Noyade et immersion non létale dans l'eau

Non-immersion dans l'eau (noyade incomplète) - asphyxie dans l'eau, ne conduisant pas à la mort; une noyade incomplète entraîne une hypoxie due à une aspiration ou à un laryngospasme. Les conséquences de l'hypoxie peuvent inclure des lésions cérébrales et une défaillance multiviscérale. Les patients sont examinés en utilisant une radiographie thoracique, une oxymétrie ou une analyse des gaz sanguins. Le traitement est favorable, y compris la levée du bloc cardiaque, la restauration de la respiration, l'arrêt de l'hypoxie, l'hypoventilation et l'hypothermie.

La noyade, ou asphyxie mortelle dans l'eau, se classe au 7ème rang des causes de décès en cas d'accident aux Etats-Unis et au 2ème rang chez les enfants de 1-14 ans. Le plus souvent, les enfants de moins de 4 ans se noient, ainsi que les enfants de familles défavorisées et d'immigrants. Les facteurs de risque pour les personnes de tout âge sont la consommation d'alcool ou de drogues et les conditions qui entraînent une perte temporaire de la capacité juridique (p. Ex., Convulsions, hypoglycémie, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde). La noyade incomplète se produit le plus souvent dans les piscines, les cuves thermales, les plans d'eau naturels et, chez les nourrissons et les tout-petits, dans les toilettes, les bains, les seaux d'eau ou les solutions détergentes. Pour chaque décès par noyade, il y a environ 4 noyades incomplètes menant à l'hospitalisation.

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Physiopathologie de la noyade et de l'immersion sans immersion dans l'eau

L'hypoxie est le principal facteur de noyade incomplète, qui a un effet néfaste sur le cerveau, le cœur et d'autres tissus. Après l'arrêt de la respiration, un arrêt cardiaque peut suivre. L'hypoxie du cerveau peut provoquer un gonflement et, souvent, des conséquences neurologiques persistantes. L'hypoxie tissulaire généralisée peut provoquer une acidose métabolique. Initialement, l'hypoxie se produit en raison de l'aspiration de l'eau ou du contenu gastrique et du laryngospasme réflexe aigu, ou les deux. Les dommages au poumon par aspiration ou hypoxie elle-même peuvent causer une hypoxie secondaire subséquente. Aspiration, en particulier avec des poudres ou des produits chimiques solides peut conduire à une pneumonie par aspiration (parfois en relation primaire ou secondaire à une pneumonie bactérienne), et peut diminuer la sécrétion de surfactant alvéolaire, ce qui conduit généralement à une atélectasie focal des poumons. Une atélectasie étendue peut rendre les zones endommagées des poumons rigides et mal ventilées, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire avec hypercapnie et acidose respiratoire. Perfusion des zones pulmonaires mal ventilés (déséquilibre ventilation / perfusion) de l'hypoxie usugubyaet. L'hypoxie alvéolaire peut provoquer un œdème pulmonaire non cardiogénique.

Laryngospasme limite souvent la quantité de liquide aspiré; mais dans certains cas, de grandes quantités de liquide aspirées de la noyade incomplète, peuvent changer la concentration d'électrolytes et du volume sanguin. Seawater peut augmenter légèrement la teneur en Na ⁺ et CI ». D'autre part, de grandes quantités d'eau douce peut réduire considérablement la concentration d'électrolytes, augmentation du volume sanguin et provoquer une hémolyse. Risque de détérioration des os, des tissus mous, la tête et les organes internes. Les gens nyrnuvshih une amende étang, fractures possibles de la colonne cervicale et l'autre ( ce qui peut provoquer la noyade). L' exposition à l' eau froide provoque une hypothermie systémique, qui peut devenir un problème sérieux. Cependant, l' hypothermie peut aussi les yeux Yvat effet protecteur en stimulant le réflexe de « plongeur », ce qui ralentit le rythme cardiaque, la constriction des artères périphériques et, redistribuant ainsi le sang oxygéné à partir des membres et des intestins vers le cœur et le cerveau. De plus, l' hypothermie diminue la nécessité de tissu pour O ₂, prolongeant la victime vit et retarder début de dommages aux tissus hypoxiques. Reflex « plongeur » et de l' impact clinique de la sécurité de l' eau froide, en général, plus prononcé chez les jeunes enfants.

