Nicturia

Le terme « nicturie » est utilisé lorsqu'une personne présente une prédominance du volume d'urine nocturne sur le volume d'urine diurne et que le nombre de passages aux toilettes au milieu d'une nuit de repos est de deux ou plus.

Chez une personne en bonne santé, le volume urinaire nocturne ne dépasse généralement pas 35 à 40 % de la diurèse quotidienne totale. Si ce volume augmente, des réveils forcés se produisent, le sommeil est perturbé, la privation de sommeil se produit, les performances diminuent, l'irritabilité apparaît et les indicateurs généraux de santé et de bien-être diminuent.

Important: la nicturie ne doit pas être confondue avec la nycturie, une affection dans laquelle une personne ne vide pas sa vessie avant d'aller au lit, ce qui entraîne naturellement des réveils forcés et des visites nocturnes aux toilettes. [ 1 ]

Épidémiologie

Dans la plupart des cas, la nicturie est détectée simultanément avec une polyurie (émission d'urine plus importante non seulement la nuit, mais aussi le jour). Ce phénomène est fréquent chez les hommes âgés souffrant d'hypertrophie de la prostate et de déplacements anatomiques et physiologiques des voies urinaires inférieures liés à l'âge.

Selon les statistiques disponibles, la nycturie est détectée:

• Chez 4 % des enfants âgés de 7 à 15 ans;
• Chez plus de 65 % des hommes de plus de 50 ans;
• Chez plus de 90 % des personnes de plus de 80 ans.

Le diagnostic chez les patients âgés révèle souvent une diminution significative du taux de vasopressine, une hormone antidiurétique. Cette hormone a pour rôle de réduire la fréquence des mictions nocturnes. Ainsi, les changements liés à l'âge incluent une diminution de la production de vasopressine.

Le plus souvent, la nicturie est observée dans le contexte de maladies telles que l'insuffisance cardiaque, l'adénome de la prostate, la pyélonéphrite chronique, la cirrhose du foie, l'anémie _{par carence en vitamine B12}. [ 2 ]

Causes ng nocturia

Le liquide urinaire est produit par le système rénal 24 heures sur 24. Cependant, une production d'urine diurne nettement supérieure à celle nocturne (environ 70 % et 30 %) est considérée comme normale. Ainsi, la personne se repose confortablement la nuit, ne se levant jamais pour aller aux toilettes ou se levant une seule fois. Si l'envie d'uriner est plus fréquente et régulière, on parle de nycturie, ce qui doit inciter à consulter un médecin.

La miction nocturne peut être normale uniquement chez les enfants de moins de 2-3 ans et chez les femmes enceintes. Dans d'autres cas, la cause du trouble doit être recherchée principalement parmi les maladies rénales, telles qu'un syndrome néphrotique, une diminution de la réabsorption de liquide dans les tubules rénaux et une insuffisance d'irrigation sanguine du bassin.

En général, parmi les causes les plus fréquentes, on trouve les suivantes:

• Insuffisance cardiaque, entraînant une stase veineuse et une rétention d’eau dans les tissus;
• Pathologies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrosclérose);
• Syndrome de la vessie hyperactive, cystite;
• Maladie de la thyroïde;
• Diabète non sucré, dans lequel le niveau d’hormone antidiurétique est diminué;
• Anémie pernicieuse, accompagnée d’une pression artérielle basse et, par conséquent, d’un ralentissement de la fonction rénale;
• Cirrhose du foie;
• Maladies veineuses des membres inférieurs, qui s'accompagnent d'une rétention d'eau dans les tissus;
• Gonflement orthostatique;
• Hypercalcémie.

De plus, la nicturie est souvent provoquée par la prise de médicaments, notamment de diurétiques, surtout l'après-midi. Chez la femme, la cause est souvent cachée dans une hypotrophie des muscles pelviens, et chez l'homme, dans une maladie de la prostate, associée à une altération de l'écoulement urinaire naturel. Selon certaines études, chez l'homme âgé, la nicturie est le plus souvent causée par le développement d'un adénome de la prostate. [ 3 ]

Nicturie dans la glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite est une pathologie auto-immune touchant principalement les glomérules, le système tubulaire des reins. Elle s'accompagne du développement d'une inflammation bilatérale, primaire ou secondaire, résultant d'un autre processus inflammatoire. La glomérulonéphrite débute de manière aiguë et aiguë, puis, avec la chronicisation de la maladie, persiste pendant des années, entrecoupée d'exacerbations et de rémissions cycliques.

La plupart des patients atteints de glomérulonéphrite présentent un gonflement du visage, un syndrome urinaire et une élévation de la tension artérielle. Parfois, le gonflement se propage à d'autres parties du corps, ce qui provoque souvent une nicturie: pendant la journée, le liquide s'accumule intensément dans les tissus, et pendant la nuit, des envies irrépressibles d'uriner apparaissent. Cependant, les experts notent qu'aux premiers stades de la glomérulonéphrite aiguë, les patients sont plus souvent confrontés non pas à une nicturie, mais à une oligurie, voire à une anurie – une affection dans laquelle le liquide urinaire est excrété en très faibles volumes (jusqu'à 50 ml par jour), voire pas du tout. La nicturie est plus caractéristique de la forme chronique de la maladie. Ce problème est détecté lors du test de Zimnitsky et indique une insuffisance rénale.

