Ostéotomie corrective

L'ostéotomie corrective est indiquée en cas de traumatisme, de déformations osseuses, de mauvaise fusion osseuse. L'opération implique la dissection de l'os sous anesthésie générale, avec fixation ultérieure de ses parties à l'aide d'instruments spéciaux. Le terme « ostéotomie » de la langue grecque se traduit par « dissection osseuse ». Sous certaines conditions, l'ostéotomie peut être qualifiée de lésion artificielle et intentionnelle de l'os afin d'optimiser sa configuration et son état. Grâce à une telle intervention, la déformation disparaît, les fragments fusionnent correctement, ce qui permet au patient de retrouver un mode de vie normal dans un avenir proche.

Indications pour la procédure

Des ostéotomies correctives sont réalisées sur divers os et articulations. Selon la situation particulière, l'intervention peut être réalisée :

• dans le but de repositionner et d'assurer un positionnement physiologiquement correct de l'os ;
• corriger la courbure, donner la configuration osseuse nécessaire ;
• pour corriger la longueur d'un membre présentant des modifications congénitales ou post-traumatiques.

L'ostéotomie corrective implique directement la dissection osseuse pour une correction ultérieure de la position et de la forme avec une fixation ultérieure des fragments à l'aide de dispositifs spéciaux. Tout d'abord, l'os est disséqué artificiellement (cassé), sa position est corrigée, puis ses parties sont fixées à l'aide de divers dispositifs (charnières, plaques, implants, etc.). À la suite de telles manipulations, les fragments sont fusionnés dans la bonne position. Après la rééducation nécessaire, le patient peut reprendre son mode de vie habituel.

Les indications d’une ostéotomie corrective peuvent inclure :

• Blessures avec ou sans intégrité osseuse compromise (fractures complètes ou partielles, luxations ou subluxations) ;
• Fusion incorrecte après une blessure traumatique, un auto-traitement, une intervention inappropriée, etc. ;
• courbures et défauts congénitaux;
• complications de pathologies chroniques (ankylose articulaire, rachitisme, arthrose, etc.).

Selon la technique utilisée, on distingue les types d'ostéotomies suivants :

• l'ostéotomie corrective fermée est réalisée sans violer l'intégrité des tissus mous (le spécialiste effectue une correction osseuse sans incisions) ;
• L'ostéotomie corrective ouverte implique une dissection obligatoire des tissus mous pour fournir un accès direct à l'os affecté.

Selon les indications, on distingue les types d'interventions suivants :

• Ostéotomie pour corriger la courbure (ostéotomie directement corrective).
• Chirurgie d'allongement des membres (implique l'excision de l'os d'un membre plus long avec une ostéosynthèse supplémentaire - connexion charnière à l'aide de dispositifs de fixation spéciaux). Ce type d'intervention est souvent appelé ostéotomie articulée.

La directionnalité de la fracture artificielle est différenciée :

• ostéotomie de dérotation (transversale);
• linéaire (le long de l'os);
• en forme de coin (avec une trajectoire compliquée de type triangle) ;
• zigzag;
• marches (sous forme de marches d'escalier);
• en forme d'arc.

On sait également que l'ostéotomie corrective est classée selon la zone du corps sur laquelle elle est réalisée :

• L'ostéotomie fémorale est indiquée chez les patients présentant une déformation en valgus, une fracture du col fémoral, une luxation ou une subluxation ;
• ostéotomie mandibulaire (dite ostéotomie oblique de Rauer, etc.) ;
• chirurgie de reconstruction des membres;
• Ostéotomie pour repositionner le tibia, le tibia, etc.

Préparation

Une chirurgie corrective d'ostéotomie est réalisée en routine. Au stade préparatoire, le patient doit se soumettre à un plan d'examen approprié, qui comprend :

• Un examen général de sang et d’urine pour évaluer les systèmes circulatoire et urinaire ;
• taux de glycémie pour exclure le diabète sucré ;
• Tests sanguins biochimiques pour détecter un dysfonctionnement hépatique et rénal ;
• un coagulogramme pour déterminer la qualité de la coagulation sanguine ;
• fluoroscopie, électrocardiographie;
• Radiographies pour évaluer le degré de changements musculo-squelettiques et déterminer l'étendue de l'intervention chirurgicale ;
• Tomodensitométrie ou IRM si indiqué.

De plus, des consultations avec d'autres spécialistes comme un médecin généraliste, un chirurgien, un orthopédiste, un anesthésiste, un cardiologue, etc. sont souvent nécessaires.

Il est conseillé aux patients en surpoids de suivre un régime alimentaire particulier au moins quelques semaines avant l'opération. Immédiatement avant l'ostéotomie corrective, vous devez vous abstenir de manger et de boire 10 à 12 heures avant l'intervention. Le patient doit prendre une douche le matin. S'il existe des maladies chroniques nécessitant une médication régulière, il est nécessaire d'en informer le médecin au préalable : il peut être nécessaire de refuser de prendre ces médicaments pendant l'opération et en postopératoire.

