Opération pour enlever les pierres de la vessie: méthodes et réhabilitation

Cystolithiasis ou la présence de pierres dans la vessie, un traitement conservateur dans la plupart des cas ne se prête pas. À ce jour, il n'existe aucun médicament qui soit sûr de dissoudre les dépôts calcaires ou d'empêcher leur formation.

Les méthodes modernes d'extraction des calculs de la vessie sont moins traumatisantes que la chirurgie cavitaire traditionnelle. L'intervention chirurgicale ouverte est très rarement utilisée de nos jours, seulement dans les cas où l'utilisation de méthodes minimalement invasives sera reconnue comme inefficace. Fondamentalement, cystectomie transurétrale en utilisant un équipement endoscopique est utilisé.

Les pierres peuvent se former directement dans la vessie, et peuvent tomber des reins. Dans tous les cas, leur élimination est la première étape du traitement des pathologies urinaires, qui ont conduit à la formation de concrétions.

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Indications pour la procédure

Si l'inefficacité du traitement conservateur, chroniques exacerbées infections de la vessie, des douleurs régulières dans le bas-ventre, l'impureté du sang dans l'urine, ou un retard aigu, recourir à l'enlèvement des pierres de la vessie.

Les méthodes transurétrales d'extraction des pierres sont montrées lorsqu'elles sont visualisées par la méthode instrumentale et qu'il n'y a aucun obstacle à l'extraction ou à la libération indépendante de petites particules de formations fracturées.

L'indication d'une opération chirurgicale ouverte est la détection d'un processus inflammatoire purulent ou d'une sténose urétrale chez le patient, l'impossibilité de visualiser les calculs, ainsi que la présence de gros concrétions qui ne peuvent pas être écrasées.

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Préparation

Avec l'utilisation de l'échographie et / ou de la cystoscopie, la visualisation des concrétions, l'évaluation de leur taille, l'emplacement, le statut des organes, et la probabilité de complications sont effectuées. La méthode de traitement opératoire est déterminée.

Le sang et l'urine du patient sont examinés. La méthode d'anesthésie (locale, rachidienne, générale) est choisie par un anesthésiste, en tenant compte du type d'intervention chirurgicale et des pathologies concomitantes du patient.

Au préalable, le patient doit nettoyer les intestins des selles avec un lavement ou des préparations spéciales.

Avant la cystolithotomie ouverte, le cuir chevelu est retiré de la zone pubienne.

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Technique enlèvement des pierres de la vessie

L'extraction opératoire des calculs de la vessie chez les hommes atteints de lithiase urinaire en raison des caractéristiques anatomiques de l'urètre est beaucoup plus probable que la femme pour être le moyen le plus fiable de se débarrasser de ces formations.

La méthode d'élimination la plus courante chez les personnes des deux sexes est aujourd'hui la  cystolitholapaxie transurétrale  (retrait endoscopique de la pierre de la vessie par les ouvertures naturelles du corps). A travers l'urètre, un cystoscope mince à fibre optique (flexible) ou métallique (rigide) est inséré dans la vessie, équipé d'une caméra vidéo qui permet de visualiser l'objet et de contrôler l'opération. Le cystoscope est amené directement au calcul, à travers lequel une impulsion d'énergie est transmise. Pour broyer à l'heure actuelle, l'énergie ultrasonore et laser est souvent utilisée, ce qui permet de casser les pierres à l'état de sable, qui est lavé de la vessie par un liquide stérile. L'échographie est recommandée pour les concrétions à faible densité. La technologie laser est considérée comme la plus efficace et la plus précise. L'utilisation d'un faisceau laser n'endommage pas les tissus environnants, mais agit exactement sur l'objet de l'écrasement.

La méthode de cystolithotripsy électrohydraulique, dans laquelle une pierre fixe est écrasée d'un côté (le moins fort), est plus efficace lors de la mise en place de calculs dans l'uretère et les reins. Mais il est également utilisé pour enlever les formations solides de la vessie.

Un lithotripteur mécanique est également utilisé, dans lequel les calculs sont fragmentés par étapes. Le spécialiste saisit la pierre, la déplaçant au centre de la vessie, et là il l'écrase, en lavant périodiquement la vessie pour assurer un bon contrôle visuel. La procédure continue jusqu'à ce que la formation soit complètement détruite. Les inconvénients de la méthode pneumatique sont la probabilité de blessures des tissus mous ou des pierres de coulée dans le rein.

Après toute procédure endoscopique, les petits fragments sont enlevés au moyen de dispositifs spéciaux ou aspirés par le vide de l'urètre. Puisque l'opération est réalisée sous contrôle visuel absolu, les lésions urétrales sont pratiquement absentes. La lithotritie de contact est réalisée à l'hôpital du service d'urologie sous anesthésie générale ou rachidienne, où le patient passe généralement deux à trois jours. Parfois, après la procédure, il y a un besoin d'un cathéter dans la vessie.

