Ozena - Symptômes et diagnostic

La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes femmes. Les patientes se plaignent d'une sécheresse nasale importante et de la formation de croûtes importantes dans le nez, d'une odeur nauséabonde désagréable, généralement imperceptible, de difficultés respiratoires et d'une perte d'odorat (anosmie). L'odeur nauséabonde est si prononcée que les autres évitent la présence du patient, ce qui affecte son état mental et ses relations interpersonnelles: le patient se replie sur lui-même. Au tout début de la maladie, les troubles olfactifs sont généralement dus à la présence de croûtes recouvrant la région olfactive de la cavité nasale; plus tard, une anosmie survient en raison d'une atrophie des récepteurs olfactifs. Dans certains cas, un nez en selle est observé avec l'ozène.

Les croûtes sont l'un des signes constants de l'ozène. Au début, elles sont fines et ne recouvrent pas la muqueuse, puis elles deviennent épaisses et recouvrent toute la surface de la fosse nasale. Dans les cas graves, les croûtes s'étendent au nasopharynx, au pharynx, au larynx et à la trachée. Entre les croûtes et la muqueuse se trouve une fine couche de mucus, ce qui permet de les éliminer facilement, parfois en s'étendant jusqu'à la totalité de la fosse nasale.

Outre l'atrophie et la formation importante de croûtes, la maladie se caractérise par une odeur nauséabonde et désagréable. Son apparition dépend de la forme de la maladie et de la présence de croûtes. Une fois les croûtes retirées, l'odeur disparaît, puis les croûtes se reforment rapidement et l'odeur réapparaît. L'odeur est perceptible par l'entourage du patient. Le patient lui-même ne la perçoit pas, son odorat étant réduit au point d'anosmie.

Diagnostic de l'ozène

Le diagnostic d'ozène n'est pas difficile au plus fort de la maladie. L'anamnèse révèle une modification progressive des sensations nasales. Au début de la maladie, un écoulement muqueux (nez humide) est caractéristique, suivi d'une sécheresse, de croûtes et d'une perte d'odorat. Le patient est principalement préoccupé par la présence de croûtes et d'odeur. L'élimination partielle des croûtes par rinçage nasal et l'application de tampons imprégnés de pommades soulagent l'état du patient.

Lors d'une rhinoscopie antérieure, des croûtes brunâtres ou jaune-vert sont visibles sur les deux moitiés du nez, remplissant toute la fosse nasale et s'étendant au nasopharynx et aux voies respiratoires sous-jacentes. Après l'ablation des croûtes, la fosse nasale devient si large que, lors de la rhinoscopie, le cornet nasal supérieur et la fosse nasale supérieure, la paroi postérieure du nasopharynx, les orifices pharyngés des trompes auditives et même les crêtes tubaires sont visibles. Dans les cas graves, les structures osseuses de la fosse nasale moyenne s'atrophient, la fosse nasale se transformant alors en un immense espace vide. L'ozène se caractérise par l'absence d'atteinte à l'intégrité de la muqueuse. Il n'y a ni infiltrats, ni cicatrices, ni ulcères.

L'examen des fonctions respiratoires et olfactives peut révéler diverses modifications selon la forme de la maladie. Dans les formes légères, ces fonctions peuvent ne pas être altérées, tandis que dans les formes modérées et sévères, des troubles graves sont observés. Après l'élimination des croûtes, la fonction respiratoire est temporairement restaurée par la formation de nouvelles croûtes. La fonction olfactive n'est pas restaurée. Un examen approfondi n'est pas nécessaire.

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Recherche en laboratoire

La détermination de la cause de la maladie repose sur l'examen microbiologique des sécrétions nasales. Dans plus de 90 % des cas, Klebsiella pneumoniae ozaenae est détectée. Si la maladie est confirmée par l'examen microbiologique, le diagnostic ne devrait faire aucun doute.

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Recherche instrumentale

Rhinoscopie antérieure et postérieure, pharyngoscopie, laryngoscopie indirecte, rhinométrie et olfactométrie. La rhinoscopie antérieure révèle une atrophie de la muqueuse, des croûtes et une dilatation de la fosse nasale; une odeur nauséabonde étaye également le diagnostic d'ozène.

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Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée dans la période initiale d'une inflammation catarrhale et dans la période tardive d'un sclérome au stade de changements atrophiques.

L'ozène diffère de la rhinite aiguë et chronique à son stade initial par son évolution progressive persistante; l'examen microbiologique révèle Klebsiella pneumoniae ozaenae.

Dans le sclérome, on détecte initialement un infiltrat et des cicatrices, absents chez l'ozène, et ce n'est que plus tard qu'une atrophie de la muqueuse est révélée. L'étude de la microflore révèle un sclérome à Klebsiella. De plus, le sclérome se caractérise par des foyers endémiques répartis en Biélorussie, dans l'ouest de l'Ukraine et en Extrême-Orient, tandis que l'ozène est présent partout.

Lors du diagnostic, il est nécessaire de déterminer la forme de la maladie, car la capacité du patient à travailler en dépend. Dans une forme sévère, avec propagation du processus au pharynx et au larynx, le patient peut être limité, voire totalement incapable.

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