Nycturie cardiaque

L'un des signes d'une maladie cardiaque est l'œdème dû à la stagnation de liquide dans l'organisme. La particularité du syndrome œdémateux est que l'accumulation de liquide peut survenir dans presque toutes les parties du corps, selon le type de maladie cardiaque. Par exemple, si le côté gauche du cœur est touché, le liquide s'accumule principalement dans les poumons, tandis que si le côté droit est touché, l'œdème est présent dans tout le corps, particulièrement au niveau des membres inférieurs.

Avec la progression de la maladie cardiaque, les symptômes s'aggravent. Au début, la miction est pratiquement inexistante, mais avec le temps, ce symptôme devient plus évident. Le patient pense d'abord que le gonflement et les mictions nocturnes excessives sont temporaires. Ce trouble est souvent associé à une activité excessive et à la fatigue, car l'inconfort matinal disparaît presque complètement. Cependant, à mesure que la maladie progresse, le liquide s'accumule plus intensément, ce qui se traduit par une fréquence accrue des envies d'uriner nocturnes. Parallèlement, le patient constate une détérioration progressive de son état général et d'autres signes caractéristiques de pathologie cardiaque apparaissent, notamment la nycturie.

Nicturie dans la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une pathologie rénale infectieuse non spécifique touchant le tissu rénal et le système urinaire, qui comprend les tubules, le bassinet et le calice. La maladie est assez fréquente, quel que soit l'âge.

La pyélonéphrite aiguë se caractérise par une forte augmentation de la température. Les patients se plaignent d'une faiblesse marquée, d'une transpiration accrue, d'une perte d'appétit et de douleurs sourdes dans le bas du dos (principalement unilatérales). La miction est également douloureuse, coupante. L'urine devient trouble et rougeâtre.

La pyélonéphrite chronique est la conséquence d'un processus inflammatoire aigu insuffisamment traité. Les symptômes de la forme chronique sont relativement lents, voire atténués. Les patients se plaignent de douleurs lombaires légères et intermittentes, d'une fatigue accrue et d'envies fréquentes d'uriner. Un gonflement, une hypertension artérielle et une nycturie ne sont pas observés chez tous les patients; ces signes ne peuvent donc pas être qualifiés de spécifiques.

Le diagnostic repose sur des examens instrumentaux de laboratoire, notamment l'urographie excrétoire, l'échographie et la tomodensitométrie des reins.

Nicturie dans l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une pathologie grave qui se développe à la suite d'autres troubles et se manifeste par un trouble grave de la fonction rénale. On distingue l'insuffisance rénale aiguë de l'insuffisance rénale chronique. Les principaux signes (selon le stade) sont les suivants:

• Stade d'oligurie (le volume urinaire quotidien diminue, une léthargie et une léthargie surviennent, une arythmie apparaît; la nicturie n'est pas caractéristique du stade d'oligurie);
• Stade de polyurie (le volume quotidien d'urine augmente, se normalise, le ligament « polyurie nicturie » peut apparaître).

Au cours de l'évolution chronique de l'insuffisance rénale, le tableau clinique est souvent occulté, mais une faiblesse inhabituelle, une sécheresse buccale, une somnolence, une léthargie, une fatigue accrue et une nycturie peuvent parfois être observées. Chacun de ces symptômes justifie une consultation médicale. Il est important de ne pas négliger un dysfonctionnement rénal, car il peut entraîner des complications graves, voire mortelles.

Nicturie dans l'insuffisance cardiaque

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, on observe une diminution du volume quotidien d'urine, accompagnée d'une nycturie. Parmi les symptômes supplémentaires, on note un essoufflement, une toux et un bleuissement du triangle nasogénien. À l'examen, on peut constater un gonflement; de nombreux patients développent progressivement une ascite, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

L'insuffisance cardiaque se développe à la suite d'une maladie cardiaque ischémique, d'une myocardiopathie, d'une myocardite et d'autres pathologies cardiaques, et peut également être une complication d'une intoxication chronique.

La cause de la nicturie dans l'insuffisance cardiaque est la stase veineuse et l'accumulation de liquide dans les tissus tout au long de la journée, lorsque la personne consomme la principale quantité de boisson et que l'appareil cardiovasculaire fonctionne avec la charge la plus intense.

À mesure que l'insuffisance cardiaque congestive se développe, les reins ont de plus en plus de mal à gérer les variations de volume de liquide, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale. Le sel normalement excrété par les reins dans les urines est retenu dans l'organisme, ce qui provoque et aggrave le gonflement déjà présent.