La lithotritie à distance est  réalisée au moyen d'une impulsion à haute pression de courte durée et étroitement dirigée (onde acoustique de choc). Cette méthode est montrée dans le cas des dépôts secondaires, en l'absence d'obstructions à la sortie d'urine et à l'emplacement dans le col de l'urètre. Les pierres apparues dans le contexte de l'hyperplasie prostatique ne sont pas éliminées par cette méthode.

Cette méthode d'élimination est la plus sobre de toutes, ne nécessite pas d'analgésie préalable ou, dans le cas d'un seuil de douleur faible du patient, il suffit d'injecter un analgésique. Quand il est utilisé, l'intégrité des tissus n'est pas altérée. La procédure pour diriger l'onde de choc est contrôlée par un équipement ultrasonique ou radiologique. La thérapie par ondes de choc extracorporelles peut être réalisée en ambulatoire. Cependant, son principal inconvénient n'est pas toujours l'excrétion complète des fragments de la vessie. La probabilité de succès de cette procédure est juste supérieure à 50%. Avec l'excrétion incomplète de fragments de concrétions, le patient éprouve des complications sous forme d'attaques périodiques de douleur. De cette façon, l'enlèvement des calculs de la vessie est bien effectué chez les femmes, car un urètre court et large permet un retrait facile des fragments de pierre brisés vers l'extérieur. Chez les hommes, les fragments peuvent être retirés dans 1-1.5 heures après la procédure d'écrasement avec un laparoscope (à travers des micro-coupures) ou une ponction percutanée (ponction).

La cystolitholapaxie sus-pubienne percutanée  est l'opération de choix dans l'enfance, puisqu'elle permet de ne pas léser l'urètre. Chez les adultes, cette opération est effectuée pour l'extraction sans écraser des pierres assez grosses (avec contre-indications à l'écrasement) ou en combinaison avec une lithotripsie à distance pour éliminer les gros fragments qui ne sortent pas par l'urètre. Les pierres sont retirées à travers une microcouple dans le bas de l'abdomen et la membrane de la vessie. L'opération est réalisée sous anesthésie générale à l'hôpital, et un certain temps est nécessaire pour la récupération après l'intervention.

Une procédure chirurgicale ouverte pour enlever les calculs est  effectuée s'il est impossible de les atteindre par l'urètre (inflammation, constriction, adénome de la prostate). De l'opération précédente, la procédure est caractérisée par un grand volume et, par conséquent, un traumatisme. Le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen et dans la membrane de la vessie, son examen interne et l'élimination des formations solides devient disponible, après quoi il est suturé, et les coutures sont placées sur la plaie.

Afin de prévenir la dysplasie vésicale et le développement de néoplasmes en présence de transformations visuellement perceptibles de la membrane interne de l'organe après l'enlèvement de la pierre, une biopsie tissulaire est effectuée pour un examen histologique ultérieur.

Effectué sous anesthésie générale, après l'opération pendant quelques jours, un cathéter est installé. Pendant l'opération, enlever les pierres de plus de 4 cm ou incarnés dans la coquille de la vessie. Ce type de traitement chirurgical est choisi lorsqu'il est nécessaire d'éliminer simultanément d'autres pathologies - adénome de la prostate, diverticule de la vessie.

Les principaux inconvénients de la chirurgie cavitaire sont une rééducation traumatique et prolongée.

Contre-indications à la procédure

Procédés pour la suppression en utilisant un équipement endoscopique ne sont pas utilisés pour traiter des patients ayant des caractéristiques anatomiques dans la structure du squelette et des organes urinaires, l'accès se chevauchent par l'intermédiaire des orifices naturels organisme de concrétions grandes (plus de 4 centimètres dans la taille) et ne sont pas visualisées pierres.

Les patients porteurs de stimulateurs cardiaques, les processus tumoraux des organes génito-urinaires, le stade terminal de la dysfonction rénale et l'hémostase réduite sont contre-indiqués en cas de contact et de lithotripsie à distance.

La présence d'un anévrisme vasculaire dans la zone d'action des vagues et la maladie mentale se réfère également à des facteurs défavorables à la conduite des opérations.

Contre-indications relatives sont la grossesse, un processus de tuberculose active, les maladies infectieuses et inflammatoires aiguës du système génito-urinaire, des dermatoses et des dermatites, dans la zone d'action des vagues, l'hypertension artérielle non contrôlée et d'autres maladies urologiques du système cardio-vasculaire.

La litholapaxie suprapubienne percutanée est contre-indiquée chez les patients qui ont déjà subi des interventions chirurgicales sur les organes pelviens et la partie inférieure du péritoine, une occupation et une capacité inadéquates de la vessie.

Les diabétiques ne sont pas recommandés d'avoir une cystolithotomie ouverte. L'opportunité d'effectuer ce type d'intervention chirurgicale est considérée individuellement, les contre-indications sont communes aux opérations abdominales.

