Pagwawasto ng osteotomy

L'ostéotomie correctrice est indiquée en cas de traumatisme, de déformation osseuse ou de mauvaise fusion osseuse. L'intervention consiste à dissectionner l'os sous anesthésie générale, puis à fixer ses fragments à l'aide d'instruments spécifiques. Le terme « ostéotomie » vient du grec et signifie « dissection osseuse ». L'ostéotomie peut être qualifiée de lésion artificielle et intentionnelle de l'os visant à optimiser sa configuration et son état. Grâce à cette intervention, la déformation disparaît et les fragments fusionnent correctement, permettant au patient de retrouver rapidement une vie normale.

Indications pour la procédure

Les ostéotomies correctives sont pratiquées sur divers os et articulations. Selon la situation, l'intervention peut être réalisée:

• Dans le but de repositionner et d'assurer un positionnement physiologiquement correct de l'os;
• Pour corriger la courbure, pour donner la configuration osseuse nécessaire;
• Pour corriger la longueur d’un membre présentant des modifications congénitales ou post-traumatiques.

L'ostéotomie correctrice implique une dissection osseuse directe pour corriger ultérieurement la position et la forme, puis fixer les fragments à l'aide de dispositifs spéciaux. L'os est d'abord disséqué artificiellement (fracturé), sa position est corrigée, puis ses parties sont fixées à l'aide de divers dispositifs (charnières, plaques, implants, etc.). Grâce à ces manipulations, les fragments sont fusionnés dans la bonne position. Après la rééducation nécessaire, le patient peut reprendre une vie normale.

Les indications de l'ostéotomie corrective peuvent inclure:

• Blessures avec ou sans atteinte à l’intégrité osseuse (fractures complètes ou partielles, luxations ou subluxations);
• Fusion incorrecte après une blessure traumatique, auto-traitement, intervention inappropriée, etc.
• Courbures et malformations congénitales;
• Complications des pathologies chroniques (ankylose articulaire, rachitisme, arthrose, etc.).

Selon la technique utilisée, il existe les types d’ostéotomies suivants:

• L'ostéotomie correctrice fermée est réalisée sans violer l'intégrité des tissus mous (le spécialiste effectue la correction osseuse sans incisions);
• L'ostéotomie corrective ouverte implique une dissection obligatoire des tissus mous pour fournir un accès direct à l'os affecté.

Selon les indications, on distingue les types d’intervention suivants:

• Ostéotomie pour corriger la courbure (ostéotomie correctrice directe).
• Chirurgie d'allongement d'un membre (impliquant l'excision de l'os d'un membre plus long avec ostéosynthèse complémentaire – connexion charnière à l'aide de dispositifs de fixation spéciaux). Ce type d'intervention est souvent appelé ostéotomie articulée.

La directionnalité de la fracture artificielle est différenciée:

• Ostéotomie dérotationnelle (transversale);
• Linéaire (le long de l'os);
• En forme de coin (avec une trajectoire de type triangle compliquée);
• Zigzag;
• À gradins (sous forme de marches d’escalier);
• En forme d'arc.

L'ostéotomie corrective est également connue pour être classée en fonction de la zone du corps sur laquelle elle est pratiquée:

• L'ostéotomie fémorale est indiquée chez les patients présentant une déformation en valgus, une fracture du col du fémur, une luxation ou une subluxation;
• Ostéotomie mandibulaire (dite ostéotomie oblique de Rauer, etc.);
• Chirurgie reconstructrice des membres;
• Ostéotomie pour repositionnement du tibia, etc.

Préparation

L'ostéotomie correctrice est une intervention chirurgicale systématique. Lors de la phase préparatoire, le patient doit bénéficier d'un programme d'examens approprié, comprenant:

• Un examen général du sang et de l’urine pour évaluer les systèmes circulatoire et urinaire;
• Taux de glycémie pour exclure le diabète sucré;
• Analyses sanguines biochimiques pour détecter un dysfonctionnement hépatique et rénal;
• Un coagulogramme pour déterminer la qualité de la coagulation du sang;
• Fluoroscopie, électrocardiographie;
• Radiographies pour évaluer le degré des changements musculo-squelettiques et déterminer l’étendue de l’intervention chirurgicale;
• Scanner ou IRM si indiqué.