La nicturie fait généralement référence à un dysfonctionnement cardiaque droit, caractérisé par une obstruction de l'écoulement sanguin de l'oreillette et du ventricule droits (par exemple, chez les patients atteints de valvulopathie). Ce phénomène entraîne une augmentation de la pression artérielle et une surcharge du système veineux irriguant les cavités cardiaques droites (les veines des membres inférieurs et le foie). Le foie augmente alors de volume, devient douloureux et les membres inférieurs gonflent. Chez ces patients, la nicturie est présente dans près de 100 % des cas.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque augmentent le risque de développer une nycturie. Il est toutefois important de garder à l'esprit que toutes les personnes concernées ne présentent pas nécessairement de problèmes de miction nocturne.

Il s’agit des facteurs suivants:

• Anomalies congénitales des voies urinaires;
• Mauvaises habitudes – en particulier le tabagisme et la consommation d’alcool;
• Cathétérisme vésical;
• Diabète;
• Consommation excessive de liquide (surtout l’après-midi);
• Piercings génitaux;
• Antécédents individuels ou familiaux de troubles urinaires;
• Grossesse (en particulier grossesses multiples ou gros fœtus), accouchement récent;
• Traumatisme abdominal;
• Maladies infectieuses sexuellement transmissibles;
• Pratiques sexuelles potentiellement dangereuses et dangereuses;
• Porter des sous-vêtements de mauvaise qualité ou sales, utiliser des spermicides ou des lubrifiants irritants;
• Manque d'hygiène personnelle.

Pathogénèse

Chez les personnes âgées, la diurèse quotidienne reste souvent dans les limites normales ou augmente légèrement. Parallèlement, le rythme circadien de l'excrétion urinaire est altéré: le débit urinaire augmente la nuit et une polyurie ou une nicturie nocturne apparaît. Comparé aux personnes jeunes et d'âge moyen, chez qui le débit urinaire diurne représente environ les trois quarts de la diurèse totale, ce rapport est estimé à 50/50 chez les personnes âgées. Ce phénomène peut s'expliquer par divers facteurs: dysfonctionnement cardiaque, apnée du sommeil, pathologies rénales, modifications hormonales, sclérose en plaques, etc.

Des facteurs tels que la consommation d'alcool, de café ou une grande quantité de liquide le soir peuvent également contribuer à la nicturie. Un autre facteur est une petite capacité vésicale, qui peut être associée à des processus fibrotiques, oncologiques ou à une radiothérapie antérieure. La symptomatologie dite du bas appareil urinaire dans l'adénome de la prostate entraîne souvent une diminution du volume fonctionnel de la vessie due à des modifications obstructives du col, causées par une activité excessive du détrusor, ou à une augmentation du volume urinaire résiduel après la miction. Ces phénomènes peuvent s'accompagner d'épisodes périodiques de nicturie (avec des portions urinaires relativement petites). [ 4 ]

Symptômes ng nocturia

L'augmentation des passages aux toilettes nocturnes est le principal symptôme gênant de la nicturie. Plus de la moitié des patients consultent un urologue pour des envies nocturnes accrues d'uriner, des troubles du sommeil associés et, par conséquent, une diminution de l'activité diurne.

Les spécialistes soulignent un certain nombre de pathologies graves associées à l'apparition de la nicturie, affectant significativement et négativement la qualité de vie:

• Troubles du sommeil, de l’insomnie au sommeil interrompu et agité;
• Somnolence diurne et fatigue intense tout au long de la journée;
• Troubles mentaux, troubles cognitifs, risque accru de dépression;
• Troubles de la mémoire;
• Réduction prononcée de la capacité de travail et de la qualité de vie.

Il est connu qu'un manque de sommeil prolongé et régulier peut entraîner un état similaire à la démence, bien que réversible et disparaissant avec le retour à un sommeil et un repos adéquats. Cependant, il ne faut pas oublier que les troubles du sommeil sont le principal facteur de développement des états dépressifs.

La symptomatologie urinaire observée chez les patients atteints de nicturie peut être due à la fois à des caractéristiques de vidange vésicale (signes obstructifs, mictionnels) et à une phase d'accumulation (signes irritatifs).

• Symptômes de vidange: délai prolongé avant l'acte d'uriner, jet d'urine fin, écoulement d'urine en « goutte à goutte », écoulement involontaire en « goutte à goutte » après la fin de la miction, sensation de vidange incomplète de la vessie.
• Symptomatologie cumulative: envies fréquentes d'uriner, envies impérieuses, incontinence urinaire par impériosité.

L’intensité de ces symptômes peut varier, mais c’est l’impact négatif de la nicturie sur la qualité du sommeil qui préoccupe principalement les patients.

En général, les premiers signes de nycturie se définissent par des réveils nocturnes répétés ou répétés en pleine nuit, dus à une envie pressante d'uriner. Une seule envie nocturne et le passage aux toilettes qui l'accompagne ne peuvent pas être qualifiés de véritable nycturie.

