Fenêtre ovale ouverte dans le cœur: ce qui est dangereux, les signes, le diagnostic, le traitement

L'espace entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche constitue la fenêtre ovale ouverte du cœur. Examinons les causes et la pathogenèse de ce phénomène, ainsi que les méthodes de traitement et de prévention.

Selon la classification internationale des maladies CIM-10, la communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche est incluse dans la classe XVII: Q00-Q99 Anomalies congénitales (malformations), déformations et anomalies chromosomiques.

Q20-Q28 Anomalies congénitales de l’appareil circulatoire.

Q21 Anomalies congénitales (malformations) du septum cardiaque.

• Q21.1 Communication interauriculaire:
  • Défaut du sinus coronaire.
  • Non fermé ou conservé: foramen ovale, foramen secondaire.
  • Défaut du sinus veineux.

Le cœur possède une structure complexe et remplit de nombreuses fonctions importantes. Cet organe se contracte rythmiquement, assurant la circulation sanguine dans les vaisseaux. Il est situé derrière le sternum, au milieu de la cage thoracique, et est entouré par les poumons. Normalement, il peut se décaler latéralement, car il repose sur les vaisseaux sanguins et présente une position asymétrique. Sa base est tournée vers la colonne vertébrale et son apex fait face au cinquième espace intercostal.

Caractéristiques anatomiques du muscle cardiaque:

• Le cœur d'un adulte est composé de quatre cavités: deux oreillettes et deux ventricules, séparés par des cloisons. Les parois des ventricules sont épaisses, tandis que celles des oreillettes sont fines.
• Les veines pulmonaires pénètrent dans l'oreillette gauche, les veines caves dans l'oreillette droite. L'artère pulmonaire sort du ventricule droit, et l'aorte ascendante sort du ventricule gauche.
• Le ventricule et l'oreillette gauches constituent la partie gauche, qui contient le sang artériel. Le ventricule et l'oreillette droits constituent le cœur veineux, c'est-à-dire la partie droite. Les parties droite et gauche sont séparées par une cloison solide.
• Les cavités gauche et droite sont séparées par les septums interventriculaire et interauriculaire. Grâce à eux, le sang provenant des différentes parties du cœur ne se mélange pas.

La fermeture incomplète du septum est une anomalie congénitale, c'est-à-dire un élément résiduel du développement embryonnaire. Il s'agit essentiellement d'un trou entre les deux oreillettes, par lequel le sang est projeté d'un ventricule à l'autre lors des contractions.

L'ouverture interauriculaire munie d'une valve se développe in utero et est indispensable au fonctionnement normal du système cardiovasculaire à ce stade du développement. Elle permet à une partie du sang placentaire et oxygéné de circuler d'une oreillette à l'autre sans affecter les poumons non développés et non fonctionnels. Cela assure un apport sanguin normal à la tête et au cou du fœtus, ainsi que le développement de la moelle épinière et du cerveau.

Lorsque le nouveau-né pleure pour la première fois, ses poumons s'ouvrent et la pression dans l'oreillette gauche augmente significativement. De ce fait, la valve obture complètement l'espace embryonnaire. Progressivement, elle fusionne étroitement avec les parois du septum interauriculaire, ce qui ferme l'espace entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche.

Dans environ 50 % des cas, la fusion valvulaire survient au cours de la première année de vie de l'enfant, mais parfois entre 3 et 5 ans. Si la valvule est petite, l'espace ne se ferme pas et les oreillettes ne sont pas isolées. Cette pathologie est classée sous le nom de syndrome MARS, c'est-à-dire une anomalie mineure du développement cardiaque. Chez les patients adultes, ce problème survient dans 30 % des cas.

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Épidémiologie

Les statistiques médicales indiquent que le foramen ovale perméable (FOP) dans le cœur est fréquent dans deux catégories d’âge:

• Chez les enfants de moins d'un an, cette anomalie est normale. Une échographie permet de détecter cette anomalie chez 40 % des nouveau-nés.
• Chez l’adulte, cette malformation cardiaque survient chez 3,6 % de la population.
• Chez les patients présentant de multiples malformations cardiaques, le FOP est diagnostiqué dans 8,9 % des cas.

Dans 70 % des cas, la fermeture incomplète du septum est détectée dès la petite enfance. Chez 30 % des adultes, ce trouble se manifeste par un canal ou un shunt, provoquant diverses maladies cardiovasculaires. Chez les enfants en bonne santé et nés à terme, la fermeture du septum se fait dans 50 % des cas au cours de la première année de vie.

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Causes ouvrir la fenêtre ovale

Dans la plupart des cas, les causes d'une fenêtre ovale ouverte sont liées à une prédisposition génétique. En règle générale, l'anomalie est transmise par la lignée maternelle, mais elle peut également survenir pour d'autres raisons:

• Naissance d'un bébé prématuré.
• Habitudes néfastes de la mère pendant la grossesse (alcool, toxicomanie, tabagisme).
• Malformations cardiaques congénitales.
• Intoxication par des médicaments toxiques pendant la grossesse.
• Troubles du SNC: stress intense et expériences nerveuses, épuisement émotionnel.
• Dysplasie du tissu conjonctif.
• Écologie défavorable.
• Mauvaise alimentation pendant la grossesse.

Très souvent, la pathologie est détectée dans d'autres pathologies du développement cardiaque: canal aortique ouvert, anomalies congénitales des valves mitrale et tricuspide.

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Facteurs de risque

La communication interauriculaire peut survenir pour diverses raisons. Les facteurs de risque de cette pathologie sont le plus souvent associés à des anomalies génétiques en première ligne.

Le développement du trouble est facilité par:

• Augmentation de l’activité physique (sports de force, plongée, haltérophilie, etc.).
• Embolie pulmonaire chez les patients atteints de thrombophlébite des membres inférieurs et des organes pelviens.
• Mauvaises habitudes des femmes pendant la grossesse.
• Empoisonnement toxique.
• Naissance prématurée.
• Statut immunitaire réduit d'une femme.
• Environnement écologique pauvre.
• Carence en vitamines et minéraux dans le corps féminin pendant la grossesse en raison d'une mauvaise alimentation.