Les complications après la procédure sont le plus souvent retrouvées chez les patients de plus de 55 ans et en raison du non-respect du régime recommandé. Le groupe de haute probabilité de risque de complications postopératoires comprend les personnes souffrant d'alcoolisme, de cirrhose du foie, de tumeurs cancéreuses de diverses localisations, d'insuffisance cardiaque congestive et de violations de la fonction hépatique sous forme sévère.

L'intervention chirurgicale au moyen de la technique endoscopique est beaucoup plus parcimonieuse. La capacité de travailler et la possibilité de vivre au rythme habituel des patients opérés sont rétablies une semaine après l'opération. Les conséquences après la procédure de cystolithotomie ouverte prolonger la période de récupération à environ un mois, voire plus. Cependant, après cette opération, il y a un plus petit pourcentage de la restauration de la formation de pierres dans la vessie.

L'avantage de la cystolitholapaxie transurétrale avant une chirurgie ouverte est une réduction des lésions tissulaires traumatiques et une absence pratique de complications. Suivi de suivi des patients suggère que plus de 90% des chirurgies endoscopiques effectuées ont été couronnées de succès.

Parmi les complications, les infections des voies urinaires sont le plus souvent détectées, beaucoup moins souvent - des dommages à la paroi de la vessie, le développement de la carence en sodium, des saignements.

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Soins après la procédure

Après l'opération sous anesthésie générale, le patient dort habituellement dans la salle pendant un certain temps. La température du corps de l'anesthésie diminue généralement, de sorte que le patient doit être bien couvert et ne pas être dérangé. Cependant, il doit être sous le contrôle du personnel médical, qui surveille la température du corps et l'apparence du patient. Après l'opération, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle. Ceci est normal après l'anesthésie, à la fois générale et rachidienne, mais la cause doit être clarifiée. L'activité des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et nerveux est également surveillée.

Si nécessaire, après une chirurgie ouverte, et parfois après l'enlèvement transurétrale, un cathétérisme de la vessie à court terme est effectué périodiquement, jusqu'à ce que les manifestations de l'anesthésie multi-composants disparaissent. Une antibiothérapie de cinq jours peut être prescrite pour la prévention des infections urinaires ou si elle est présente avant la chirurgie.

Après les procédures d'écrasement de la pierre, le patient est observé pendant trois semaines avec un examen échographique de la vessie pour s'assurer que les fragments de pierre sont enlevés. Pour en déduire les médicaments prescrits par le médecin et un régime après l'enlèvement des pierres de la vessie aidera.

Avec la lithiase urinaire, la nutrition doit être variée et le volume consommé de produits doit correspondre aux normes quotidiennes standard pour la teneur en protéines, lipides et glucides. Les liquides à boire doivent être dans un volume tel que l'adulte alloué par jour d'un an et demi à deux litres d'urine.

Les restrictions alimentaires dépendent des troubles de l'échange. Avec une tendance à la formation de calculs d'urate, il est nécessaire de limiter les produits fumés à la viande et les plats des sous-produits, de ne pas se laisser emporter par les bouillons forts, la viande gelée et le froid. L'utilisation de la viande rôtie est également mieux limitée. Ne vous appuyez pas sur de la viande et du poisson en conserve, assaisonnez généreusement les plats avec des épices. Le poisson est préférable de manger des variétés à faible teneur en matière grasse. La formation d'urates est favorisée par les protéines végétales - champignons et légumineuses, mais aussi - noix. L'alcool est nocif en général, mais dans ce cas il vaut mieux préférer le vin blanc et la bière légère.

La formation de calculs d'oxalate de calcium provoque des produits carnés et des conserves de poisson, des cornichons et des produits fumés. Il est nécessaire de réduire la consommation de fromage cottage et de fromage. Ne pas s'impliquer dans la salade et les épinards, le céleri et l'oseille. Limiter l'utilisation des plats de pommes de terre et de chou-fleur. Des légumes tels que le poivre, le radis, les carottes, devraient aussi être consommés en quantités limitées. De la liste de vos baies et fruits préférés, vous devrez croiser des framboises, des fraises, des cassis et des figues. Minimiser la confiserie avec du cacao, il n'est pas souhaitable de se laisser emporter avec du thé et du café forts.

La formation de pierres de phosphate de calcium est favorisée par les produits laitiers, en particulier - le fromage cottage et les fromages. Il est nécessaire de limiter la consommation de la plupart des légumes et des fruits. Préférence dans la formation de l'alimentation pour donner de la viande, du poisson, de la graisse et de la choucroute, des graisses d'origine végétale. Sans restrictions, vous pouvez manger des plats de farine.

Le patient doit examiner périodiquement le métabolisme et le système urinaire pour prévenir la rechute de la lithiase urinaire.

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