Ostéotomie corrective

L'ostéotomie corrective est indiquée en cas de traumatisme, de déformations osseuses, de fusion osseuse incorrecte. L'opération implique la dissection de l'os sous anesthésie générale, avec une nouvelle fixation de ses pièces à l'aide d'instruments spéciaux. Le terme "ostéotomie" de la langue grecque se traduit par "dissection osseuse". Conditionnellement, l'ostéotomie peut être appelée dommage artificiel et intentionnel à l'os pour optimiser sa configuration et son état. En raison d'une telle intervention, la déformation disparaît, les fragments fusionnent correctement, ce qui permet au patient de revenir à un mode de vie normal dans un avenir proche.

Indications pour la procédure

Les ostéotomies correctives sont effectuées sur divers os et articulations. Selon la situation spécifique, l'intervention peut être effectuée:

• Aux fins de repositionner et d'assurer le positionnement physiologiquement correct de l'os;
• Pour corriger la courbure, pour donner la configuration osseuse nécessaire;
• Pour corriger la durée d'un membre qui a des changements congénitaux ou post-traumatiques.

L'ostéotomie corrective implique directement une dissection osseuse pour une correction ultérieure de la position et de la forme avec une fixation supplémentaire des fragments à l'aide de dispositifs spéciaux. Tout d'abord, l'os est disséqué artificiellement (cassé), sa position est corrigée, puis ses pièces sont fixées à l'aide de divers appareils (charnières, plaques, implants, etc.). À la suite de telles manipulations, les fragments sont fusionnés dans la bonne position. Après la réhabilitation nécessaire, le patient peut revenir au mode de vie habituel.

Les indications d'ostéotomie corrective peuvent inclure:

• Blessures avec ou sans intégrité osseuse compromise (fractures, luxations ou subluxations complètes ou partielles);
• Fusion incorrecte après blessure traumatique, auto-traitement, intervention incorrecte, etc.;
• Courbures et défauts congénitaux;
• Complications des pathologies chroniques (ankylose articulaire, rachitisme, arthrose, etc.).

Selon la technique utilisée, il existe les types d'ostéotomies suivants:

• L'ostéotomie corrective fermée est effectuée sans violer l'intégrité des tissus mous (le spécialiste effectue une correction osseuse sans incisions);
• L'ostéotomie corrective ouverte implique une dissection obligatoire des tissus mous pour fournir un accès direct à l'os affecté.

Selon les indications, les types d'intervention suivants se distinguent:

• Ostéotomie pour corriger la courbure (ostéotomie directe corrective).
• Chirurgie pour l'allongement des membres (implique l'excision de l'os d'un membre plus long avec une autre ostéosynthèse - connexion charnière à l'aide de dispositifs de fixation spéciaux). Ce type d'intervention est souvent appelé ostéotomie articulée.

La directionnalité de la fracture artificielle est différenciée:

• Ostéotomie dérotationnelle (transversale);
• Linéaire (le long de l'os);
• En forme de coin (avec une trajectoire compliquée de type triangulaire);
• Zigzag;
• Étalé (sous la forme de marches d'escalier);
• En forme d'arc.

L'ostéotomie corrective est également connue pour être classée selon la zone du corps sur laquelle il est effectué:

• L'ostéotomie fémorale est indiquée pour les patients présentant une déformation du valgus, une fracture du col fémoral, une luxation ou une subluxation;
• Ostéotomie mandibulaire (l'ostéotomie oblique de Rauer, etc.);
• Chirurgie de réconstruction des membres;
• Ostéotomie pour le repositionnement du tibia, du tibia, etc.

Préparation

La chirurgie d'ostéotomie corrective est effectuée régulièrement. Au stade préparatoire, le patient doit subir un plan d'examen approprié, qui comprend:

• Un examen général du sang et de l'urine pour évaluer les systèmes circulatoires et urinaires;
• Glucose dans le sang pour exclure le diabète sucré;
• Tests sanguins biochimiques pour détecter le dysfonctionnement du foie et des reins;
• Un coagulogramme pour déterminer la qualité de la coagulation sanguine;
• Fluoroscopie, électrocardiographie;
• Les rayons X pour évaluer le degré de changements musculo-squelettiques et déterminer l'étendue de l'intervention chirurgicale;
• Tomodensitométrie ou IRM si indiqué.

De plus, des consultations avec d'autres spécialistes tels qu'un médecin généraliste, chirurgien, orthopédiste, anesthésiste, cardiologue, etc. sont souvent nécessaires.

Les patients en surpoids sont invités à suivre un régime spécial au moins quelques semaines avant l'opération. Immédiatement avant l'ostéotomie corrective, vous devez vous abstenir de manger et boire 10 à 12 heures avant l'intervention. Le patient devrait prendre une douche le matin. S'il existe des maladies chroniques qui nécessitent des médicaments réguliers, il est nécessaire de le dire au médecin à l'avance: il peut être nécessaire de refuser de prendre ces médicaments pendant l'opération et postopératoire.