Bien que la personne dorme généralement avant et après la miction nocturne, ce sommeil ne peut plus être qualifié de sommeil complet: chaque épisode d'endormissement ultérieur est douloureux, long et le sommeil difficile. Par conséquent, les troubles du sommeil contribuent à l'apparition de troubles anxieux et dépressifs.

Nicturie chez la femme

Les mictions nocturnes fréquentes chez les femmes peuvent être physiologiques ou indiquer des maladies endocriniennes, une pathologie des reins et du système urinaire, des problèmes gynécologiques.

Il est considéré comme un phénomène naturel d'augmenter la fréquence des passages aux toilettes nocturnes après avoir bu du café, du thé ou des boissons alcoolisées, ainsi qu'après un refroidissement important du corps ou une baignade en eau fraîche. Un effet similaire est provoqué par la consommation de fruits et de baies juteux et aqueux, ou de tisanes à effet diurétique (infusions de citron vert, d'airelle rouge, de menthe).

La nicturie est particulièrement fréquente pendant la grossesse, période durant laquelle la fréquence des mictions augmente considérablement. Au premier trimestre, le problème est causé par les changements hormonaux et la production d'hCG (gonadotrophine chorionique), qui augmente considérablement la production d'hormones sexuelles féminines: œstrogènes et progestérone. La progestérone contribue à l'accumulation de liquide dans les tissus et au relâchement des muscles urovésicaux. Il en résulte des envies urinaires plus fréquentes.

Au cours du dernier trimestre, les visites fréquentes aux toilettes sont associées à une pression accrue de l'utérus en croissance sur la vessie, augmentant ainsi le volume de liquide amniotique.

Chez les femmes ménopausées, des changements hormonaux importants affaiblissent le tonus urétral. Après 55 ans environ, les envies d'uriner deviennent plus fréquentes et un écoulement incontrôlé d'urine peut survenir en raison d'une incontinence physiologique.

Un autre facteur est l'activité nerveuse supérieure. Ainsi, les femmes sont plus émotives et plus sujettes à la peur, à l'excitation intense et au stress. Cela affecte également la quantité et la fréquence des mictions.

Pathologies gynécologiques possibles pouvant conduire à l’apparition d’une nicturie:

• Processus tumoraux – par exemple, fibromes;
• Prolapsus utérin (survient généralement chez les femmes de plus de 40 ans qui ont accouché);
• Cystocèle (prolapsus de la vessie dû à un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, ruptures périnéales à l'accouchement).

Nicturie chez les hommes

La nicturie, quel que soit l'âge, perturbe le sommeil et le bien-être, même chez les hommes en bonne santé et actifs, entraînant une baisse de productivité et des problèmes domestiques. Les réveils nocturnes fréquents sont l'un des symptômes les plus fréquents chez les patients atteints d'un syndrome des voies urinaires basses dû à un adénome de la prostate. La nicturie a un impact négatif sur la qualité du repos et peut affecter directement le bien-être de la personne le lendemain: le niveau d'énergie, la concentration et l'humeur en pâtissent, et finalement, la qualité de vie.

Les modifications obstructives des voies urinaires augmentent le volume d'urine résiduelle et activent davantage le détrusor, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des mictions diurnes et nocturnes. Il a été rapporté qu'une obstruction urinaire prolongée entraîne une augmentation de la pression dans les voies urinaires supérieures, ce qui altère le fonctionnement du système médullaire rénal et du mécanisme tubulaire distal, provoquant une polyurie nocturne. De plus, la diminution de l'excrétion de sodium pendant la journée, due aux modifications obstructives, perturbe le cycle du métabolisme du sodium et entraîne une hypersécrétion de sodium la nuit.

L'obstruction urinaire et l'augmentation de l'activité du détrusor contribuent à une diminution de la capacité fonctionnelle de l'urètre la nuit. Par conséquent, une production accrue d'urine la nuit, dans un contexte de capacité fonctionnelle réduite de la vessie, aggrave la nycturie chez l'homme.

Nicturie chez les enfants

La nicturie n'est pas considérée comme une pathologie chez les enfants de moins de sept ans. Après deux ans, la grande majorité des enfants commencent à demander à aller aux toilettes seuls la nuit, et la fréquence de ces allers-retours peut dépendre de diverses raisons:

• Température ambiante (le temps froid peut augmenter la fréquence des envies);
• Qualité et force du sommeil;
• Des peurs de l’enfance;
• La qualité du sphincter urétral, etc.

Tous ces facteurs sont généralement transitoires et disparaissent avec le temps, notamment lorsque l'enfant grandit. Durant cette période, il est important de veiller à ce que la température de la chambre soit confortable (au moins +18 °C), de lui mettre un pyjama chaud si nécessaire, de limiter sa consommation de liquides 2 à 3 heures avant le coucher et de lui apprendre à aller aux toilettes juste avant d'aller se coucher.

Si toutes les conditions sont réunies, mais que le problème de nicturie persiste après sept ans, il est impératif de consulter un médecin. Il faut éviter le développement de névroses, de peurs ou de réactions comportementales négatives chez le bébé. Il est impératif de consulter un médecin en urgence dès l'apparition d'autres symptômes pathologiques, tels que douleurs, rétention urinaire, fièvre, léthargie, etc.

