Nicturie

Le terme "nicturia" est utilisé lorsqu'une personne a une prédominance du volume d'urine nocturne sur le volume d'urine diurne, et le nombre de voyages aux toilettes au milieu d'une nuit de repos est de deux ou plusieurs.

Chez une personne en bonne santé, le volume nocturne d'urine ne dépasse généralement pas 35 à 40% de la diurèse quotidienne totale. Si ce volume augmente, alors il y a des réveils forcés, le sommeil est interrompu, la privation de sommeil se produit, la performance souffre, l'irritabilité apparaît et les indicateurs généraux de la santé et du bien-être diminuent.

Important: la nicturie ne doit pas être confondue avec Nocturia, une condition dans laquelle une personne ne vide pas la vessie avant d'aller se coucher, ce qui conduit naturellement à un réveil forcé et à des voyages nocturnes aux toilettes. [ 1]

Épidémiologie

Dans la plupart des cas, la nicturie est détectée simultanément avec la polyurie - l'excrétion d'urine plus d'urine non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée. Ce phénomène se trouve souvent chez les hommes âgés souffrant d'hypertrophie de la prostate, les déplacements anatomiques et physiologiques liés à l'âge des voies urinaires inférieures.

Selon les statistiques disponibles, la Nicturia est détectée:

• Chez 4% des enfants de la tranche d'âge de 7 à 15 ans;
• Chez plus de 65% des hommes de plus de 50 ans;
• Chez plus de 90% des personnes de plus de 80 ans.

Le diagnostic des patients âgés révèle souvent une diminution significative du niveau d'hormone antidiurétique - vasopressine. L'objectif de cette hormone est de réduire la fréquence de la miction nocturne. Ainsi, les changements liés à l'âge comprennent une diminution de la production de vasopressine.

Le plus souvent, la nicturie se trouve dans le contexte de maladies telles que l'insuffisance cardiaque, l'adénome de la prostate, la pyélonéphrite chronique, la cirrhose du foie, _B12-déficitAnémie. [ 2]

Causes nycturie

Le liquide urinaire est produit par le système rénal 24h / 24. Cependant, il est considéré comme normal lorsque la quantité de jour d'urine prévaut considérablement sur le montant nocturne (environ 70% et 30%). Ainsi, une personne repose confortablement la nuit, ne se levant pas du tout pour aller aux toilettes, ni se lever une fois. Si l'envie d'uriner plus souvent, et cela se produit régulièrement, alors ils disent à propos de la nicturie, ce qui devrait être une raison de contacter les médecins.

La miction nocturne ne peut être normale que chez les enfants de moins de 2 à 3 ans et chez les femmes pendant la grossesse. Dans d'autres cas, la cause du trouble doit être recherchée principalement parmi les maladies rénales, telles que le syndrome néphrotique, la réabsorption diminuée du liquide dans les tubules rénales et l'apport sanguin altéré au bassin.

En général, parmi les causes les plus fréquentes se trouvent les suivantes:

• Insuffisance cardiaque, résultant en une stase veineuse et une rétention des fluides dans les tissus;
• Pathologies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrosclérose);
• Syndrome de vessie hyperactive, cystite;
• Maladie thyroïdienne;
• Diabète non en sucre, dans lequel il y a une diminution du niveau d'hormone antidiurétique;
• Anémie pernicieuse, accompagnée d'une pression artérielle basse et, par conséquent, de la fonction rénale lente;
• Cirrhose du foie;
• Maladies veineuses des membres inférieurs, qui s'accompagne d'une rétention de liquide dans les tissus;
• Gonflement orthostatique;
• Hypercalcémie.

De plus, la Nicturia est souvent provoquée par la prise de médicaments, en particulier les diurétiques, en particulier l'après-midi. Chez les femmes, la cause est souvent cachée dans l'hypotrophie de la musculature pelvienne et chez les hommes - dans la maladie de la prostate, associée à une altération de sortie urinaire naturelle. Selon certains rapports, chez les hommes plus âgés, la Nicturia est le plus souvent causée par le développement de l'adénome de la prostate. [ 3]

Nicturie dans la glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite est une pathologie auto-immune affectant principalement les glomérules - le mécanisme tubulaire des reins. La maladie s'accompagne du développement d'une inflammation bilatérale - primaire ou secondaire, qui résulte d'un autre processus inflammatoire. La glomérulonéphrite commence de manière aiguë, vivement et par la chronique de la maladie pendant des années, entrecoupée d'exacerbations cycliques et de rémissions.

La plupart des patients atteints de glomérulonéphrite ont un gonflement du visage et du syndrome urinaire, la pression artérielle augmente. Parfois, le gonflement se propage à d'autres parties du corps, ce qui provoque souvent l'apparence de la nicturie: pendant la journée, le liquide est intensément accumulé dans les tissus, et pendant la nuit, il y a les pulsions "imprévues" d'uriner. Bien que les experts notent que dans les premiers stades de la glomérulonéphrite aiguë, les patients atteints de Nicturie sont plus souvent confrontés non pas à la Nicturie, mais à l'oligurie et même à l'anurie - une condition dans laquelle le liquide urinaire est excrété en volumes extrêmement petits (jusqu'à 50 ml par jour), ou n'est pas excrété à tout. La nicturie est plus caractéristique de la forme chronique de la maladie. Le problème est détecté au cours des diagnostics - test de Zimnitsky et indique l'oppression de la fonction rénale.

