Ouvrez la fenêtre ovale dans le coeur: le plus dangereux, les signes, le diagnostic, le traitement

L'espace dans le mur entre l'oreillette droite et gauche est une fenêtre ovale ouverte du coeur. Considérez les causes et la pathogenèse de ce phénomène, les méthodes de traitement et de prévention.

Selon la classification internationale des maladies CIM-10, la communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche se trouve dans la classe XVII: anomalies Q00-Q99 congénitales (malformations) et anomalies chromosomiques.

Q20-Q28 Anomalies congénitales du système circulatoire.

Q21 Malformations congénitales (malformations) de la cloison cardiaque.

• Q21.1 Défaut septal auriculaire:
  • Sinus coronaire défectueux.
  • Non-ouvert ou conservé: trou ovale, trou secondaire.
  • Défaut des sinus veineux.

Le cœur a une structure complexe et remplit de nombreuses fonctions importantes. L'organe est contracté rythmiquement, fournissant le flux sanguin à travers les vaisseaux. Il est situé derrière le sternum dans la section médiane de la cavité thoracique et est entouré de poumons. Normalement, il peut se déplacer sur le côté, car il pend sur les vaisseaux sanguins et a une localisation asymétrique. Sa base est tournée vers la colonne vertébrale et la pointe fait face au cinquième espace intercostal.

Caractéristiques anatomiques du muscle cardiaque:

• Le cœur d'une personne adulte se compose de 4 chambres: 2 oreillettes et 2 ventricules séparés par des cloisons. Les parois des ventricules sont épaissies et les parois des oreillettes sont minces.
• L'oreillette gauche comprend les veines pulmonaires, et la droite au creux. Du ventricule droit il y a une artère pulmonaire, et de la gauche - une aorte ascendante.
• Le ventricule gauche et l'oreillette gauche sont le département de gauche, dans lequel se trouve le sang artériel. Le ventricule droit et l'oreillette sont le cœur veineux, c'est-à-dire le bon département. Entre eux, les parties droite et gauche sont séparées par une partition solide.
• Les chambres gauche et droite sont séparées par une cloison interventriculaire et interatriale. Grâce à eux, le sang des différentes parties du cœur ne se mélangent pas.

La surcroissance septale incomplète est une anomalie congénitale, c'est-à-dire un élément résiduel du développement embryonnaire. En fait - un trou entre les deux atriums, à travers lequel, pendant les contractions, le sang est projeté d'un ventricule à l'autre.

L'ouverture interauriculaire avec la valve se développe in utero et agit comme une condition nécessaire pour le fonctionnement normal du système cardio-vasculaire à ce stade de développement. Il permet à la partie du sang placentaire et oxygénée de pénétrer d'un oreillette à l'autre, sans affecter les poumons non développés et non fonctionnels. Cela assure un apport sanguin normal à la tête et au cou du fœtus, ainsi que le développement de la moelle épinière et du cerveau.

Au premier cri d'un nouveau-né, il y a une ouverture pulmonaire et une augmentation significative de la pression dans l'oreillette gauche. Pour cette raison, la valve ferme complètement la fente embryonnaire. Graduellement, la valve fusionne étroitement avec les parois de la cloison interauriculaire. C'est-à-dire que l'espace entre l'oreillette gauche est fermé.

Dans environ 50% des cas, la croissance de la valve se produit au cours de la première année de vie du bébé, mais dans certains cas de 3 à 5 ans. Avec une petite taille de valve, l'espace ne se ferme pas et les oreillettes ne sont pas isolées. Cette pathologie est classée comme syndrome MRS, c'est-à-dire une petite anomalie du développement du coeur. Chez les adultes, ce problème survient dans 30% des cas.

[1], [2], [3]

Épidémiologie

Les statistiques médicales indiquent que la fenêtre ouverte ovale (LLC) dans le coeur a une prévalence dans deux catégories d'âge:

• Chez les enfants jusqu'à un an, c'est la norme. En échographie, une anomalie est détectée chez 40% des nouveau-nés.
• Chez les adultes, cette anomalie cardiaque survient chez 3, 6% de la population.
• Chez les patients présentant de multiples malformations cardiaques, LLC est diagnostiquée dans 8,9% des cas.

Dans 70% des cas, une atteinte septale incomplète est détectée même pendant la petite enfance. Chez 30% des adultes, ce trouble se manifeste sous la forme d'un canal ou shunt qui provoque diverses maladies du système cardio-vasculaire. Chez les enfants en santé et à terme, l'ouverture augmente de 50% la première année de vie.

[4], [5],

Causes ouvrir la fenêtre ovale

Dans la plupart des cas, les raisons d'une fenêtre ovale ouverte sont associées à une prédisposition génétique. En règle générale, l'anomalie est transmise le long de la ligne maternelle, mais elle peut également survenir pour d'autres raisons:

• Naissance d'un bébé prématuré.
• Les habitudes nocives de la mère pendant la grossesse (alcool, toxicomanie, tabagisme).
• Malformations congénitales du muscle cardiaque.
• Empoisonnement toxique avec des médicaments pendant la grossesse.
• Violations du système nerveux central: stress sévère et expériences nerveuses, épuisement émotionnel.
• Dysplasie du tissu conjonctif.
• Écologie défavorable.
• Malnutrition pendant la grossesse.

Très souvent, la pathologie est détectée dans d'autres pathologies du développement cardiaque: un canal aortique ouvert, des anomalies congénitales des valvules mitrale et tricuspide.

[6], [7]

Facteurs de risque

Le défaut de la cloison interauriculaire se produit pour diverses raisons. Les facteurs de risque d'une affection pathologique sont le plus souvent associés à des troubles génétiques le long de la première ligne de parenté.

L'apparition du trouble est facilitée par:

• Activité physique accrue (sports de puissance, plongée, haltérophilie et autres).
• Thromboembolie de l'artère pulmonaire chez les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs, des organes pelviens.
• Les habitudes nocives d'une femme pendant la grossesse.
• Empoisonnement toxique.
• Naissance prématurée.
• Statut immunitaire réduit d'une femme.
• Mauvais environnement écologique.
• La carence en vitamines et minéraux dans le corps de la femme pendant la gestation en raison d'une mauvaise nutrition.

