Oesophage en image endoscopique

L'œsophage est un tube allant du pharynx à l'estomac. La longueur de l'œsophage dépend du sexe, de l'âge, de la position de la tête (quand elle est courbée, elle se raccourcit, et quand elle s'étend, elle s'allonge), et atteint en moyenne 23-24 cm chez les femmes et 25-26 cm chez les hommes. Il commence au niveau de la sixième vertèbre cervicale, se termine au niveau de la vertèbre thoracique XI.

L'oesophage est composé de 4 départements:

1. Cervical.
2. Thoracique.
3. Diaphragmatique.
4. Abdominale.

Département cervical. Il va de VI cervical à II thoracique sur appel. L'entrée de l'oesophage dépend de la position de la tête: à la flexion - au niveau de la vertèbre cervicale VII, en extension - au niveau de V-VI. Ceci est important lors de la détection de corps étrangers. La limite supérieure interne de l'œsophage est un pli labial formé par un muscle hypertrophié (périosté-pharyngé). Lorsqu'il est inhalé, ce muscle contracte et ferme l'entrée de l'œsophage, empêchant l'aérophagie. La longueur de la région cervicale de l'œsophage est de 5-6 cm Chez les personnes âgées, elle est raccourcie en raison du larynx du larynx. Dans ce service de l'œsophage, il est retardé de 2/3 à 3/4 de tous les corps étrangers. En dehors de l'œsophage dans ce département est recouvert de fibres en vrac, ce qui lui donne une grande mobilité. Cette fibre passe dans le médiastin supérieur - avec des dommages à l'œsophage, l'air entre dans le médiastin supérieur. Derrière l'œsophage dans ce département est à la colonne vertébrale, en face - à la trachée, des côtés sont des nerfs récurrents et la glande thyroïde.

Département thoracique. Il va de la vertèbre thoracique II à l'ouverture œsophagienne du diaphragme (IX vertèbre thoracique). C'est le plus long rayon: 16-18 cm, recouvert d'une fine couche de fibres et fixé au fascia vertébral. Au niveau V de la vertèbre thoracique, la bronche principale gauche ou la région de bifurcation trachéale est attachée à l'œsophage. Dans ce domaine, des fistules trachéo-œsophagiques congénitales et acquises apparaissent souvent. Sur les côtés de l'œsophage, il y a de grands ganglions lymphatiques paraso- phagiques et de bifurcation. Quand ils sont agrandis, les impressions de l'œsophage sont visibles.

Département diaphragmatique. Le plus important dans un sens fonctionnel. Sa longueur est de 1,5-2,0 cm, elle est située au niveau de l'ouverture oesophagienne du diaphragme. À ce niveau, l'adventice intrinsèque de l'œsophage est étroitement liée aux ligaments diaphragmatiques. Ici, les membranes œsophagiennes-diaphragmatiques sont formés qui jouent un rôle dans la formation des hernies hiatales

Département abdominal. La plus variable: de 1 à 6 cm, elle va de l'ouverture œsophagienne du diaphragme à la vertèbre thoracique XI. Avec l'âge, ce département s'allonge. L'extérieur est recouvert de fibres libres, ce qui permet une plus grande mobilité dans la direction longitudinale. La frontière interne et inférieure de l'œsophage est le pli cardial.

En plus des trois constrictions anatomiques, quatre constrictions physiologiques se distinguent dans l'œsophage:

1. La bouche de l'oesophage (VI vertèbre cervicale).
2. Dans la zone d'intersection avec l'arche de l'aorte (vertèbre thoracique III-IV) - moins prononcée. La localisation fréquente des cicatrices post-brûlures, ainsi que des corps étrangers, s'explique non seulement par la présence d'un rétrécissement aortique de l'œsophage, mais aussi par la courbure latérale de l'œsophage.
3. Dans le domaine de la bifurcation trachéale (V-VI des vertèbres thoraciques) et de l'intersection avec la bronche principale gauche, où cette dernière est légèrement enfoncée dans l'œsophage.
4. Dans la région de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (vertèbre thoracique IX-X).

Distance des incisives de la mâchoire supérieure au rétrécissement:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

La distance entre les incisives supérieures à cardia -. 40 cm Le diamètre de l'œsophage dans la région cervicale de 1,8-2,0 cm, dans l'oesophage d'un diamètre de 2/1 à 2/5 cm thoracique et abdominale lors d'augmentations d'inspiration pendant l'expiration. - diminue.

La paroi de l'oesophage est constituée de 4 couches:

• Membrane muqueuse:
  • épithélium,
  • propre plaque de la muqueuse,
  • plaque musculaire de la membrane muqueuse.
• Couche sous-muqueuse.
• Couche musculaire
  • une couche musculaire circulaire,
  • couche musculaire longitudinale.
• Adventics.

L'épithélium est multicouche, plat, neorogovevayuschy. Mucus dans la norme de la couleur rose clair avec un modèle vasculaire doux. Dans le domaine du cardia, l'épithélium plat multicouche de l'œsophage passe dans l'épithélium cylindrique de l'estomac, formant une ligne dentelée. Ceci est important dans le diagnostic de l'œsophagite et le cancer de l'œsophage, dans lequel la clarté de la ligne est perdue, avec le cancer, il peut y avoir une érosion des bords. Peut être jusqu'à 24 couches d'épithélium. Les muqueuses des parties cervicale et abdominale de l'œsophage sont les glandes cardiaques supérieures et inférieures. Dans la partie abdominale de l'œsophage, il y en a 5 fois plus que dans l'estomac. Ils contiennent des glandes endocrines sécrétant des hormones intestinales: gastrine, sécrétine, somatostatine, vasopressine. La gastrine et la sécrétine sont impliquées dans les voies digestives motrices et trophiques. Les glandes sont situées dans la lamina propria de la muqueuse. La plaque musculaire de la muqueuse est constituée de fibres musculaires lisses.

