Paratrophie

La paratrophie (paratrophie; para- + trophe - nutrition) est un état pathologique caractérisé par une malnutrition chronique chez les enfants en bas âge et s'accompagne d'un trouble des fonctions de l'organisme responsables du métabolisme, caractérisé par la présence d'un excès ou d'un poids normal, ainsi que d'une hydrolabilité des tissus.

Causes de la paratrophie

La principale cause du développement de la paratrophie est une alimentation excessive et unilatérale (généralement glucidique) associée à une carence en protéines. Cela peut se produire avec une alimentation mal organisée (prédominance de céréales et de plats à base de farine dans l'alimentation; non-respect des techniques de préparation des mélanges adaptés recommandés pour l'alimentation artificielle, avec une concentration excessive en matière sèche), en particulier chez les enfants sédentaires.

Les données cliniques et biochimiques permettent de distinguer deux formes de paratrophie:

1. lipomateux - suralimentation alimentaire associée à une orientation métabolique hyperliposynthétique héréditaire, une absorption accélérée et une assimilation accrue des graisses;
2. pâteux (lipomateux-pâteux) - troubles métaboliques dans les organes des systèmes nerveux, immunitaire et endocrinien.

Symptômes de la paratrophie

La forme lipomateuse de la paratrophie se caractérise par un dépôt graisseux excessif dans le tissu adipeux sous-cutané. Parallèlement, la couleur rose de la peau, les muqueuses visibles et une turgescence tissulaire satisfaisante sont préservées durablement.

La forme pâteuse de la paratrophie est souvent observée chez les enfants présentant un phénotype spécifique (formes corporelles arrondies et molles, visage rond, yeux larges et ovales, largement espacés, cou court, épaules relativement larges, présence de multiples stigmates de dysembryogenèse) et se caractérise par une pâte et une diminution de la turgescence tissulaire, une peau pâle, une hypotension, une instabilité du tonus émotionnel, un comportement agité, des troubles du sommeil, un retard du développement moteur).

Les enfants atteints de paratrophie pâteuse sont sujets à des réactions allergiques immédiates, au rachitisme aigu, à des maladies virales et bactériennes fréquentes et à une dysbactériose intestinale. Une thymomégalie est souvent observée chez ces enfants.

Le rapport poids/taille chez les enfants paratrophiés est normal. Cependant, si l'on compare ces indicateurs à ceux de l'âge moyen, on constate une tendance à l'augmentation (le poids dépasse la moyenne de l'âge jusqu'à 10 %, la taille de 1 à 2 cm). La courbe d'augmentation du poids est abrupte.

Critères diagnostiques de la paratrophie

Les critères diagnostiques anamnestiques permettent de détecter des facteurs étiologiques et prédisposants, une hérédité grevée d'obésité et de maladies métaboliques: « suralimentation » intra-utérine, abus d'aliments riches en calories, régime hyperprotéiné, surcharge électrolytique, consommation d'aliments riches en calories l'après-midi, faible mobilité de l'enfant, troubles neuroendocriniens.

Critères diagnostiques cliniques: la gravité des signes cliniques et biologiques dépend de la gravité et de la forme clinique de la paratrophie.

Syndrome de trouble métabolique:

• excès de poids corporel;
• violation de la proportionnalité du corps;
• dépôt excessif de tissu adipeux;
• signes de polyhypovitaminose;
• pâleur;
• pâte de la peau;
• diminution de la turgescence tissulaire;
• léthargie, troubles du sommeil et de la thermorégulation.
• diminution sélective (les enfants mangent mal les aliments complémentaires de type végétal, parfois de la viande) ou augmentation (ils préfèrent les produits laitiers, les céréales) de l'appétit;
• prise de poids inégale et élevée (labilité de la courbe de poids);
• troubles intestinaux (constipation ou selles molles);
• signes de troubles fonctionnels de la digestion gastro-intestinale (selon les données du coprogramme).

Syndrome de diminution de la réactivité immunologique:

• une tendance à contracter fréquemment des maladies infectieuses à évolution prolongée;
• Les maladies respiratoires récidivent souvent, se manifestant par un syndrome obstructif et une insuffisance respiratoire sévère.

