Nicturie

Le terme « nicturie » est utilisé lorsqu'une personne présente une prédominance du volume d'urine nocturne sur le volume d'urine diurne et que le nombre d'aller aux toilettes au milieu d'une nuit de repos est de deux ou plus.

Chez une personne en bonne santé, le volume nocturne d'urine ne dépasse généralement pas 35 à 40 % de la diurèse quotidienne totale. Si ce volume augmente, des réveils forcés se produisent, le sommeil est interrompu, un manque de sommeil se produit, les performances en souffrent, de l'irritabilité apparaît et les indicateurs généraux de santé et de bien-être diminuent.

Important : la nicturie ne doit pas être confondue avec la nycturie, une affection dans laquelle une personne ne vide pas sa vessie avant de se coucher, ce qui entraîne naturellement des réveils forcés et des déplacements nocturnes aux toilettes. [1]

Épidémiologie

Dans la plupart des cas, la nicturie est détectée simultanément avec la polyurie - excrétion d'une plus grande quantité d'urine non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée. Ce phénomène est souvent retrouvé chez les hommes âgés souffrant d'hypertrophie de la prostate, de déplacements anatomiques et physiologiques des voies urinaires basses liés à l'âge.

Selon les statistiques disponibles, la nicturie est détectée :

• chez 4 % des enfants âgés de 7 à 15 ans ;
• chez plus de 65 % des hommes de plus de 50 ans ;
• chez plus de 90 % des personnes de plus de 80 ans.

Le diagnostic des patients âgés révèle souvent une diminution significative du taux d'hormone antidiurétique - la vasopressine. L’objectif de cette hormone est de réduire la fréquence des mictions nocturnes. Ainsi, les changements liés à l'âge incluent une diminution de la production de vasopressine.

Le plus souvent, la nicturie survient dans le contexte de maladies telles que l'insuffisance cardiaque, l'adénome de la prostate, la pyélonéphrite chronique, la cirrhose du foie, _{Carence en B12} anémie. [2]

Causes nycturie

Le liquide urinaire est produit 24 heures sur 24 par le système rénal. Cependant, il est considéré comme normal que la quantité d'urine diurne prédomine significativement sur la quantité nocturne (environ 70 % et 30 %). Ainsi, une personne se repose confortablement la nuit, sans se lever du tout pour aller aux toilettes, ou en se levant une seule fois. Si l'envie d'uriner est plus fréquente, et cela se produit régulièrement, on parle alors de nicturie, ce qui devrait être une raison pour contacter un médecin.

La miction nocturne peut être normale uniquement chez les enfants de moins de 2 à 3 ans et chez les femmes enceintes. Dans d'autres cas, la cause du trouble doit être recherchée principalement parmi les maladies rénales, telles que le syndrome néphrotique, une diminution de la réabsorption de liquide dans les tubules rénaux et une altération de l'apport sanguin au bassin.

En général, parmi les causes les plus fréquentes figurent les suivantes :

• Insuffisance cardiaque, entraînant une stase veineuse et une rétention d'eau dans les tissus ;
• Pathologies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, néphrosclérose) ;
• syndrome de la vessie hyperactive, cystite ;
• maladie thyroïdienne;
• Diabète sans sucre, dans lequel il y a une diminution du taux d'hormone antidiurétique ;
• anémie pernicieuse, accompagnée d'une hypotension artérielle et, par conséquent, d'un ralentissement de la fonction rénale ;
• cirrhose du foie;
• maladies veineuses des membres inférieurs, qui s'accompagnent d'une rétention d'eau dans les tissus;
• gonflement orthostatique ;
• hypercalcémie.

De plus, la nicturie est souvent provoquée par la prise de médicaments, notamment diurétiques, notamment l'après-midi. Chez les femmes, la cause est souvent cachée dans l'hypotrophie de la musculature pelvienne et chez les hommes, dans la maladie de la prostate, associée à une altération de l'écoulement urinaire naturel. Selon certains rapports, chez les hommes âgés, la nicturie est le plus souvent causée par le développement d'un adénome de la prostate. [3]

Nicturie dans la glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite est une pathologie auto-immune touchant principalement les glomérules – le mécanisme tubulaire des reins. La maladie s'accompagne du développement d'une inflammation bilatérale - primaire ou secondaire, résultant d'un autre processus inflammatoire. La glomérulonéphrite commence de manière aiguë, vive et se poursuit avec la chronicisation de la maladie pendant des années, entrecoupées d'exacerbations et de rémissions cycliques.