En plus des facteurs ci-dessus, le trouble peut être déclenché par une pression accrue dans le côté droit du muscle cardiaque.

[8], [9]

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du trou traversant entre les oreillettes est associé à diverses raisons. La pathogenèse de l'anomalie est basée sur l'interaction de facteurs internes et externes. Dans la plupart des cas, ce sont des déviations de la formation, c'est-à-dire une dysplasie du tissu conjonctif. La violation conduit à l'implication du processus pathologique des valves cardiaques, de l'appareil sous-valvulaire et de la cloison cardiaque.

Au cours de la propagation des poumons du nouveau-né et l'augmentation du flux sanguin pulmonaire, la pression dans l'oreillette gauche augmente, ce qui contribue à combler l'écart. Mais la dysplasie du tissu conjonctif gêne ce processus. Si l'hypertension pulmonaire primaire est diagnostiquée sur ce fond, la pathologie a un pronostic favorable, ce qui augmente l'espérance de vie du patient.

Fenêtre ovale ouverte hémodynamiquement insignifiante

Le mouvement du sang à travers les vaisseaux est lié à la différence de pression hydrostatique dans différentes parties du système circulatoire. Autrement dit, le sang passe de la haute pression à la baisse. Ce phénomène est appelé hémodynamique. Un espace ouvert dans la paroi entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche est situé au fond du creux ovale sur la paroi interne gauche de l'oreillette droite. Le trou a de petites dimensions de 4, 5 mm à 19 mm et est généralement en forme de fente.

Une fenêtre ouverte ovale hémodynamiquement insignifiante est une anomalie qui ne provoque pas de troubles du flux sanguin et n'affecte pas la santé du patient. Ceci est observé si le défaut est petit et la valve qui empêche le shunt de sang de gauche à droite. Dans ce cas, les personnes atteintes de pathologies ignorent sa présence et mènent une vie normale.

[10], [11], [12]

Symptômes ouvrir la fenêtre ovale

Dans la plupart des cas, les symptômes d'une fenêtre ouverte ovale n'apparaissent pas. À propos de la présence d'une pathologie qu'une personne découvre par hasard lors d'un examen de routine. Mais le cours latent de la maladie a un complexe symptomatique caractéristique, qui peut rester longtemps sans l'attention nécessaire:

• Cyanose et augmentation de la pâleur du triangle nasolabial au cours de l'effort physique.
• Propension à des pathologies catarrhal et bronchopulmonaire de nature inflammatoire.
• Développement physique retardé.
• Lente augmentation du poids chez l'enfant.
• Mauvais appétit.
• Défaillance respiratoire
• Condition d'évanouissement soudain.
• Signes d'une circulation cérébrale altérée.
• Maux de tête fréquents et migraines.
• Syndrome d'hypoxémie posturale.

La présence de la symptomatologie ci-dessus nécessite un diagnostic soigné et des soins médicaux. S'il y a divers troubles neurologiques, cela peut indiquer des complications de la maladie en raison de son long cours.

Premiers signes

Les manifestations spécifiques de la communication congénitale entre l'oreillette droite et gauche n'a pas. Les premiers signes dans la plupart des cas restent inaperçus. La suspicion d'un problème se produit dans de tels cas:

• Maux de tête sévères et vertiges.
• Les lèvres bleues pendant la toux et tout autre effort physique.
• Prédisposition aux lésions inflammatoires du système respiratoire.
• Insuffisance respiratoire sévère pendant l'effort.
• Condition d'évanouissement.
• Varices et thrombophlébite des membres inférieurs à un jeune âge.

L'entreprise présente des symptômes radiologiques minimes, qui permettent de suspecter une anomalie: une augmentation du volume sanguin dans le lit vasculaire des poumons et une augmentation du cœur droit.

[13], [14]

Ouvrir la fenêtre ovale chez les adultes

Le principal organe vital de tout être vivant est le cœur. Chez l'homme, il a une structure complexe et est responsable de nombreuses fonctions. L'organe comprend les ventricules gauche et droit et les oreillettes reliées par des valves spéciales. Une fenêtre ouverte ovale chez un adulte est une pathologie le plus souvent diagnostiquée chez les nouveau-nés et les prématurés.

À l'âge adulte, un trou ouvert est un shunt. Sa présence peut provoquer des changements dans le système cardiovasculaire et les poumons en raison de la différence de pression artérielle dans les oreillettes. Mais la présence de cette anomalie n'est pas toujours préoccupante. Très souvent, les gens vivent pleinement et ne se doutent pas de la violation. Seulement avec l'échographie peut identifier le problème.

Le travail correct du coeur et du corps dans son ensemble dépend de la taille du défaut. La taille du trou peut être de 2 mm à 10 mm.

• Si la fenêtre s'ouvre de 2-3 mm, mais n'est pas accompagnée d'écarts par rapport au système cardio-vasculaire, alors cet état ne s'affiche pas sur le fonctionnement du corps.
• Si le trou traversant est de 5-7 mm, ceci indique que le trouble est hémodynamiquement insignifiant. La déviation se manifeste seulement avec un effort physique accru.
• Si les dimensions sont comprises entre 7 et 10 mm, le patient reçoit une fenêtre ouverte béante. Sur la symptomatologie, le type de maladie donné est similaire à une cardiopathie congénitale.

Incompleteness LLC n'a généralement pas de symptômes spécifiques. Un médecin peut seulement deviner les causes d'une maladie douloureuse. Un diagnostic complet est indiqué pour la détection du trouble. Il prend également en compte la présence à première vue de symptômes cliniquement insignifiants:

• Blueing du triangle nasolabial dans les maladies inflammatoires et après l'effort physique.
• Syncope fréquente.
• Violation de la circulation cérébrale.
• Les varices et la thrombophlébite.
• Le répit
• Prédisposition au rhume.
• Tachycardie.
• Migraine.
• Intolérance à l'activité physique.
• Augmentation du volume sanguin dans les poumons.
• Engourdissement fréquent des membres et altération de la mobilité corporelle.