Nicturie chez les personnes âgées

La nicturie est un facteur particulièrement défavorable chez les personnes âgées, associé notamment à la marche dans l'appartement, dans des conditions de réveil incomplet et de faible luminosité. Les médecins constatent une augmentation du nombre de chutes chez les patients âgés, qui doivent se lever plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes. De plus, les chutes avec fractures dues au manque de sommeil et à l'inattention ou à la distraction qui en résultent ne sont pas rares. La somnolence et la fatigue accrue pendant la journée peuvent entraîner une chute de pression orthostatique lors d'un passage brusque à la verticale et des troubles de l'équilibre, notamment chez les personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires.

L'âge de 65 à 70 ans est particulièrement exposé aux traumatismes. Il est important de prendre en compte que chez de nombreux patients âgés, la cicatrisation est lente et peut même entraîner une invalidité de longue durée, voire permanente. Chez les personnes âgées de 85 ans et plus, les blessures graves sont souvent mortelles.

Complications et conséquences

De nombreux patients souffrent de troubles du sommeil dus à la nicturie. La plupart d'entre eux constatent un inconfort ressenti non seulement par eux-mêmes, mais aussi par leur famille et leur partenaire. Les réveils nocturnes et les allers-retours forcés aux toilettes se font sentir le lendemain: baisse d'énergie, faiblesse, somnolence et baisse de concentration. Par conséquent, le bien-être général, la capacité de travail et la qualité de vie en pâtissent considérablement. Selon les experts, la nicturie et les troubles du sommeil nocturne qui y sont associés peuvent engendrer des difficultés au travail et dans la vie familiale, entraîner des accidents de la route et augmenter le risque de développer diverses pathologies.

Le manque de sommeil provoque une sensation de fatigue tout au long de la journée. Les patients se plaignent généralement de malaise général, d'une diminution des capacités mentales, d'une perte d'énergie, d'une humeur maussade pouvant aller jusqu'à la dépression. Certaines personnes souffrant de nycturie évitent les longs voyages, sont souvent contraintes de rester chez elles, faute d'avoir accès à des toilettes en permanence dans des endroits inconnus, ou limitent volontairement leur consommation de liquides.

Quelle que soit la cause étiologique de la nicturie, les envies fréquentes d'uriner sont associées à un manque de repos nocturne, dont la principale conséquence est l'insomnie. Plus les passages aux toilettes nocturnes sont fréquents, plus le problème devient évident. Il est connu que les interventions thérapeutiques visant à éliminer la nicturie améliorent également le sommeil, ce qui confirme le lien de cause à effet entre les envies nocturnes d'uriner et l'insomnie.

Outre la fatigue diurne, les performances et la santé en général altérées, la plupart des couples dont l'un des partenaires souffre de nicturie ressentent un inconfort général. Le sommeil est perturbé non seulement chez le patient, mais aussi chez son conjoint. Selon les statistiques, plus de 50 % des femmes interrogées ont indiqué être très fatiguées pendant la journée en raison du manque de sommeil nocturne dû au fait de réveiller leur mari pour un nouveau passage aux toilettes. Ces informations suggèrent que la nicturie est un problème à la fois pour le patient et pour son partenaire.

Selon les mêmes statistiques, environ 20 % des accidents de la route sont dus à un manque de concentration dû au manque de sommeil ou à l'endormissement au volant. L'inattention et l'incapacité à se concentrer peuvent avoir des conséquences très dangereuses, voire mortelles.

Il existe des preuves que la nicturie augmente significativement les risques de développer des états dépressifs, du diabète sucré et des pathologies cardiovasculaires. [ 5 ]

Diagnostics ng nocturia

Les examens diagnostiques sont effectués par un urologue. Si nécessaire, une consultation avec un neurologue, un endocrinologue, un cardiologue ou d'autres spécialistes peut être nécessaire. Lors du recueil des informations, le spécialiste détermine le moment précis de l'apparition de la nycturie, les autres manifestations associées et l'évolution de la symptomatologie. Afin de préciser l'ampleur de la nycturie, il peut être demandé aux patients de remplir un journal des mictions pendant 3 jours, et aux patientes pendant 4 jours.

Pour écarter toute maladie gynécologique, les femmes sont examinées en complément par un gynécologue. Chez l'homme, un examen digital de la prostate par le rectum est indiqué.