La plupart des patients atteints de glomérulonéphrite présentent un gonflement du visage et un syndrome urinaire, la pression artérielle augmente. Parfois, le gonflement se propage à d'autres parties du corps, ce qui provoque souvent l'apparition d'une nicturie : pendant la journée, du liquide s'accumule intensément dans les tissus, et pendant le repos nocturne, il y a des envies « imprévues » d'uriner. Bien que les experts notent qu'aux premiers stades de la glomérulonéphrite aiguë, les patients sont plus souvent confrontés non pas à une nicturie, mais à une oligurie et même à une anurie - une condition dans laquelle le liquide urinaire est excrété en volumes extrêmement faibles (jusqu'à 50 ml par jour), ou n'est pas du tout excrété. La nicturie est plus caractéristique de la forme chronique de la maladie. Le problème est détecté au cours du diagnostic - le test de Zimnitsky, et indique une oppression de la fonction rénale.

Nicturie cardiaque

L'un des signes d'une maladie cardiaque est l'œdème dû à la stagnation des liquides dans le corps. La particularité du syndrome d'œdème est que l'accumulation de liquide peut se produire dans presque toutes les parties du corps, en fonction du type de trouble cardiaque. Par exemple, si le côté gauche du cœur est touché, le liquide s'accumule principalement dans les poumons, et si le côté droit est touché, un œdème est noté dans tout le corps, particulièrement visible dans les membres inférieurs.

Avec la progression de la maladie cardiaque, la symptomatologie s'aggrave. Au stade initial, la miction n'est pratiquement pas perturbée, mais avec le temps, ce signe devient plus évident. Une personne malade croit au départ que le gonflement et le fait d'aller aux toilettes la nuit sont un phénomène temporaire. Cette condition est souvent associée à une activité excessive et à de la fatigue, car l'inconfort matinal disparaît presque complètement. Cependant, à mesure que la maladie progresse, le liquide s'accumule de manière plus intense, ce qui se reflète dans la fréquence des envies nocturnes d'uriner. Parallèlement, le patient détecte une détérioration progressive du bien-être général, d'autres signes caractéristiques d'une pathologie cardiaque apparaissent, notamment la nicturie.

Nicturie dans la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une pathologie rénale infectieuse non spécifique touchant le tissu rénal et le système urinaire, qui comprend les tubules, le bassin et le calice. La maladie est assez courante, quel que soit l'âge.

La pyélonéphrite aiguë se caractérise par une forte augmentation de la température jusqu'à des chiffres élevés. Les patients se plaignent d'une faiblesse marquée, d'une transpiration accrue, d'une détérioration de l'appétit, de l'apparition de douleurs sourdes dans le bas du dos (principalement unilatérales). En urinant, il y a aussi des douleurs, des coupures. L'urine devient trouble-rougeâtre.

La pyélonéphrite chronique est la conséquence d'un processus inflammatoire aigu sous-traité. Les symptômes de la forme chronique sont relativement lents, effacés. Les patients se plaignent de légères douleurs périodiques dans le bas du dos, d'une fatigue accrue et d'envies fréquentes d'uriner. L'enflure, l'augmentation de la pression artérielle et la nicturie ne sont pas observées chez tous les patients, ces signes ne peuvent donc pas être qualifiés de spécifiques.

Le diagnostic repose sur des diagnostics instrumentaux de laboratoire comprenant une urographie excrétrice, une échographie et une tomodensitométrie des reins.

Nicturie dans l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale est une pathologie grave qui se développe à la suite d'autres troubles et se manifeste par un trouble grave de la fonction rénale. Une distinction est faite entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique. Les principaux signes (selon le stade) sont considérés comme suivants :

• Stade d'oligurie (le volume d'urine quotidien diminue, une léthargie et une léthargie surviennent, une arythmie apparaît ; la nicturie n'est pas caractéristique du stade d'oligurie) ;
• Stade de polyurie (le volume quotidien d'urine augmente, se normalise, le ligament « polyurie nicturie » peut apparaître).