Ce trouble est diagnostiqué chez 30% des personnes, il est stocké dès la naissance. Mais le risque de développer la maladie augmente considérablement chez les athlètes et avec un effort physique accru. Le groupe à risque comprend: les plongeurs et les plongeurs, les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) et de thrombophlébite.

Le traitement d'une condition douloureuse dépend de sa gravité. Beaucoup d'adultes sont prescrits un ensemble de méthodes préventives. Dans les cas particulièrement graves, non seulement une thérapie médicamenteuse est montrée, mais aussi une intervention chirurgicale.

Étapes

L'espace ouvert dans la paroi entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche se réfère à des défauts cardio-vasculaires. Les stades de la pathologie se distinguent par le degré de lésion des organes et le caractère de la symptomatologie qui se pose. Dans la pratique médicale, il existe un syndrome MARS (petites anomalies du développement du cœur), qui comprend ce trouble. Dans le groupe des pathologies sont des violations du développement des structures de la structure externe et interne du muscle cardiaque et des vaisseaux adjacents.

L'envahissement incomplet du septum est inclus dans la classification générale du syndrome MRS:

1. Emplacement et forme

• Atria:
  • Ouvrez la fenêtre ovale.
  • Vanne eustachienne élargie.
  • Anévrysme MPP.
  • La valve prolapsus de la veine cave inférieure.
  • Trabeculae.
  • Prolubation des muscles de la crête dans l'oreillette droite.
• La valve tricuspide est le déplacement du volet septal dans la cavité du ventricule droit, la dilatation de l'ouverture AV droite, la saillie de la valve tricuspide.
• L'artère pulmonaire est le prolapsus des valvules de la valve artérielle pulmonaire et la dysplasie de son tronc.
• Aorte - limite large / racine étroite de l'aorte, valve bicuspide, dilatation des sinus, asymétrie des valves.
• Le ventricule gauche est un petit anévrisme, trabeculae, cordes.
• La valve mitrale.

2. Causes et conditions d'apparition.

• Dysplasie du tissu conjonctif.
• Dysfonction végétative
• Ontogenèse
• Les violations de la cardiogenèse.

3. Complications possibles.

• Perturbations du rythme cardiaque.
• Hypertension pulmonaire.
• Endocardite infectieuse.
• Troubles de la cardio-hémodynamique.
• Fibrose et calcification des volets de la valve.
• Mort subite.

Toute forme ou stade du syndrome MARS est une option pour la dysplasie viscérale du tissu conjonctif. Il est caractérisé par une fréquence élevée de changements du côté du système nerveux central et des troubles neurovégétatifs.

Après avoir établi le type d'anomalie, il y a une détection des troubles hémodynamiques et régurgitation, le degré de leur gravité. Dans 95% des cas, les troubles hémodynamiques et les symptômes secondaires ne se produisent pas. À mesure qu'ils mûrissent, les anomalies structurelles disparaissent.

[15], [16]

Formes

Normalement, une fenêtre ouverte ovale est temporaire, car il est nécessaire de saturer le fœtus avec de l'oxygène au cours du développement embryonnaire. C'est une anomalie qui existe chez tous les enfants, mais au moment de la naissance, elle devient excessive, car il n'y a pas besoin d'oxygénation supplémentaire, puisque les poumons commencent à travailler.

Les types d'atteinte septale incomplète dépendent de la taille du trou:

• 2-3 mm est la norme, ce qui ne provoque pas de déviations et de conséquences.
• 5-7 mm - les caractéristiques de cette pathologie dépendent de la présence de facteurs provocateurs concomitants.
• > 7 mm est un trou béant nécessitant un traitement chirurgical. Selon les études, la taille maximale peut dépasser 19 mm.

En plus de la fenêtre ovale, il existe d'autres défauts de la cloison cardiaque. Leurs différences sont que la fenêtre a une valve, qui est responsable de la régulation du flux sanguin. LLC n'est pas une malformation cardiaque, mais fait référence à de petites anomalies dans le développement du système cardiovasculaire.

Ouvrez la fenêtre ovale avec réinitialisation

Dans la plupart des cas, le trou traversant entre les oreillettes ne pose pas de problème sérieux. Comme la pression dans l'oreillette gauche est plus élevée que dans l'oreillette droite, la valve entre les septa adhère à l'état fermé. Cela empêche l'écoulement du sang de l'oreillette droite vers la gauche. Typiquement, ceci est observé avec une taille de fenêtre de pas plus de 5-7 mm.

Une fenêtre ouverte ovale avec une réinitialisation indique une grande taille de la pathologie. Ceci est observé avec une augmentation temporaire de la pression dans l'oreillette droite due à la tension, l'effort physique, les pleurs ou la tension nerveuse prolongée. Cette condition provoque la décharge du sang veineux à travers le LLC, qui se manifeste par une cyanose temporaire du triangle nasolabial et le blanchiment de la peau.

Le trouble peut mener à une complication telle que l'embolie paradoxale. Thrombi, bulles de gaz, emboles, corps étrangers de l'oreillette droite après avoir frappé l'oreillette gauche et poursuivre le mouvement peuvent atteindre les vaisseaux du cerveau. Cela conduit au développement de l'AVC, de la thrombose et des crises cardiaques. Pour prévenir de telles violations devrait être un diagnostic complet et un traitement rapide.

[17]

Ouvrir la fenêtre ovale avec la réinitialisation gauche-droite

Un court canal entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, recouvert d'une valve et avec une circulation sanguine anormale, est une fenêtre ovale ouverte avec une décharge gauche-droite. Normalement, la décharge de fluide se produit dans une direction - de droite à gauche. Ltd est une caractéristique physiologique du corps, qui est nécessaire dans la période de développement embryonnaire. Mais après la naissance, le besoin disparaît et l'écart se creuse, à mesure que les poumons commencent à fonctionner.

Il y a de tels types de fonctionnement de la fenêtre ovale:

• Sans décharge hémodynamique.
• Avec la réinitialisation droite-gauche.
• Avec réinitialisation gauche-droite.
• Avec shunt bidirector.

