Ostéochondropathie

L'ostéochondropathie est un groupe de maladies avec une longue évolution cyclique, la malnutrition du tissu osseux et sa nécrose aseptique.

Cette pathologie a un caractère dystrophique et est étroitement liée aux facteurs génétiques. Selon la classification internationale des maladies CIM 10, il est inclus dans le groupe XIII Maladies de l'appareil locomoteur et du tissu conjonctif (M00-M99):

Ostéopathes et Chondropati M80-M94:

• M80-M85 Violations de la densité et de la structure osseuses.
• M86-M90 Autres ostéopathies.
• Chondropati M91-M94.

Selon les manifestations radiologiques et les signes cliniques secondaires, la maladie est associée à la résorption et au remplacement des zones osseuses détruites. L'ostéochondrocrose aseptique est caractérisée par l'interchangeabilité cyclique de tels processus:

• Nécrose osseuse non inflammatoire (aseptique).
• Fracture pathologique dans la zone touchée.
• Résorption et rejet des parties nécrotiques de l'os.
• Récupération des dommages.

Si le cartilage articulaire est impliqué dans le processus pathologique, il existe un risque élevé de dysfonctionnement de sa fonction. La maladie se caractérise par une évolution longue et chronique. Avec un traitement opportun et adéquat a un résultat favorable.

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Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, de nombreuses maladies du système musculo-squelettique sont associées à une altération de la structure et de la densité osseuses et se rencontrent le plus souvent chez les personnes âgées. Mais avec l'ostéochondropathie tout autour, il se manifeste dans la période de croissance active de l'organisme. Il est diagnostiqué principalement chez les patients âgés de 10 à 18 ans présentant un physique athlétique. Dans le même temps, la majorité des cas sont des garçons.

Les os les plus touchés sont les articulations, qui sont exposées à des charges musculaires et des microtraumatismes accrus: genoux, articulation de la hanche, pieds. Les patients adultes atteints de lésions articulaires dégénératives reçoivent un diagnostic d'arthrose, qui présente un tableau clinique similaire à celui d'une nécrose aseptique.

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Causes ostéochondropathie

A ce jour, la cause exacte du développement de lésions dégénératives nécrotiques de certaines parties des os n'a pas été établie. Des études indiquent que l'ostéochondropathie est associée à de tels facteurs:

• Prédisposition héréditaire
• Déséquilibre hormonal.
• Maladies endocriniennes.
• Violations d'échange.
• Herbes et microtraumas fréquentes.
• Maladies infectieuses.
• Nutrition déséquilibrée.
• Interaction altérée entre le tissu osseux et les vaisseaux.
• Violation du trophisme nerveux et régulation du flux sanguin.
• Les membres et la colonne vertébrale sont dans une position non naturelle pendant une période prolongée.
• Atrophie des muscles fémoraux.
• Longue réception de certains groupes de médicaments.

Dans le processus de diagnostic, toutes les raisons susmentionnées sont prises en compte et le traitement vise à les prévenir à l'avenir.

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Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs augmentent considérablement le risque de malnutrition du tissu osseux:

• Les enfants et l'adolescence.
• Masse musculaire développée.
• En surpoids.
• Sexe masculin.
• Facteur génétique.
• Pathologie endocrinienne.
• Nutrition inadéquate.
• Troubles du métabolisme des vitamines et du calcium.
• Effort physique excessif, blessure.
• Maladie systémique du tissu conjonctif.
• Utilisation de corticostéroïdes.
• Troubles neutrophiques.
• Changements d'âge.
• Malformations congénitales des organes et des systèmes.
• Mauvaises chaussures.

Plus le nombre de combinaisons des facteurs susmentionnés est élevé, plus le risque de développer une ostéochondropathie est élevé.

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Pathogénèse

Le mécanisme de développement des dommages aux os et aux articulations n'est pas entièrement compris. La pathogenèse de l'ostéochondropathie est associée à un effort physique excessif et à des lésions. Un certain nombre d'autres facteurs prédisposants peuvent également être associés au développement de la maladie:

• Syndrome métabolique (substances métaboliques irremplaçables).
• Déséquilibre hormonal dû à des pathologies endocriniennes.
• Maladies de l'hypophyse, de la thyroïde, des ovaires et des glandes surrénales.
• Diverses maladies infectieuses.
• Carence en magnésium, calcium et autres substances bénéfiques dans le corps.
• Trouble de l'apport sanguin au tissu osseux.
• L'obésité de n'importe quel stade.
• Sports professionnels et microtraumatismes fréquents.