La sous-muqueuse est formée par un tissu conjonctif lâche, dont dépend la taille des plis.

La membrane musculaire est composée de 2 types de fibres:

1. Transversalement rayé - situé principalement dans le tiers supérieur de l'œsophage, au milieu 1/3 ils passent dans les lisses.
2. Fibres musculaires lisses - le tiers inférieur de l'œsophage est composé exclusivement d'entre eux.

La membrane musculaire se compose de deux couches - la circulaire interne et la externe longitudinale. La couche circulaire, localisée partout, est plus mince dans la partie initiale de l'oesophage; progressivement épaississant, il atteint des dimensions maximales près du diaphragme. La couche de fibres musculaires longitudinales est amincie à l'endroit de l'œsophage, situé derrière la trachée, et dans les parties terminales de l'œsophage, elle s'épaissit. En général, la membrane musculaire de l'œsophage dans la section initiale, en particulier dans le pharynx, est relativement mince; peu à peu il s'épaissit vers la partie ventrale. Les deux couches de muscle sont séparées par un tissu conjonctif, dans lequel se trouvent les plexus nerveux.

L'adventisme est un tissu conjonctif lâche entourant l'œsophage de l'extérieur. Il est bien exprimé sur le diaphragme et dans le lieu de passage de l'œsophage dans l'estomac.

L'apport sanguin à l'œsophage est moins développé que dans l'estomac; il n'y a pas d'artère œsophagienne unique. Différents départements de l'œsophage sont alimentés en sang de différentes manières.

• Cou: artères thyroïdiennes, pharyngiennes et sous-clavières inférieures.
• Thoracique: branches de la sous-clavière, de la thyroïde inférieure, des bronches, des artères intercostales, de l'aorte thoracique.
• Abdomen: des artères diaphragmatique inférieure gauche et gastrique gauche.

La sortie veineuse est réalisée à travers les veines correspondant à l'œsophage alimentant les artères.

• Cou: dans les veines de la glande thyroïde et dans la veine cave sans nom et supérieure.
• Thoracique: le long de l'œsophage et des branches intercostales dans les veines non appariées et semi-non appariées et, par conséquent, dans la veine cave supérieure. Du tiers inférieur de la partie thoracique de l'œsophage, le sang veineux le long des branches de la veine gastrique gauche, les branches supérieures de la veine splénique, est envoyé au système porte. Une partie du sang veineux de cette partie de l'œsophage, la veine diaphragmatique inférieure gauche, conduit dans le système de la veine cave inférieure.
• Coupe ventrale: dans l'entrée de la veine porte. Dans la jonction abdominale et dans la jonction cardio-oesophagienne, il y a une anastomose porto-cave, qui se développe d'abord avec la cirrhose du foie.

Le système lymphatique est formé par deux groupes de vaisseaux lymphatiques - le réseau principal dans la couche sous-muqueuse et le réseau dans la couche musculaire, qui se connecte partiellement au réseau sous-muqueux. Dans la couche sous-muqueuse, les vaisseaux lymphatiques vont à la fois dans la direction des ganglions lymphatiques régionaux les plus proches et longitudinalement le long de l'œsophage. Dans ce cas, le drainage lymphatique dans les vaisseaux lymphatiques longitudinaux dans les deux tiers supérieurs de l'œsophage se produit vers le haut et dans le tiers inférieur de l'œsophage vers le bas. Ceci explique la métastase non seulement dans les ganglions lymphatiques immédiats, mais aussi dans les lointains. Du réseau musculaire, le drain lymphatique va aux ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

Innervation de l'œsophage.

Parasympathique:

• le nerf vague,
• nerf réflexe.

Sympathique: nœuds de la ligne limite, aortique, plexus cardiaque, ganglions dans la sous-cardie.

L'œsophage a sa propre innervation - le système nerveux intra-muros, qui est représenté par les cellules de Doppler et se compose de trois plexus étroitement liés:

• avantidialynыh,
• intermusculaire,
• sous-muqueuse.

Ils déterminent l'autonomie interne de l'innervation et l'innervation locale de la fonction motrice de l'œsophage. L'œsophage est également régulé par le SNC.

Cardia. C'est le lieu de passage de l'œsophage dans l'estomac, qui sert de sphincter fonctionnel et empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. La pulpe cardiaque est formée par l'épaississement de la couche musculaire circulaire de l'œsophage. Dans le domaine du cardia, son épaisseur est de 2 à 2,5 fois plus grande que dans l'œsophage. Dans la région de l'entaille cardiale, les couches circulaires se croisent et se dirigent vers l'estomac.

Fermeture cardia fonction dépend de l'utilité physiologique des fibres musculaires du sphincter inférieur de l'oesophage, les fonctions de droite jambes du diaphragme et les muscles de l'estomac, l'angle aigu entre la paroi gauche de l'oesophage et le fond de l'estomac (angle Hiss) membrane phrénique-oesophagien Leimer et replis de la muqueuse gastrique (plis Gubareva ), qui sous l'action de bulles de gaz gastrique contact étroit avec le bord droit ouverture de l'œsophage.

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