LLC avec une décharge gauche-droite du sang indique que la pression dans l'oreillette droite est inférieure à celle dans la gauche. Les principales causes de cette forme de trouble comprennent:

• Perforation du rabat de la fenêtre ovale.
• Déficit valvulaire dans l'expansion de l'oreillette gauche
• Insolvabilité de la vanne.

L'évent droite-gauche lorsque la pression dans l'oreillette droite est plus grande que dans la gauche est due à des raisons: prématurité et faible poids corporel, augmentation de l'effort physique et troubles psycho-émotionnels, hypertension pulmonaire néonatale, syndrome de détresse respiratoire.

Ouvrir la fenêtre ovale sans aucun signe d'activité embolique

Une fenêtre ouverte ovale est un poste de valve entre les oreillettes. Dans la période embryonnaire, il est responsable du passage du sang artériel dans l'oreillette gauche par la droite, sans affecter les vaisseaux non développés des poumons. La plupart des gens ferment l'entreprise après la naissance, mais 30% reste ouvert, provoquant divers symptômes pathologiques.

Avec cette petite anomalie du cœur, il existe un risque élevé d'embolie paradoxale. Pathologie conduit au fait que de petites bulles de gaz et de thrombus tombent dans l'oreillette gauche et à travers le ventricule gauche avec le flux sanguin vers le cerveau. Le blocage des vaisseaux du cerveau provoque un accident vasculaire cérébral.

Une fenêtre ouverte ovale sans signes d'activité embolique et d'autres pathologies peut être considérée comme une variante de la structure normale du cœur. Mais en présence de facteurs provocateurs (activité physique, effort, toux), la pression dans l'oreillette droite augmente et un shunt droit-gauche qui provoque une embolie paradoxale apparaît.

Complications et conséquences

L'absence de diagnostic et de traitement en temps opportun du trou traversant de l'atrium est la principale cause du développement de diverses conséquences et complications. Les patients peuvent faire face à de tels problèmes:

• Perturbations du rythme cardiaque.
• Violation de la circulation cérébrale.
• Hypertension pulmonaire.
• Embolie paradoxale.
• Fibrose et calcification des lambeaux de valve du muscle cardiaque.
• Violations de la cardiohémodynamique.
• Une crise cardiaque.
• AVC.
• Mort subite.

Selon les statistiques médicales, les complications ci-dessus sont extrêmement rares.

Est-ce dangereux d'ouvrir la fenêtre ovale?

De nombreux spécialistes attribuent une communication innée entre les oreillettes droite et gauche à la norme. Il est dangereux que la fenêtre ovale ouverte dépende entièrement de la santé globale du patient et de la présence de pathologies concomitantes.

Si la fenêtre est petite, alors ce n'est généralement pas une source de préoccupation. Le patient est prescrit des examens réguliers chez le cardiologue, échographie cardiaque annuelle prévue et un ensemble de mesures préventives. En présence de maladies concomitantes, LLC peut causer des changements graves dans le système cardiovasculaire. Cela est dû au transfert de sang de l'oreillette droite vers la gauche, en contournant les poumons. Dans ce cas, toute contrainte physique peut entraîner diverses complications.

Cette anomalie congénitale est dangereuse par le développement de l'embolie. C'est une condition où les thrombus, les bulles de gaz et les micro-organismes bactériens vont du sang veineux dans le sang artériel, et à travers le coeur gauche dans les artères des organes internes. Dans ce cas, les artères coronaires, les reins, la rate, les membres peuvent être affectés. Les troubles du rythme cardiaque sont dangereux pour les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.

[18]

Diagnostics ouvrir la fenêtre ovale

Les petites anomalies du coeur sont caractérisées par un écoulement latent, c'est-à-dire latente. Suspecter une pathologie est possible à la présence de la symptomatologie caractéristique ou pendant l'inspection planifiée de l'organisme. Le diagnostic d'une fenêtre ouverte ovale est effectué par ces méthodes:

1. Rassembler anamnèse - le médecin s'interroge sur la présence d'anomalies génétiques chez les parents, sur le cours de la grossesse, les habitudes nocives d'une femme et le traitement médical effectué pendant la grossesse, le degré d'activité physique du patient.
2. Examen externe - cette méthode est inefficace, car la LLC ne se fait pas toujours sentir par des symptômes clairement exprimés. Mais le bleuissement du triangle nasolabial pendant les pleurs et les efforts, la pâleur de la peau, le manque d'appétit et le retard dans le développement physique, permettent de soupçonner le trouble.
3. Les études de laboratoire - à ce jour, il n'existe aucun test génétique qui permettrait d'identifier le syndrome MRS chez les nouveau-nés. Les patients sont assignés à de tels tests:

• Analyse générale et clinique du sang.
• Mutation génique de la prothrombine.
• Temps de prothrombine.
• Facteur V (Leiden).
• Détermination du taux d'homocystéine et d'antithrombine.
• Détermination de la protéine C et de la protéine S

4. Études instrumentales - pour le diagnostic de l'auscultation, c'est-à-dire l'écoute de la poitrine pour les bruits systoliques. Le patient reçoit une échographie cardiaque, une échocardiographie, une angiographie, une IRM et un ensemble d'autres procédures.

Pendant le diagnostic, le médecin procède à une évaluation nutritionnelle, identifie les troubles de l'alimentation et les symptômes d'anomalies associés à une perturbation de l'équilibre des nutriments consommés. Les caractéristiques écologiques du milieu de vie du patient sont également prises en compte.

Bruit avec une fenêtre ouverte ovale

Une des méthodes pour diagnostiquer un trou traversant entre les oreillettes est d'écouter la poitrine avec un phonendoscope. Avec le travail du système cardio-vasculaire, des tons particuliers apparaissent. Le cœur pompe le sang et les valves régulent sa direction.

• Avant la contraction du coeur, les valves entre les oreillettes et les ventricules se ferment.
• Le sang du ventricule gauche tombe dans l'aorte et de la droite dans l'artère pulmonaire. Lorsque cela se produit, un son est formé.
• Le ton se produit lorsque les valves sont fermées, si un obstacle et de nombreux autres facteurs se forment dans le cœur.