Contre-indications à la procédure

L'ostéotomie corrective n'est pas toujours utilisée. Le patient sera refusé s’il présente les contre-indications suivantes :

• troubles de la formation osseuse, y compris troubles liés à l'âge (l'ostéotomie correctrice n'est pas réalisée chez les personnes de plus de 60 à 65 ans) ;
• l'ostéoporose;
• surpoids excessif, obésité (l'intervention peut être retardée jusqu'à ce que le poids corporel soit normalisé) ;
• polyarthrite rhumatoïde;
• troubles circulatoires (approvisionnement en sang) dans la zone de l'opération proposée ;
• dermatopathologie pustuleuse, infection cutanée dans la zone de l'intervention chirurgicale proposée ;
• tout trimestre de la grossesse, période d'allaitement jusqu'à ce que le bébé atteigne l'âge de 1,5 ans ;
• divers états de décompensation, pathologies générales sévères ;
• troubles de la coagulation ;
• pathologies de réparation osseuse et cartilagineuse.

Comme vous pouvez le constater, certaines contre-indications sont absolues et d'autres sont temporaires, c'est-à-dire qu'une ostéotomie corrective peut être réalisée après leur élimination. Seul le chirurgien opératoire décide si l’opération peut être réalisée.

Conséquences après la procédure

Avant d'orienter un patient vers une intervention chirurgicale, le médecin doit obligatoirement l'informer des éventuelles complications et effets indésirables de cette intervention, même si le risque de leur développement est minime. Complications théoriquement probables après l'intervention :

• infection de la plaie, suppuration;
• Mauvaise fusion due au déplacement de fragments osseux ;
• la formation d'un faux joint;
• Affaiblissement ou perte de sensation cutanée ;
• rejet d'implant;
• régénération tissulaire retardée, récupération prolongée.

Parmi les déficiences temporaires passagères :

• l'apparition d'un épaississement au niveau de l'incision ;
• troubles sensoriels;
• rougeur, douleur dans la zone où l'intervention chirurgicale a été réalisée.

Pour minimiser le risque de complications postopératoires, le patient se voit prescrire des médicaments appropriés (y compris des antibiotiques), des procédures physiques et des exercices LFK. Si des mesures opportunes et adéquates sont prises, la période de réadaptation est considérablement réduite et facilitée.

Soins après la procédure

Le déroulement et la durée de la période de rééducation dépendent de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que du type d'intervention chirurgicale. Par exemple, l’ostéotomie corrective du tibia nécessite une récupération plus longue, jusqu’à trois mois ou plus. Dans le même temps, les fragments osseux fusionnent complètement au plus tôt au bout de 4 à 6 mois (à condition que l'opération ait réussi et que l'état général du patient soit normal).

Pour une régénération tissulaire la plus rapide, il est important de respecter toutes les recommandations du médecin :

• limiter la charge sur le membre opéré ;
• le respect d'un régime spécial;
• effectuer des exercices LFK ;
• massage;
• thérapie physique;
• prendre des analgésiques et des médicaments de récupération ;
• utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux approuvés par le médecin traitant.

L'ostéotomie corrective du genou se caractérise par une période de rééducation plus courte. Il est important de suivre ces recommandations tout au long de la période de rééducation :

• Jour 1 : Application d’un bandage élastique ou d’une attelle, alitement, compresse glacée. Le déplacement vers les toilettes est possible à l’aide de béquilles. Une charge isométrique dosée sur les muscles des cuisses et du bas de la jambe est recommandée.
• Jour 2 : Application d'un bandage élastique, flexion et extension limitées de la jambe au niveau de l'articulation du genou sous contrôle médical, application de froid, exercices isométriques.
• Jour 3 : Application de bas de contention, pratique des mouvements sous la surveillance d'un médecin, application de froid.
• Pendant 1,5 mois : Application d'un pansement, bas de contention. Pratiquer les mouvements des genoux sans faire de virages serrés. Marche avec des béquilles, massage de drainage lymphatique, mesures pour prévenir les caillots sanguins.
• 1,5 mois après l'intervention chirurgicale : Radiographie de contrôle, activité motrice selon les résultats de l'examen. Entraînement au mouvement, exercices pour restaurer la force musculaire.

Les activités sportives sur l'articulation du genou sont autorisées au plus tôt 10 mois après l'intervention.

De manière générale, les ostéotomies osseuses correctrices impliquent le port ultérieur, parfois prolongé, de bandages élastiques, d'orthèses, de sous-vêtements de contention. L'activité motrice est augmentée strictement progressivement, sous la supervision d'un spécialiste. Le patient se déplace d'abord avec des béquilles, puis la charge augmente progressivement. Les exercices d'entraînement sont strictement dosés, commençant par des mouvements d'extension et de flexion, avec une augmentation progressive de l'activité. La physiothérapie est obligatoire : application de froid, utilisation de pommade à l'héparine, massage de drainage lymphatique, prévention des thromboses. Un entraînement plus actif ne devrait pas commencer plus tôt que 7 semaines après la chirurgie.

L'ostéotomie corrective est une intervention reconstructive de haute technologie activement pratiquée pour corriger les courbures osseuses et articulaires en alignant l'axe de charge. Cette méthode donne de bons résultats et évite souvent les endoprothèses.