Les diagnostics instrumentaux auxiliaires comprennent les procédures suivantes:

• L'échographie urinaire permet de détecter des modifications inflammatoires, d'exclure la formation de calculs, de tumeurs et la présence de liquide urinaire résiduel. L'échographie rénale permet de détecter des modifications structurelles et de déterminer l'état du réseau vasculaire par un examen duplex ou une échographie Doppler.
• L'échographie est prescrite, en fonction des indications: si la violation de la prostate est suspectée - effectuer une échographie de la prostate, s'il y a une hyperthyroïdie - effectuer une échographie de la glande thyroïde, si le problème avec le système cardiovasculaire est suspecté - une échocardiographie est montrée, et il est recommandé aux femmes de subir une échographie des organes pelviens.
• Un examen radiographique est recommandé chez les patients atteints de maladies et de troubles du développement du système rénal, avec une nycturie d'origine neurologique. Il est conseillé de réaliser une urographie de contrôle et une urographie excrétrice. Dans certains cas, une pyélographie ascendante, une urocystographie conventionnelle et une urocystographie mictionnelle sont nécessaires.
• Les examens endoscopiques comprennent la cystoscopie, pour déterminer le type morphologique d'une inflammation chronique de la vessie, et la néphroscopie, pour détecter des malformations rénales ou une néphrosclérose. L'endoscopie permet de prélever du matériel biologique pour une analyse histologique plus approfondie.
• Le diagnostic urodynamique est approprié pour les patients atteints d'adénome prostatique, de cystite ou de troubles neurogènes. Les patients sont adressés pour une débitmétrie urinaire, une profilométrie de pression intra-urétrale et une cystométrie. Si nécessaire, un examen urodynamique complexe est réalisé.

Des examens de laboratoire sont prescrits pour détecter les signes inflammatoires. Le test des 3 cupules permet d'identifier le foyer inflammatoire. Le test de Zimnitsky est nécessaire pour évaluer la fonction de concentration rénale, et la culture sur milieu nutritif est importante pour établir le type de microflore.

L'histologie et l'examen cytologique sont utilisés pour déterminer les changements structurels dans les tissus et les néoplasies.

En cas de processus inflammatoire, l'analyse sanguine générale révélera une leucocytose et une accélération de l'œsophage de Cox. Les patients diabétiques doivent impérativement faire mesurer leur glycémie, et en cas de pathologie thyroïdienne, des analyses hormonales sont réalisées. Les hommes atteints d'adénome de la prostate sont évalués pour détecter un antigène prostatique spécifique (PSA) afin d'exclure un cancer de la prostate. [ 6 ]

Diagnostic différentiel

Le phénomène de nicturie se distingue selon ses causes. Il est nécessaire d'exclure la présence des pathologies et affections suivantes:

• Insuffisance cardiaque provoquant une rétention d’eau dans les tissus et une stase veineuse;
• Troubles de la thyroïde;
• Vessie hyperactive;
• Blocage des canaux calciques, maladies rénales (glomérulonéphrite, néphrite interstitielle, pyélonéphrite, cystite, néphrosclérose, cystopélite);
• Anémie pernicieuse (accompagnée d’une pression artérielle basse et de lésions rénales post-anémiques);
• Adénome de la prostate chez l'homme;
• Pathologies veineuses;
• Cirrhose du foie;
• Hypercalcémie;
• Atrophie des muscles du plancher pelvien chez la femme;
• Diabète sucré, diabète non sucré (causé par un déficit en vasopressine ou une déshydratation hypertensive).

La nicturie est souvent associée à une polyurie (excrétion de plus de 2 litres d'urine par jour). Dans ce cas, les envies fréquentes d'uriner sont présentes non seulement la nuit, mais aussi le jour. Chez certains patients, la nicturie nocturne est associée à une oligurie diurne, avec une excrétion totale inférieure à 0,4 litre d'urine par jour. Ce phénomène est fréquent en cas d'œdème.

L'association anurie-nicturie est relativement rare. On parle d'anurie et de nicturie si, pendant la journée, l'urine cesse complètement d'être excrétée, et que le volume quotidien est de 200 à 300 ml. Les causes de ce phénomène sont: troubles sécrétoires et excréteurs, troubles de la filtration glomérulaire (y compris choc, hémorragie aiguë, urémie), troubles fonctionnels de la vessie.

La cystite et la cystourétrite se caractérisent par une association dysurie-nicturie, caractérisée par une gêne, des douleurs à la miction, des larmoiements et des brûlures. La dysurie est causée par une irritation de la muqueuse du triangle urovésical ou de l'urètre. Ce phénomène résulte souvent d'une infection des voies urinaires basses, mais il survient parfois lorsque les voies urinaires hautes sont atteintes par une infection.

Lorsqu'on parle de pollakiurie, la nicturie n'en est qu'une variante. La pollakiurie se définit par un besoin d'uriner répété, diurne ou nocturne; c'est dans ce dernier cas qu'on parle de nicturie. La principale cause de la pollakiurie est une élimination quotidienne normale ou réduite de liquide urinaire. Des envies impérieuses peuvent être présentes.

La nicturie-hyposténurie s'accompagne d'une augmentation de la fréquence des envies nocturnes d'uriner, sur fond de diminution de la densité urinaire: lors du diagnostic, aucune portion de la densité urinaire ne présente de valeurs supérieures à 1,012-1,013 g/mL. Cet état indique une insuffisance rénale, pouvant être associée à une insuffisance rénale ou cardiaque chronique, ainsi qu'à un diabète sucré.