Le bruit à une fenêtre ouverte ovale du coeur ne peut pas toujours être détecté avec un phonendoscope. Cela est dû au fait que la différence de pression entre les oreillettes est faible, de sorte qu'une caractéristique d'écoulement de vortex pour l'anomalie peut ne pas se former.

Le bruit dans le coeur se produit: doux, rugueux, soufflant. Tout le bruit est divisé en ces groupes:

• Pathologique - agit souvent comme le premier, et parfois le seul signe d'anomalies cardiovasculaires.
• Sain - associé aux caractéristiques de la croissance des chambres et des vaisseaux du cœur, les particularités de la structure de l'organe.

Pour déterminer la nature du bruit et les raisons de son apparition, le médecin procède à l'échocardiographie et à l'échographie. Ces méthodes permettent d'évaluer la structure du cœur et des vaisseaux et tissus environnants.

[19], [20]

Diagnostic instrumental

L'examen du corps à l'aide d'un équipement spécial est un diagnostic instrumental. En cas de suspicion d'infection incomplète du septum du coeur, de telles études sont montrées:

• Radiographie - détermine la dysfonction cardiaque possible causée par l'augmentation de la pression artérielle dans le ventricule droit en raison d'un défaut de la cloison interauriculaire.
• L'échographie du coeur - est réalisée pour déterminer les limites de la LLC et de ses dimensions. Il est prescrit pour les nouveau-nés et les patients plus âgés.
• L'échocardiographie - est réalisée avec la suspicion de diverses anomalies cardiaques. Il permet de révéler une pathologie même à son courant latent. Il est réalisé dans deux états: après effort physique et avec tranquillité.
• L'échocardiographie bidimensionnelle transthoracique - permet de révéler l'infériorité de la valve ovale chez le nouveau-né. Visualise le mouvement des volets de la valve, détermine la vitesse et le volume du flux sanguin d'un atrium à l'autre.
• EchoCG cérébro-spinal - est prescrit pour les anomalies suspectées chez les enfants plus âgés et les adolescents. Pendant l'étude, l'endoscope est immergé dans l'œsophage, s'approchant au maximum du muscle cardiaque. Pour obtenir des résultats plus fiables, le contraste des bulles peut être prescrit.
• Sonner le cœur est l'une des méthodes de diagnostic les plus précises, mais agressives. Il est le plus souvent utilisé avant la chirurgie. La procédure est l'avance de la sonde le long du flux sanguin artériel vers le cœur pour sa visualisation détaillée.

Basé sur les résultats des diagnostics instrumentaux, un diagnostic final peut être fait ou des études supplémentaires peuvent être faites.

Ouvrir la fenêtre ovale à l'échographie

L'examen échographique du système cardiovasculaire est l'une des méthodes instrumentales permettant de détecter à la fois les anomalies congénitales et acquises chez les nouveau-nés et les patients plus âgés.

Une fenêtre ouverte ovale à l'échographie est caractérisée par de tels symptômes:

• Augmentation de la chambre du coeur droit.
• Petites tailles de trous - de 2 à 5 mm.
• Déplacement du septum principal entre les oreillettes vers l'oreillette droite.
• Amincissement des parois de la cloison interatriale.

Avec l'aide de l'échographie peut visualiser les valves dans la cavité de l'oreillette gauche, évaluer l'état général de l'organe et le volume du flux sanguin, la localisation et d'autres caractéristiques de la pathologie.

Signes échographiques d'une fenêtre ouverte ovale

L'échocardiographie est une méthode de diagnostic utilisant des ondes ultrasonores. Il est utilisé pour étudier et déterminer la localisation des organes et des structures internes.

Les signes échographiques d'une fenêtre ouverte ovale peuvent être détectés immédiatement après la naissance à l'aide de ces études:

• Échocardiographie de contraste - identifie LLC ou une communication interauriculaire de la plus petite taille. Pour le diagnostic, le patient reçoit une injection intraveineuse de solution saline. En présence d'un espace, les plus petites bulles d'air pénètrent à travers lui de l'oreillette droite vers la gauche.
• Échocardiographie bidimensionnelle transthoracique (échocardiographie) - visualise non seulement l'ouverture, mais aussi le clapet fonctionnel. Cette méthode est particulièrement informative chez les nouveau-nés et les patients de la petite enfance.

En plus des méthodes ci-dessus, l'échocardiographie œsophagienne avec amélioration des bulles peut être prescrite pour déterminer les signes échographiques de la maladie.

[21], [22]

Dimensions de la fenêtre ovale ouverte

Il est possible de suspecter de petites anomalies cardiaques à l'aide d'une symptomatologie caractéristique, qui se déroule très souvent sous une forme latente. La taille de la fenêtre ouverte ovale et la présence de maladies concomitantes affectent la gravité des signes pathologiques de la maladie.

L'espace ouvert dans la paroi entre les oreillettes droite et gauche peut avoir de telles dimensions:

• 2-3 mm - est considéré comme la norme et ne provoque aucun symptôme ou complication.
• 5-7 mm est une petite taille d'anomalie. Avec l'action de certains facteurs provoque un certain nombre de symptômes désagréables qui peuvent progresser sans diagnostic médical et le traitement.
• 7 mm ou plus est une fenêtre grande ou béante qui nécessite un traitement rapide. Dans de rares cas, il peut atteindre des dimensions maximales - plus de 19 mm.

Selon la recherche, environ 40% des adultes ont une ouverture fermée entre les oreillettes. L'écart moyen est de 4,5 mm. Si la fenêtre reste complètement ouverte, alors un défaut du septum interauriculaire est diagnostiqué, pour lequel, contrairement à LLC, l'absence d'une valve opératoire est caractéristique.

[23],

Ouvrir la fenêtre ovale 2, 3, 4, 5 mm

La communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche est très souvent diagnostiquée chez les prématurés et un peu moins souvent chez les enfants en bonne santé. Fenêtre ouverte ovale 2, 3, 4, 5 mm - est considéré comme la norme, mais sous l'influence de certains facteurs peuvent provoquer des symptômes pathologiques.