Au cours de l'évolution chronique de l'insuffisance rénale, le tableau clinique est souvent caché, mais attire périodiquement l'attention sur une faiblesse inhabituelle, une bouche sèche, une somnolence, une léthargie, une fatigue accrue ainsi qu'une nicturie. N'importe lequel de ces symptômes est une raison pour contacter un médecin. Ignorer le dysfonctionnement rénal ne peut être ignoré, car il menace le développement de complications graves, pouvant aller jusqu'à la mort.

Nicturie dans l'insuffisance cardiaque

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, il existe une diminution de la quantité quotidienne d'urine dans le contexte de l'apparition d'une nicturie. Parmi les symptômes supplémentaires figurent l'essoufflement, la toux et le bleuissement du triangle nasogénien. À l'examen, un gonflement peut être détecté, de nombreux patients développent progressivement une ascite - une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

L'insuffisance cardiaque se développe à la suite d'une cardiopathie ischémique, d'une myocardiopathie, d'une myocardite et d'autres pathologies cardiaques, et peut également être une complication d'une intoxication chronique.

La cause de la nicturie dans l'insuffisance cardiaque est la stase veineuse et l'accumulation de liquide dans les tissus tout au long de la journée, lorsque la personne consomme la majeure partie de sa boisson et que l'appareil cardiovasculaire travaille avec la charge la plus intense.

À mesure que l'insuffisance cardiaque congestive se développe, les reins ont de plus en plus de mal à faire face aux changements de volumes de liquide, ce qui peut conduire au développement d'une insuffisance rénale. Le sel normalement excrété par les reins dans l'urine est retenu dans l'organisme, ce qui provoque et aggrave le gonflement déjà existant.

Parlant de nicturie, on parle le plus souvent d'un dysfonctionnement cardiaque du côté droit, dans lequel l'écoulement du sang de l'oreillette droite et du ventricule droit est entravé (par exemple, cela est observé chez les patients atteints d'une valvulopathie cardiaque). À la suite de ces processus, la pression augmente, le système veineux qui alimente en sang les cavités cardiaques droites - ce sont les veines des membres inférieurs et le foie - devient surchargé. En conséquence, le foie augmente de volume, devient douloureux et les membres inférieurs gonflent. Chez ces patients, la nicturie est retrouvée dans près de cent pour cent des cas.

Facteurs de risque

Il a été constaté que plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité de développer une nicturie. Il est toutefois important de garder à l’esprit que toutes les personnes associées à ces risques n’auront pas nécessairement des problèmes de miction nocturne.

Il s'agit des facteurs suivants :

• malformations congénitales des voies urinaires;
• mauvaises habitudes - en particulier consommation de tabac et d'alcool ;
• cathétérisme vésical;
• diabète;
• consommation excessive de liquide (surtout l'après-midi);
• piercings génitaux;
• Antécédents individuels ou familiaux de troubles urinaires ;
• grossesse (en particulier grossesses multiples ou gros fœtus), accouchement récent ;
• traumatisme abdominal;
• maladies infectieuses sexuellement transmissibles ;
• des pratiques sexuelles potentiellement préjudiciables et dangereuses ;
• Porter des sous-vêtements de mauvaise qualité ou sales, utiliser des spermicides ou des lubrifiants irritants ;
• manque d'hygiène personnelle.

Pathogénèse

Chez les personnes âgées, la diurèse quotidienne reste souvent dans les limites normales ou augmente légèrement. Dans le même temps, le rythme circadien de l'excrétion urinaire est altéré : le débit urinaire augmente la nuit et une polyurie ou nicturie nocturne apparaît. Comparé aux personnes jeunes et d'âge moyen, chez qui le débit urinaire diurne représente environ les trois quarts de la diurèse totale, chez les personnes âgées, ce rapport est estimé à 50/50. Ce phénomène peut s'expliquer par divers facteurs : dysfonctionnement cardiaque, apnée du sommeil, pathologies rénales, changements hormonaux, sclérose en plaques, etc.