L'association « nicturie-isosthénurie » se caractérise par des passages nocturnes aux toilettes dans un contexte de densité urinaire constante ne dépassant pas 1,009 g/ml (hypoisosthénurie) ou de densité urinaire constamment élevée (hyperisosthénurie). Ce trouble survient chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère ou de glomérulonéphrite, de diabète sucré, de syndrome néphrotique, ainsi que chez les femmes enceintes présentant une toxicose.

L'ichurie diurne, ou nicturie, touche principalement les hommes âgés souffrant d'hyperplasie ou de tumeurs de la prostate, entraînant une altération de la fonction urinaire. Le terme « ichurie » désigne un retard pathologique de l'excrétion urinaire, c'est-à-dire l'incapacité à vider une vessie pleine. Ce symptôme est très dangereux et nécessite une intervention médicale immédiate.

Traitement ng nocturia

De nombreux patients souffrant de nicturie provoquée par une maladie rénale ou cardiovasculaire nécessitent une adaptation diététique particulière. Réduisez votre consommation de sel, d'épices et de condiments forts. Les boissons alcoolisées sont impérativement exclues.

Pour traiter les maladies qui ont provoqué le développement de la nicturie, le médecin peut prescrire les médicaments suivants:

• Antibiotiques: adaptés aux pathologies inflammatoires telles que la cystite, la glomérulonéphrite et la pyélonéphrite, ils peuvent également être utilisés en cas de complications infectieuses, par exemple chez les patients atteints d'adénome de la prostate ou de troubles neurologiques. En règle générale, on utilise initialement des antibactériens à large spectre d'activité. Après identification de l'agent causal, il est possible d'ajuster la prescription en fonction de la sensibilité des micro-organismes.
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens – utilisés pour réduire l’intensité de l’inflammation et éliminer le syndrome douloureux.
• Médicaments supplémentaires (selon les indications): en cas de cystite - uroseptique, en cas de glomérulonéphrite - médicaments hormonaux, en cas d'adénome - α-bloquants et inhibiteurs de l'α-réductase, en cas d'hyperactivité du détrusor - agents anticholinergiques et agonistes sélectifs des récepteurs β-3-adrénergiques, en cas de pathologies cardiaques - glycosides cardiaques, vasodilatateurs, anticoagulants, β-bloquants, nitrates.

La thérapie locale comprend souvent la physiothérapie, comme la thérapie par ultra-haute fréquence, l'inductothermie, les ultrasons et la thérapie laser. En cas de troubles neurogènes ou d'affaiblissement des muscles du plancher pelvien, une stimulation électrique (LFK) est prescrite. Il est possible de recourir à des instillations intravésicales.

Certains patients peuvent bénéficier d’une intervention comportementale, qui consiste à contrôler le volume et le moment de la consommation de liquide.

La cause profonde de la nycturie	Recommandations de traitement
Nycturie physiologique causée par une consommation importante de liquide	Correction du régime de consommation d'alcool, introduction d'un schéma rationnel d'apport hydrique et alimentaire.
Hypotension entraînant une hypoperfusion rénale nocturne	Introduction de mesures de régime, de contrôle et de stabilisation de la pression artérielle.
Nycturie liée à l'âge due à une diminution de la production d'hormone antidiurétique	Administration d'un traitement de substitution par vasopressine (dans la plupart des cas, ce traitement est prescrit à vie).
Énurésie (nycturie limite) pédiatrique	Administration d’un traitement de substitution à la vasopressine jusqu’à l’élimination des symptômes problématiques.
Nicturie psychogène	Traitement psychothérapeutique
Nicturie induite par les médicaments	Correction des prescriptions médicamenteuses, utilisation de médicaments potentiellement diurétiques le matin.
Insuffisance cardiaque entraînant un œdème dû à une fonction de pompage anormale du cœur	Traitement de la pathologie sous-jacente.
Diabète sucré entraînant un œdème dû à l'hyperglycémie	Traitement de la pathologie sous-jacente.
Diabète non sucré d'origine centrale associé à un déficit de production d'hormone antidiurétique	Effectuer un traitement de substitution à la vasopressine jusqu'à ce que sa concentration dans l'organisme soit normalisée.

En cas de diminution de la capacité de concentration rénale due à une néphrite interstitielle, les causes du trouble sont établies et le facteur à l'origine de ce mécanisme est exclu. Un traitement par inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II et de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est prescrit.

Les patients présentant une augmentation de la quantité d’urine dans le cadre d’un diabète non sucré et d’une tubulopathie sont traités pour la maladie sous-jacente.

En cas d'hypertension artérielle, un traitement médicamenteux correcteur des indices tensionnels est prescrit. La préférence est donnée aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). Le traitement est combiné.

Il est recommandé aux hommes atteints d'hyperplasie bénigne de suivre un traitement médicamenteux de la pathologie avec la prise de tamsulosine, et en cas d'inflammation du système urinaire inférieur, un traitement des maladies infectieuses est effectué.