Les dimensions du trou de plus de 5 mm coulent avec les caractéristiques qui vous permettent de suspecter une violation:

• Bleuissement du triangle nasolabial avec activité physique, pleurs, cris.
• Ralentissement du développement mental et physique.
• Perte de conscience et vertiges.
• Fatigue rapide.
• Des bruits dans le coeur.
• Diverses violations du système respiratoire.
• Les rhumes fréquents.

L'apparition de la symptomatologie ci-dessus est la raison pour consulter immédiatement un cardiologue. Après un ensemble de diverses mesures de diagnostic, le médecin prescrira le traitement et donnera des recommandations pour la correction de la maladie.

Diagnostic différentiel

Une communication valvulaire anormale entre les oreillettes nécessite un examen complet et, si nécessaire, un traitement. Le diagnostic différentiel d'une fenêtre ouverte ovale est réalisée avec des pathologies avec des symptômes similaires.

Tout d'abord, la différenciation est nécessaire avec d'autres communications interatriques:

• Défaut du septum interauriculaire.
• Anévrysme de la cloison interauriculaire.
• Troubles hémodynamiques de décharge.

Considérons plus en détail les différences de communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche et le défaut de la cloison interauriculaire:

	Société ouverte	DMPP
EkoKG	Chevauchement des partitions primaire et secondaire. Formation d'un shunt de communication interauriculaire.	Déficience du tissu de la valve.
Caractéristiques anatomiques	Insolvabilité de la valve de l'ouverture ovale ou battement auriculaire.	Absence d'une partie plus ou moins grande du septum secondaire.
Décharge de sang	Dans 95% shunt gauche-droite, avec décompensation - shunt droite-gauche. La signification hémodynamique de l'écoulement du sang n'est pas déterminante.
Dimensions	Ils n'ont pas d'importance fondamentale.

 

Sur la base des résultats de la recherche, le médecin établit un diagnostic final ou nomme des examens / analyses supplémentaires.

Traitement ouvrir la fenêtre ovale

Une si petite anomalie du cœur en tant que trou traversant entre les oreillettes nécessite une attention particulière. Le traitement d'une fenêtre ouverte ovale dépend de plusieurs facteurs:

• Dimensions et signification clinique des fissures.
• Shunting fluctuations pendant l'effort physique.
• Particularités du septum (allongement accru, perte de contractilité).
• Le degré d'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.
• Augmentation du coeur droit.
• Risque de complications emboliques / cérébrales.
• Présence de maladies concomitantes.
• Etat général du corps.

Les tactiques de traitement sont complètement basées sur la présence ou l'absence de symptomatologie LLC:

1. En l'absence de symptômes, la thérapie n'est pas requise. Le patient est recommandé d'observer le thérapeute / pédiatre et cardiologue, l'évaluation périodique de la dynamique de l'état de l'anomalie en utilisant des ultrasons. S'il existe un risque de complications (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, ischémie, lésions des veines des membres inférieurs), les patients se voient prescrire des médicaments pour la dilution du sang (warfarine, aspirine et autres).
2. En présence de symptômes douloureux, il est montré non seulement des médicaments, mais aussi un traitement chirurgical. Avec une décharge de sang marquée de la droite vers la gauche et le risque d'embolie, le défaut est fermé par un dispositif occlusif ou un patch absorbant spécial.

Elkar avec une fenêtre ouverte ovale

L'une des méthodes de traitement du syndrome MARS est la pharmacothérapie. Elkar, quand la fenêtre ovale du cœur est ouverte, est prescrite dès les premiers jours de la maladie. Considérons plus en détail l'instruction de la préparation donnée et les caractéristiques de son application.

Elkar est un médicament utilisé pour corriger les processus métaboliques dans le corps. La composition du médicament comprend la L-carnitine - un acide aminé de structure similaire aux vitamines du groupe B. Il participe aux processus de métabolisme des lipides, stimule l'activité enzymatique et la sécrétion du suc gastrique, augmente la résistance au stress physique.

Le composant actif régule la consommation de glycogène et augmente ses réserves dans le foie et les tissus musculaires. Il a des propriétés lipolytiques et anaboliques prononcées.

• Indications d'utilisation: amélioration de l'état des bébés prématurés et des nouveau-nés après les blessures à la naissance, asphyxie. Assigné avec un faible réflexe de succion, un faible tonus musculaire, un mauvais développement des fonctions mentales et motrices, avec un poids corporel insuffisant. Le médicament est utilisé dans la thérapie complexe de la gastrite chronique et de la pancréatite, avec des maladies dermatologiques. Accélère la récupération du corps avec un stress physique et psycho émotionnel intense, avec des performances réduites et une fatigue accrue.
• Dosage: Le médicament est pris par voie orale 30 minutes avant les repas. Le dosage et le traitement sont individuels pour chaque patient, ils sont donc déterminés par le médecin traitant.
• Les effets secondaires: des cas uniques de troubles dyspeptiques, myasthénie, gastralgie, réactions allergiques systémiques ont été enregistrées.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament. Si le médicament est prescrit pour les patients de moins de 3 ans, une surveillance médicale attentive est requise. Il n'est pas utilisé pour le traitement des femmes enceintes et pendant la lactation.
• Surdosage: myasthénie grave, troubles dyspeptiques. Il n'y a pas d'antidote spécifique, donc un traitement symptomatique est indiqué.

Elkar est disponible sous la forme d'une solution pour l'administration orale dans des flacons de 25, 50 et 100 ml avec un dispositif de dosage.

[24]

Dois-je utiliser une fenêtre ouverte ovale?

Face à un tel diagnostic de trou traversant entre les oreillettes, de nombreux patients se demandent: est-il nécessaire d'opérer une fenêtre ouverte ovale? La nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée par la taille de l'écart, la présence de maladies concomitantes, des symptômes douloureux et d'autres caractéristiques du corps.