Nicturia cardiaque

L'un des signes de maladie cardiaque est l'œdème en raison de la stagnation du liquide dans le corps. La particularité du syndrome de l'œdème est que l'accumulation de liquide peut se produire dans presque n'importe quelle partie du corps, qui dépend du type de trouble cardiaque. Par exemple, si le côté gauche du cœur est affecté, le fluide s'accumule principalement dans les poumons, et si le côté droit est affecté, un œdème est noté dans tout le corps, ce qui est particulièrement visible dans les membres inférieurs.

Avec la progression de la maladie cardiaque, la symptomatologie s'aggrave. Au stade initial, la miction n'est pratiquement pas perturbée, mais avec le temps, ce signe devient plus évident. Une personne malade croit initialement que l'enflure et le «supplément» aller aux toilettes la nuit est un phénomène temporaire. Souvent, cette condition est associée à une activité excessive et à une fatigue, car l'inconfort matinal disparaît presque complètement. Cependant, la maladie progresse, le fluide s'accumule plus intensivement, ce qui se reflète dans la fréquence des pulsions nocturnes à uriner. Parallèlement à cela, le patient détecte une détérioration progressive du bien-être général, d'autres signes caractéristiques de pathologie cardiaque apparaissent, y compris la Nicturia.

Nicturie en pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une pathologie rénale non spécifique infectieuse impliquant le tissu rénal et le système urinaire, qui comprend les tubules, le bassin et le calice. La maladie est assez courante, quel que soit l'âge.

La pyélonéphrite aiguë est caractérisée par une forte augmentation de la température à des chiffres élevés. Les patients se plaignent d'une faiblesse marquée, de la transpiration accrue, de la détérioration de l'appétit, de l'apparition d'une douleur terne dans le bas du dos (principalement unilatéral). Lors de l'uriner, il y a aussi de la douleur, la coupe. L'urine devient nuageuse-rougeh.

La pyélonéphrite chronique est une conséquence d'un processus inflammatoire aigu sous traité. Les symptômes de la forme chronique sont relativement lents, effacés. Les patients se plaignent de douleurs légères périodiques dans le bas du dos, une fatigue accrue, des envies fréquentes à uriner. Un gonflement, une tension artérielle accrue et des nicturia ne sont pas notés chez tous les patients, de sorte que ces signes ne peuvent pas être appelés spécifiques.

Le diagnostic est posé sur la base des diagnostics instrumentaux de laboratoire, notamment l'urographie excrétoire, l'échographie et la TDM des reins.

Nicturia dans l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une pathologie sévère qui se développe à la suite d'autres troubles et se manifeste par un trouble grave de la fonction rénale. Une distinction est faite entre une insuffisance rénale aiguë et chronique. Les principaux signes (selon la scène) sont considérés comme suit:

• Étape de l'oliguria (les baisses de volume d'urine quotidiennes, la léthargie et la léthargie se produisent, l'arythmie apparaît; la nicturie n'est pas caractéristique du stade d'oliguria);
• Le stade de la polyurie (volume quotidien des augmentations d'urine, normalise, le ligament "Polyuria nicturia" peut apparaître).

Dans le cours chronique de l'insuffisance rénale, l'image clinique est souvent cachée, mais attire périodiquement l'attention sur la faiblesse inhabituelle, la bouche sèche, la somnolence, la léthargie, une fatigue accrue, ainsi que la nicturie. N'importe lequel de ces symptômes est une raison de contacter les médecins. Ignorer la dysfonction rénale ne peut pas être ignorée, car elle menace le développement de complications graves - jusqu'à mort.

Nicturia dans l'insuffisance cardiaque

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, il y a une diminution de la quantité quotidienne d'urine dans le contexte de l'apparition de la Nicturie. Parmi les symptômes supplémentaires, il y a un essoufflement, une toux, un bleuage du triangle nasolabial. À l'examen, un gonflement peut être détecté, de nombreux patients développent progressivement l'ascite - une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

L'insuffisance cardiaque se développe à la suite d'une maladie cardiaque ischémique, de la myocardiopathie, de la myocardite et d'autres pathologies cardiaques, et peut également être une complication de l'intoxication chronique.

La cause de la nicturie dans l'insuffisance cardiaque est la stase veineuse et l'accumulation de liquide dans les tissus tout au long de la journée, lorsque la personne consomme la principale consommation d'alcool, et l'appareil cardiovasculaire fonctionne avec la charge la plus intensive.

Au fur et à mesure que l'insuffisance cardiaque congestive se développe, les reins trouvent de plus en plus difficile de faire face aux volumes de liquide changeants, ce qui peut conduire au développement d'une insuffisance rénale. Le sel normalement excrété par les reins dans l'urine est conservé dans le corps, ce qui provoque et aggrave le gonflement qui existe déjà.

