Noyade: traitement d'urgence de la noyade

La noyade est un décès par asphyxie dû à l'immersion dans l'eau. Elle est le plus souvent associée à une lésion de la colonne cervicale (en particulier de la cinquième vertèbre cervicale) survenue lors d'une plongée. L'intoxication alcoolique ou médicamenteuse est également une cause fréquente de noyade.

Il existe également des noyades partielles, c'est-à-dire des cas de survie après asphyxie due à une immersion dans un liquide. Le plus souvent, les décès par noyade surviennent à l'adolescence et chez les jeunes, ainsi que chez les enfants au cours de leurs premières années de vie.

Les facteurs de risque de noyade comprennent également:

• Jeux d'enfants au bord de l'eau.
• Accidents résultant de la plongée, de l'exposition à des poisons (tels que des pesticides ou des gaz toxiques) à proximité de plans d'eau ou dans la boue rurale.

Dans la pathogenèse de la noyade en eau douce, deux facteurs sont importants: le lessivage du surfactant des alvéoles pulmonaires et l’absorption rapide de l’eau hypotonique des alvéoles dans le lit vasculaire (hypervolémie), ce qui entraîne une microatélectasie, une hypoxie, un œdème pulmonaire et, après la réanimation, une insuffisance rénale aiguë et une hémolyse. Une exposition prolongée à l’eau chaude entraîne une déplétion énergétique, un collapsus, une hyposystolie et une bradycardie. Une exposition prolongée à l’eau froide entraîne un spasme vasculaire périphérique, une rigidité cadavérique et une fibrillation ventriculaire. Plus l’eau est aspirée, plus le risque de fibrillation est élevé. La noyade en eau de mer s’accompagne de troubles similaires, mais avec transpiration dans la lumière des alvéoles et apparition d’une hypovolémie et d’une hypotension artérielle après le sauvetage. En cas de noyade « sèche », c'est-à-dire à la suite d'un laryngospasme, d'une asphyxie aiguë et d'une hypoxie, une fibrillation se développe également.

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Comment reconnaître une noyade?

Les signes suivants permettent de reconnaître une noyade: antécédents d'immersion dans un liquide avec arrêt respiratoire ou cardiaque. Une hypothermie profonde est possible. Les blessures au cou et à la colonne vertébrale sont fréquentes.

Que faut-il utiliser pour le diagnostic différentiel?

• Accidents de plongée avec traumatisme crânien.
• Exposition aux déchets toxiques et aux produits chimiques présents dans l’eau.
• Empoisonnement.
• Dommage intentionnel (dommage non accidentel).

Premiers secours en cas de noyade chez les enfants

L'assistance à une victime de noyade consciente sans altération de l'hémodynamique et de la respiration se limite au réchauffement et à la prise de valocordine, 1 goutte par année de vie.

Si la victime présente une tachypnée, une bradycardie, des troubles de la conscience et des convulsions, l'assistance consiste à dégager l'oropharynx du mucus et à maintenir la perméabilité des voies respiratoires après avoir vidé les poumons et l'estomac. La victime doit être allongée sur le côté et appuyée avec la paume de la main sur la partie supérieure de l'abdomen, ou placée face contre terre. En serrant le corps avec les mains au niveau de l'abdomen, elle doit être relevée et évacuée. Une oxygénothérapie est ensuite réalisée au masque, en commençant par l'administration d'oxygène pur (100 %). Les convulsions sont arrêtées par l'administration intramusculaire ou intraveineuse d'une solution à 0,5 % de diazépam (seduxen) à la dose de 0,3 à 0,5 mg pour 1 kg de poids corporel ou de midazolam à la dose de 0,1 à 0,15 mg pour 1 kg de poids corporel. En cas de bradycardie, une solution d'atropine à 0,1 % est administrée par voie intramusculaire à la dose de 0,1 ml par an de vie ou de 10 à 15 µg par kg de poids corporel en cas d'intubation trachéale d'urgence (associée au diazépam). Le contenu de l'estomac doit être retiré à l'aide d'une sonde pour éviter toute aspiration. Une sonde nasogastrique est laissée dans l'estomac pour la décompression. Il est nécessaire d'exclure une lésion du rachis cervical, dont les signes caractéristiques peuvent être une respiration paradoxale, une léthargie, une hypotension artérielle et une bradycardie.

Si la respiration spontanée est maintenue, la ventilation est réalisée au masque sous pression positive constante dans les voies respiratoires, avec de l'oxygène pur (100 %). En cas d'arrêt respiratoire, une intubation trachéale est réalisée, suivie d'une ventilation artificielle avec une pression expiratoire positive de 4 à 6 cm H₂O. Ensuite, une solution de furosémide à 1 % (Lasix) est administrée par voie intraveineuse par jet-stream à raison de 0,5 à 1 mg pour 1 kg de poids corporel, de manière répétée, et une solution d'aminophylline à 2,4 % (Euphylline) à raison de 2 à 3 mg à 4 à 6 mg pour 1 kg de poids corporel par voie intraveineuse par jet-stream ou goutte-à-goutte. L'inhalation est réalisée avec de l'oxygène à 100 % traversant une solution d'éthanol à 33 %.