Les symptômes de la noyade et de la non-immersion dans l'eau

Les enfants qui ne savent pas nager peuvent aller sous l'eau en moins d'une minute, beaucoup plus vite que les adultes. Après la récupération, l'excitation, le vomissement, la respiration rauque et l'altération de la conscience sont caractéristiques. Le patient peut avoir une insuffisance respiratoire avec tachypnée et cyanose. Parfois, les symptômes d'insuffisance respiratoire se développent plusieurs heures après l'immersion dans l'eau.

Le diagnostic chez la plupart des personnes trouvées dans ou autour de l'eau est basé sur des données cliniques évidentes. Tout d'abord, il est nécessaire de redonner vie à une personne, puis d'effectuer des études diagnostiques. En cas de suspicion de lésion de la colonne cervicale, celle-ci doit être immobilisée, y compris les personnes inconscientes et les personnes dont le mécanisme de lésion est probablement lié à la plongée. Les tentatives pour enlever l'eau des poumons n'ont pas beaucoup d'effet. Il est nécessaire de prendre en compte la probabilité qu'une personne noyée souffre d'un traumatisme craniocérébral secondaire et de conditions pouvant contribuer à la noyade (par exemple, hypoglycémie, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde).

Chez tous les patients, l'oxygénation du sang est évaluée par oxymétrie; en présence de symptômes respiratoires, une radiographie des poumons et une analyse des gaz du sang sont effectuées. Comme les symptômes respiratoires peuvent survenir après un certain temps, les patients qui n'en ont pas sont transportés à l'hôpital pour observation pendant plusieurs heures. Les patients présentant des symptômes ou une anamnèse d'immersion prolongée sous l'eau mesurent la température corporelle, retirent l'ECG, déterminent les concentrations d'électrolytes plasmatiques, démarrent l'oxymétrie constante et la cardiomonitoring. Les patients présentant des lésions possibles du rachis cervical réalisent une méthode d'investigation visuelle. Les victimes ayant une conscience altérée effectuent un scanner de la tête. Si d'autres conditions pathologiques sont suspectées, des méthodes de recherche appropriées (par exemple, la glycémie, l'ECG, etc.) sont effectuées. Chez les patients atteints d'infiltrats pulmonaires, pneumonie bactérienne, diagnostic différentiel avec pneumonie d'aspiration est réalisée à l'aide de sang ensemencement, ainsi que le semis et la coloration par Gram crachats.

Prévision et traitement de la noyade et de l'immersion sans immersion dans l'eau

Les facteurs qui augmentent les chances de survie d'une personne qui se noie sans conséquences permanentes sont les suivants:

• courte durée d'immersion;
• température de l'eau plus froide;
• jeune âge;
• absence de maladies concomitantes, traumatisme secondaire et aspiration d'impuretés solides ou de produits chimiques;
• et, surtout, le plus rapidement possible le début de la réanimation.

En eau froide, la survie est possible même après plus d'une heure, surtout chez les enfants. Ainsi, le patient doit être activement revitalisé même après une exposition prolongée à l'eau.

Le traitement vise à corriger l'arrêt cardiaque, l'hypoxie, l'hypoventilation, l'hypothermie et d'autres conditions pathologiques. Si le patient ne respire pas, il est nécessaire de rétablir la respiration immédiatement, si nécessaire - même dans l'eau. Si l'immobilisation de la colonne vertébrale est requise, elle est effectuée dans une position neutre, parallèlement à la respiration artificielle est effectuée, poussant la mâchoire inférieure vers l'avant sans basculer la tête ou soulever la mâchoire inférieure. Si nécessaire, commencer un massage cardiaque fermé suivi d'une transition vers une cardiorescription étendue; assurer l'oxygénation le plus tôt possible en intubant la trachée. Les patients souffrant d'hypothermie doivent être réchauffés le plus rapidement possible.