Parlant de la Nicturie, se réfère le plus souvent à la dysfonction cardiaque du côté droit, dans lequel la sortie du sang de l'atrium droit et du ventricule droit est entravée (par exemple, cela est observé chez les patients atteints d'une maladie de valve cardiaque). À la suite de ces processus, la pression augmente, le système veineux qui fournit du sang dans les chambres à cœur droit - ce sont les veines des membres inférieurs et du foie - devient surchargé. En conséquence, le foie augmente en volume, devient douloureux et les membres inférieurs gonflent. Chez ces patients, la Nicturia se trouve dans près de cent pour cent des cas.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque se sont avérés augmenter la probabilité de développer la Nicturie. Bien qu'il soit important de garder à l'esprit que toutes les personnes associées à ces risques n'auront pas nécessairement de problèmes avec la miction nocturne.

Il s'agit des facteurs suivants:

• Défauts congénitaux des voies urinaires;
• Mauvaises habitudes - en particulier le tabagisme et la consommation d'alcool;
• Cathétérisme de la vessie;
• Diabète;
• Apport en liquide excessif (surtout l'après-midi);
• Piercings génitaux;
• Antécédents individuels ou familiaux des troubles urinaires;
• Grossesse (en particulier les grossesses multiples ou les gros fœtus), l'accouchement récent;
• Traumatisme abdominal;
• Maladies infectieuses sexuellement transmissibles;
• Pratiques sexuelles potentiellement dommageables et dangereuses;
• Portant une mauvaise qualité ou des sous-vêtements sales, en utilisant des spermicides ou des lubrifiants irritants;
• Manque d'hygiène personnelle.

Pathogénèse

Chez les personnes âgées, la diurèse quotidienne reste souvent dans les limites normales ou augmente légèrement. Dans le même temps, le rythme circadien de l'excrétion urinaire est modifié: la production d'urine augmente la nuit et la polyurie ou la nicturie nocturne se produit. Par rapport aux jeunes et à l'âge moyen, chez qui la production d'urine diurne est d'environ ¾ de la diurèse totale, chez les personnes âgées, ce ratio est estimé à 50/50. Ce phénomène peut s'expliquer par divers facteurs: dysfonctionnement cardiaque, apnée du sommeil, pathologies rénales, changements hormonaux, sclérose en plaques, etc.

Des facteurs tels que boire de l'alcool, du café ou de grandes quantités de liquides le soir peuvent également contribuer à la nicturie. Un autre facteur peut être appelé une petite capacité de la vessie, qui peut être associée à des processus fibrotiques, oncologiques ou à la radiothérapie antérieure. La symptomatologie dite des voies urinaires plus faibles dans l'adénome de la prostate entraîne souvent une diminution du volume fonctionnel de la vessie en raison de changements obstructifs dans le cou, causés par une activité dérusor excessive, ou une quantité accrue de liquide urinaire résiduel après la miction. Ces phénomènes peuvent être accompagnés d'épisodes périodiques de la Nicturie (avec des parties urinaires relativement petites). [ 4]

Symptômes nycturie

Un nombre accru de voyages aux toilettes la nuit est le principal symptôme gênant de la nicturie. Plus de la moitié des patients viennent aux urologues avec des plaintes d'une augmentation de la nuit pour uriner, des troubles du sommeil associés et, par conséquent, une diminution de la nouvelle activité diurne.

Les spécialistes soulignent un certain nombre de conditions sévères associées à l'apparition de la Nicturie, affectant de manière significative et négative la qualité de vie:

• Troubles du sommeil, de l'insomnie au sommeil interrompu et agité;
• Somnolence diurne et fatigue sévère tout au long de la journée;
• Troubles mentaux, troubles cognitifs, augmentation du risque de dépression;
• Altération de la mémoire;
• Réduction prononcée de la capacité de travail et de la qualité de vie.

Il est connu qu'une privation de sommeil prolongée et régulière peut entraîner une condition similaire à la démence, bien qu'elle soit réversible et passe lorsqu'une personne revient à un schéma de sommeil et de repos adéquat. Cependant, nous ne devons pas oublier que les troubles du sommeil sont le facteur numéro un pour le développement des états dépressifs.

La symptomatologie urinaire notée chez les patients atteints de la Nicturie peut être due à la fois aux caractéristiques de la vidange de la vessie (signes obstructifs, micturition) et à l'accumulation de phase (signes irritatifs).

• Vider la symptomatologie: retard prolongé avant l'acte de miction, flux d'urine mince, décharge "goutte à goutte" de l'urine, décharge "goutte à goutte" involontaire après l'achèvement de la miction, sentiment de vidange incomplète de la vessie.
• Symptomatologie cumulative: pulsions fréquentes à uriner, les pulsions impératives, l'incontinence urinaire des impressions.

L'intensité de ces symptômes peut varier, mais c'est l'impact négatif de la Nicturie sur la qualité du sommeil qui est principalement préoccupant pour les patients.

En général, les premiers signes de la nicturie sont définis comme une personne qui doit se réveiller au milieu de la nuit deux fois ou plus en raison de l'envie d'uriner. Une seule envie de nuit et le voyage associé aux toilettes ne peuvent pas être appelés vraie Nycturie.