La médecine prétend que jusqu'à deux ans, LLC est la norme. Le patient doit être observé chez le cardiologue et passer chaque année un échocardiogramme, une échographie du cœur. Si après avoir atteint l'âge adulte la fenêtre n'est pas fermée, le patient est placé en stricte relation avec le cardiologue, qui décide de la méthode de traitement du défaut. Le médecin prend en compte le fait de l'apparition de complications: thrombose, insuffisance pulmonaire, embolie paradoxale, accident vasculaire cérébral ischémique et cardio-embolique.

Si la fenêtre ovale est grande, il n'y a pas de valve (communication interauriculaire) ou un accident vasculaire cérébral a été transféré, alors la chirurgie est une indication directe.

[25]

Traitement chirurgical

L'une des méthodes les plus efficaces d'éliminer une LLC est un traitement chirurgical. Il est effectué à tout âge, mais seulement s'il y a de telles indications:

• Troubles hémodynamiques graves.
• Risque élevé de complications
• Symptomatologie douloureuse sévère.
• Le diamètre du défaut est supérieur à 9 mm.
• Une projection de sang dans l'oreillette gauche.
• Activité physique limitée causée par la pathologie.
• Contre-indications à la prise de médicaments.
• Complications des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Le but principal de l'intervention est de fermer le défaut avec un patch. La procédure est réalisée à travers l'artère fémorale ou radiale avec un endoscope spécial et avec l'introduction du contraste.

Le traitement chirurgical est contre-indiqué dans les changements pathologiques dans les tissus des poumons et en l'absence du ventricule gauche. En règle générale, l'opération est effectuée après avoir atteint 2-5 ans, lorsque la fenêtre doit être physiologiquement fermée, mais cela ne se produit pas. Chaque cas est individuel et nécessite un diagnostic global complet pour évaluer tous les risques possibles de l'opération.

Opération avec une fenêtre ouverte ovale

La seule et la plus efficace des méthodes de traitement du résidu cardiaque fœtal chez les patients adultes est la chirurgie. Avec une fenêtre ouverte ovale, de telles interventions chirurgicales peuvent être prescrites:

1. Chirurgie à coeur ouvert.

Grâce à l'incision dans la poitrine, le chirurgien déconnecte le cœur des vaisseaux. Les fonctions du cœur prennent un appareil spécial qui pompe le sang à travers le corps et l'enrichit en oxygène. Avec l'aide de l'aspiration coronaire, le docteur efface l'organe du sang et fait une incision sur l'oreillette droite pour éliminer le défaut. La méthode a de telles indications:

• Le trou fait plus de 10 mm de diamètre.
• Perturbation circulatoire sévère.
• Intolérance à l'activité physique.
• Les maladies catarrhales et inflammatoires fréquentes.
• Hypertension pulmonaire.

Pour combler l'écart le plus souvent utiliser de telles méthodes:

• Scellement - un trou dans le septum interauriculaire est suturé. Les mêmes manipulations sont effectuées avec des défauts secondaires situés dans la partie supérieure du septum.
• Imposition d'un patch en tissu synthétique, péricarde (lambeau de la coque externe du coeur) ou un sparadrap spécial. Cette méthode est utilisée pour les malformations cardiaques primaires situées plus près des ventricules dans la partie inférieure du septum.

Après la chirurgie, le médecin suture l'incision et relie le cœur à ses vaisseaux sanguins. L'incision sur le thorax est fermée par une suture.

Les avantages d'une telle opération sont une haute précision des performances et une restauration rapide de la circulation sanguine altérée dans les poumons et le corps entier, ainsi que la capacité d'éliminer les défauts de n'importe quelle taille et emplacement. Les inconvénients de la méthode comprennent: la nécessité de connecter le dispositif pour une circulation artificielle, un traumatisme dû à une large incision de la poitrine, une longue période de récupération - environ 2 mois et une rééducation jusqu'à 6 mois.

2. Chirurgie endovasculaire (fermeture d'un défaut avec un cathéter).

Ce sont des opérations moins traumatisantes qui ne nécessitent pas l'ouverture de la poitrine. Indications pour conduire:

• La fenêtre est inférieure à 4 mm dans la partie centrale de la cloison interauriculaire.
• La projection de sang de l'oreillette gauche vers la droite.
• Fatigue accrue.
• Essoufflement avec activité physique.

Pendant l'opération, le médecin insère le cathéter dans les trous des gros vaisseaux de l'aine ou du cou. L'endoscope est avancé dans l'oreillette droite. A la fin de l'appareil est fixé un dispositif spécial pour fermer la fenêtre:

• Boutons - des deux côtés des disques de la cloison auriculaire sont installés, qui sont reliés ensemble par une boucle de nylon.
• L'occluseur est un dispositif spécial ressemblant à un parapluie. Il est injecté et ouvert dans l'oreillette gauche, bloquant le transfert de sang.

Les avantages d'un tel traitement mini-invasif sont: un faible risque de complications, la possibilité d'une anesthésie locale, une amélioration significative de la condition immédiatement après la chirurgie, une courte période de récupération - environ un mois. Le principal inconvénient de la chirurgie endovasculaire est qu'elle n'est pas efficace dans les gros défauts et dans le rétrécissement des vaisseaux sanguins. L'opération n'est pas effectuée à la fenêtre au bas du septum ou à l'embouchure des veines creuses / pulmonaires.

Indépendamment de l'intervention chirurgicale choisie, la plupart des patients se rétablissent complètement après la chirurgie. Il y a aussi une augmentation de l'espérance de vie de 20 à 30 ans.

Indications pour occluder

Si la pharmacothérapie n'est pas en mesure d'éliminer les symptômes pathologiques ou les complications du syndrome MARS, une intervention chirurgicale est indiquée. De nombreux patients sont affectés à des opérations endovasculaires, c'est-à-dire à l'introduction dans le cœur par une veine ou une grosse artère d'un dispositif spécial, le plus souvent un obturateur.

Indications de base pour occluder:

• LLC est de petite taille.
• Localisation du défaut dans la partie centrale de la cloison interauriculaire.
• Fatigue accrue et d'autres symptômes de la pathologie.