Le processus dégénératif-dystrophique dans les os est étroitement lié aux facteurs héréditaires. Si l’un des parents souffre de lésions des os et des articulations, l’enfant peut hériter de ce problème sous l’action des facteurs susmentionnés.

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Symptômes ostéochondropathie

Il existe plusieurs types d'ostéochondropathie, chacun présentant ses propres symptômes.

Considérez les symptômes des pathologies les plus courantes:

1. Blessure à la hanche:

• Patients 4-9 ans.
• Restriction des mouvements dans l'articulation.
• Atrophie musculaire de la jambe et de la cuisse.
• La défaite de la tête de l'os de la hanche.
• Douleur intense dans la zone endommagée.
• Douleur au genou.
• Raccourcissement du membre douloureux de 1-2 cm.

2. Tibia tubéreux:

• Patients âgés de 12 à 15 ans, de sexe masculin.
• Gonflement dans la zone touchée.
• Augmentation de la douleur avec des mouvements intenses.
• Fonction articulaire altérée.

3. Métatarse:

• Âge des patients des patients.
• Douleur systématique dans la lésion.
• Gonflement et rougeur de la peau à l'arrière du pied.
• Restriction de la fonction motrice.
• Raccourcissement des 2ème et 3ème doigts du membre atteint.

4. Dommages aux vertèbres et à la colonne vertébrale:

• Cyphose de la colonne vertébrale thoracique et inférieure.
• Inconfort dans le dos.
• Névralgie interpersonnelle.
• Fatigue rapide du dos.
• Déformation du segment affecté.

La localisation du syndrome douloureux dépend entièrement de la zone touchée et la gravité de la douleur dépend de la gravité du processus pathologique. Dans tous les cas, l'inconfort augmente avec l'effort physique, ce qui entraîne un certain nombre de symptômes supplémentaires.

Un certain nombre de symptômes indiquent le développement d'une nécrose aseptique. Les premiers signes de la maladie comprennent:

• L'activité physique provoque une exacerbation de la douleur dans la zone touchée.
• Gonflement des tissus affectés.
• Crunch des articulations lors des mouvements.
• Fonctions motrices et boiteries limitées.
• Modifications de la structure et de l'atrophie musculaire.

Ignorer les signes ci-dessus est inacceptable. Sans soins médicaux rapides, ils commencent à progresser rapidement, provoquant des douleurs aiguës et des complications.

Étapes

La maladie dégénérative nécrotique de certaines parties de l'os comporte plusieurs stades, chacun présentant certains symptômes:

1. Nécrose du tissu osseux - la zone touchée est légèrement douloureuse et le fonctionnement du membre est altéré. Les ganglions lymphatiques régionaux sont normaux, la palpation ne révèle rien. Les changements radiologiques sont absents. Dure de plusieurs mois à six mois.
2. Fracture de compression - l'os s'affaisse et les zones endommagées se coincent l'une dans l'autre. Il y a un assombrissement homogène de la zone de la lésion et l'absence d'un motif structural sur la radiographie. Cette étape dure de 2 à 6 mois ou plus.
3. Fragmentation - résorption des zones d'os morts. Les zones touchées sont remplacées par du tissu de granulation et des ostéoclastes. Aux rayons X, diminution de la hauteur de l’os, ainsi que fragmentation des zones touchées alternant zones sombres et zones claires. Durée de six mois à 2-4 ans.
4. Récupération - la restauration progressive de la forme et de la structure de l'os. Dure de plusieurs mois à plusieurs années.

La durée de toutes les étapes est de 2 à 4 ans. Si vous quittez la maladie sans soins médicaux, le processus de récupération se poursuivra avec une déformation résiduelle, ce qui conduirait au développement d’une arthrose déformante.

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Formes

Une nécrose aseptique peut survenir dans les régions spongieuses de n’importe quel os. L'état pathologique est divisé en plusieurs types, chacun ayant ses caractéristiques propres au cours et au traitement.

1. Os tubulaires (épiphyse):

• La tête du fémur est la maladie de Legg-Calvet-Perthes.
• La tête de l'os métatarsien I-III, l'extrémité sternale de la clavicule, les doigts des mains - Maladie de Keller II.