Bien qu'avant et après la miction nocturne, une personne dans la plupart des cas dormant, un tel sommeil ne peut plus être appelé un sommeil à part entière: chaque épisode ultérieur de s'endormir est douloureux, long, il y a des difficultés à retourner au sommeil. En conséquence, les troubles du sommeil deviennent un facteur dans l'émergence de l'anxiété et des troubles dépressifs.

Nicturie chez les femmes

La miction de nuit fréquente chez les femmes peut être physiologique ou indiquer les maladies endocrines, la pathologie des reins et du système urinaire, des problèmes gynécologiques.

Il est considéré comme un phénomène naturel pour augmenter la fréquence des excursions nocturnes aux toilettes après avoir bu du café, du thé ou des boissons alcoolisées, ainsi qu'après un refroidissement significatif du corps, nageant dans des plans d'eau fraîche. Un effet similaire est causé par la consommation de fruits et de baies juteux et aqueux, ou thés à base de plantes avec un effet diurétique (citron vert, lingonberry, infusions de menthe).

La nicturie est particulièrement fréquente pendant la grossesse, alors qu'en général la fréquence de la miction augmente considérablement. Au cours du premier trimestre, le problème est causé par des changements hormonaux et la production de gonadotrophine chorionique HCG, qui augmente à plusieurs reprises la production d'hormones sexuelles féminines: œstrogènes et progestérone. La progestérone contribue à l'accumulation de liquide dans les tissus et à la relaxation des muscles urovéiques. Il en résulte des envies urinaires plus fréquentes.

Au cours du dernier trimestre, les voyages fréquents aux toilettes sont associés à une pression accrue de l'utérus croissant sur la vessie, augmentant le volume de liquide amniotique.

Chez les femmes ménopausées, il existe également des changements hormonaux marqués qui affaiblissent le ton urétral. Après environ 55 ans, l'envie d'uriner devient plus fréquente et il peut y avoir un dégoulinage d'urine incontrôlé en raison d'une incontinence physiologique.

Un autre facteur est le travail d'une activité nerveuse plus élevée. Ainsi, les femmes sont plus émotionnelles et sont plus sujettes aux peurs, à une forte excitation, à un stress. Cela affecte également la quantité de production d'urine et la fréquence de la miction.

Pathologies gynécologiques possibles qui peuvent conduire à l'apparence de la Nicturie:

• Processus tumoraux - par exemple, les fibromes;
• Prolapsus utérins (se produit généralement chez les femmes de plus de 40 ans qui ont accouché);
• Cystocèle (prolapsus de la vessie due aux muscles du plancher pelvien affaiblis, ruptures de naissance périnéales).

Nicturie chez les hommes

La nicturie à tout âge interfère avec un bon sommeil et un bon bien-être, même chez des hommes sains et actifs, entraînant une diminution de la productivité et des problèmes domestiques. Les éveilurs de nuit fréquents sont l'une des plaintes les plus courantes exprimées par les patients atteints du syndrome des voies urinaires inférieures en raison de l'adénome de la prostate. La nicturie a un impact négatif sur la qualité du reste du corps et peut affecter directement le bien-être de la personne le lendemain: tout d'abord, le niveau d'énergie, de concentration et d'humeur souffre, et finalement - et la qualité de vie.

Les changements obstructifs dans les voies urinaires augmentent le volume de l'urine résiduelle et activent davantage le détrusor, entraînant une fréquence accrue de la miction de jour et de urilation nocturne. Il a été signalé que l'obstruction prolongée des voies urinaires entraîne une pression accrue dans les voies urinaires supérieures, ce qui altère la fonction du système médullaire rénal et du mécanisme des tubules distaux, provoquant une polyurie nocturne. De plus, la diminution de l'excrétion de sodium pendant la journée en raison de changements obstructifs perturbe le cycle du métabolisme du sodium et entraîne une hypersécrétion de sodium la nuit.

L'obstruction urinaire et l'augmentation de l'activité des détrusons contribuent à une diminution de la capacité fonctionnelle de l'urètre la nuit. Par conséquent, une augmentation de la production d'urine la nuit dans le contexte d'une capacité fonctionnelle réduite de la vessie aggrave la situation avec la Nicturia chez les hommes.

Nicturia chez les enfants

La nicturie n'est pas considérée comme une condition pathologique chez les enfants de moins de sept ans. Après l'âge de deux ans, la grande majorité des enfants commencent à demander à aller aux toilettes la nuit par eux-mêmes, et la fréquence de ces voyages peut dépendre de diverses raisons:

• Température ambiante (le froid peut augmenter la fréquence des envies);
• Qualité et force du sommeil;
• Des peurs d'enfance;
• La qualité du sphincter urétral, etc.

Tous ces facteurs sont principalement transitoires et sont surmontés au fil du temps, d'autant plus que l'enfant vieillit. Au cours de cette période, il est important de s'assurer que la température de l'air dans la salle de couches est à un niveau confortable (au moins + 18 ° C), pour mettre un pyjama chaud sur l'enfant si nécessaire, pour limiter la consommation de liquides du bébé 2 à 3 heures avant le repos de la nuit et pour lui apprendre à aller aux toilettes immédiatement avant d'aller à la coucher.