Avec une petite anomalie cardiaque, le sang de l'oreillette gauche tombe dans le droit puis dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Cela conduit à l'étirement et la surcharge de ces parties du cœur. Normalement, les parties gauche et droite de l'organe sont séparées par une fine paroi, ce qui empêche l'écoulement du sang. C'est-à-dire que l'indication principale de l'utilisation de l'obturateur est précisément l'augmentation et la surcharge du coeur droit.

L'occluseur est un parapluie ou une maille miniature. À l'aide d'un cathéter, il est inséré dans la veine fémorale et placé à l'entrée de l'oreillette gauche. L'implantation est réalisée à l'aide d'un système de radiographie qui visualise l'ensemble du processus d'opération.

L'obturateur est fabriqué à partir d'un matériau biologiquement inerte qui ne provoque pas de réactions de rejet et qui est bien établi dans le corps. Six mois après l'opération, le dispositif est endothélialisé, c'est-à-dire qu'il est recouvert par les cellules du coeur. Dans de rares cas, après le traitement, les patients font face à des complications telles que l'essoufflement et la douleur thoracique.

La prévention

Des méthodes spéciales qui empêcheraient l'infection incomplète du septum cardiaque n'existent pas. La prévention d'une fenêtre ouverte ovale est basée sur un mode de vie sain et les recommandations suivantes:

• Refuser de mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie).
• Adhérer à un régime rationnel et équilibré qui fournira à l'organisme un complexe de vitamines et de minéraux essentiels.
• Traitement en temps opportun de toutes les maladies.

Une attention particulière à la prévention des anomalies doit être accordée aux femmes qui envisagent d'avoir un bébé et qui sont déjà enceintes:

• Évitez les maladies infectieuses. La rubéole est particulièrement dangereuse, car elle provoque des LLC et d'autres malformations congénitales.
• Éviter le contact avec les rayonnements ionisants, tels que les appareils à rayons X, les fluorographes.
• Ne pas contacter les produits chimiques et leurs vapeurs (peintures, vernis).
• Prenez des médicaments uniquement pour un usage médical.

Il existe également des recommandations préventives pour les patients qui ont déjà diagnostiqué une anomalie: une alimentation équilibrée, un sommeil et un repos adéquats, une activité physique limitée et des examens préventifs réguliers chez le cardiologue.

[26],

Prévoir

Avec un traitement en temps opportun, la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales et l'observation par un cardiologue, la prévision d'une fenêtre ouverte ovale est assez favorable. Le résultat de l'anomalie dépend de la prescription de la thérapie et de son efficacité.

Un autre facteur pronostique important est l'état fonctionnel du muscle cardiaque. S'il y a eu une opération et qu'elle a réussi, il y a de grandes chances d'éviter les conséquences et les complications. Cela améliore le pronostic des défauts. Par exemple, l'occlusion endovasculaire de LLC vous permet de revenir à une vie normale pendant une courte période de temps, sans aucune restriction.

Sans diagnostic rapide, traitement médical ou chirurgical, le pronostic d'une petite anomalie cardiaque est négatif. Le risque de complications graves existe à grande échelle, le développement d'une embolie paradoxale et la présence de maladies concomitantes.

[27]

Suivi clinique des enfants

La communication anormale de la valve entre les oreillettes nécessite non seulement un traitement rapide, mais également un contrôle médical. L'observation dispensaire des enfants avec une fenêtre ovale ouverte permet des examens médicaux et des recherches systématiques (échographie, échocardiographie). Cela nous permet d'évaluer la dynamique du trouble et le risque de complications.

Des recommandations spéciales sont reçues et les parents. Le nouveau-né est montré un régime protecteur avec de longues promenades à l'air libre et une nutrition complète. Ceci est nécessaire pour durcir le corps et augmenter la défense immunitaire. La physiothérapie et la gymnastique thérapeutique sont également recommandées.

[28], [29], [30], [31], [32],

Quelles professions sont contre-indiquées avec une fenêtre ouverte ovale?

Une caractéristique physiologique telle que la guérison incomplète du septum du cœur, laisse une empreinte non seulement sur le mode de vie, mais aussi sur la sphère d'activité.

Considérons quelles professions sont contre-indiquées dans la fenêtre ovale ouverte: pilote, plongeur, plongeur, plongeur, chauffeur, ingénieur, cosmonaute, caisson, officier de l'armée ou membre d'équipage sous-marin. Les spécialités ci-dessus peuvent être dangereuses pour les patients.

Par exemple, lors de la levée ou de la plongée, des thrombus peuvent se former, bloquant les vaisseaux et causant la mort. Les travaux d'un caisson sont dangereux parce que le patient doit respirer de l'air comprimé, ce qui affecte également le système cardiovasculaire.

Ouvrez la fenêtre ovale et le sport

Les patients ayant un trou traversant congénital entre les oreillettes ont de nombreuses limitations qui visent à minimiser le risque de développer des complications de la maladie.

Une fenêtre ovale ouverte et un sport sont permis si le défaut ne provoque pas une chute anormale du sang, un bleuissement du triangle naso-labial dû à un effort physique, une embolie et d'autres complications. Lors du choix d'un enthousiasme sportif, la taille des fenêtres et les résultats du traitement sont pris en compte.

Ouvrez la fenêtre ovale et l'armée

Selon l'ordre du ministère de la Défense de l'Ukraine du 14.08.2008 № 402, une fenêtre ouverte ovale et l'armée sont incompatibles. Les patients présentant cette anomalie sont partiellement ou totalement exemptés du service militaire.

Les conscrits du groupe à risque subissent un examen médical militaire spécial. Sur son passage la catégorie est établie:

• Il est très limité - la maladie se poursuit avec la décharge de sang, le conscrit n'est pas bon pour le service en temps de paix.
• Il est limité par une anomalie sans écoulement de sang, mais il existe des signes pathologiques du trouble et du risque de complications.

Une fenêtre ouverte ovale du coeur est une pathologie congénitale sérieuse. Mais finalement, la décision sur la possibilité d'un service militaire est prise par le projet de commission.