Les femmes souffrant d'atrophie des muscles du plancher pelvien doivent suivre un entraînement spécifique des muscles concernés. Un traitement hormonal substitutif est également utilisé. [ 7 ]

Dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire:

• En cas de maladie rénale, la chirurgie vise à rétablir l'écoulement urinaire par néphropexie, ablation de calculs, excision de néoplasmes et pose de stents urétéraux. Des interventions reconstructives sont indiquées en cas de défauts et d'anomalies.
• La résection transurétrale, l'énucléation ou la vaporisation au laser, ainsi que l'adénectomie sont pratiquées pour l'adénome de la prostate. Si la chirurgie radicale n'est pas possible, une endoprothèse urétrale ou une cystostomie sont mises en place.
• Dans la nycturie neurogène, on pratique l'injection de toxine botulique, la cystoplastie d'augmentation, la neuromodulation sacrée, la neurotomie pudendale et sacrée, la pyélostomie, l'épicystostomie et la résection en forme d'entonnoir du col de la vessie.
• En cas d'hyperthyroïdie, il est possible de pratiquer une résection du lobe thyroïdien, une hémithyroïdectomie, une résection thyroïdienne subtotale et d'autres interventions. Dans certains cas, une radio-iodothérapie est indiquée.

Traitement avec des remèdes populaires

De nombreuses plantes médicinales ont un effet thérapeutique prononcé grâce à leur teneur en substances biologiquement actives. Certaines sont utilisées avec succès en urologie, notamment pour le traitement de la cystite, de l'insuffisance rénale et d'une manifestation indésirable telle que la nycturie.

Il est recommandé d'utiliser avec elles les herbes médicinales et les collections suivantes:

• Hydraste du Canada – Aide à réduire le risque de formation de cristaux, améliore l'écoulement urinaire et élimine l'acide urique. Il possède une activité antispasmodique, anti-inflammatoire, antibactérienne et antiprotéinurique, inhibe l'adhésion des bactéries à l'urothélium et prévient les effets néfastes des radicaux libres.
• Rhizome de Lubistka - détend la vessie, soulage les spasmes, élimine les troubles urodynamiques, augmente le seuil de sensibilité à la douleur chez les patients atteints de cystite ou de prostatite, a une action antiadhésive, néphroprotectrice et antimicrobienne.
• Feuilles de romarin - a une action diurétique, normalise l'urodynamique, réduit l'intensité du processus inflammatoire, soulage la douleur et les brûlures, empêche la multiplication de la flore pathogène, ralentit la progression de la pathologie rénale, démontre un effet anti-adhésif et antioxydant.

La prévention

Une diurèse nocturne accrue nuit à la qualité du sommeil, ce qui nuit à la santé et à la qualité de vie. Pour prévenir l'apparition de ce problème, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin, de traiter les maladies sous-jacentes déjà présentes et de se soumettre à des examens préventifs réguliers.

Les règles simples suivantes doivent être suivies pour éviter la nycturie physiologique:

• Buvez moins de liquides l’après-midi et encore moins le soir;
• Le dernier repas doit être pris au plus tard 1 à 2 heures avant d’aller au lit;
• Évitez les soupes, les compotes, les fruits juteux le soir;
• Après un gros repas du soir, il est préférable de se coucher un peu plus tard – 2 à 3 heures après le repas;
• Il n'est pas conseillé de se lever la nuit pour boire de l'eau.

Si le médecin prescrit des médicaments à prendre le soir, il est conseillé de vérifier s'ils n'ont pas d'effet diurétique. Si le patient est sujet à la nycturie, il est nécessaire, si possible, d'ajuster l'heure de prise de ces médicaments.

Prévoir

L’élimination réussie de la nicturie est possible si la maladie ou l’affection appropriée est gérée de manière compétente chez les patients présentant de tels troubles:

• Nycturie physiologique chez les personnes qui consomment de grandes quantités de liquide;
• Nycturie physiologique hypotensive;
• Changements liés à l’âge;
• Production inadéquate de vasopressine chez l’enfant;
• Troubles psychogènes;
• Nicturie induite par les médicaments;
• Insuffisance cardiaque;
• Diabète sucré et non-diabète sucré.

Le traitement des patients présentant une augmentation circonstancielle du volume urinaire nocturne est généralement assez efficace. Il s'agit notamment des personnes souffrant d'hypertension artérielle, d'hyperplasie bénigne de la prostate, d'inflammation des voies urinaires basses, d'une diminution de la capacité vésicale liée à l'âge et des femmes ménopausées présentant une atrophie musculaire pelvienne.

Si l'augmentation nocturne de l'envie d'uriner est associée à une pathologie rénale chronique, la polydipsie est alors compensatoire. Il faut en tenir compte lors de la correction du régime alimentaire: ces patients ne doivent pas limiter leur consommation de liquides et de sel. Dans de telles situations, le pronostic de guérison complète est défavorable: malheureusement, la nicturie persiste et peut aller jusqu'à l'insuffisance rénale complète.