Des facteurs tels que la consommation d'alcool, de café ou de grandes quantités de liquides le soir peuvent également contribuer à la nicturie. Un autre facteur peut être appelé une petite capacité vésicale, qui peut être associée à des processus fibrotiques, oncologiques ou à une radiothérapie antérieure. La symptomatologie dite des voies urinaires inférieures dans l'adénome de la prostate entraîne souvent une diminution du volume fonctionnel de la vessie en raison de modifications obstructives du cou, provoquées par une activité excessive du détrusor, ou une augmentation de la quantité de liquide urinaire résiduel après la miction. De tels phénomènes peuvent s'accompagner d'épisodes périodiques de nicturie (avec des portions urinaires relativement petites). [4]

Symptômes nycturie

L’augmentation du nombre d’allers aux toilettes la nuit est le principal symptôme gênant de la nicturie. Plus de la moitié des patients consultent des urologues pour se plaindre d'une envie nocturne accrue d'uriner, de troubles du sommeil associés et, par conséquent, d'une diminution de l'activité diurne ultérieure.

Les spécialistes soulignent un certain nombre d'affections graves associées à l'apparition de la nicturie, affectant de manière significative et négative la qualité de vie :

• troubles du sommeil, de l'insomnie au sommeil interrompu et agité ;
• somnolence diurne et fatigue intense tout au long de la journée ;
• troubles mentaux, troubles cognitifs, risque accru de dépression ;
• déficience de mémoire;
• réduction prononcée de la capacité de travail et de la qualité de vie.

On sait qu'une privation de sommeil prolongée et régulière peut conduire à une maladie similaire à la démence, bien qu'elle soit réversible et disparaisse lorsqu'une personne retrouve un régime de sommeil et de repos adéquat. Cependant, il ne faut pas oublier que les troubles du sommeil sont le premier facteur de développement des états dépressifs.

La symptomatologie urinaire observée chez les patients atteints de nicturie peut être due à la fois à des caractéristiques de vidange vésicale (signes obstructifs, de miction) et à une accumulation de phases (signes irritatifs).

• Symptômes de vidange : délai prolongé avant l'acte d'uriner, jet d'urine mince, écoulement « goutte à goutte » d'urine, écoulement « goutte à goutte » involontaire après la fin de la miction, sensation de vidange incomplète de la vessie.
• Symptômes cumulatifs : envies fréquentes d'uriner, envies impératives, incontinence urinaire par impériosité.

L’intensité de ces symptômes peut varier, mais c’est l’impact négatif de la nicturie sur la qualité du sommeil qui préoccupe au premier chef les patients.

En général, les premiers signes de nicturie sont définis comme une personne devant se réveiller au milieu de la nuit deux fois ou plus en raison d'une envie d'uriner. Une seule envie nocturne et le passage aux toilettes qui y est associé ne peuvent pas être qualifiés de véritable nycturie.

Bien qu'avant et après la miction nocturne, une personne dort dans la plupart des cas, un tel sommeil ne peut plus être qualifié de sommeil à part entière : chaque épisode ultérieur d'endormissement est douloureux, long, il y a des difficultés à se rendormir. En conséquence, les troubles du sommeil deviennent un facteur d’émergence de troubles anxieux et dépressifs.

Nicturie chez la femme

Les mictions nocturnes fréquentes chez la femme peuvent être physiologiques ou indiquer des maladies endocriniennes, une pathologie des reins et du système urinaire, des problèmes gynécologiques.

Il est considéré comme un phénomène naturel d'augmenter la fréquence des visites nocturnes aux toilettes après avoir bu du café, du thé ou des boissons alcoolisées, ainsi qu'après un refroidissement important du corps, en nageant dans des plans d'eau fraîches. Un effet similaire est provoqué par la consommation de fruits et de baies juteux et aqueux, ou de tisanes à effet diurétique (infusions de citron vert, d'airelles rouges, de menthe).

La nicturie est particulièrement fréquente pendant la grossesse, alors qu'en général la fréquence des mictions augmente de manière significative. Au cours du premier trimestre, le problème est causé par des changements hormonaux et la production d'hCG - gonadotrophine chorionique, qui augmente de manière répétée la production d'hormones sexuelles féminines : œstrogènes et progestérone. La progestérone contribue à l'accumulation de liquide dans les tissus et à la relaxation des muscles urovésicaux. Cela se traduit par des envies urinaires plus fréquentes.

Au cours du dernier trimestre, les déplacements fréquents aux toilettes sont associés à une pression accrue de l'utérus en croissance sur la vessie, augmentant ainsi le volume de liquide amniotique.

Chez les femmes ménopausées, on observe également des changements hormonaux marqués qui affaiblissent le tonus urétral. Après environ 55 ans, l’envie d’uriner devient plus fréquente et des écoulements urinaires incontrôlés peuvent survenir en raison d’une incontinence physiologique.