2. Os tubulaires courts:

• Pied scaphoïde - Maladie de Koehr I.
• L'os lunaire dans la main - maladie Kinbek.
• Carpe scaphoïde - maladie de Pryzer.
• Le corps de la colonne vertébrale - la maladie de Calvet.

3. Apophyses:

• Tubérosité tibiale - maladie d'Osgood-Schlatter.
• Hillock of calcaneus - maladie de Haglund-Shinz.
• Anneaux vertébraux apophysaires - maladie de Scheuermann-Mau.

4. La surface des articulations - la maladie de Koenig.

En outre, l'ostéochondronécrose aseptique est divisée en ceux traités avec des médicaments et nécessitant une intervention chirurgicale. Ces derniers comprennent:

• Maladie de Koenig (condyles fémoraux).
• Maladie de Diaz (cheville).
• Maladie de Legg-Calve-Perthes (tête fémorale).
• Maladie de Larsen (pôle inférieur de la rotule).
• Maladie de Leuven (surface articulaire de la rotule).

La méthode de traitement et le pronostic de récupération dépendent du type de l'état pathologique.

Le processus dégénératif-dystrophique dans les os comporte plusieurs étapes. Chaque étape a ses propres variétés et ses caractéristiques.

Considérons plus en détail la classification de l'ostéochondropathie:

1. Troubles dystrophiques et nécrotiques des os tubulaires (épiphyse). Cette catégorie comprend:
   • Tête d'os métatarsien.
   • Clavicule (partie de l'os dans la colonne vertébrale thoracique).
   • Phalanges des doigts des membres supérieurs.
2. Dommages aux os tubulaires courts:
   • Pied du scaphoïde.
   • L'os lunaire de la main.
   • Carpe scaphoïde.
   • Le corps de la vertèbre.
3. Processus pathologique dans les apophyses:
   • Tubérosité tibiale.
   • Talon talon
   • Anneaux apophysaires de la colonne vertébrale.
4. Dommages à la surface des articulations cunéiformes et superficielles:
   • Articulation du coude
   • Les chevilles
   • Genou

Dans la plupart des cas, une maladie dégénérative nécrotique survient chez des patients de l’enfance et de l’adolescence, touchant les os et les articulations. Car toutes les formes de la maladie est caractérisée par un cours chronique bénin avec une issue favorable.

Ostéochondropathie Louvain

La défaite de la surface articulaire de la rotule est une maladie dégénérative nécrotique de Leuven. Il est basé sur une nécrose aseptique de la rotule et des lésions du cartilage. La pathologie survient chez les patients âgés de 12 à 14 ans et est unilatérale. Il se développe en raison de microtraumatismes chroniques dans la région de la rotule, avec luxations, violation de la biomécanique du quadriceps.

Les symptômes se manifestent par une douleur modérée intermittente au niveau de l'articulation du genou. Leur apparition n'est pas toujours associée à un effort physique. Dans le même temps, le mouvement de l'articulation est indolore et entièrement préservé.

Le diagnostic consiste en la collecte de l'anamnèse, un complexe de méthodes de laboratoire et d'instruments. Les plus informatifs incluent la tomodensitométrie, l'IRM et la radiographie. Une arthroscopie est réalisée pour établir un diagnostic final. Le traitement est conservateur. Le médecin prescrit un traitement médicamenteux, une physiothérapie, une thérapie par l'exercice. Avec un traitement opportun, la maladie a un pronostic favorable.

Complications et conséquences

Parmi les complications et conséquences possibles de l'ostéochondropathie, les patients rencontrent le plus souvent les problèmes suivants:

• Violation de la fonctionnalité des articulations.
• Modification de la structure osseuse.
• Restriction dans l'articulation du membre blessé.
• Processus dystrophiques dans les articulations.
• Destruction lente du tissu osseux.

Pour prévenir les complications, vous devez demander rapidement de l'aide médicale et bien organiser vos rendez-vous médicaux.

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Diagnostics ostéochondropathie

Si une maladie dégénérative nécrotique est suspectée dans certaines parties des os, un ensemble de méthodes de laboratoire et d'instruments est utilisé, ainsi qu'une approche différentielle.

Le diagnostic de l'ostéochondropathie commence par la collecte des antécédents et l'étude du tableau clinique. En outre, des tests sanguins et rhumatismaux sont prescrits. Une attention particulière est accordée à la radiographie.

