Os fissuré ou fracturé: caractéristiques distinctives

L'intégrité de l'os est compromise lorsque la charge dépasse sa limite de résistance. Dans la terminologie professionnelle, il n'existe pas de « fissure », mais une fracture complète ou incomplète, cette dernière correspondant au terme communément admis de « fissure », c'est-à-dire une lésion osseuse partielle.

Qu'est-ce qui est pire: une fracture ou une fissure? Une fissure guérit bien sûr plus vite et est plus facile à traiter, mais tout n'est pas aussi simple, car une fracture du petit doigt, par exemple, est moins douloureuse qu'une fissure de la jambe. Tout dépend de la localisation de la blessure.

Épidémiologie

Des chercheurs de plusieurs instituts médicaux ukrainiens spécialisés en traumatologie et en orthopédie ont élaboré un questionnaire comprenant 17 séries de questions fournissant des informations détaillées sur le mécanisme de la blessure, sa localisation, sa gravité, la méthode de traitement utilisée, son efficacité, etc. Au total, environ 3 000 fractures ont été analysées. Ce travail analytique a fourni les données suivantes: parmi les blessés, 51 % étaient des femmes et 49 % des hommes; parmi les blessures, les blessures domestiques prédominaient (51 %), suivies des blessures de la rue (30 %); la tranche d’âge la plus importante se situait entre 40 et 59 ans (40 %), suivie de la tranche d’âge des 20 à 39 ans (37 %).

Causes un os fissuré ou fracturé

L'un des critères de classification des types de fractures est leur cause d'apparition. Il en existe deux:

• traumatique (survenant sous une influence externe);
• pathologiques (tuberculose, tumeurs osseuses, ostéoporose et autres pathologies), pour lesquelles des charges mineures sont suffisantes.

Facteurs de risque

La solidité des os dépend en grande partie de leur densité, elle-même directement proportionnelle à la teneur en minéraux du tissu osseux (phosphore, bore, calcium, etc.). Leur carence est l'un des principaux facteurs de risque de fractures. Les facteurs génétiques, l'alimentation, les conditions environnementales et le manque d'activité physique ne peuvent être négligés.

L'âge (les personnes âgées subissent une perte progressive de masse osseuse), le sexe (l'ostéoporose est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes), l'origine ethnique (les Européens et les Asiatiques du Sud-Est sont plus sensibles), le poids (les personnes minces ont des os plus fragiles), les mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme) et certains médicaments (agents hormonaux, stéroïdes anabolisants) jouent un rôle important.

Pathogénèse

Le tissu osseux est composé à 60 % de minéraux, qui déterminent sa résistance, à 30 % de collagène, responsable de son élasticité, et à 10 % d'eau. Les vaisseaux sont concentrés dans la partie minérale. Une fracture osseuse entraîne leur rupture, et donc des saignements, des hématomes et des œdèmes.

Symptômes un os fissuré ou fracturé

Les premiers signes d'une fracture ou d'une fissure se manifestent par une douleur intense, qui s'intensifie au toucher ou à la palpation. Les blessures aux extrémités: les bras ou les jambes sont douloureux lors des mouvements, tandis qu'au repos, la douleur est sourde et étouffée. Les symptômes d'une fracture ou d'une fissure d'une côte ou du thorax se manifestent par une douleur à l'inspiration profonde, à la toux ou à la parole. Les fractures multiples des côtes peuvent entraîner une accélération du rythme cardiaque, une pâleur et parfois une cyanose de la peau.

La preuve suivante d’une violation de l’intégrité de l’os est l’apparition d’un gonflement au site de la blessure, souvent un hématome (ce dernier est plus typique des fractures).

Complications et conséquences

Les conséquences les plus probables concernent les fractures avec déplacement, car une mauvaise cicatrisation est possible, entraînant une perte de fonctionnalité organique. D'autres complications incluent une perte de sang, une hyperémie et le développement de processus inflammatoires.

Mais les fractures les plus dangereuses sont celles du fémur, car elles conduisent au développement d’une embolie graisseuse à partir de la moelle osseuse jaune – blocage du vaisseau avec insuffisance circulatoire ultérieure, qui peut même être mortelle.

Diagnostics un os fissuré ou fracturé

Une fracture se manifeste par des symptômes caractéristiques. L'orthopédiste étudie l'anamnèse, procède à un examen physique et palpe la zone lésée. Les signes évidents d'une fracture sont une position anormale du membre, une mobilité pathologique, un craquement particulier à la pression et la présence de fragments osseux dans une plaie ouverte.

Le diagnostic de confirmation le plus précis est instrumental, réalisé par radiographie. L'image est prise en deux projections, directe et latérale. C'est l'examen radiographique qui permet de reconnaître la fracture. Il existe de nombreux types d'images de fracture, mais la plus classique est une coupe linéaire éclairante, avec déplacement éventuel des fragments.

Les fissures ne sont parfois pas visualisées, c'est pourquoi la tomodensitométrie vient à la rescousse.

Diagnostic différentiel

En l'absence de signes évidents de fractures osseuses, celles-ci sont différenciées des contusions, luxations, entorses et fissures. La stratégie thérapeutique dépend de la précision du diagnostic.

Traitement un os fissuré ou fracturé

Les fractures nécessitent une intervention immédiate, car les complications qui les accompagnent peuvent être plus dangereuses que la blessure elle-même. Il est essentiel de prodiguer les premiers soins à la personne blessée: déterminer la localisation et la gravité de la blessure, arrêter le saignement en cas de saignement, poser une attelle en cas de blessure isolée, administrer un analgésique ou un sédatif, appeler une ambulance ou conduire le patient aux urgences.

Les soins médicaux dépendent de la gravité de l’affection et peuvent être conservateurs ou chirurgicaux.

Le traitement conservateur comprend l'anesthésie et, si nécessaire, le soulagement de la douleur, la pose d'un plâtre de fixation et le recours à des techniques de traction et d'étirement pour neutraliser l'action des muscles attachés aux fragments osseux et favoriser la régénération osseuse. De plus, selon les indications, l'immobilité des zones affectées est assurée.

Traitement chirurgical

Dans les cas où un traitement conservateur est impossible (fractures des os spongieux (courts), de la voûte crânienne, des maxillaires) ou après une fusion osseuse inadéquate, un traitement chirurgical est utilisé. Il peut s'agir de la fixation des fragments osseux par broches, plaques, clous ou agrafes. La méthode est déterminée par le chirurgien en fonction de la localisation de la blessure, de sa gravité, de l'état général du patient, etc.

La prévention

Il est impossible de prévoir toutes les situations pouvant entraîner des blessures, mais il est nécessaire d'éviter les situations propices. D'autres mesures préventives consistent à minimiser les facteurs de risque propres à chaque personne et énumérés ci-dessus.

Prévoir

Un traitement précoce des fractures, associé à des mesures de rééducation (massages, exercices thérapeutiques et physiothérapie), offre un pronostic favorable. La période de récupération varie généralement de quelques semaines à plusieurs mois.