Un autre facteur est le travail d'une activité nerveuse plus élevée. Ainsi, les femmes sont plus émotives et plus sujettes aux peurs, à une forte excitation et au stress. Cela affecte également la quantité de production d’urine et la fréquence des mictions.

Pathologies gynécologiques possibles pouvant conduire à l'apparition d'une nicturie :

• processus tumoraux - par exemple, fibromes ;
• Prolapsus utérin (survient généralement chez les femmes de plus de 40 ans qui ont accouché) ;
• Cystocèle (prolapsus vésical dû à un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, ruptures périnéales à la naissance).

Nicturie chez l'homme

La nicturie à tout âge interfère avec un bon sommeil et le bien-être, même chez les hommes actifs et en bonne santé, entraînant une diminution de la productivité et des problèmes domestiques. Les réveils nocturnes fréquents sont l’une des plaintes les plus courantes exprimées par les patients atteints du syndrome des voies urinaires inférieures dû à un adénome de la prostate. La nicturie a un impact négatif sur la qualité du repos du corps et peut affecter directement le bien-être de la personne le lendemain : tout d'abord, le niveau d'énergie, la concentration et l'humeur en souffrent, et finalement - et la qualité de vie.

Les modifications obstructives des voies urinaires augmentent le volume d'urine résiduelle et activent davantage le détrusor, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des mictions diurnes et nocturnes. Il a été rapporté qu'une obstruction prolongée des voies urinaires entraîne une augmentation de la pression dans les voies urinaires supérieures, ce qui altère la fonction du système médullaire rénal et du mécanisme tubulaire distal, provoquant une polyurie nocturne. De plus, une diminution de l'excrétion de sodium pendant la journée en raison de changements obstructifs perturbe le cycle du métabolisme du sodium et conduit à une hypersécrétion de sodium la nuit.

L'obstruction urinaire et l'augmentation de l'activité du détrusor contribuent à une diminution de la capacité fonctionnelle de l'urètre la nuit. Par conséquent, une production accrue d'urine la nuit dans le contexte d'une capacité fonctionnelle réduite de la vessie aggrave la situation de la nicturie chez l'homme.

Nicturie chez les enfants

La nicturie n'est pas considérée comme un état pathologique chez les enfants de moins de sept ans. Après l'âge de deux ans, la grande majorité des enfants commencent à demander à aller seuls aux toilettes la nuit, et la fréquence de ces déplacements peut dépendre de diverses raisons :

• température ambiante (le temps froid peut augmenter la fréquence des envies);
• qualité et force du sommeil;
• des peurs de l'enfance;
• la qualité du sphincter urétral, etc.

Tous ces facteurs sont pour la plupart transitoires et sont surmontés avec le temps, notamment à mesure que l’enfant grandit. Pendant cette période, il est important de s'assurer que la température de l'air dans la chambre à coucher est à un niveau confortable (au moins +18°C), de mettre un pyjama chaud sur l'enfant si nécessaire, de limiter la consommation de liquides du bébé 2- 3 heures avant le repos nocturne et lui apprendre à aller aux toilettes juste avant de se coucher.

Si toutes les conditions sont réunies, mais qu'après l'âge de sept ans, le problème de la nicturie persiste, il est absolument nécessaire de consulter un médecin. Ne déclenchez pas le développement de névroses, de peurs, de réactions comportementales négatives chez le bébé. Il est obligatoire de consulter d'urgence un médecin dès l'apparition d'autres symptômes pathologiques, tels que douleur, rétention urinaire, fièvre, léthargie, etc.

Nicturie chez les personnes âgées

La nicturie est un facteur particulièrement défavorable pour les personnes âgées, qui est associé, entre autres, à la marche dans l'appartement dans des conditions d'éveil incomplet et de lumière insuffisante. Les médecins constatent une augmentation multiple du nombre de chutes chez les patients âgés qui doivent se lever plusieurs fois dans la nuit pour aller aux toilettes. De plus, les chutes avec fractures dues au manque de sommeil et à l’inattention ou à la distraction qui y sont associées ne sont pas rares. La somnolence et la fatigue accrue au cours de la journée peuvent entraîner un risque de chute de pression orthostatique lors de levées brusques et de problèmes d'équilibre, en particulier chez les personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires.

