péricoronarite

Les résultats du traitement des patients atteints de péricoronarite dépendent de la forme de la maladie et de la méthode de traitement. [ 11 ] Le traitement de la péricoronarite comprend le nettoyage de l'espace péricoronaire, le drainage du pus, le séchage de la zone affectée, le traitement avec des antiseptiques, la thérapie photodynamique au bleu de méthylène. [ 12 ]

Pour soulager l'inflammation, des antibiotiques β-lactamines (amoxicilline, clavamitine, etc.) ou du métronidazole sont prescrits; les AINS, tels que le kétonal ou l'ibuprofène, aident à soulager la douleur et l'inflammation.

Les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques montrent que l'amoxicilline et la pristinamycine sont les médicaments les plus efficaces contre les souches testées, et en particulier contre les souches classées comme aérobies. Le métronidazole, seul ou en association avec la spiramycine, l'amoxicilline à la dose de 4 mg/litre et la pristinamycine sont les médicaments les plus efficaces contre les bactéries anaérobies strictes. L'efficacité de ce dernier médicament confirme son intérêt dans les cas aigus et après échec des autres antibiotiques. [ 13 ], [ 14 ]

Les dentistes prennent en compte non seulement le degré d'inflammation et la gravité de l'infection, mais aussi la position de la dent en éruption. Une fois la phase aiguë du processus inflammatoire passée, une intervention chirurgicale dentaire est pratiquée. Si la position de la dent est normale, pour libérer sa couronne et achever son éruption, il est nécessaire d'exciser la péricoronarite, c'est-à-dire d'opérer une operculectomie (standard ou laser), qui consiste à retirer un lambeau de mucus gingival recouvrant la dent partiellement sortie.

Une péricoronarectomie est également pratiquée: excision du capuchon en cas de péricoronarite, avec traitement antiseptique de la plaie et drainage. Dans les deux cas, des antibiotiques à large spectre sont prescrits en postopératoire.

Et lorsque la position de la dent est anormale, ils ont recours à l’extraction – retrait de la dent de sagesse. [ 15 ]

Le traitement de la péricoronarite à domicile est effectué en rinçant la bouche avec une solution tiède de sel de table, une décoction de sauge, d'écorce de chêne, de menthe poivrée, de fleurs de camomille, de racine de gingembre, ainsi qu'une solution additionnée de quelques gouttes de teinture alcoolique à 10 % de propolis. [ 16 ]

La prévention

Un nettoyage minutieux des dents et le respect des règles d’hygiène bucco-dentaire, ainsi qu’une consultation médicale rapide sont des facteurs clés dans la prévention des maladies inflammatoires dentaires. [ 17 ]

Prévoir

La péricoronarite est curable, mais le pronostic concernant la durée de son traitement dépend en grande partie de la gravité de l'inflammation infectieuse et de l'état du système immunitaire du patient.

Avec une inflammation mineure et un traitement approprié, la guérison complète peut prendre plusieurs jours, voire une semaine. Dans les cas graves ou en cas de complications de la péricoronarite, la guérison peut être plus longue et nécessiter un traitement complémentaire.