Œsophage en image endoscopique

L'œsophage est un tube qui relie le pharynx à l'estomac. Sa longueur dépend du sexe, de l'âge et de la position de la tête (raccourci en flexion, allongé en extension); elle est en moyenne de 23 à 24 cm chez la femme et de 25 à 26 cm chez l'homme. Il débute au niveau de la sixième vertèbre cervicale et se termine au niveau de la onzième vertèbre thoracique.

L'œsophage est composé de 4 sections:

1. Cervical.
2. Poitrine.
3. Diaphragmatique.
4. Abdominal.

Section cervicale. Elle s'étend de la 6e vertèbre cervicale à la 2e vertèbre thoracique. L'entrée de l'œsophage dépend de la position de la tête: en flexion, au niveau de la 7e vertèbre cervicale; en extension, au niveau des 5e et 6e. Ceci est important pour la détection de corps étrangers. Le bord supérieur interne de l'œsophage est le pli labial, formé par un muscle hypertrophié (cricopharyngé). À l'inspiration, ce muscle se contracte et ferme l'entrée de l'œsophage, empêchant ainsi l'aérophagie. La longueur de l'œsophage cervical est de 5 à 6 cm. Chez les personnes âgées, il se raccourcit en raison de l'abaissement du larynx. Dans cette section de l'œsophage, 2/3 à 3/4 des corps étrangers sont retenus. De l'extérieur, l'œsophage est recouvert de tissu lâche, ce qui lui confère une grande mobilité. Ce tissu passe dans le médiastin supérieur; si l'œsophage est endommagé, l'air y pénètre. À l'arrière, l'œsophage est adjacent à la colonne vertébrale, à l'avant à la trachée, et sur les côtés se trouvent les nerfs récurrents et la glande thyroïde.

Section thoracique. Elle s'étend de la 2e vertèbre thoracique à l'ouverture œsophagienne du diaphragme (IXe vertèbre thoracique). C'est la section la plus longue: 16 à 18 cm. Elle est recouverte d'une fine couche de tissu à l'extérieur et est fixée au fascia spinal. Au niveau de la Ve vertèbre thoracique, la bronche souche gauche, ou zone de bifurcation de la trachée, est adjacente à l'œsophage. Les fistules trachéo-œsophagiennes congénitales et acquises sont fréquentes dans cette région. De volumineux ganglions lymphatiques para-œsophagiens et de bifurcation sont situés sur les côtés de l'œsophage. Lorsqu'ils sont hypertrophiés, des indentations dans l'œsophage sont visibles.

Section diaphragmatique. La plus importante fonctionnellement. Sa longueur est de 1,5 à 2 cm. Elle est située au niveau de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. À ce niveau, l'adventice œsophagienne est étroitement liée aux ligaments diaphragmatiques. C'est là que se forment les membranes œsophago-diaphragmatiques, qui jouent un rôle dans la formation des hernies de l'ouverture œsophagienne.

Section abdominale. La plus variable: de 1 à 6 cm. Elle s'étend de l'ouverture œsophagienne du diaphragme à la 11e vertèbre thoracique. Avec l'âge, cette section s'allonge. Elle est recouverte à l'extérieur de tissu lâche, ce qui assure une plus grande mobilité longitudinale. Le bord interne et inférieur de l'œsophage constitue le pli cardiaque.

En plus des trois constrictions anatomiques, il existe 4 constrictions physiologiques dans l'œsophage:

1. L'embouchure de l'œsophage (VIe vertèbre cervicale).
2. Au niveau de l'intersection avec la crosse aortique (vertèbres thoraciques III-IV), la sténose est moins prononcée. La présence fréquente de cicatrices post-brûlures et de corps étrangers à cet endroit s'explique non seulement par la présence d'une sténose aortique de l'œsophage, mais aussi par la courbure latérale de l'œsophage au-dessus.
3. Dans la zone de la bifurcation de la trachée (vertèbre thoracique V-VI) et de l'intersection avec la bronche principale gauche, où cette dernière est quelque peu enfoncée dans l'œsophage.
4. Dans la zone de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (vertèbres thoraciques IX-X).

Distance entre les incisives supérieures et les constrictions:

1. 16-20 cm
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

La distance entre les incisives de la mâchoire supérieure et le cardia est de 40 cm. Le diamètre de l'œsophage est de 1,8 à 2,0 cm dans la région cervicale, de 2,1 à 2,5 cm dans les régions thoracique et abdominale. Le diamètre de l'œsophage augmente à l'inspiration et diminue à l'expiration.

La paroi de l'œsophage est constituée de 4 couches:

• Membrane muqueuse:
  • épithélium,
  • lamina propria de la muqueuse,
  • musculeuse muqueuse.
• Couche sous-muqueuse.
• Couche musculaire.
  • couche musculaire circulaire,
  • couche musculaire longitudinale.
• Adventice.

L'épithélium est multicouche, plat et non kératinisant. La muqueuse est normalement rose clair et présente un fin motif vasculaire. Au niveau du cardia, l'épithélium multicouche plat de l'œsophage rejoint l'épithélium cylindrique de l'estomac, formant une ligne dentelée. Ceci est important pour le diagnostic de l'œsophagite et du cancer de l'œsophage, où la netteté de la ligne est altérée; en cas de cancer, les bords peuvent être corrodés. L'épithélium peut comporter jusqu'à 24 couches. Les glandes cardiaques supérieures et inférieures sont situées dans la muqueuse des sections cervicale et abdominale de l'œsophage. Elles sont cinq fois plus nombreuses dans la section abdominale de l'œsophage que dans l'estomac. Elles contiennent des glandes endocrines qui sécrètent des hormones intestinales: gastrine, sécrétine, somatostatine, vasopressine. La gastrine et la sécrétine participent à la motilité et au trophisme du tube digestif. Les glandes sont situées dans la plaque interne de la muqueuse. La musculeuse muqueuse est constituée de fibres musculaires lisses.