En plus des facteurs ci-dessus, le trouble peut être causé par une augmentation de la pression dans la partie droite du muscle cardiaque.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement d'un orifice traversant entre les oreillettes est lié à de nombreuses causes. La pathogénèse de cette anomalie repose sur l'interaction de facteurs internes et externes. Dans la plupart des cas, il s'agit d'anomalies de formation, c'est-à-dire de dysplasie du tissu conjonctif. Cette affection entraîne l'atteinte des valves cardiaques, de l'appareil sous-valvulaire et du septum cardiaque.

Lors du redressement des poumons du nouveau-né et de l'augmentation du débit sanguin pulmonaire, la pression dans l'oreillette gauche augmente, contribuant ainsi à la fermeture de l'espace. Cependant, une dysplasie du tissu conjonctif empêche ce processus. Si une hypertension pulmonaire primitive est diagnostiquée dans ce contexte, le pronostic de la pathologie est favorable, augmentant l'espérance de vie du patient.

Foramen ovale perméable hémodynamiquement insignifiant

Le mouvement du sang dans les vaisseaux sanguins est lié à la différence de pression hydrostatique entre les différentes parties du système circulatoire. Autrement dit, le sang passe d'une zone de haute pression à une zone de basse pression. Ce phénomène est appelé hémodynamique. La fente ouverte dans la paroi entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche est située au fond du sillon ovale de la paroi interne gauche de l'oreillette droite. Cette ouverture est de petite taille, comprise entre 4,5 mm et 19 mm, et a généralement la forme d'une fente.

Un foramen ovale perméable, hémodynamiquement insignifiant, est une anomalie qui ne provoque pas de troubles de l'irrigation sanguine et n'affecte pas la santé du patient. On l'observe si le défaut est de petite taille et que la valve empêche le flux sanguin de gauche à droite. Dans ce cas, les personnes atteintes de pathologies ignorent sa présence et mènent une vie normale.

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Symptômes ouvrir la fenêtre ovale

Dans la plupart des cas, les symptômes d'une fenêtre ovale ouverte ne se manifestent pas. La présence de cette pathologie est découverte par hasard lors d'un examen de routine. Cependant, l'évolution latente de la maladie présente un ensemble de symptômes caractéristiques qui peuvent rester longtemps sans surveillance:

• Cyanose et pâleur accrue du triangle nasogénien lors d'un effort physique.
• Tendance aux rhumes et aux pathologies bronchopulmonaires de nature inflammatoire.
• Développement physique lent.
• Prise de poids lente chez un enfant.
• Manque d'appétit.
• Insuffisance respiratoire.
• Évanouissement soudain.
• Signes d'accident vasculaire cérébral.
• Maux de tête et migraines fréquents.
• Syndrome d'hypoxémie posturale.

La présence des symptômes ci-dessus nécessite un diagnostic et une prise en charge médicale rigoureux. La présence de divers troubles neurologiques peut indiquer des complications liées à l'évolution à long terme de la maladie.

Premiers signes

La communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche ne présente aucune manifestation spécifique. Dans la plupart des cas, les premiers signes passent inaperçus. Un problème peut être suspecté dans les cas suivants:

• Maux de tête sévères et étourdissements.
• Lèvres bleues lors de la toux ou lors de toute autre activité physique.
• Prédisposition aux lésions inflammatoires du système respiratoire.
• Insuffisance respiratoire sévère lors d'un effort physique.
• État d'évanouissement.
• Varices et thrombophlébites des membres inférieurs à un jeune âge.

L'arthrose présente des symptômes radiologiques minimes qui permettent de suspecter une anomalie: une augmentation du volume sanguin dans le lit vasculaire pulmonaire et une augmentation des cavités droites du cœur.

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Foramen ovale perméable chez l'adulte

Le cœur est l'organe vital principal de tout être vivant. Chez l'homme, sa structure est complexe et il assure de nombreuses fonctions. Il comprend les ventricules gauche et droit ainsi que les oreillettes, reliés par des valves spéciales. Une fenêtre ovale ouverte chez l'adulte est une pathologie le plus souvent diagnostiquée chez les nouveau-nés et les prématurés.

Chez l'adulte, l'ouverture non obturée est un shunt. Sa présence peut entraîner des modifications du système cardiovasculaire et pulmonaire en raison de la différence de pression artérielle dans les oreillettes. Cependant, la présence de cette anomalie n'est pas toujours inquiétante. Très souvent, les personnes vivent pleinement leur vie sans soupçonner un trouble. Seule une échographie peut révéler le problème.

Le bon fonctionnement du cœur et de l'organisme dans son ensemble dépend de la taille du trou. La taille du trou peut varier de 2 à 10 mm.

• Si la fenêtre s'ouvre de 2 à 3 mm, mais n'est pas accompagnée d'écarts du système cardiovasculaire, cette condition n'affecte pas le fonctionnement du corps.
• Si le trou traversant mesure 5 à 7 mm, cela indique que le trouble est hémodynamiquement insignifiant. La déviation ne se manifeste qu'avec un effort physique accru.
• Si les dimensions sont de 7 à 10 mm, on diagnostique alors une fenêtre béante. Les symptômes de ce type de maladie s'apparentent à ceux d'une malformation cardiaque congénitale.

L'infériorité des organes pelviens ne s'accompagne généralement pas de symptômes spécifiques. Le médecin ne peut que deviner les causes de cette affection douloureuse. Pour identifier le trouble, un diagnostic complet est indiqué. La présence de symptômes apparemment insignifiants sur le plan clinique est également prise en compte:

• Décoloration bleue du triangle nasogénien dans les maladies inflammatoires et après un effort physique.
• Évanouissements fréquents.
• Trouble circulatoire cérébral.
• Varices et thrombophlébite.
• Essoufflement.
• Prédisposition au rhume.
• Tachycardie.
• Migraine.
• Intolérance à l'effort physique.
• Augmentation du volume de sang dans les poumons.
• Engourdissements fréquents des membres et mobilité corporelle altérée.