Au stade initial de la maladie, la radiographie est peu informative. Par conséquent, une IRM et une tomodensitométrie sont effectuées pour détecter les plus petits changements dans la structure osseuse. Des examens diagnostiques sont également présentés pendant le processus de traitement pour déterminer son efficacité.

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Des analyses

Le diagnostic en laboratoire de la nécrose aseptique est nécessaire pour déterminer le niveau de minéraux dans le sang, les marqueurs de la formation osseuse et la résorption osseuse dans les liquides biologiques. L'analyse générale du sang et de l'urine n'est pas informative lors de processus dégénératifs dans les os, mais est réalisée pour évaluer l'état général du corps et identifier les processus inflammatoires.

1. Analyse de la détermination des minéraux dans le sang.
   1. Le calcium - le composant principal de l'os, participe à la construction du squelette. Sa norme dans le sang veineux est de 2,15-2,65 mmol / l. Si les valeurs sont inférieures à la normale, la carence en minéraux est compensée par lixiviation des os. Cela conduit à la destruction progressive de l'os et n'apparaît pas sur la santé visible du corps.
   2. Phosphore et magnésium - interagissent avec le calcium, améliorent sa pénétration dans les tissus osseux. Avec une valeur accrue de phosphore, le calcium est éliminé du corps. Le rapport normal de calcium et de phosphore est de 2: 1. La norme de phosphore dans le sang est de 0,81 à 1,45 mmol / l, la norme de magnésium est de 0,73 à 1,2 mmol / l. En cas de violation dans la zone de croissance des os spongieux, leurs valeurs peuvent diminuer ou rester dans la plage normale.
2. Indicateurs biochimiques de la destruction du tissu osseux

La protéine de collagène, qui confère force et élasticité au tissu osseux, est le principal matériau de la substance interosseuse située entre les plaques osseuses. Avec la défaite des os, la protéine, comme le collagène, est détruite et se décompose en plusieurs marqueurs. Les substances pénètrent dans le sang et, sous forme inchangée, sont excrétées dans l'urine.

Les principaux marqueurs de nécrose aseptique comprennent: la désoxypyridone (DPID), la pyridinoline et les cross-laps. Ce dernier est constitué des 8 acides aminés composant le collagène impliqué dans la construction des protéines.

Pendant le diagnostic, les indicateurs d'amélioration de la formation osseuse sont également analysés. Le plus informatif est l'ostéocalcine. Cette substance est produite par les ostéoblastes lors de la formation du tissu osseux et pénètre partiellement dans la circulation systémique. Avec la défaite des os, son niveau augmente.

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Diagnostics instrumentaux

La composante obligatoire du diagnostic en cas de suspicion d'ostéochondropathie est un ensemble d'examens instrumentaux. Les techniques matérielles ont plusieurs indications pour:

• Récemment subi des blessures.
• Douleur aiguë, chronique, irradiant vers d'autres parties du corps.
• Surveiller l'efficacité du traitement.
• Se préparer à la chirurgie.
• Évaluation des os et des vaisseaux sanguins.

1. Radiographie - donne une idée générale de l'état de l'os atteint. Ne détecte pas les troubles circulatoires. En règle générale, les images sont réalisées dans plusieurs projections pour une analyse plus précise.
2. Tomodensitométrie - examen couche par couche des os et des tissus mous. Il détermine la structure de l'os affecté et l'état des vaisseaux à l'aide d'un agent de contraste.
3. Imagerie par résonance magnétique - révèle les changements pathologiques aux premiers stades. Les ondes électromagnétiques sont utilisées pour visualiser la zone touchée.
4. Scintigraphie - identifie les processus osseux anormaux aux stades précoces, avant leur apparition sur la radiographie. Le plus souvent utilisé comme une méthode supplémentaire pour l'IRM ou la tomodensitométrie. En pratique pédiatrique est rarement utilisé.
5. Arthroscopie - vous permet d'évaluer avec précision l'état de l'articulation du genou et de faire d'autres tactiques de traitement. Combine les fonctions diagnostiques et thérapeutiques. Il est le plus souvent utilisé pour diagnostiquer la maladie de Koenig, c'est-à-dire les lésions des condyles fémoraux.