La couche sous-muqueuse est formée de tissu conjonctif lâche, dont la gravité détermine la taille des plis.

La membrane musculaire est constituée de 2 types de fibres:

1. Strié - situé principalement dans le tiers supérieur de l'œsophage, dans le tiers moyen, il devient lisse.
2. Fibres musculaires lisses - le tiers inférieur de l'œsophage est constitué exclusivement d'elles.

La membrane musculaire est composée de deux couches: la couche circulaire interne et la couche longitudinale externe. La couche circulaire, située sur toute sa longueur, est plus fine dans la partie initiale de l'œsophage; elle s'épaissit progressivement pour atteindre sa taille maximale au niveau du diaphragme. La couche de fibres musculaires longitudinales s'amincit dans la partie de l'œsophage située derrière la trachée, et s'épaissit dans les sections terminales. En général, la membrane musculaire de l'œsophage dans la partie initiale, notamment au niveau du pharynx, est relativement fine; elle s'épaissit progressivement en direction de la partie abdominale. Les deux couches musculaires sont séparées par du tissu conjonctif, où se trouvent les plexus nerveux.

L'adventice est un tissu conjonctif lâche qui entoure l'œsophage. Il est bien présent au-dessus du diaphragme et à la jonction de l'œsophage et de l'estomac.

L'apport sanguin à l'œsophage est moins développé que dans l'estomac, car il n'existe pas d'artère œsophagienne unique. Les différentes parties de l'œsophage sont irriguées différemment.

• Région cervicale: artères thyroïdiennes inférieures, pharyngées et sous-clavières.
• Région thoracique: branches des artères sous-clavière, thyroïdienne inférieure, bronchique, intercostale, aorte thoracique.
• Région abdominale: à partir des artères diaphragmatiques inférieures gauches et gastriques gauches.

Écoulement veineuxs'effectue par les veines correspondant aux artères qui alimentent l'œsophage.

• Région cervicale: dans les veines de la glande thyroïde et dans la veine cave innominée et supérieure.
• Section thoracique: via les branches œsophagiennes et intercostales, il rejoint les veines azygos et hémi-zygos, puis la veine cave supérieure. Du tiers inférieur de la partie thoracique de l'œsophage, le sang veineux est dirigé vers le système porte via les branches de la veine gastrique gauche et les branches supérieures de la veine splénique. Une partie du sang veineux de cette partie de l'œsophage est dérivée par la veine phrénique inférieure gauche vers le système de la veine cave inférieure.
• Section abdominale: dans les affluents de la veine porte. Dans la section abdominale et au niveau de la jonction cardio-œsophagienne, on trouve une anastomose porto-cave, qui est la première à se dilater en cas de cirrhose du foie.

Système lymphatiqueIl est formé de deux groupes de vaisseaux lymphatiques: le réseau principal de la couche sous-muqueuse et le réseau de la couche musculaire, partiellement relié au réseau sous-muqueux. Dans la couche sous-muqueuse, les vaisseaux lymphatiques se dirigent vers les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches et longent l'œsophage. Dans ce cas, le flux lymphatique s'effectue vers le haut dans les vaisseaux lymphatiques longitudinaux des deux tiers supérieurs de l'œsophage et vers le bas dans le tiers inférieur. Ceci explique la métastase non seulement vers les ganglions lymphatiques les plus proches, mais aussi vers les ganglions les plus éloignés. Du réseau musculaire, le flux lymphatique se dirige vers les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

Innervation de l'œsophage.

Parasympathique:

• nerf vague,
• nerf récurrent.

Sympathique: nœuds du plexus borderline, aortique, cardiaque, ganglions du sous-cardiaque.

L'œsophage possède sa propre innervation - le système nerveux intramural, qui est représenté par les cellules Doppler et se compose de trois plexus étroitement liés:

• adventice,
• intermusculaire,
• sous-muqueuse.

Ils déterminent l'autonomie interne de l'innervation et l'innervation locale de la fonction motrice de l'œsophage. L'œsophage est également régulé par le système nerveux central.

Cardia. C'est là que l'œsophage passe dans l'estomac, agissant comme un sphincter fonctionnel et empêchant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le sphincter cardiaque est formé par l'épaississement de la couche musculaire circulaire de l'œsophage. Au niveau du cardia, son épaisseur est 2 à 2,5 fois supérieure à celle de l'œsophage. Au niveau de l'incisure cardiaque, les couches circulaires se croisent et passent dans l'estomac.

La fonction de fermeture du cardia dépend de l'adéquation physiologique des fibres musculaires du sphincter œsophagien inférieur, de la fonction de la jambe diaphragmatique droite et des muscles de l'estomac, de l'angle aigu entre la paroi gauche de l'œsophage et le fond de l'estomac (angle de His), de la membrane diaphragmatique-œsophagienne de Laimer, ainsi que des plis de la muqueuse gastrique (plis de Gubarev), qui, sous l'action de la bulle de gaz gastrique, adhèrent étroitement au bord droit de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

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