Cette maladie est diagnostiquée chez 30 % des personnes et persiste dès la naissance. Cependant, le risque de développer la maladie augmente significativement chez les sportifs et avec une activité physique accrue. Les groupes à risque comprennent: les plongeurs, les patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) et de thrombophlébite.

Le traitement de la maladie dépend de sa gravité. De nombreux adultes se voient prescrire un ensemble de mesures préventives. Dans les cas particulièrement graves, un traitement médicamenteux, mais aussi une intervention chirurgicale, sont indiqués.

Étapes

Une ouverture dans la paroi entre les oreillettes droite et gauche constitue une anomalie cardiovasculaire. Les stades de la pathologie se distinguent par l'ampleur des lésions organiques et la nature des symptômes. En pratique médicale, il existe un concept appelé syndrome MARS (anomalies mineures du développement du cœur), qui inclut cette affection. Ce groupe de pathologies comprend des troubles du développement des structures externes et internes du muscle cardiaque et des vaisseaux adjacents.

La fermeture incomplète du septum est incluse dans la classification générale du syndrome MARS:

1. Localisation et forme.

• Oreillettes:
  • Fenêtre ovale brevetée.
  • Valve d'Eustache élargie.
  • Anévrisme du septum interauriculaire.
  • Prolapsus valvulaire de la veine cave inférieure.
  • Trabécules.
  • Prolapsus des muscles pectinés de l'oreillette droite.
• Valve tricuspide - déplacement de la valve septale dans la cavité du ventricule droit, dilatation de l'orifice AV droit, protrusion de la valve tricuspide.
• Artère pulmonaire - prolapsus des cuspides valvulaires de l'artère pulmonaire et dysplasie de son tronc.
• Aorte – racine aortique limite large/étroite, valve bicuspide, dilatation des sinus, asymétrie des cuspides valvulaires.
• Ventricule gauche - petit anévrisme, travées, cordes.
• Valve mitrale.

2. Causes et conditions d'occurrence.

• Dysplasie du tissu conjonctif.
• Dysfonctions végétatives.
• Ontogenèse.
• Troubles de la cardiogenèse.

3. Complications possibles.

• Troubles du rythme cardiaque.
• Hypertension pulmonaire.
• Endocardite infectieuse.
• Troubles cardiohémodynamiques.
• Fibrose et calcification des feuillets valvulaires.
• Mort subite.

Toute forme ou tout stade du syndrome MARS est une variante de la dysplasie du tissu conjonctif viscéral. Il se caractérise par une fréquence élevée de modifications du système nerveux central et de troubles neurovégétatifs.

Une fois le type d'anomalie établi, les troubles hémodynamiques et la régurgitation, leur gravité sont identifiés. Dans 95 % des cas, les troubles hémodynamiques et les symptômes secondaires sont absents. Avec l'âge, les anomalies structurelles disparaissent.

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Formes

Normalement, une fenêtre ovale ouverte est temporaire, car elle est nécessaire à la saturation du fœtus en oxygène pendant le développement embryonnaire. Autrement dit, cette anomalie est présente chez tous les enfants, mais elle guérit à la naissance, car il n'y a plus besoin de saturation supplémentaire en oxygène, les poumons reprenant leur activité.

Les types de fermeture incomplète du septum dépendent de la taille de l'ouverture:

• 2-3 mm est la norme, ce qui n'entraîne pas d'écarts ni de conséquences.
• 5-7 mm – les caractéristiques de cette pathologie dépendent de la présence de facteurs provoquants concomitants.
• > 7 mm est un trou béant nécessitant une intervention chirurgicale. Selon les études, la taille maximale peut dépasser 19 mm.

Outre la fenêtre ovale, il existe d'autres anomalies du septum cardiaque. Leur différence réside dans la présence d'une valve régulant le flux sanguin. Le FOP n'est pas une malformation cardiaque, mais désigne des anomalies mineures du développement du système cardiovasculaire.

Foramen ovale perméable avec écoulement

Dans la plupart des cas, un trou traversant entre les oreillettes ne pose pas de problème majeur. La pression dans l'oreillette gauche étant plus élevée que dans l'oreillette droite, la valve entre les septa est maintenue fermée. Cela empêche le sang de circuler de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche. En règle générale, ce phénomène est observé lorsque la taille de la fenêtre ne dépasse pas 5 à 7 mm.

Une fenêtre ovale ouverte avec écoulement indique une pathologie importante. Elle s'observe lors d'une augmentation temporaire de la pression dans l'oreillette droite due à un effort physique, des pleurs ou une tension nerveuse prolongée. Cette affection provoque un écoulement veineux à travers l'arthrose, se manifestant par une cyanose temporaire du triangle nasogénien et une pâleur de la peau.

Cette affection peut entraîner une complication telle qu'une embolie paradoxale. Des thrombus, des bulles de gaz, des emboles et des corps étrangers provenant de l'oreillette droite, pénétrant dans l'oreillette gauche et poursuivant leur mouvement, peuvent atteindre les vaisseaux cérébraux. Ceci entraîne le développement d'un accident vasculaire cérébral, d'une thrombose et d'un infarctus. Pour prévenir ces troubles, un diagnostic complet et un traitement rapide sont nécessaires.

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Fenêtre ovale brevetée avec décharge gauche-droite

Un court canal entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, obturé par une valve et présentant une circulation sanguine anormale, est une fenêtre ovale ouverte avec un écoulement gauche-droite. Normalement, l'écoulement du liquide se fait dans un seul sens, de droite à gauche. Le FOP est une caractéristique physiologique du corps, nécessaire pendant le développement embryonnaire. Mais après la naissance, ce besoin disparaît et l'espace se referme, les poumons reprenant leur fonction.

On distingue les types de fonctionnement suivants de la fenêtre ovale:

• Sans soulagement hémodynamique.
• Avec réinitialisation droite-gauche.
• Avec réinitialisation gauche-droite.
• Avec pontage birectoral.