Pour les victimes souffrant d'hypothermie, l'assistance consiste en une réanimation cardio-pulmonaire parallèlement à des mesures visant à réchauffer le patient à une température corporelle supérieure à 32°C.

En cas de noyade véritable, après réanimation cardio-pulmonaire, les enfants présentent une cyanose, un gonflement des veines du cou et des extrémités, un écoulement de masses mousseuses (parfois roses) de la bouche et des voies nasales, une hypertension artérielle, une fibrillation ventriculaire et un œdème pulmonaire.

En cas de noyade asphyxiante (sèche), la peau est pâle, les pupilles sont dilatées et un arrêt cardiaque réflexe ou une fibrillation survient rapidement. Il n'y a pas de formation de mousse.

En cas de sauvetage, les enfants peuvent ne présenter aucun trouble neurologique résiduel. Cela est dû au développement rapide de l'hypothermie, qui contribue à une plus grande résistance du système nerveux central à l'hypoxie, tout en préservant un certain volume d'air dans les voies respiratoires et les poumons. Grâce à cela, les échanges gazeux peuvent se poursuivre pendant le laryngospasme, avec le développement d'une bradycardie réflexe et une augmentation du flux sanguin cérébral et cardiaque.

[ 5 ], [ 6 ] Premiers secours en cas de noyade Évaluer l'état du rachis cervical. Le cou doit être immobilisé linéairement. Commencez la réanimation de base. Si un équipement de réanimation est disponible, administrez de l’oxygène via un sac/une valve/un masque. Il existe un risque élevé d'aspiration du contenu gastrique. Intuber le patient dès que possible; dans ce cas, les médicaments ne sont souvent pas nécessaires. Si des médicaments sont disponibles, induction à séquence rapide. Insérer une sonde de décompression gastrique. L'estomac peut également être lavé par cette sonde. [ 7 ] Soins avancés en cas de noyade Si la température interne est inférieure à 30°C, refusez l’adrénaline et les autres médicaments de réanimation. Au-dessus de 30 °C - les doses les plus faibles recommandées avec un doublement de l'intervalle entre les administrations. En cas de FV, administrez initialement trois chocs, mais toute tentative ultérieure de défibrillation doit être suspendue jusqu'à ce que la température centrale atteigne 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Réchauffement actif Les premiers secours en cas de noyade ont peu de chances d'être efficaces si la température interne ne dépasse pas 32 °C. Il est donc conseillé de surveiller la température rectale ou (de préférence) œsophagienne. Retirez tous les vêtements mouillés et séchez soigneusement le patient. Utilisez une couverture chauffante avec un souffleur d’air chaud, réchauffez tous les liquides avant l’administration intraveineuse. Si possible, chauffer le circuit respiratoire du respirateur ou utiliser un système de circulation avec absorbeur de dioxyde de carbone et faible débit de gaz avec réchauffement du mélange gazeux inhalé (NB pendant l'hypothermie, la production de CO2 est réduite). Rincer l’estomac et la vessie avec une solution saline chauffée à 40-42 °C. Rincer la cavité abdominale avec une solution analytique sans potassium, chauffée à 40-42 CC, 20 ml/kg/15 min par cycle. Circuit extracorporel avec réchauffement du sang. Examen complet pour d’autres blessures. [ 10 ], [ 11 ] Gestion ultérieure Soins de soutien en unité de soins intensifs. Hygiène trachéale régulière, culture par aspiration. Un traitement antibiotique. Physiothérapie et radiographie thoracique en dynamique.

Que devez-vous savoir sur la noyade?

• Les trois quarts des personnes victimes d’une quasi-noyade se rétablissent sans séquelles si elles reçoivent des soins de base immédiatement après avoir été sorties de l’eau.
• La durée de la plongée réduit les chances de survie. Plonger plus de 8 minutes est le plus souvent fatal.
• Le rétablissement rapide de la respiration spontanée (quelques minutes) après le début des premiers secours en cas de noyade est un bon signe pronostique.
• L'hypothermie profonde (après immersion en eau froide) peut protéger les fonctions vitales mais prédispose à la fibrillation ventriculaire, qui peut rester réfractaire au traitement jusqu'à ce que la température dépasse 32°C.
• Le myocarde ne réagit pas aux médicaments à des températures inférieures à 30 °C. Par conséquent, si la température est inférieure à 30 °C, l'adrénaline et les autres médicaments doivent être interrompus. Lorsque les médicaments sont administrés à intervalles de réanimation prolongés standard, ils s'accumulent en périphérie; à 30 °C, il convient donc d'utiliser les doses les plus faibles recommandées, en doublant l'intervalle entre les administrations.
• La noyade provoque initialement une apnée et une bradycardie dues à la stimulation vagale (réflexe de plongée). Une apnée prolongée entraîne une hypoxie et une tachycardie réflexe. Une hypoxie prolongée provoque une acidose sévère. La respiration reprend finalement (point de bascule) et du liquide est inhalé, provoquant un laryngospasme immédiat. Ce spasme s'affaiblit avec l'augmentation de l'hypoxie; l'eau et son contenu se précipitent dans les poumons. L'augmentation de l'hypoxie et de l'acidose entraîne une bradycardie et une arythmie, pouvant finalement conduire à un arrêt cardiaque.