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Opérations d'hémodilution et de substitution du sang
Dernière revue: 23.04.2024
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La dilution du sang (hémodilution) pour réduire la concentration de substances toxiques dans celle-ci a longtemps été utilisée en médecine pratique. Ce but est atteint par le chargement de l'eau (boire abondamment) et l'administration par voie parentérale de solutions hydroélectrolytiques et de solutions de substitution du plasma. Ces derniers sont particulièrement utiles pour l'empoisonnement aigu, car ils permettent de restaurer la CCB simultanément et de créer les conditions d'une stimulation efficace de la diurèse en même temps que l'hémodilution.opération de substitution du sang (hémaphérèse).
Caractéristiques générales
Les principaux facteurs curatifs de cette procédure, qui consistent à effectuer simultanément et à égalité de volume de saignée et de transfusion sanguine, comprennent la désintoxication suivante, dépurative, substitutionnelle et biologique générale.
Le facteur de détoxification est basé sur l'élimination possible de diverses substances toxiques du sang du patient. Dans la pratique clinique, il existe une possibilité réelle de seulement sang chirurgie de remplacement partiel (PCD) dans un volume de 1,5-3 l, alors que pour les patients pratiquement complète (95%) ont besoin de transfusion de remplacement du sang au moins 15 l de sang du donneur, à savoir, la quantité de 3 fois le BCC moyen.
Cette circonstance réduit considérablement l'efficacité de l'OLC comme une méthode de désintoxication, car elle vous permet d'éliminer du sang pas plus de 15% de la substance toxique.
Opération de remplacement du sang à effet de dépuration est de libérer le corps à partir de composés krupnomolekulyarnyh (hémoglobine exempte de plasma, la myoglobine, etc.) qui distingue cette méthode de désintoxication de dialyse dans lequel une telle purification est impossible.
Opération de remplacement du sang d'action Substituiruyuschee est enfermé dans une substitution modifiée morphologiquement et fonctionnellement le sang du patient (méthémoglobinémie, etc.) donneurs de sang complet, ce qui entraîne dans le sang du receveur dans sa composition est proche du donneur.
Fonctionnement de l'effet biologique générale de la substitution du sang considèrent la réaction globale des saignements, arrêt des donneurs de transfusion sanguine, à savoir essentiellement - .. Cette greffe de sang comme un « tissu » individuel du corps de plusieurs bailleurs de fonds au bénéficiaire. Cette réaction immunobiologique à gravité modérée a un effet protecteur stimulant sur le système immunitaire. Avantageusement sélection des indications absolues pour la chirurgie UGC, quand on estime que le traitement pathogénique et a quelques avantages par rapport aux autres méthodes et des lectures relatives qui peuvent être dictées que des conditions particulières quand il est impossible d'utiliser d'autres méthodes plus efficaces de désintoxication artificielle (DG, hemosorption et al. ).
Indications pour la procédure
Indication absolue pour le sang de la chirurgie de remplacement - substances empoisonnant ayant des effets toxiques directs sur le sang, ce qui provoque lourd méthémoglobinémie (plus de 50-60% de l'hémoglobine totale), une hémolyse massif montante (hémoglobine libre à une concentration supérieure à 10 g / l) et une réduction de l'activité de la cholinestérase dans le sang à 10%. Un avantage important de l'opération de substitution du sang - la relative simplicité de cette méthode, qui ne nécessite aucun équipement spécial, et la possibilité de son application en termes d'un hôpital. À l'heure actuelle, compte tenu de la difficulté d'obtenir du sang de donneur, l'OC n'est pratiquement utilisé que chez les jeunes enfants.
[Complications après la procédure
Complications de la chirurgie de substitution sanguine - hypotension temporaire, réactions post-transfusionnelles et anémie modérée en période postopératoire Les complications du processus de TOC déterminent à bien des égards l'état clinique des patients au moment de la chirurgie. La plupart des patients qui n'avaient aucun trouble hémodynamique exprimé avant la chirurgie le tolèrent de façon satisfaisante. Avec un fonctionnement techniquement correct, le niveau de pression artérielle est stable ou change dans des limites insignifiantes. Les erreurs techniques dans l'opération (disproportions dans le volume de sang injecté et prélevé) conduisent à des fluctuations temporaires de TA dans les 15-20 mm. Gt; Art. Et sont facilement corrigés lors de la restauration de l'équilibre perturbé.
Les complications les plus graves de la chirurgie de substitution du sang comprennent le syndrome du sang homologue, qui se développe lorsque de grands volumes de sang de donneur sont transfusés (plus de 3 litres) et se déroule comme une réaction de rejet immunologique.