La fibrillation auriculaire avec shunt gauche-droite indique que la pression dans l'oreillette droite est plus basse que dans l'oreillette gauche. Les principales causes de ce trouble sont:

• Perforation du volet ovale de la fenêtre.
• Déficit valvulaire avec dilatation de l'oreillette gauche
• Défaillance de la valve.

Le shunt droite-gauche, lorsque la pression dans l'oreillette droite est supérieure à celle de la gauche, se produit pour les raisons suivantes: prématurité et faible poids corporel, augmentation de l'activité physique et troubles psycho-émotionnels, hypertension pulmonaire néonatale, syndrome de détresse respiratoire.

Foramen ovale perméable sans signes d'activité embolique

Le foramen ovale perméable est une valvule de communication entre les oreillettes. Durant la période embryonnaire, il assure le passage du sang artériel de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche, sans affecter les vaisseaux pulmonaires non développés. Chez la plupart des individus, le FOP se ferme après la naissance, mais chez 30 % des cas, il reste ouvert, provoquant divers symptômes pathologiques.

Cette anomalie cardiaque mineure présente un risque élevé d'embolie paradoxale. Cette pathologie entraîne la pénétration de petites bulles de gaz et de thrombus dans l'oreillette gauche et, par le ventricule gauche, avec le flux sanguin vers le cerveau. L'obstruction des vaisseaux cérébraux provoque un accident vasculaire cérébral.

Une fenêtre ovale ouverte, sans signes d'activité embolique ni autres pathologies, peut être considérée comme une variante de la structure cardiaque normale. Cependant, en présence de facteurs provoquants (activité physique, effort, toux), la pression dans l'oreillette droite augmente et un shunt droite-gauche se produit, provoquant une embolie paradoxale.

Complications et conséquences

L'absence de diagnostic et de traitement rapides du trou traversant de l'oreillette est la principale cause de diverses conséquences et complications. Les patients peuvent être confrontés aux problèmes suivants:

• Troubles du rythme cardiaque.
• Trouble circulatoire cérébral.
• Hypertension pulmonaire.
• Embolie paradoxale.
• Fibrose et calcification des cuspides valvulaires du muscle cardiaque.
• Troubles cardiohémodynamiques.
• Crise cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.
• Mort subite.

Selon les statistiques médicales, les complications ci-dessus sont extrêmement rares.

Un foramen ovale perméable est-il dangereux?

De nombreux experts considèrent que la communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche est normale. Le danger d'une fenêtre ovale ouverte dépend entièrement de l'état de santé général du patient et de la présence de pathologies concomitantes.

Si la fenêtre est petite, il n'y a généralement pas lieu de s'inquiéter. Le patient se voit prescrire des examens réguliers par un cardiologue, des échographies cardiaques annuelles programmées et un ensemble de mesures préventives. En présence de maladies concomitantes, le FOP peut entraîner de graves modifications du système cardiovasculaire. Ceci est dû au transfert de sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche, contournant les poumons. Dans ce cas, toute activité physique peut entraîner diverses complications.

Cette anomalie congénitale est dangereuse en raison du risque d'embolie. Il s'agit d'une affection où des caillots sanguins, des bulles de gaz et des micro-organismes bactériens pénètrent dans le sang artériel depuis le sang veineux et, par la partie gauche du cœur, dans les artères des organes internes. Dans ce cas, les artères coronaires, les reins, la rate et les membres peuvent être touchés. Les troubles du rythme cardiaque sont dangereux en raison des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

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Diagnostics ouvrir la fenêtre ovale

Les anomalies cardiaques mineures se caractérisent par une évolution latente, c'est-à-dire cachée. Une pathologie peut être suspectée en présence de symptômes caractéristiques ou lors d'un examen de routine. Le diagnostic d'une fenêtre ovale ouverte repose sur les méthodes suivantes:

1. Recueil d'anamnèse - le médecin s'enquiert de la présence d'anomalies génétiques chez les proches, du déroulement de la grossesse, des mauvaises habitudes de la femme et des médicaments administrés pendant la grossesse, ainsi que du niveau d'activité physique de la patiente.
2. Examen externe: cette méthode est inefficace, car le FOP ne se manifeste pas toujours par des symptômes clairement exprimés. Cependant, la coloration bleue du triangle nasogénien lors des pleurs et des efforts, la pâleur de la peau, le manque d'appétit et le retard de développement physique permettent de suspecter ce trouble.
3. Analyses de laboratoire – Il n'existe actuellement aucun test génétique permettant de détecter le syndrome MARS chez les nouveau-nés. Les examens suivants sont prescrits aux patients:

• Analyse sanguine générale et clinique.
• Mutation du gène de la prothrombine.
• Temps de prothrombine.
• Facteur V (Leiden).
• Détermination des taux d'homocystéine et d'antithrombine.
• Détermination des taux de protéine C et de protéine S.

4. Examens instrumentaux – pour le diagnostic, une auscultation est réalisée, c'est-à-dire une écoute thoracique à la recherche de souffles systoliques. Une échographie cardiaque, une échocardiographie, une angiographie, une IRM et divers autres examens sont prescrits au patient.

Lors du diagnostic, le médecin évalue l'état nutritionnel, identifie les troubles du comportement alimentaire et les symptômes d'anomalies associés à un déséquilibre nutritionnel. Les caractéristiques environnementales du milieu de vie du patient sont également prises en compte.

Bruit du foramen ovale perméable

L'une des méthodes permettant de diagnostiquer une perforation auriculaire consiste à écouter le thorax à l'aide d'un phonendoscope. Lorsque le système cardiovasculaire fonctionne, des sons particuliers sont émis. Le cœur pompe le sang et les valves régulent sa direction.

• Avant que le cœur ne se contracte, les valves entre les oreillettes et les ventricules se ferment.
• Le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, puis du ventricule droit dans l'artère pulmonaire. Ce processus produit un tonus.
• Le tonus se produit lorsque les valves se ferment, si un obstacle se forme dans le cœur et en raison de nombreux autres facteurs.