Ostéochondropathie sur roentgen

La radiographie fait référence à l'étalon-or de la recherche sur la suspicion de maladie osseuse dégénérative-nécrotique. Considérez les principaux signes d'ostéochondropathie de n'importe quel endroit de la radiographie:

1. Nécrose de l'os spongieux et de la moelle osseuse. Les cartilages articulaires ne sont pas exposés à la mort.
2. Fracture pathologique - le tissu osseux mort n’est pas fonctionnel, les trabécules de la substance spongieuse ne supportent pas la charge qui s’exerce sur eux. Il y a des signes de déformation osseuse, de raccourcissement et de compactage aux rayons X. Cette étape dure environ six mois.
3. Stade de résorption des masses nécrotiques par lyse. Sur le radiogramme, il y a des masses nécrotiques entourées d'ostéoclastes. L'épiphyse a une structure hétérogène, il peut y avoir des signes d'hémorragie suivie d'une calcification, de changements kystiques.
4. Au stade de la réparation, c'est-à-dire de la restauration de la structure osseuse, la radiographie montre des zones d'illumination dans le tissu osseux nouvellement créé, provoquées par des modifications kystiques.

Pour déterminer le stade de la maladie, les résultats de la radiographie sont comparés aux symptômes cliniques de la maladie.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic final, l'ostéochondropathie se distingue des autres maladies symptomatiques. Le symptôme complexe de la maladie est comparé à de telles pathologies:

• Arthrose déformante.
• Tuberculose des os.
• L'arthrite
• Athérosclérose
• Modifications osseuses dégénératives et prolifératives.
• Néoplasme.
• Maladies infectieuses et inflammatoires.
• Syndromes de compression et de pincement des nerfs périphériques.

Lors du diagnostic différentiel, un ensemble d'examens de laboratoire et d'instrument est analysé et le stade de la nécrose aseptique est également déterminé.

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Traitement ostéochondropathie

En fonction des résultats du diagnostic, l'orthopédiste établit un plan de traitement de la nécrose aseptique. Tout d'abord, on prescrit aux patients une série de médicaments, qui comprennent les médicaments suivants:

• Analgésiques
• Anti-inflammatoire non stéroïdien.
• Pour améliorer la circulation sanguine.
• Complexes de vitamines.

 

La prévention

La prévention d’une violation dans la zone de croissance des os spongieux consiste en un ensemble de méthodes visant à renforcer l’organisme en général, à renforcer les propriétés protectrices du système immunitaire et à fournir des micro et macro éléments utiles.

La prévention de l'ostéochondropathie comprend les recommandations suivantes:

• Activité physique équilibrée pour créer un corset musculaire et le renforcer.
• Limiter les efforts physiques accrus.
• Éviter les blessures.
• Nutrition rationnelle.
• Réception de complexes vitaminiques et minéraux.
• Traitement opportun des maladies virales, infectieuses et autres maladies du corps.
• Porter des chaussures bien sélectionnées avec des semelles orthopédiques.
• Examens réguliers chez le médecin.

Les mesures préventives comprennent également un massage régulier des membres et d'autres parties du corps. Lorsque la première douleur dans les os et les articulations devrait consulter un médecin pour diagnostiquer les causes de l’état pathologique et les éliminer.

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Prévoir

Avec un diagnostic et un traitement rapides, l'ostéochondropathie a un pronostic favorable. Les formes graves de nécrose aseptique sont difficiles à corriger et peuvent donc avoir un résultat défavorable. Le pronostic se détériore considérablement avec le développement de complications de la maladie.

L'ostéochondropathie et l'armée

La maladie dégénérative nécrotique de certaines parties des os n'est pas une exemption de l'armée. Afin d'éviter le service militaire, il est nécessaire de se soumettre à un examen médico-militaire qui confirmera la présence de troubles fonctionnels empêchant le service.

La liste des pathologies pouvant interdire l'armée est une maladie du système squelettique et ses complications:

• Courbure congénitale de la colonne vertébrale d'un type fixe.
• Déformation thoracique sévère avec insuffisance respiratoire sévère.
• Courbures rachidiennes acquises avec rotation vertébrale.
• L'incapacité à maintenir une position verticale en raison de déformations du squelette.
• Instabilité des segments vertébraux.
• Faiblesse musculaire des membres, parésie musculaire avec décompensation.
• Déficience motrice.

En présence des maladies susmentionnées, la recrue est soumise à une série d'examens qui confirment les modifications pathologiques: tomodensitométrie, IRM, radiographie, scanner de radio-isotopes. Selon les résultats de la recherche et à l'issue des travaux de la commission de consultation médicale, le conscrit bénéficie d'une exemption de service pour cause d'ostéochondropathie ou de complications.

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