Si toutes les conditions sont remplies, mais après avoir atteint l'âge de sept ans, le problème avec la Nicturia demeure, il est absolument nécessaire de consulter un médecin. Ne commencez pas le développement de névroses, de peurs, de réactions comportementales négatives chez le bébé. Il est obligatoire de demander de l'aide médicale à l'apparition d'autres symptômes pathologiques, tels que la douleur, la rétention urinaire, la fièvre, la léthargie, etc.

Nicturia chez les personnes âgées

La Nicturia est un facteur spécial défavorable pour les personnes âgées, qui est associée, entre autres, à se promener dans l'appartement dans des conditions d'éveil incomplet et de lumière insuffisante. Les médecins notent une augmentation multiple du nombre de chutes de patients âgés qui doivent se lever plusieurs fois pendant la nuit pour un autre voyage aux toilettes. De plus, les chutes avec des fractures en raison du manque de sommeil et de l'inattention ou de la distraction associée ne sont pas rares. La somnolence et l'augmentation de la fatigue pendant la journée peuvent entraîner la menace d'une baisse de pression orthostatique pendant la position abrupte, les problèmes d'équilibre, en particulier chez les personnes ayant des problèmes cardiovasculaires.

L'âge de 65 à 70 ans est particulièrement dangereux pour les blessures traumatiques. Il est important de tenir compte du fait que chez de nombreux patients âgés, la guérison de la blessure est prolongée et même accompagnée d'un handicap à long terme ou à vie. Dans les personnes âgées de 85 ans et plus, les blessures graves sont souvent mortelles.

Complications et conséquences

De nombreux patients souffrent de troubles du sommeil en raison de la nicturie. Et la plupart d'entre eux notent que l'inconfort est vécu non seulement par eux, mais aussi par les membres de leur famille et les partenaires. Les réveils nocturnes et les voyages forcés aux toilettes démontrent leur impact le lendemain: une personne commence à ressentir une baisse de l'énergie, de la faiblesse et de la somnolence, une concentration réduite. En conséquence, le bien-être général, la capacité de travail et la qualité de vie souffrent considérablement. Selon les experts, la Nicturia et les troubles connexes de repos nocturne peuvent causer des problèmes au travail et dans la vie familiale, conduire à des accidents de la circulation et également augmenter le risque de développer diverses pathologies à l'avenir.

Le manque de sommeil provoque une sensation de fatigue tout au long de la journée. Les patients se plaignent universellement de malaise général, de diminution de la capacité mentale, de perte d'énergie, de faible humeur jusqu'à la dépression. Certaines personnes souffrant de Nicturia essaient d'éviter les voyages à longue distance, dans de nombreux cas, il faut rester à la maison car ils ne sont pas sûrs qu'il y a un accès constant à une toilette dans des endroits inconnus, ou limiter délibérément le volume de l'apport fluide.

Quelle que soit la cause étiologique de la nicturie, les envies fréquentes d'uriner sont associées à un manque de repos la nuit, dont la principale conséquence est l'insomnie. Plus les voyages nocturnes sont nocturnes, plus le problème devient évident. Il est connu que les interventions thérapeutiques qui éliminent la Nicturie améliorent également le sommeil - ce fait confirme la relation causale entre l'envie nocturne d'uriner et l'insomnie.

En plus de l'apparition de la fatigue pendant la journée, des performances altérées et de la santé en général, la plupart des couples, où l'un des partenaires souffre de la Nicturia, éprouve une inconfort général. Autrement dit, le sommeil est perturbé non seulement chez le patient, mais aussi dans son "autre moitié". Selon les statistiques, plus de 50% des femmes interrogées ont indiqué qu'elles étaient très fatiguées pendant la journée en raison de la privation de sommeil nocturne causée par le réveil de leur mari pour un autre voyage aux toilettes. Ces informations suggèrent que la Nicturia est un problème pour le patient et son partenaire.

Selon les mêmes statistiques, environ 20% des accidents de la route se produisent en raison d'un manque de concentration causé par le manque de sommeil, ou en raison de l'endormir au volant. L'inattention et l'incapacité de se concentrer peuvent avoir des conséquences très dangereuses et même mortelles.

Il existe des preuves que la Nicturia augmente considérablement les risques de développement des états dépressifs, le diabète sucré, les pathologies cardiovasculaires. [ 5]

Diagnostics nycturie

Les mesures de diagnostic sont effectuées par un urologue. Si indiqué, il peut en outre nécessiter une consultation avec un neurologue, un endocrinologue, un cardiologue et d'autres. Dans le processus de collecte d'informations, le spécialiste détermine quand exactement la Nicturia est apparue, avec quelles autres manifestations elle a été combinée, comment la symptomatologie a changé dans la dynamique. Afin de clarifier le degré de Nicturie, les patients masculins peuvent être invités à remplir un journal des actes urinaires pendant 3 jours et des patientes - pendant 4 jours.

Pour exclure les maladies gynécologiques, les femmes sont également examinées par un gynécologue. Pour les hommes, un examen du doigt de la glande de la prostate à travers le rectum est indiqué.