L'âge de 65 à 70 ans est particulièrement dangereux pour les blessures traumatiques. Il est important de prendre en compte que chez de nombreux patients âgés, la guérison de la blessure est prolongée et même accompagnée d'une invalidité à long terme ou à vie. Chez les personnes âgées de 85 ans et plus, les blessures graves sont souvent mortelles.

Complications et conséquences

De nombreux patients souffrent de troubles du sommeil dus à la nicturie. Et la plupart d'entre eux constatent que l'inconfort est ressenti non seulement par eux-mêmes, mais aussi par les membres de leur famille et leurs partenaires. Les réveils nocturnes et les déplacements forcés aux toilettes démontrent leur impact le lendemain : une personne commence à ressentir une baisse d'énergie, une faiblesse et une somnolence, une diminution de la concentration. En conséquence, le bien-être général, la capacité de travailler et la qualité de vie en souffrent grandement. Selon les experts, la nicturie et les troubles du repos nocturne associés peuvent causer des problèmes au travail et dans la vie de famille, conduire à des accidents de la route et augmenter le risque de développer diverses pathologies à l'avenir.

Le manque de sommeil provoque une sensation de fatigue tout au long de la journée. Les patients se plaignent universellement d'un malaise général, d'une diminution des capacités mentales, d'une perte d'énergie, d'une humeur maussade pouvant aller jusqu'à la dépression. Certaines personnes souffrant de nicturie essaient d'éviter les voyages sur de longues distances, doivent dans de nombreux cas rester à la maison parce qu'elles ne sont pas sûres d'avoir un accès constant aux toilettes dans des endroits inconnus, ou limitent délibérément le volume de leur apport hydrique.

Quelle que soit la cause étiologique de la nicturie, des envies fréquentes d'uriner sont associées à un manque de repos nocturne, dont la principale conséquence est l'insomnie. Plus les visites aux toilettes sont nocturnes, plus le problème devient évident. On sait que les interventions thérapeutiques qui éliminent la nicturie améliorent également le sommeil - ce fait confirme la relation causale entre l'envie nocturne d'uriner et l'insomnie.

En plus de l'apparition de fatigue au cours de la journée, d'une altération des performances et de la santé en général, la plupart des couples, dont l'un des partenaires souffre de nicturie, ressentent un inconfort général. C'est-à-dire que le sommeil est perturbé non seulement chez le patient, mais aussi chez son « autre moitié ». Selon les statistiques, plus de 50 % des femmes interrogées ont indiqué qu'elles étaient très fatiguées pendant la journée en raison du manque de sommeil nocturne causé par le réveil de leur mari pour aller aux toilettes. Ces informations suggèrent que la nicturie constitue un problème à la fois pour le patient et pour son partenaire.

Selon les mêmes statistiques, environ 20 % des accidents de la route sont dus à un manque de concentration dû au manque de sommeil ou à un endormissement au volant. L'inattention et l'incapacité de se concentrer peuvent avoir des conséquences très dangereuses, voire mortelles.

Il existe des preuves selon lesquelles la nicturie augmente considérablement les risques de développer des états dépressifs, du diabète sucré et des pathologies cardiovasculaires. [5]

Diagnostics nycturie

Les mesures diagnostiques sont effectuées par un urologue. Si cela est indiqué, cela peut également nécessiter une consultation avec un neurologue, un endocrinologue, un cardiologue et autres. Au cours du processus de collecte d'informations, le spécialiste détermine quand exactement la nicturie est apparue, avec quelles autres manifestations elle a été combinée, comment la symptomatologie a changé en dynamique. Afin de clarifier le degré de nicturie, il peut être demandé aux patients de sexe masculin de remplir un journal des actes urinaires pendant 3 jours et aux patientes de sexe féminin - pendant 4 jours.

Pour exclure les maladies gynécologiques, les femmes sont également examinées par un gynécologue. Pour les hommes, un examen digital de la prostate par le rectum est indiqué.

