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Hémodilution et chirurgie de remplacement du sang
Dernière revue: 06.07.2025
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La dilution du sang (hémodilution) visant à réduire la concentration de substances toxiques est utilisée depuis longtemps en médecine. L'hydratation (boire abondamment) et l'administration parentérale de solutions hydro-électrolytiques et de solutions plasmatiques sont utilisées à cette fin. Ces dernières sont particulièrement utiles en cas d'intoxication aiguë, car elles permettent, simultanément à l'hémodilution, de restaurer le BCC et de créer les conditions d'une stimulation efficace de la diurèse. L'hémophilie (hémaphérèse) est une intervention chirurgicale.
Caractéristiques générales
Les principaux facteurs thérapeutiques de cette procédure, qui consiste en une saignée et une transfusion sanguine simultanées et à volume égal, comprennent les suivants: détoxification, dépuration, substitution et biologie générale.
Le facteur de détoxification repose sur l'élimination possible de diverses substances toxiques par le sang du patient. En pratique clinique, il est tout à fait possible de ne réaliser qu'une transfusion sanguine partielle (PBO) d'un volume de 1,5 à 3 litres, tandis que pour une transfusion quasi complète (95 %), il est nécessaire de transfuser au moins 15 litres de sang de donneur, soit une quantité trois fois supérieure à la moyenne du BCC.
Cette circonstance réduit considérablement l’efficacité de l’OZK en tant que méthode de détoxification, car elle permet d’éliminer au maximum 15 % du toxique du sang.
L'effet dépuratif de l'opération de remplacement du sang consiste à libérer l'organisme des composés de grande taille moléculaire (hémoglobine plasmatique libre, myoglobine, etc.), ce qui distingue fondamentalement cette méthode de détoxification de la dialyse, dans laquelle une telle purification est impossible.
L'effet substitutif de l'opération de substitution sanguine consiste à remplacer le sang du patient, qui a été altéré morphologiquement et fonctionnellement (méthémoglobinémie, etc.), par du sang de donneur à part entière, ce qui fait que le sang du receveur se rapproche du sang du donneur dans sa composition.
L'effet biologique général de l'opération de transfusion sanguine est considéré comme la réaction générale de l'organisme à la saignée, compensée par la transfusion de sang de donneur. Il s'agit donc d'une transplantation sanguine, sous forme de « tissu » individuel provenant de plusieurs donneurs, au receveur. Cette réaction immunobiologique, lorsqu'elle est modérée, a un effet protecteur stimulant sur le système immunitaire. Il convient de distinguer les indications absolues de l'opération de transfusion sanguine, lorsqu'elle est considérée comme un traitement pathogénique et présente certains avantages par rapport aux autres méthodes, et les indications relatives, qui ne peuvent être dictées que par des conditions spécifiques lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres méthodes plus efficaces de détoxification artificielle (HD, hémosorption, etc.).
Indications pour la procédure
Une indication absolue de la chirurgie de substitution sanguine est l'intoxication par des substances ayant un effet toxique direct sur le sang, provoquant une méthémoglobinémie sévère (plus de 50 à 60 % de l'hémoglobine totale), une augmentation massive de l'hémolyse (avec une concentration d'hémoglobine libre supérieure à 10 g/l) et une diminution de l'activité cholinestérase sanguine à 10 %. Un avantage majeur de la chirurgie de substitution sanguine réside dans sa relative simplicité, qui ne nécessite pas d'équipement spécifique, et dans sa possibilité d'utilisation dans n'importe quel hôpital. Actuellement, compte tenu de la difficulté d'obtenir du sang de donneur, la chirurgie de substitution sanguine n'est pratiquement utilisée que chez les jeunes enfants.
[ Complications après la procédure
Les complications de la chirurgie de substitution sanguine comprennent une hypotension temporaire, des réactions post-transfusionnelles et une anémie modérée en postopératoire. Les complications de la chirurgie de substitution sanguine déterminent en grande partie l'état clinique des patients au moment de l'intervention. La plupart des patients qui ne présentaient pas de troubles hémodynamiques importants avant l'intervention la tolèrent bien. Si l'intervention est techniquement correcte, la tension artérielle est stable ou évolue dans des limites négligeables. Les erreurs techniques chirurgicales (déséquilibres entre les volumes de sang injecté et prélevé) entraînent des fluctuations temporaires de la tension artérielle de l'ordre de 15 à 20 mm Hg, facilement corrigées une fois l'équilibre perturbé rétabli.
Les complications les plus graves de la chirurgie de substitution sanguine comprennent le syndrome du sang homologue, qui se développe lors de la transfusion de grands volumes de sang de donneur (plus de 3 litres) et se produit comme une réaction de rejet immunologique.