Les diagnostics instrumentaux auxiliaires comprennent les procédures suivantes:

• Examen échographique du système urinaire - pour détecter les changements inflammatoires, exclure la formation de pierres, les tumeurs, le liquide urinaire résiduel. Dans le processus d'échographie des reins, peut détecter les changements dans la structure et déterminer l'état du réseau vasculaire prescrit en outre une échographie Doppler en duplex ou à ultrasons.
• L'habographie est prescrite, selon les indications: si la violation suspectée de la prostate - effectuez l'échographie de la glande de la prostate, s'il y a une hypertthroïdie - effectuer des ultrasons de la glande thyroïde, si le problème suspecté avec le système cardiovasculaire - l'échocardiographie est montré, et les femmes sont recommandées pour subir des ultrasons des Organs du pelvic.
• L'examen radiographique est recommandé chez les patients atteints de maladies et de défauts de développement du système rénal, avec des Nicturia déterminés neurologiquement. Il est approprié d'effectuer une revue et une urographie excréteur. Dans certains cas, il est nécessaire d'effectuer une pyélographie ascendante, une urocystographie conventionnelle et de miction.
• Les examens endoscopiques comprennent la cystoscopie - pour déterminer le type morphologique d'inflammation chronique de la vessie, la néphroscopie - pour détecter les malformations rénales ou la néphrosclérose. Pendant l'endoscopie, il est possible de prendre des biomatériaux pour une analyse histologique supplémentaire.
• Le diagnostic urodynamique est approprié pour les patients atteints d'adénome prostatique, de cystite ou de troubles neurogènes. Les patients sont référés pour l'uroflowmétrie, la profilométrie de la pression intrauréthrale, la cystométrie. Si indiqué, une étude urodynamique complexe est réalisée.

Les tests de laboratoire sont ordonnés de détecter les signes inflammatoires. Le test de 3 tasses identifie l'emplacement de la focalisation inflammatoire. Le test de Zimnitsky est nécessaire pour évaluer la fonction de concentration rénale, et la culture sur les milieux nutritifs est importante pour établir le type de microflore.

L'histologie et l'examen cytologique sont utilisés pour déterminer les changements structurels du tissu et de la néoplasie.

S'il y a un processus inflammatoire dans le corps, le test sanguin général démontrera la leucocytose, le COE accéléré. Les patients atteints de diabète sucré sont affectés obligatoirement pour déterminer le niveau de sucre dans le sang, et dans les pathologies thyroïdiennes, des études hormonales sont présentées. Les hommes atteints d'adénome de la prostate sont évalués pour l'antigène spécifique de la prostate (PSA) pour exclure le cancer de la prostate. [ 6]

Diagnostic différentiel

Le phénomène de la nicturie est différencié en termes de causes de son occurrence. Il est nécessaire d'exclure la présence des pathologies et conditions suivantes:

• Insuffisance cardiaque provoquant une rétention de liquide dans les tissus et la stase veineuse;
• Troubles thyroïdiens;
• Vessie hyperactive;
• Blocage des canaux calciques, maladies rénales (glomérulonéphrite, néphrite interstitielle, pyélonéphrite, cystite, néphrosclérose, cystopielite);
• Anémie pernicieuse (accompagnée d'une pression artérielle basse et d'une lésion rénale postanémique);
• Adénome de la prostate chez les hommes;
• Pathologies veineuses;
• Cirrhose du foie;
• Hypercalcémie;
• Atrophie des muscles du plancher pelvien chez les femmes;
• Diabète sucré, diabète non sucreal (causé par une carence en vasopressine ou une déshydratation hypertensive).

La nicturie est souvent combinée avec une polyurie - excrétion de plus de 2 litres d'urine par jour. Dans cette situation, les envies fréquentes d'uriner sont présentes non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée. Chez certains patients, la nicturie nocturne est combinée avec l'oligurie diurne, avec une excrétion totale inférieure à 0,4 litre d'urine par jour. Ceci est courant dans l'œdème.

La combinaison de "Anuria nicturia" est relativement rare. On dit que pendant la journée, l'urine arrête complètement d'excréter et que le volume quotidien est de 200 à 300 ml. Les causes de ce phénomène: troubles sécrétoires et excréteurs, troubles de la filtration glomérulaire (y compris le choc, perte de sang aigu, urémie), troubles fonctionnels de la vessie.

La cystite et la cystouréthrite sont caractérisées par la liaison de la dysurie-nicturie de l'inconfort, de la douleur pendant la miction, de la déchirure et de la brûlure. La dysurie est causée par l'irritation du tissu muqueux dans le triangle ou l'urètre urovésique. Souvent, ce phénomène est le résultat d'une infection dans les voies urinaires inférieures, mais se produit parfois lorsque les voies urinaires supérieures sont affectées par l'infection.

Lorsque le terme pollakiurie est utilisé, la nicturie n'est qu'une variation de cette condition. La Pollyakiurie est définie comme la nécessité d'uriner à plusieurs reprises tout au long du jour ou de la nuit - c'est dans ce dernier cas que nous parlons de Nicturia. La condition principale pour Pollakiurie: une personne excréte une quantité quotidienne normale ou réduite de liquide urinaire. Des envies impératives peuvent être présentes.