Un bruit avec une fenêtre ovale cardiaque ouverte n'est pas toujours détectable au phonendoscope. Cela est dû à la faible différence de pression entre les oreillettes, ce qui peut empêcher la formation du flux tourbillonnaire caractéristique de l'anomalie.

Les souffles cardiaques peuvent être légers, rauques ou soufflants. Ils sont répartis dans les groupes suivants:

• Pathologique – ils constituent souvent le premier, et parfois le seul signe d’anomalies du système cardiovasculaire.
• Sain – associé aux caractéristiques de croissance des cavités cardiaques et des vaisseaux, ainsi qu’aux caractéristiques structurelles de l’organe.

Pour déterminer la nature du bruit et les causes de son apparition, le médecin pratique une échocardiographie et une échographie. Ces méthodes permettent d'évaluer la structure du cœur, des vaisseaux et des tissus environnants.

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Diagnostic instrumental

L'examen du corps à l'aide d'un équipement spécifique constitue un diagnostic instrumental. En cas de suspicion de fermeture incomplète de la cloison cardiaque, les examens suivants sont indiqués:

• Radiographie – détermine d’éventuelles perturbations du fonctionnement du cœur causées par une augmentation de la pression artérielle dans le ventricule droit en raison d’une communication interauriculaire.
• L'échographie cardiaque permet de déterminer les limites et la taille du FOP. Elle est prescrite aux nouveau-nés et aux patients âgés.
• L'échocardiographie est pratiquée en cas de suspicion d'anomalies cardiaques. Elle permet de détecter une pathologie même latente. Elle est réalisée dans deux conditions: après un effort physique et au repos.
• Échocardiographie bidimensionnelle transthoracique: permet de détecter une insuffisance de la valve valvulaire ovale chez le nouveau-né. Elle visualise le mouvement des clapets valvulaires et détermine la vitesse et le volume du flux sanguin d'une oreillette à l'autre.
• Échocardiographie transœsophagienne – prescrite en cas de suspicion d'anomalie chez les enfants plus âgés et les adolescents. Lors de l'examen, un endoscope est inséré dans l'œsophage, le rapprochant au plus près du muscle cardiaque. Pour obtenir des résultats plus fiables, un produit de contraste à bulles peut être prescrit.
• Le sondage cardiaque est l'une des méthodes diagnostiques les plus précises, mais aussi les plus agressives. Il est le plus souvent utilisé avant une intervention chirurgicale. Cette procédure consiste à déplacer une sonde dans la circulation artérielle jusqu'au cœur pour une visualisation détaillée.

Sur la base des résultats du diagnostic instrumental, un diagnostic final peut être posé ou des études complémentaires peuvent être prescrites.

Foramen ovale perméable à l'échographie

L'examen échographique du système cardiovasculaire est l'une des méthodes instrumentales permettant d'identifier les anomalies congénitales et acquises chez les nouveau-nés et les patients âgés.

Une fenêtre ovale ouverte à l'échographie est caractérisée par les symptômes suivants:

• Élargissement de la chambre cardiaque droite.
• Petites tailles de trous – de 2 à 5 mm.
• Déplacement du septum principal entre les oreillettes vers l'oreillette droite.
• Amincissement des parois du septum interauriculaire.

Grâce à l'échographie, il est possible de visualiser les valves de l'oreillette gauche, d'évaluer l'état général de l'organe et le volume du flux sanguin, la localisation et d'autres caractéristiques de la pathologie.

Signes échographiques du foramen ovale perméable

L'échocardiographie est une méthode diagnostique utilisant les ultrasons. Elle permet d'étudier et de localiser les organes et structures internes.

Les signes échographiques d’un foramen ovale perméable peuvent être détectés immédiatement après la naissance à l’aide des tests suivants:

• Échocardiographie de contraste – révèle un FOP ou une communication interauriculaire de très petite taille. Pour le diagnostic, le patient reçoit une injection intraveineuse de solution saline. En cas de trou, de minuscules bulles d'air pénètrent à travers celui-ci de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche.
• Échocardiographie bidimensionnelle transthoracique (EchoCG): visualise non seulement l'ouverture, mais aussi la valve fonctionnelle. Cette méthode est particulièrement instructive chez les nouveau-nés et les jeunes enfants.

En plus des méthodes ci-dessus, une échocardiographie transœsophagienne avec rehaussement de bulles peut être prescrite pour déterminer les signes échographiques du trouble.

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Dimensions de la fenêtre ovale ouverte

Des anomalies cardiaques mineures peuvent être suspectées par leurs symptômes caractéristiques, souvent latents. La taille de la fenêtre ovale ouverte et la présence de maladies concomitantes influencent la gravité des signes pathologiques.

L'espace ouvert dans la paroi entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche peut avoir les dimensions suivantes:

• 2-3 mm – est considéré comme normal et ne provoque aucun symptôme ni complication.
• Une anomalie de petite taille, de 5 à 7 mm, peut provoquer, sous l'influence de certains facteurs, des symptômes désagréables qui peuvent évoluer sans diagnostic ni traitement médical.
• Une fenêtre de 7 mm ou plus est une fenêtre large ou béante nécessitant une intervention chirurgicale. Dans de rares cas, elle peut atteindre des dimensions maximales de plus de 19 mm.

Selon des études, chez environ 40 % des adultes, l'ouverture entre les oreillettes n'est pas hermétiquement fermée. La taille de l'espace est en moyenne de 4,5 mm. Si la fenêtre reste complètement ouverte, on diagnostique une communication interauriculaire qui, contrairement au FOP, se caractérise par l'absence de valve fonctionnelle.

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Fenêtre ovale ouverte 2, 3, 4, 5 mm

La communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche est très souvent diagnostiquée chez les prématurés et un peu moins souvent chez les enfants en bonne santé. Une fenêtre ovale ouverte de 2, 3, 4 ou 5 mm est considérée comme normale, mais sous l'influence de certains facteurs, elle peut provoquer des symptômes pathologiques.