Critères de diagnostic de laboratoire:

• Analyse de sang - anémie.
• Analyse biochimique du sang - dysprotéinémie, diminution de la teneur en globuline et augmentation relative de l'albumine, hyperlipidémie, hypercholestérolémie, type de courbe de sucre déformée.
• Coprogramme:
  • en cas de trouble de l'alimentation lactée - les selles sont putrides, denses, brillantes (grasses-savonneuses), la réaction des selles est alcaline, neutre en graisses, savonneuse, une microflore putréfiante est souvent déterminée:
  • en cas de trouble de la farine - les selles sont jaunes ou brunes, denses, abondantes (en cas de dysfonctionnement - mousseuses, vertes), la réaction des selles est acide, l'amidon extra- et intracellulaire, la microflore iodophile sont souvent déterminés.
• Immunogramme - désimmunoglobulinémie, diminution des indicateurs de résistance non spécifique.

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Exemple de formulation de diagnostic

Paratrophie du deuxième degré, constitutionnelle-alimentaire, forme lipomateuse-pâteuse, période de progression.

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Traitement de la paratrophie

• Clarification et élimination de la cause possible de la paratrophie.
• Organisation d'une alimentation rationnelle et d'une routine quotidienne.
• Organisation du régime moteur.
• Activités de réadaptation.
• Diagnostic et traitement rapides des pathologies concomitantes.

Principes de la diététique

• Organisation d'une alimentation rationnelle et équilibrée.
• Alimentation selon l'horaire.
• Optimisation du régime hydrique.

Réalisation d'un traitement diététique par étapes:

• La première étape (déchargement) implique l'abandon des aliments riches en calories et de toute alimentation complémentaire. Le volume total de nourriture correspond aux normes d'âge. Le lait maternel est le meilleur produit. Après 6 mois, une combinaison de lait maternel et de laits fermentés est conseillée. La durée de cette étape est de 7 à 10 jours.
• La phase II (transitionnelle) dure 3 à 4 semaines. Les enfants de plus de 4 mois sont initiés à des aliments complémentaires adaptés à leur âge, en commençant par la purée de légumes.
• Stade III (régime alimentaire minimal-optimal): l'enfant reçoit tous les types d'aliments complémentaires adaptés à son âge. La quantité de protéines nécessaire est calculée en fonction du poids corporel réel. Les besoins en lipides, glucides et calories sont calculés en fonction du poids corporel attendu.

Organisation du régime moteur

Massages et gymnastique quotidiens, sorties régulières (au moins 3 à 4 heures par jour) au grand air, soins aéro- et hydro-hydrothérapie. La routine quotidienne des enfants, adaptée à leur âge, est modifiée 2 à 4 semaines plus tôt.

Schéma d'observation et de réadaptation en dispensaire des jeunes enfants atteints de troubles nutritionnels chroniques tels que l'hypotrophie

La période d’observation était d’un an.

La durée des manifestations cliniques est d'un mois. Un bilan sanguin général est effectué 1 à 2 fois, une analyse d'urine est effectuée une fois, un coprogramme est réalisé une fois, et un examen pédiatrique est effectué chaque semaine. Selon les indications, un bilan biochimique sanguin est effectué (protéines et leurs fractions, urée, créatinine, phosphatases alcalines, calcium, phosphore, fer, potassium, glucose), une analyse des selles pour une dysbiose, un dosage de la pilocarpine, un ECG et une échographie du tractus gastro-intestinal sont effectués. Des consultations sont effectuées avec un neurologue, un endocrinologue et un gastro-entérologue.

La période de convalescence peut durer jusqu'à un an. Une analyse de sang générale est effectuée tous les 3 mois, une analyse d'urine tous les 6 mois, un coprogramme tous les 3 mois, ainsi qu'un examen mensuel par un pédiatre avec anthropométrie (taille, poids, périmètre thoracique et crânien, indice de masse grasse de Chulitskaya). Selon les indications, un bilan sanguin biochimique est effectué (protéines et leurs fractions, urée, créatinine, phosphatases alcalines, calcium, phosphore, fer, potassium, glucose), une recherche de dysbactériose dans les selles est effectuée, un test à la pilocarpine est effectué, un ECG et une échographie du tractus gastro-intestinal sont effectués. Des consultations avec un neurologue, un endocrinologue et un gastro-entérologue sont également effectuées.

Critères de radiation du registre des dispensaires

Normalisation progressive des indicateurs de développement physique, psycho-émotionnel et statique-moteur. Turgescence tissulaire satisfaisante. Résistance accrue aux infections. Normalisation des paramètres cliniques et biochimiques sanguins.

Vaccinations préventives

Selon le calendrier des vaccinations préventives. Selon les indications des différents moments.