De plus, des consultations auprès d’autres spécialistes tels qu’un médecin généraliste, un chirurgien, un orthopédiste, un anesthésiste, un cardiologue, etc. sont souvent nécessaires.

Il est conseillé aux patients en surpoids de suivre un régime alimentaire spécifique au moins quelques semaines avant l'opération. Immédiatement avant l'ostéotomie correctrice, il est conseillé de s'abstenir de manger et de boire 10 à 12 heures avant l'intervention. Le patient doit prendre une douche le matin. En cas de maladie chronique nécessitant un traitement médicamenteux régulier, il est nécessaire d'en informer le médecin à l'avance: il peut être nécessaire de refuser ces médicaments pendant et après l'opération.

Technique ng corrective osteotomy

L'intervention est réalisée sous anesthésie, en respectant les étapes suivantes:

• Administration de l'anesthésie;
• Incision des tissus mous avec leur dilatation à l'aide de fixateurs;
• Dissection de l'os avec un ciseau ou un ostéotome;
• Juxtaposition des fragments brisés, ablation de certains d'entre eux, remplacement par un greffon (si indiqué);
• Collage des fragments à l'aide de fixations appropriées;
• Fermeture de la plaie.

L'ostéotomie tibiale corrective est réalisée pour restaurer le membre pathologiquement altéré et redistribuer la charge. À cette fin, le segment articulaire perturbé est déchargé en déplaçant le point d'appui au plus près de sa position anatomique. L'ostéotomie tibiale corrective se déroule en plusieurs étapes:

1. Fracture artificielle en forme de coin d'un os à l'aide d'un ostéotome.
2. Fixation des fragments à l'aide d'attaches spéciales (vis, plaques).

L'ostéotomie correctrice du genou consiste à réaliser une fracture artificielle du tibia, suivie de la mise en place d'une plaque spéciale. Cette dernière permet de modifier l'axe du membre et de soulager la pression sur le cartilage affecté. Le tibia est également partiellement traversé, la courbure est corrigée, puis la zone est fixée dans la position souhaitée. Aucune immobilisation externe n'est nécessaire. La durée totale de l'intervention est d'environ 50 à 60 minutes. Le patient reste hospitalisé 3 à 4 jours. [ 1 ], [ 2 ]

L'ostéotomie correctrice du pied est indiquée chez les patients présentant une déformation en valgus du premier orteil (hallux valgus), associée à des troubles biomécaniques chroniques et à des modifications de la première articulation métatarsophalangienne. L'intervention consiste à inciser le premier métatarsien et à stabiliser sa position. L'ostéotomie de Scarf est une intervention courante. Actuellement, l'ostéotomie correctrice du premier métatarsien est réalisée par voie percutanée, avec un traumatisme minimal des tissus, ce qui réduit le risque de cicatrices postopératoires et raccourcit la période de rééducation. [ 3 ]

L'avant-pied est opéré comme suit:

• Couper la surface latérale du pied;
• Réaliser une ostéotomie osseuse et remettre l’articulation du premier os métatarsien dans la bonne position;
• Retirer la masse pinéale;
• Fixez la première phalange avec des vis ou des rayons;
• Restaurer la position anatomiquement correcte de l’appareil ligamento-tendineux;
• Points de suture.

L'ostéotomie correctrice du tibia est réalisée selon plusieurs variantes: [ 4 ]

1. Ostéotomie linéaire avec introduction de greffe osseuse.
2. Ostéotomie cunéiforme avec ablation du coin osseux.
3. Ostéotomie d'angle.

Dans la région de la hanche, dans les courbures en valgus ou en varus, les contractures fémoro-patellaires et la paralysie du muscle droit fémoral, la chirurgie correctrice est réalisée principalement dans la zone supramusculaire.

L'ostéotomie fémorale corrective pour courbure en valgus et en varus est réalisée selon deux variantes: [ 5 ]

1. Linéaire avec greffe osseuse.
2. En forme de coin avec ablation du coin osseux.

La chirurgie de la diaphyse de l'humérus est réalisée pour corriger une malunion d'une fracture, plus communément une fracture suprascapulaire. [ 6 ], [ 7 ] L'ostéotomie correctrice de l'humérus peut être réalisée comme suit:

• Ostéotomie d'angle pour cal vicieux d'une fracture chirurgicale du col de l'épaule;
• Ostéotomie suprascapulaire chez les patients présentant une courbure en varus de l'humérus.