Contre-indications à la procédure

L'ostéotomie corrective peut ne pas toujours être utilisée. Le patient sera refusé s'il a les contre-indications suivantes:

• Les troubles de la formation osseuse, y compris les troubles liés à l'âge (l'ostéotomie corrective n'est pas effectuée sur des personnes de plus de 60 à 65 ans);
• Ostéoporose;
• Surpoids excessif, obésité (l'intervention peut être retardée jusqu'à ce que le poids corporel soit normalisé);
• Polyarthrite rhumatoïde;
• Troubles circulatoires (approvisionnement en sang) dans la zone de l'opération proposée;
• Dermatopathologie pustuleuse, infection cutanée dans le domaine de la chirurgie proposée;
• Tout trimestre de grossesse, période d'allaitement jusqu'à ce que le bébé atteigne 1,5 ans;
• Divers états de décompensation, pathologies générales sévères;
• Troubles de coagulation;
• Pathologies de réparation des os et du cartilage.

Comme vous pouvez le voir, certaines contre-indications sont absolues, et certaines sont temporaires - c'est-à-dire que l'ostéotomie corrective peut être effectuée après leur élimination. Seul le chirurgien opérationnel décide si l'opération peut être effectuée.

Conséquences après la procédure

Avant de référer un patient pour la chirurgie, le médecin doit nécessairement l'informer des complications possibles et des effets néfastes de cette intervention, même si le risque de développement est minime. Complications théoriquement probables après la procédure:

• Infection dans la plaie, suppuration;
• Une fusion incorrecte due au déplacement des fragments osseux;
• La formation d'un faux joint;
• Affaiblir ou perdre la sensation cutanée;
• Rejet d'implant;
• Régénération des tissus retardés, récupération prolongée.

Parmi les déficiences temporaires transitoires:

• L'apparition d'un épaississement dans la zone de l'incision;
• Perturbations sensorielles;
• Rougeur, douleur dans la région où la chirurgie a été effectuée.

Pour minimiser le risque de complications postopératoires, le patient est prescrit des médicaments appropriés (y compris des antibiotiques), des procédures physiques, des exercices LFK. Si des mesures opportunes et adéquates sont prises, la période de réhabilitation est considérablement réduite et facilitée.

Soins après la procédure

Le cours et la durée de la période de réadaptation dépendent de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que du type de chirurgie. Par exemple, l'ostéotomie corrective du tibia nécessite une récupération plus longue, jusqu'à trois mois ou plus. Dans le même temps, les fragments d'os fusionnent complètement après 4 à 6 mois au plus tôt (à condition que la chirurgie ait réussi et que l'état général du patient est normal).

Pour la régénération des tissus les plus rapides, il est important de respecter toutes les recommandations du médecin:

• Limiter la charge sur le membre opéré;
• Adhérence à un régime spécial;
• Effectuer des exercices LFK;
• Massage;
• Physiothérapie;
• Prendre des analgésiques et des médicaments de récupération;
• Utilisation de dispositifs orthopédiques spéciaux approuvés par le médecin traitant.

L'ostéotomie corrective du genou se caractérise par une période de réhabilitation plus courte. Il est important de suivre ces recommandations tout au long de la période de réadaptation:

• Jour 1: Application de bandage élastique ou attelle, repos au lit, compresse de glace. Le mouvement vers les toilettes est possible avec l'utilisation de béquilles. La charge isométrique dosée sur les muscles des cuisses et de la jambe inférieure est recommandée.
• Jour 2: Application de bandage élastique, flexion limitée et extension de la jambe dans l'articulation du genou sous supervision médicale, application à froid, exercices isométriques.
• Jour 3: Application de la bonneterie de compression, pratiquant les mouvements sous la supervision d'un médecin, appliquant le rhume.
• Pendant 1,5 mois: application d'un bandage, bonne heosiery. Pratiquer les mouvements du genou sans faire des virages aigus. Marche avec des béquilles, massage du drainage lymphatique, mesures pour prévenir les caillots sanguins.
• 1,5 mois après la chirurgie: Radiographie de contrôle, activité motrice en fonction des résultats de l'examen. L'entraînement du mouvement, exercices pour restaurer la force musculaire.

Les activités sportives sur l'articulation du genou sont autorisées au plus tôt 10 mois après l'intervention.

En général, les ostéotomies osseuses correctives impliquent un port ultérieur, parfois prolongé, de bandages élastiques, d'orthèses, de sous-vêtements de compression. L'activité motrice augmente strictement progressivement, sous la supervision d'un spécialiste. Le patient se déplace d'abord sur les béquilles, puis la charge est progressivement augmentée. Les exercices d'entraînement sont strictement dosés, à commencer par les mouvements d'extension et de flexion, avec une augmentation progressive de l'activité. La physiothérapie est obligatoire: application à froid, utilisation de la pommade à l'héparine, massage du drainage lymphatique, prévention de la thrombose. Une formation plus active devrait commencer au plus tôt 7 semaines après la chirurgie.

L'ostéotomie corrective est une intervention reconstructive de haute technologie activement pratiquée pour corriger les courbures osseuses et articulaires en alignant l'axe de chargement. Cette méthode montre de bons résultats et évite souvent les endoprosthétiques.