Les patients présentant des signes d'hypoxie ou des symptômes modérés sont hospitalisés. À l'hôpital, poursuivre le traitement visant à atteindre des valeurs acceptables d'O2 et de CO2 artériel. Cela peut nécessiter une ventilation artificielle. Donner 100% d'O2; la concentration est réduite en fonction des résultats de l'analyse de la composition gazeuse du sang. Pour élargir et maintenir la perméabilité des alvéoles, qui à son tour favorise l'oxygénation, une ventilation peut être nécessaire avec une pression expiratoire positive ou avec une pression alternative positive; Un soutien respiratoire peut être nécessaire pendant des heures ou des jours. L'apport de p-adrénomimétiques par inhalation à travers le nébuliseur arrête le bronchospasme et réduit les râles. Les patients atteints de pneumonie bactérienne reçoivent des antibiotiques dirigés contre des micro-organismes détectés ou suspectés sur la base de tests bactériologiques des expectorations ou du sang. Les glucocorticoïdes ne sont pas utilisés.

La nécessité d'introduire un liquide ou des électrolytes pour corriger le déséquilibre électrolytique est rare. La limitation du liquide n'est généralement pas indiquée, même avec un gonflement des poumons ou du cerveau. Avec l'hypoxie prolongée, le traitement ne diffère pas de celui après un arrêt cardiaque.

Les patients présentant des symptômes bénins et une oxygénation normale peuvent être observés dans la salle d'urgence pendant plusieurs heures. Si les symptômes sont résolus et que l'oxygénation reste normale, ils peuvent être évacués, avertissant de la nécessité de revenir lorsque les symptômes reviennent.

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Prévention de la noyade et de la non-immersion dans l'eau

La consommation d'alcool ou de drogues, les principaux facteurs de risque, doit être évitée avant de nager, de faire du bateau ou de s'occuper des enfants près de l'eau.

Les nageurs moins expérimentés devraient toujours être accompagnés de personnes qui flottent bien, ou le lieu de baignade devrait être sécuritaire. La natation devrait être arrêtée si une personne sent qu'il fait froid, parce que l'hypothermie peut conduire à l'avenir à une estime de soi inadéquate. En nageant dans l'océan il est nécessaire d'apprendre à éviter les vagues de surf, en nageant parallèlement au rivage, et non pas vers lui.

Les enfants devraient avoir des dispositifs qui soutiennent la flottabilité, à la fois pendant la baignade et près de l'eau. Les enfants doivent toujours être surveillés par un adulte, quel que soit son emplacement - la plage, la piscine ou l'étang. Pour les bébés et les tout-petits, il est également nécessaire de soigner, idéalement à distance de bras, près des toilettes ou des conteneurs (seau, bassin) avec de l'eau, qu'il est préférable de verser immédiatement après utilisation. Les piscines doivent être entourées d'une clôture d'une hauteur d'au moins 1,5 m.

Dans les bateaux, il est préférable de mettre tous les gilets de sauvetage, en particulier ceux qui ne savent pas nager et les petits enfants. Épuisé, les personnes âgées et avec des maladies convulsives ou d'autres maladies qui peuvent conduire à une perte de conscience dans l'eau ou marcher sur un bateau, nécessitent une attention particulière.

Dans les lieux de baignade de masse, il devrait y avoir des sauveteurs formés. Les programmes complets de prévention communautaire devraient cibler les groupes à risque, apprendre aux enfants à nager le plus tôt possible et, si possible, initier les adolescents et les adultes aux bases de la réanimation cardio-pulmonaire.