Pour allonger le membre, une ostéotomie oblique est réalisée avec une traction squelettique supplémentaire à l'extrémité distale. La longueur requise, généralement comprise entre 2 et 7 cm, est obtenue par dosage du poids. Une ostéotomie segmentaire selon Bogoraz peut être utilisée pour égaliser et allonger simultanément le membre. Des dispositifs de compression-distraction sont utilisés pour l'allongement, appliqués sur la zone osseuse après l'ostéotomie. Cette méthode permet d'allonger le membre jusqu'à 20 cm tout en préservant les capacités motrices des articulations adjacentes. La vitesse d'allongement quotidienne est d'environ 1 mm.

L'ostéotomie correctrice du radius est réalisée par voie palmaire ou postérieure. L'abord palmaire est adapté aux séquelles des fractures en flexion grâce à l'utilisation de plaques palmaires à stabilité angulaire. [ 8 ], [ 9 ] Une incision pouvant atteindre 10 cm est pratiquée le long du fléchisseur radial de la main, qui, une fois exposé, est retiré vers le coude. Le périoste est décollé de la métaphyse, soulevé et séparé. En cas de fusion incorrecte, une ostéotomie et une juxtaposition ouverte des fragments sont réalisées. [ 10 ] Le greffon nécessaire est placé dans le défaut formé, fixé par des rayons de Kirschner, ou le cubitus est raccourci par ostéosynthèse avec la plaque LCP. La plaie est drainée et suturée couche par couche. [ 11 ]

L'abord dorsal est adapté à la correction des conséquences des fractures des extenseurs. Une dissection linéaire est réalisée au niveau de la projection du tubercule de Lister, avec incision de la zone proximale du ligament dorsal du poignet. Les canaux extenseurs des deuxième, troisième et quatrième doigts sont ouverts, et les tendons extenseurs sont retirés latéralement. En cas de fusion incorrecte, une ostéotomie et une juxtaposition ouverte des fragments sont réalisées. Un greffon est placé dans le défaut formé et une ostéosynthèse est réalisée à l'aide de plaques LCP.

L'ostéotomie pelvienne correctrice vise à optimiser et à restaurer la fonction de soutien, notamment pour créer une zone d'appui pour le segment proximal du fémur. Cette technique est indiquée chez les patients présentant une luxation congénitale de la hanche, des courbures en valgus ou en varus, ou des fausses articulations du col du fémur. L'intervention est pratiquée sur les os du bassin ou le fémur. [ 12 ], [ 13 ]

Les patients présentant une ankylose de la hanche sont opérés en fonction de la courbure détectée. L'ostéotomie intervertébrale de McMurry est pratiquée chez les patients présentant une pseudarthrose du col fémoral et une coxarthrose de stade I ou II. Lors de l'intervention, en cas de pseudarthrose, la charge est transférée de la fracture à la tête fémorale, tandis qu'en cas de coxarthrose, son immersion complète dans l'acétabulum est assurée.

Contre-indications à la procédure

L'ostéotomie correctrice n'est pas toujours envisageable. Le patient sera refusé s'il présente les contre-indications suivantes:

• Troubles de la formation osseuse, y compris les troubles liés à l’âge (l’ostéotomie correctrice n’est pas pratiquée sur les personnes de plus de 60 à 65 ans);
• Ostéoporose;
• Surpoids excessif, obésité (l’intervention peut être retardée jusqu’à ce que le poids corporel soit normalisé);
• Polyarthrite rhumatoïde;
• Troubles circulatoires (d'approvisionnement en sang) dans la zone de l'opération proposée;
• Dermopathologie pustuleuse, infection cutanée dans la zone de la chirurgie proposée;
• Tout trimestre de grossesse, période d’allaitement jusqu’à ce que le bébé atteigne l’âge de 1,5 an;
• États de décompensation divers, pathologies générales sévères;
• Troubles de la coagulation;
• Pathologies de la réparation osseuse et cartilagineuse.