"Nicturia-Hyposténurie" s'accompagne d'une augmentation de la fréquence des pulsions nocturnes à uriner dans le contexte d'une diminution de la densité d'urine: pendant le diagnostic, aucune des parties de la densité ne démontre des valeurs supérieures à 1,012-1.013 g / ml. Cette condition indique une défaillance des propriétés de concentration des reins, qui peuvent être associées à la fois à une insuffisance rénale ou cardiaque chronique et au diabète non en sucre.

La combinaison de "Nicturia-Isosthenuria" est caractérisée par des voyages nocturnes aux toilettes sur le fond d'une densité d'urine constante ne dépassant pas 1,009 g / ml (hypoisosthénurie) ou une gravité spécifique constamment élevée de l'urine (hyperisosthénurie). Ce trouble se produit chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère ou de glomérulonéphrite, de diabète sucré, du syndrome néphrotique, ainsi que chez les femmes enceintes souffrant de toxicose.

L'Ichurie diurne, la nicturie est un problème principalement chez les hommes âgés souffrant d'hyperplasie et de tumeurs de la glande de la prostate, à la suite de laquelle la fonction urinaire est altérée. Le terme ichurie est compris comme un retard pathologique dans l'excrétion urinaire, l'incapacité de vider la vessie remplie. Ce symptôme est très dangereux et nécessite une intervention médicale immédiate.

Traitement nycturie

De nombreux patients atteints de la Nicturie provoqués par une maladie rénale ou des maladies cardiovasculaires nécessitent une correction alimentaire particulière. Réduisez la consommation de sel, d'épices, d'épices chaudes. Les boissons alcoolisées sont nécessairement exclues.

Pour traiter les maladies qui ont provoqué le développement de la Nicturia, le médecin peut prescrire de tels médicaments:

• Antibiotiques - appropriés pour les pathologies inflammatoires telles que la cystite, la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite et peuvent également être utilisées si des complications infectieuses se développent - par exemple, chez les patients atteints d'adénome de prostate ou de troubles neurologiques. En règle générale, les médicaments antibactériens avec un large spectre d'activité sont initialement utilisés, et après identification de l'agent causal, il est possible d'ajuster la prescription en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens - utilisés pour réduire l'intensité de l'inflammation et éliminer le syndrome de la douleur.
• Médicaments supplémentaires (comme indiqué): dans la cystite - uroseptique, chez les médicaments hormonaux, dans les inhibiteurs de l'adénome - α-adrenoblockers et α-réductase, chez la suractivité dérusor - les agents anticolinres Anticoagulants, β-adrenoblockers, nitrates.

La thérapie locale comprend souvent une physiothérapie, comme le traitement à la fréquence ultra-haute, l'inductothermie, les échographies et le thérapie laser. S'il s'agit d'une question de troubles neurogènes ou d'affaiblissement des muscles du plancher pelvien, prescrire une stimulation électrique, LFK. Il est possible d'utiliser des instillations intravésiques.

Certains patients peuvent bénéficier d'une intervention comportementale, qui consiste à contrôler le volume et le calendrier de l'apport en liquide.

La cause profonde de la Nicturia	Recommandations de traitement
Nicturie physiologique causée par une grande consommation de liquide	Correction du régime de consommation d'alcool, introduction d'un schéma rationnel de l'apport fluide et alimentaire.
Hypotension résultant en une hypoperfusion rénale nocturne	Introduction des mesures du régime, contrôle et stabilisation de la pression artérielle.
Nicturia liée à l'âge en raison d'une diminution de la production d'hormone antidiurétique	Administration de la thérapie de remplacement de la vasopressine (dans la plupart des cas, une telle thérapie est prescrite à vie).
Nicturia borderline pédiatrique (enursis)	L'administration de thérapie de remplacement de la vasopressine jusqu'à ce que des symptômes problématiques soient éliminés.
Nicturie psychogène	Traitement psychothérapeutique
Nicturie induite par les médicaments	Correction des prescriptions de médicaments, utilisation de médicaments potentiellement diurétiques le matin.
Insuffisance cardiaque conduisant à un œdème en raison d'une fonction de pompage anormale du cœur	Traitement de la pathologie sous-jacente.
Le diabète sucré conduisant à un œdème dû à l'hyperglycémie	Traitement de la pathologie sous-jacente.
Le diabète non en sucre de la Genèse centrale associée à une carence en production d'hormones antidiurétiques	Effectuer une thérapie de remplacement de vasopressine jusqu'à ce que sa concentration dans le corps soit normalisée.

Dans une diminution de la capacité de concentration rénale due à la néphrite interstitielle, les causes du trouble sont établies, excluent le facteur qui soutient ce mécanisme. Le traitement avec les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont prescrits.

Les patients atteints d'urine accrue dans le diabète non au diabète et la tubulopathie sont traités pour la maladie sous-jacente.

Dans l'hypertension artérielle, prescrire des médicaments, la correction des indices de pression artérielle. La préférence est donnée aux médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Le traitement est combiné.

Les hommes atteints d'hyperplasie bénigne sont recommandés par le traitement médicamenteux de la pathologie avec la réception de la tamsulosine, et avec une inflammation du système urinaire inférieur, une thérapie des maladies infectieuses est effectuée.

