Ozena - Causes et pathogénie

La raison du développement de l'ozène reste obscure. Plusieurs théories existent quant à son origine:

• alimentaire - l'une des théories les plus courantes, les personnes qui vivent dans de mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques et mangent mal sont plus susceptibles de tomber malades;
• théorie de l'avitaminose - un manque de vitamines A et D, selon d'autres données - K et groupe B;
• anatomique - basé sur les caractéristiques structurelles du crâne, de la cavité sinusale et du nasopharynx;
• héréditaire;
• infectieux - le rôle principal est joué par une variété de microflore, semée à partir du mucus nasal des patients atteints d'ozaena (Corynebacterium, Proteus), mais Klebsiella pneumoniae ozaenae est le plus souvent semée; à qui est attribué un rôle de premier plan dans cette pathologie;
• non infectieux (neurodystrophique) - dans le développement de l'ozène, le rôle principal est joué par un trouble des systèmes autonome et endocrinien ou de l'innervation sympathique, ce qui conduit à des processus dystrophiques dans la cavité nasale; les troubles trophiques conduisent ensuite à l'ostéomalacie, à la résorption osseuse et à la métaplasie épithéliale.

Depuis la fin du XIXe siècle, la théorie infectieuse est devenue dominante. En 1885, Lowenberg découvrit un diplocoque capsulaire chez des patients atteints d'ozène, et en 1893, Abel isola ce micro-organisme en culture pure, étudia ses propriétés et le baptisa Bacillus mucosas ozaenae. À l'heure actuelle, la théorie infectieuse et le rôle de Klebsiella pneumoniae ozaenae peuvent être considérés comme prouvés.

Pathogénèse de l'ozène

Le processus débute par la pénétration de Klebsiella pneumoniae ozaenae à la surface de la muqueuse nasale, et parfois dans d'autres parties des voies respiratoires supérieures. Le micro-organisme, doté d'une capsule, se localise uniquement à la surface de la muqueuse, provoquant son inflammation. Au cours de la première phase, assez longue, le processus inflammatoire prend une forme catarrhale et se caractérise par une sécrétion importante de mucus liquide, pouvant atteindre 4 litres par jour. Un écoulement mucopurulent apparaît ensuite, contenant un grand nombre de leucocytes et de lymphocytes, ainsi que les bactéries capsulaires elles-mêmes.

Par la suite, la sécrétion devient épaisse, visqueuse, collante, ce qui provoque sa rétention dans la cavité nasale et la formation de croûtes, car la respiration nasale n'est pas encore altérée pendant cette période.

Dans le même temps, les souches virulentes de Klebsiella pneumoniae ozaenae synthétisent une grande quantité de polysaccharide capsulaire à la surface de la muqueuse, ce qui provoque un trouble trophique dû à l'effet sur les vaisseaux (leurs parois s'enflamment, la lumière se rétrécit).

Par la suite, Klebsiella pneumoniae ozaenae provoque une dysbactériose dans la cavité nasale, une lente détérioration de la nutrition du tissu osseux et de la muqueuse, conduisant à la progression du processus dystrophique, accompagné de sécheresse, de difficultés de respiration nasale, d'expansion de la cavité nasale, d'un grand nombre de croûtes avec une odeur désagréable caractéristique uniquement de l'ozène (fétide, sucrée, nauséabonde).

L'oena se caractérise par une atrophie de tous les tissus des parois des fosses nasales, un amincissement de la muqueuse et des vaisseaux sanguins. Dans l'oena, la métaplasie de l'épithélium cylindrique est fortement marquée; il dégénère complètement en épithélium plat, se desquame et forme la base des croûtes. L'épithélium kératinisé est imperméable aux liquides; par conséquent, même en présence d'un grand nombre de glandes, la muqueuse n'est pas ramollie par le mucus. Dans la couche sous-élitial entourant les glandes et les vaisseaux sanguins, on observe une infiltration leucocytaire prononcée. Le nombre de glandes diminue et elles sont remplacées par du tissu conjonctif. Le tissu caverneux se vide, un processus ressemblant à une endartérite oblitérante est observé dans les vaisseaux. La couche osseuse des cornets contient un grand nombre d'ostéoclastes, des cellules qui dissolvent l'os. La base osseuse des cornets se dissout et est remplacée par du tissu conjonctif. La destruction des protéines s'accompagne de la formation d'indole, de scatole et de sulfure d'hydrogène, qui déterminent la mauvaise odeur du nez.

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