Les trous de plus de 5 mm présentent des signes caractéristiques qui permettent de suspecter une violation:

• Bleuissement du triangle nasogénien lors d'une activité physique, de pleurs, de cris.
• Ralentissement du développement mental et physique.
• Perte de connaissance et étourdissements.
• Fatigue rapide.
• Présence de souffles cardiaques.
• Divers troubles du système respiratoire.
• Rhumes fréquents.

L'apparition des symptômes ci-dessus justifie une consultation immédiate chez un cardiologue. Après avoir effectué divers examens diagnostiques, le médecin prescrira un traitement et formulera des recommandations pour corriger la maladie.

Diagnostic différentiel

Une communication valvulaire anormale entre les oreillettes nécessite un examen complet et, si nécessaire, un traitement. Le diagnostic différentiel d'une fenêtre ovale ouverte est réalisé avec des pathologies présentant des symptômes similaires.

Tout d’abord, une différenciation est nécessaire avec les autres communications interauriculaires:

• Communication interauriculaire.
• Anévrisme du septum interauriculaire.
• Troubles de la décharge hémodynamique.

Considérons plus en détail les différences entre la communication congénitale entre les oreillettes droite et gauche et la communication interauriculaire:

	OOO	TSA
ÉchoCG	Imposition des septa primaire et secondaire. Formation d'un shunt de communication interauriculaire.	Déficit du tissu valvulaire.
Caractéristiques anatomiques	Incompétence de la valve du foramen ovale ou valve auriculaire perméable.	Absence d'une partie plus ou moins grande du septum secondaire.
Éjaculation sanguine	Dans 95 % des cas, shunt gauche-droite; en cas de décompensation, shunt droite-gauche. La signification hémodynamique du shunt sanguin n'est pas déterminante.
Dimensions	Ils n’ont pas une importance fondamentale.

Sur la base des résultats des études, le médecin établit un diagnostic définitif ou prescrit des examens/tests complémentaires.

Traitement ouvrir la fenêtre ovale

Une anomalie cardiaque aussi petite qu'un trou traversant entre les oreillettes nécessite une attention particulière. Le traitement d'une fenêtre ovale ouverte dépend de nombreux facteurs:

• Dimensions et signification clinique de l'écart.
• Fluctuations de la taille du shunt lors d'un effort physique.
• Caractéristiques du septum (extensibilité accrue, perte de contractilité).
• Le degré d’augmentation de la pression dans l’artère pulmonaire.
• Élargissement des cavités droites du cœur.
• Risque de complications emboliques/cérébrales.
• Présence de maladies concomitantes.
• Etat général du corps.

Les tactiques de traitement sont entièrement basées sur la présence ou l’absence de symptômes du FOP:

1. En l'absence de symptômes, aucun traitement n'est nécessaire. Il est recommandé de suivre le patient avec un thérapeute/pédiatre et un cardiologue, et d'évaluer périodiquement la dynamique de l'anomalie par échographie. En cas de risque de complications (accident vasculaire cérébral, infarctus, ischémie, lésions veineuses des membres inférieurs), des médicaments anticoagulants (warfarine, aspirine, etc.) sont prescrits.
2. En présence de symptômes douloureux, un traitement médicamenteux, mais aussi chirurgical, est indiqué. En cas de flux sanguin droit-gauche prononcé et de risque d'embolie, la lésion est fermée à l'aide d'un dispositif d'occlusion ou d'un patch résorbable spécial.

Elkar avec une fenêtre ovale ouverte

L'un des traitements du syndrome MARS est le traitement médicamenteux. Elkar est prescrit pour une fenêtre ovale ouverte du cœur dès les premiers jours de la maladie. Examinons plus en détail les instructions d'utilisation de ce médicament.

Elkar est un médicament utilisé pour corriger les processus métaboliques. Il contient de la L-carnitine, un acide aminé dont la structure est similaire à celle des vitamines B. Il participe au métabolisme des lipides, stimule l'activité enzymatique et la sécrétion du suc gastrique, et augmente la résistance à l'effort physique.

Le principe actif régule la consommation de glycogène et augmente ses réserves dans le foie et les tissus musculaires. Il possède des propriétés lipolytiques et anabolisantes prononcées.

• Indications: amélioration de l’état des prématurés et des nouveau-nés après un traumatisme à la naissance ou une asphyxie. Prescrit en cas de faible réflexe de succion, de faible tonus musculaire, de retard de développement des fonctions mentales et motrices et d’insuffisance pondérale. Ce médicament est utilisé dans le traitement complexe des gastrites et pancréatites chroniques, ainsi que des maladies dermatologiques. Il accélère la récupération en cas de stress physique et psycho-émotionnel intense, avec baisse des performances et fatigue accrue.
• Mode d'administration: le médicament est pris par voie orale 30 minutes avant les repas. La posologie et le déroulement du traitement sont individuels pour chaque patient et sont donc déterminés par le médecin traitant.
• Effets secondaires: des cas isolés de troubles dyspeptiques, de myasthénie, de gastralgie, de réactions allergiques systémiques ont été enregistrés.
• Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament. Si le médicament est prescrit à des patients de moins de 3 ans, une surveillance médicale étroite est nécessaire. Ne pas utiliser chez la femme enceinte ou allaitante.
• Surdosage: myasthénie, troubles dyspeptiques. Il n’existe pas d’antidote spécifique; un traitement symptomatique est donc indiqué.

Elkar est disponible sous forme de solution pour administration orale en flacons de 25, 50 et 100 ml avec dispositif doseur.

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Est-il nécessaire d’opérer un foramen ovale perméable?

Face à un diagnostic de trou traversant entre les oreillettes, de nombreux patients se demandent: est-il nécessaire d’opérer une fenêtre ovale ouverte? La nécessité d’une intervention chirurgicale est déterminée par la taille de l’espace, la présence de maladies concomitantes, les symptômes douloureux et d’autres caractéristiques de l’organisme.