Les femmes souffrant d'atrophie des muscles du plancher pelvien devraient effectuer une formation spéciale des muscles pertinents. De plus, l'hormonothérapie remplacée est également utilisée. [ 7]

Dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire:

• Dans les maladies rénales, la chirurgie est effectuée pour restaurer la sortie urinaire par néphropexie, élimination des pierres, excision des néoplasmes, stenting urétéral. Des interventions reconstructives sont indiquées pour les défauts et les anomalies.
• Résection transurétrale, énucléation laser ou vaporisation, l'adénectomie sont réalisées pour l'adénome de la prostate. Si une chirurgie radicale n'est pas possible, un stent urétral est placé ou une cystostomie est effectuée.
• Dans la nicturie neurogène, l'injection de toxine botulique, la cystoplastie d'augmentation, la neuromodulation sacrée, la neurotomie pudendale et sacrée, la pyelostomie, l'épicystostomie et la résection en forme d'entonnoir du col de la vessie sont pratiqués.
• Dans l'hyperthyroïdie, il est possible d'effectuer une résection du lobe thyroïdien, une hémithyroïdectomie, une résection thyroïde subtotale, d'autres opérations. Dans certains cas, la radioodothérapie est indiquée.

Traitement avec des remèdes populaires

De nombreuses plantes médicinales ont un effet thérapeutique prononcé en raison de leur teneur en substances biologiquement actives. Certains d'entre eux sont utilisés avec succès dans l'urologie - pour le traitement de la cystite, de l'insuffisance rénale, ainsi qu'une telle manifestation indésirable que la Nicturie.

Il est recommandé d'utiliser de telles herbes et collections médicinales avec eux:

• Herbe d'or - aide à réduire le risque de formation de cristal, améliore l'écoulement de l'urine, élimine l'acide urique. Il a une activité antipasmodique, anti-inflammatoire, antibactérienne, antiprotéinurique, inhibe l'adhésion des bactéries à l'urothélium, empêche les effets négatifs des radicaux libres.
• Le rhizome de Lubistka - détend la vessie, soulage les spasmes, élimine les troubles urodynamiques, augmente le seuil de sensibilité à la douleur chez les patients atteints de cystite ou de prostatite, a une action antimicrobienne anti-adhésive.
• Les feuilles de romarin - ont une action diurétique, normalise l'urodynamique, réduit l'intensité du processus inflammatoire, soulage la douleur et la brûlure, empêche la multiplication de la flore pathogène, ralentit la progression de la pathologie rénale, démontre un effet antioxydant anti-adhésif.

La prévention

L'augmentation de la diurèse nocturne affecte négativement la qualité du sommeil, ce qui affecte négativement l'état de santé et viole la qualité de vie. Pour éviter l'apparition du problème, il est nécessaire de consulter les médecins en temps opportun, de traiter les maladies sous-jacentes déjà présentes et de subir des examens préventifs réguliers.

Les règles simples suivantes doivent être suivies pour éviter la nicturie physiologique:

• Boire moins de liquides l'après-midi et encore moins la nuit;
• Le dernier repas doit être pris au plus tard 1 à 2 heures avant de se coucher;
• Évitez les soupes, les composés, les fruits juteux le soir;
• Après un grand repas du soir, il vaut mieux se coucher un peu plus tard - 2-3 heures après le repas;
• Il n'est pas conseillé de se lever la nuit pour boire de l'eau.

Si le médecin prescrit des médicaments qui doivent être pris dans la soirée, il est conseillé de se demander s'ils n'ont pas d'effet diurétique. Si le patient est sujet à la Nicturia, il est nécessaire, si possible, d'ajuster le temps de prendre de tels médicaments.

Prévoir

Une élimination réussie de la Nicturie est possible si la maladie ou l'état appropriée est gérée avec compétence chez les patients atteints de tels troubles:

• Nicturia physiologique chez les personnes connues pour consommer de grandes quantités de liquide;
• Nicturie physiologique hypotensive;
• Changements liés à l'âge;
• Production pédiatrique de la vasopressine inadéquate;
• Troubles psychogènes;
• Nicturie induite par les médicaments;
• Insuffisance cardiaque;
• Diabète sucré et non-diabète sucré.

Le traitement des patients présentant une augmentation de la situation du volume d'urine nocturne est généralement assez efficace. Ce sont des individus souffrant d'hypertension artérielle, d'hyperplasie bénigne de la prostate, d'inflammation des voies urinaires plus faibles, de diminution de la capacité de la vessie liée à l'âge et de femmes ménopausées présentant une atrophie musculaire pelvienne.

Si l'augmentation nocturne de l'envie d'uriner est associée à une pathologie rénale chronique, alors dans ce cas, la polydipsie est compensatoire. Cela doit être pris en compte lors de la correction du schéma thérapeutique: ces patients ne devraient pas limiter l'utilisation de liquides et de sel. Dans de telles situations, le pronostic de guérison complet n'est pas tout à fait favorable: malheureusement, la Nicturia continue de déranger les patients pour terminer la dysfonction rénale.