Comme vous pouvez le constater, certaines contre-indications sont absolues, d'autres temporaires; une ostéotomie corrective peut donc être réalisée après leur élimination. Seul le chirurgien décide si l'intervention peut être réalisée.

Conséquences après la procédure

Avant d'adresser un patient en chirurgie, le médecin doit impérativement l'informer des complications et effets indésirables possibles de cette intervention, même si le risque de survenue est minime. Les complications théoriquement probables après l'intervention sont les suivantes:

• Infection de la plaie, suppuration;
• Fusion incorrecte due au déplacement de fragments osseux;
• La formation d'une fausse articulation;
• Affaiblissement ou perte de sensation cutanée;
• Rejet d'implant;
• Régénération tissulaire retardée, récupération prolongée.

Parmi les déficiences temporaires transitoires:

• L’apparition d’un épaississement au niveau de l’incision;
• Troubles sensoriels;
• Rougeur, douleur dans la zone où l'intervention a été réalisée.

Afin de minimiser le risque de complications postopératoires, le patient se voit prescrire des médicaments adaptés (dont des antibiotiques), des interventions physiques et des exercices de rééducation fonctionnelle. Si des mesures appropriées sont prises à temps, la période de rééducation est considérablement réduite et facilitée.

Soins après la procédure

Le déroulement et la durée de la rééducation dépendent de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que du type d'intervention. Par exemple, une ostéotomie correctrice du tibia nécessite une convalescence plus longue, pouvant aller jusqu'à trois mois ou plus. Parallèlement, la fusion complète des fragments osseux se fait au plus tôt après 4 à 6 mois (sous réserve de réussite de l'intervention et d'un état général normal).

Pour une régénération tissulaire plus rapide, il est important de respecter toutes les recommandations du médecin:

• Limiter la charge sur le membre opéré;
• Adhésion à un régime alimentaire particulier;
• Réalisation d'exercices LFK;
• Massage;
• Physiothérapie;
• Prendre des analgésiques et des médicaments de récupération;
• Utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux approuvés par le médecin traitant.

L'ostéotomie correctrice du genou se caractérise par une période de rééducation plus courte. Il est important de suivre les recommandations suivantes tout au long de la rééducation:

• Jour 1: Pose d'un bandage élastique ou d'une attelle, repos au lit, compresse de glace. L'accès aux toilettes est possible avec des béquilles. Une charge isométrique dosée sur les muscles des cuisses et des jambes est recommandée.
• Jour 2: Application d'un bandage élastique, flexion et extension limitées de la jambe au niveau de l'articulation du genou sous surveillance médicale, application de froid, exercices isométriques.
• Jour 3: Application de bas de contention, pratique de mouvements sous la surveillance d'un médecin, application de froid.
• Pendant 1,5 mois: application d'un bandage, bas de contention. Pratique des mouvements du genou sans virages brusques. Marche avec des béquilles, drainage lymphatique, mesures de prévention des caillots sanguins.
• 1,5 mois après l'intervention: radiographie de contrôle, activité motrice selon les résultats de l'examen. Rééducation motrice, exercices de restauration de la force musculaire.

Les activités sportives sur l'articulation du genou ne sont autorisées qu'au plus tôt 10 mois après l'intervention.

En général, les ostéotomies correctrices impliquent le port ultérieur, parfois prolongé, de bandages élastiques, d'orthèses et de sous-vêtements de compression. L'activité motrice est augmentée de manière très progressive, sous la supervision d'un spécialiste. Le patient se déplace d'abord avec des béquilles, puis la charge est progressivement augmentée. Les exercices d'entraînement sont rigoureusement dosés, commençant par des mouvements d'extension et de flexion, puis augmentant progressivement l'activité. La kinésithérapie est obligatoire: application de froid, application de pommade à l'héparine, drainage lymphatique, prévention des thromboses. Un entraînement plus actif doit débuter au plus tôt 7 semaines après l'intervention.

L'ostéotomie correctrice est une intervention reconstructive de haute technologie, pratiquée activement pour corriger les courbures osseuses et articulaires en alignant l'axe de charge. Cette méthode donne de bons résultats et évite souvent le recours à des endoprothèses.