La médecine affirme que jusqu'à l'âge de deux ans, le FOP est la norme. Le patient doit être suivi par un cardiologue et subir une échocardiographie et une échographie cardiaques chaque année. Si cette période n'est pas résorbée à un âge plus avancé, le patient est placé sous surveillance étroite par un cardiologue, qui décide du traitement à adopter. Le médecin prend en compte les complications possibles: formation de thrombus, insuffisance pulmonaire, embolie paradoxale, accident vasculaire cérébral ischémique et cardioembolique.

Si la fenêtre ovale est grande, s'il n'y a pas de valve (communication interauriculaire) ou si un accident vasculaire cérébral a été subi, une intervention chirurgicale est alors une indication directe.

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Traitement chirurgical

L'une des méthodes les plus efficaces pour éliminer le FOP est le traitement chirurgical. Il est pratiqué à tout âge, mais uniquement si les indications suivantes sont présentes:

• Troubles hémodynamiques importants.
• Risque élevé de complications.
• Symptômes de douleur intense.
• Le diamètre du défaut est supérieur à 9 mm.
• Flux sanguin dans l'oreillette gauche.
• Activité physique limitée causée par une pathologie.
• Contre-indications à la prise de médicaments.
• Complications des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est de fermer le défaut à l'aide d'un patch. L'intervention est réalisée par l'artère fémorale ou radiale à l'aide d'un endoscope spécial et avec injection de produit de contraste.

Le traitement chirurgical est contre-indiqué en cas de modifications pathologiques du tissu pulmonaire et d'insuffisance ventriculaire gauche. En règle générale, l'opération est réalisée après 2 à 5 ans, lorsque la fenêtre d'intervention devrait se refermer physiologiquement, mais cela ne se produit pas. Chaque cas est individuel et nécessite un diagnostic complet afin d'évaluer tous les risques possibles de l'opération.

Chirurgie du foramen ovale perméable

La chirurgie est la seule méthode, et la plus efficace, pour traiter un élément cardiaque fœtal résiduel chez les patients adultes. En cas de fenêtre ovale ouverte, les interventions chirurgicales suivantes peuvent être prescrites:

1. Chirurgie à cœur ouvert.

Par une incision thoracique, le chirurgien déconnecte le cœur des vaisseaux. Les fonctions cardiaques sont alors assurées par un dispositif spécial qui pompe le sang dans tout le corps et l'enrichit en oxygène. Par aspiration coronaire, le médecin nettoie l'organe du sang et pratique une incision dans l'oreillette droite pour éliminer la lésion. Cette méthode présente les indications suivantes:

• Trou d'un diamètre supérieur à 10 mm.
• Trouble circulatoire grave.
• Intolérance à l'effort physique.
• Rhumes fréquents et maladies inflammatoires.
• Hypertension pulmonaire.

Les méthodes suivantes sont le plus souvent utilisées pour combler l’écart:

• Suture: l'orifice du septum interauriculaire est suturé. Les mêmes manipulations sont réalisées pour les lésions secondaires situées dans la partie supérieure du septum.
• Application d'un patch de tissu synthétique, de péricarde (lambeau de la membrane externe du cœur) ou d'un pansement spécial. Cette méthode est utilisée pour les malformations cardiaques primaires situées plus près des ventricules, dans la partie inférieure du septum.

Après l'opération, le médecin suture l'incision et relie le cœur à ses vaisseaux sanguins. L'incision thoracique est refermée par un point de suture.

Les avantages d'une telle opération sont une grande précision d'exécution et un rétablissement rapide de la circulation sanguine altérée dans les poumons et dans tout le corps, ainsi que la possibilité d'éliminer les anomalies de toute taille et localisation. Les inconvénients de cette méthode incluent: la nécessité de connecter un appareil de circulation sanguine artificielle, le traumatisme dû à une large incision thoracique, une longue période de convalescence (environ deux mois) et une rééducation pouvant aller jusqu'à six mois.

2. Chirurgie endovasculaire (fermeture du défaut à l'aide d'un cathéter).

Il s'agit d'opérations moins traumatisantes qui ne nécessitent pas d'ouverture du thorax. Indications:

• Une fenêtre de moins de 4 mm dans la partie centrale du septum interauriculaire.
• Flux sanguin de l'oreillette gauche vers la droite.
• Fatigue accrue.
• Essoufflement lors d'une activité physique.

Durant l'opération, le médecin insère un cathéter dans les orifices des gros vaisseaux de l'aine ou du cou. L'endoscope est introduit dans l'oreillette droite. Un dispositif spécial de fermeture de la fenêtre est fixé à son extrémité:

• Dispositifs à boutons - les disques sont installés des deux côtés du septum interauriculaire et sont reliés les uns aux autres à l'aide d'une boucle en nylon.
• Un obturateur est un dispositif spécial ressemblant à un parapluie. Il est inséré et ouvert dans l'oreillette gauche, bloquant ainsi le flux sanguin sortant de celle-ci.

Les avantages d'un tel traitement mini-invasif sont les suivants: faible risque de complications, possibilité de réalisation sous anesthésie locale, amélioration significative de l'état immédiatement après l'opération et courte période de récupération (environ un mois). Le principal inconvénient de la chirurgie endovasculaire est son inefficacité en cas de lésions importantes et de rétrécissement des vaisseaux sanguins. L'opération n'est pas réalisée avec une fenêtre dans la partie inférieure du septum ni à l'embouchure de la veine cave/des veines pulmonaires.

Quelle que soit l'intervention chirurgicale choisie, la plupart des patients se rétablissent complètement après l'opération. On observe également une augmentation de l'espérance de vie de 20 à 30 ans.

Indications pour l'occlusion

Si le traitement médicamenteux ne parvient pas à éliminer les symptômes pathologiques ou les complications du syndrome MARS, une intervention chirurgicale est indiquée. De nombreux patients se voient prescrire une chirurgie endovasculaire, c'est-à-dire l'introduction d'un dispositif spécial, le plus souvent un obturateur, dans le cœur par une veine ou une grosse artère.

Principales indications de l'occluseur:

• SARL de petite taille.
• Localisation du défaut dans la partie centrale du septum interauriculaire.
• Augmentation de la fatigue et autres symptômes de pathologie.

