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Ostéochondropathie de Perthes
Dernière revue: 05.07.2025
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L'ostéochondropathie de Perthes est une maladie caractérisée par une perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale, entraînant une nécrose aseptique. Il s'agit d'une pathologie assez fréquente, représentant environ 17 % des cas de nécrose aseptique. Elle survient durant l'enfance ou l'adolescence. Dans ce cas, des lésions unilatérales et bilatérales sont possibles, mais la deuxième articulation est moins touchée et récupère plus rapidement.
Causes ostéochondropathies
Le processus dégénératif-dystrophique osseux désigne des maladies polyétiologiques. Une théorie suggère que ce trouble est étroitement lié au retard de développement congénital et aux anomalies de la moelle épinière lombaire. Les facteurs de risque de la maladie de Perthes incluent:
- Blessures mécaniques: contusions, entorses.
- Inflammation de l'articulation de la hanche dans les maladies infectieuses.
- Troubles hormonaux.
- Prédisposition génétique et susceptibilité à la myélodysplasie.
- Perturbation du métabolisme minéral, notamment du calcium et du phosphore.
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Symptômes ostéochondropathies
Les symptômes comprennent une douleur sourde à la marche, localisée à l'articulation de la hanche. Une gêne au genou et dans toute la jambe est également possible. Le patient commence à boiter, traînant le membre atteint. Avec la progression de la maladie, un gonflement des tissus mous de la zone articulaire, une limitation des mouvements et des difficultés à la marche apparaissent. Des troubles végétatifs des parties distales de la jambe affectée sont également possibles: pied froid et pâle, transpiration accrue, température corporelle subfébrile. Par la suite, on observe un raccourcissement du membre et le développement d'une arthrose.
Étapes
Il existe cinq étapes principales du processus pathologique:
- Perturbation (arrêt) de l'apport sanguin, formation d'un foyer de nécrose aseptique.
- Fracture par empreinte de la tête fémorale dans la zone de destruction primaire.
- Résorption lente du tissu nécrotique et raccourcissement du col fémoral.
- Prolifération du tissu conjonctif au site de nécrose.
- La guérison d’une fracture est le remplacement du tissu conjonctif par un nouvel os.
Diagnostics ostéochondropathies
Le diagnostic repose sur l'anamnèse et la radiographie. Le traitement dépend de la gravité des symptômes douloureux et de la présence de modifications sur la radiographie. En cas d'anomalies minimes, aucun traitement n'est mis en place. Dans les autres cas, le patient est pris en charge par un orthopédiste.
Traitement ostéochondropathies
Le traitement comprend la décharge complète du membre, la mise en place d'une traction squelettique et la pose de plâtres. Des médicaments sont prescrits pour améliorer l'irrigation sanguine de l'articulation, stimuler la résorption des tissus endommagés et restaurer l'os. En cas de déformation et de subluxation sévères de la hanche, une transposition rotatoire de l'acétabulum selon Salter ou une ostéotomie médialisante corrective de la hanche sont indiquées.
Prévoir
Le pronostic de cette forme de pathologie dépend entièrement de la taille et de la localisation de la nécrose. Si la lésion est petite, il existe une chance de guérison complète. En cas de destruction étendue, la tête fémorale se désintègre en plusieurs fragments qui, une fois fusionnés, prennent une forme irrégulière. Cela entraîne d'autres modifications pathologiques, la formation de contractures et une coxarthrose.