En cas d'anomalie cardiaque mineure, le sang de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule droit, puis dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Cela entraîne un étirement et une surcharge de ces parties du cœur. Normalement, les parties gauche et droite de l'organe sont séparées par une fine paroi, empêchant le reflux sanguin. La principale indication pour l'utilisation d'un obturateur est donc précisément l'élargissement et la surcharge des parties droites du cœur.

L'occluder est un filet en forme de parapluie ou miniature. Il est inséré dans la veine fémorale à l'aide d'un cathéter et installé à l'entrée de l'oreillette gauche. L'implantation est réalisée à l'aide d'un système radiographique qui visualise l'ensemble du processus opératoire.

L'occlusion est constituée d'un matériau biologiquement inerte qui ne provoque pas de réactions de rejet et est bien toléré par l'organisme. Six mois après l'opération, le dispositif est endothélialisé, c'est-à-dire recouvert de cellules cardiaques. Dans de rares cas, après le traitement, les patients présentent des complications telles qu'un essoufflement et des douleurs thoraciques.

La prévention

Il n'existe aucune méthode spécifique permettant d'éviter une fermeture incomplète du septum cardiaque. La prévention du foramen ovale perméable repose sur un mode de vie sain et le respect des recommandations suivantes:

• Abandonnez les mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie).
• Adoptez une alimentation rationnelle et équilibrée qui fournira à l’organisme un complexe de vitamines et de minéraux nécessaires.
• Traitement rapide de toutes les maladies.

Les femmes qui envisagent d’avoir un enfant et celles qui sont déjà enceintes doivent accorder une attention particulière à la prévention des anomalies:

• Évitez les maladies infectieuses. La rubéole est particulièrement dangereuse, car elle provoque un FOP et d'autres malformations congénitales.
• Évitez tout contact avec les rayonnements ionisants, tels que les appareils à rayons X et les fluorographes.
• Eviter le contact avec les produits chimiques et leurs vapeurs (peintures, vernis).
• Prenez tous les médicaments uniquement comme prescrit par votre médecin.

Il existe également des recommandations préventives pour les patients chez qui l'anomalie a déjà été diagnostiquée: une alimentation équilibrée, un sommeil et un repos suffisants, une activité physique limitée et des examens préventifs réguliers par un cardiologue.

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Prévoir

Avec un traitement rapide, le respect des recommandations médicales et un suivi cardiologique, le pronostic d'une fenêtre ovale ouverte est plutôt favorable. L'issue de l'anomalie dépend du traitement prescrit et de son efficacité.

Un autre facteur pronostique important est l'état fonctionnel du muscle cardiaque. Une opération réussie offre de grandes chances d'éviter les conséquences et les complications. Cela améliore le pronostic du défaut. Par exemple, l'occlusion endovasculaire du FOP permet un retour à une vie normale rapidement, sans aucune restriction.

Sans diagnostic précoce, ni traitement médicamenteux ou chirurgical, le pronostic d'une anomalie cardiaque mineure est sombre. Le risque de complications graves existe en cas de fenêtre cardiaque large, de développement d'embolie paradoxale et de présence de maladies concomitantes.

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Observation ambulatoire des enfants

Une communication valvulaire anormale entre les oreillettes nécessite non seulement un traitement rapide, mais aussi une surveillance médicale. L'observation ambulatoire des enfants présentant une fenêtre ovale ouverte comprend des examens médicaux et des examens systématiques (échographie, échocardiographie). Cela permet d'évaluer la dynamique du trouble et le risque de complications.

Les parents reçoivent également des recommandations spécifiques. Le nouveau-né suit un régime protecteur comprenant de longues promenades au grand air et une alimentation adaptée. Cela est nécessaire pour renforcer l'organisme et renforcer le système immunitaire. La physiothérapie et la gymnastique thérapeutique sont également recommandées.

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Quelles professions sont contre-indiquées avec une fenêtre ovale ouverte?

Une caractéristique physiologique telle que la fermeture incomplète du septum cardiaque laisse des traces non seulement sur le mode de vie, mais également sur la sphère d'activité.

Voyons quelles professions sont contre-indiquées en présence d'une fenêtre ovale ouverte: pilote, plongeur, scaphandrier, conducteur, machiniste, astronaute, ouvrier de caisson, officier ou membre d'équipage de sous-marin. Les professions mentionnées ci-dessus peuvent être dangereuses pour les patients.

Par exemple, lors de la montée ou de la descente, des caillots sanguins peuvent se former, obstruant les vaisseaux sanguins et entraînant la mort. De plus, le travail en caisson est dangereux, car le patient doit respirer de l'air comprimé, ce qui a également un effet négatif sur le système cardiovasculaire.

Foramen ovale perméable et sportif

Les patients présentant un trou traversant congénital entre les oreillettes sont soumis à de nombreuses restrictions visant à minimiser le risque de développer des complications de la maladie.

Une fenêtre ovale ouverte et la pratique d'un sport sont acceptables si le défaut n'entraîne pas de flux sanguin anormal, de cyanose du triangle nasogénien due à un effort physique, d'embolie ou d'autres complications. Lors du choix d'un loisir sportif, la taille de la fenêtre et les résultats du traitement sont pris en compte.

Fenêtre ovale brevetée et l'armée

Selon l'arrêté n° 402 du ministère de la Défense ukrainien du 14 août 2008, une fenêtre ovale ouverte et le service militaire sont incompatibles. Les patients présentant cette anomalie sont partiellement ou totalement exemptés du service militaire.

Les conscrits appartenant au groupe à risque subissent un examen médical militaire spécial. À l'issue de cet examen, une catégorie est établie:

• Aptitude limitée - la maladie s'accompagne de saignements, le conscrit est inapte au service en temps de paix.
• Ajustement avec restrictions - anomalie sans écoulement sanguin, mais il existe des signes pathologiques du trouble et un risque de complications.

Une fenêtre ovale ouverte du cœur est une pathologie congénitale grave. La décision finale concernant le service militaire est prise par la commission de conscription.