Les diagnostics instrumentaux auxiliaires comprennent les procédures suivantes :

• Examen échographique du système urinaire - pour détecter les changements inflammatoires, exclure la formation de calculs, les tumeurs et le liquide urinaire résiduel. Au cours de l'échographie des reins, vous pouvez détecter des changements dans la structure et, pour déterminer l'état du réseau vasculaire, prescrire en outre un examen duplex ou une échographie Doppler.
• L'échographie est prescrite, en fonction des indications : en cas de suspicion de violation de la prostate - effectuer une échographie de la prostate, en cas d'hyperthyroïdie - effectuer une échographie de la glande thyroïde, en cas de suspicion de problème du système cardiovasculaire - une échocardiographie est affichée, et Il est recommandé aux femmes de subir une échographie des organes pelviens.
• L'examen radiographique est recommandé chez les patients présentant des maladies et des défauts de développement du système rénal, avec une nicturie neurologiquement déterminée. Il convient de réaliser une urographie de contrôle et d'excrétion. Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une pyélographie ascendante, une urocystographie conventionnelle et mictionnelle.
• Les examens endoscopiques comprennent la cystoscopie - pour déterminer le type morphologique de l'inflammation chronique de la vessie, la néphroscopie - pour détecter les malformations rénales ou la néphrosclérose. Pendant l'endoscopie, il est possible de prélever du biomatériau pour une analyse histologique plus approfondie.
• Le diagnostic urodynamique est approprié pour les patients présentant un adénome prostatique, une cystite ou des troubles neurogènes. Les patients sont référés pour une débitmétrie urinaire, une profilométrie de pression intra-urétrale, une cystométrie. Si indiqué, une étude urodynamique complexe est réalisée.

Des tests de laboratoire sont ordonnés pour détecter les signes inflammatoires. Le test des 3 cupules permet d'identifier l'emplacement du foyer inflammatoire. Le test de Zimnitsky est nécessaire pour évaluer la fonction de concentration rénale, et la culture sur milieu nutritif est importante pour établir le type de microflore.

L'examen histologique et cytologique est utilisé pour déterminer les changements structurels dans les tissus et les néoplasies.

S'il y a un processus inflammatoire dans le corps, un test sanguin général démontrera une leucocytose, une COE accélérée. Les patients atteints de diabète sucré sont obligatoirement chargés de déterminer le taux de sucre dans le sang et, dans les pathologies thyroïdiennes, des études hormonales sont présentées. Les hommes atteints d'adénome de la prostate sont évalués pour l'antigène spécifique de la prostate (PSA) afin d'exclure le cancer de la prostate. [6]

Diagnostic différentiel

Le phénomène de la nicturie se différencie selon les causes de son apparition. Il est nécessaire d'exclure la présence des pathologies et conditions suivantes :

• Insuffisance cardiaque provoquant une rétention d'eau dans les tissus et une stase veineuse ;
• troubles de la thyroïde ;
• vessie hyperactive;
• blocage des canaux calciques, maladies rénales (glomérulonéphrite, néphrite interstitielle, pyélonéphrite, cystite, néphrosclérose, cystopielite);
• anémie pernicieuse (accompagnée d'hypotension artérielle et de lésions rénales postanémiques) ;
• adénome de la prostate chez les hommes;
• pathologies veineuses ;
• cirrhose du foie;
• hypercalcémie;
• atrophie des muscles du plancher pelvien chez la femme ;
• Diabète sucré, diabète non sucré (causé par un déficit en vasopressine ou une déshydratation hypertensive).

La nicturie est souvent associée à une polyurie - excrétion de plus de 2 litres d'urine par jour. Dans cette situation, des envies fréquentes d'uriner sont présentes non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée. Chez certains patients, la nicturie nocturne est associée à une oligurie diurne, avec une excrétion totale inférieure à 0,4 litre d'urine par jour. Ceci est courant dans les œdèmes.

L'association « anurie nicturie » est relativement rare. On dit que pendant la journée, l'urine cesse complètement d'être excrétée et que le volume quotidien est de 200 à 300 ml. Les causes de ce phénomène : troubles sécrétoires et excréteurs, troubles de la filtration glomérulaire (dont choc, hémorragie aiguë, urémie), troubles fonctionnels de la vessie.

La cystite et la cystoétrite sont caractérisées par un lien dysurie-nicturie comprenant un inconfort, des douleurs pendant la miction, des larmoiements et des brûlures. La dysurie est causée par une irritation du tissu muqueux du triangle urovésical ou de l'urètre. Ce phénomène est souvent le résultat d’une infection des voies urinaires inférieures, mais se produit parfois lorsque les voies urinaires supérieures sont touchées par une infection.

Lorsque le terme pollakiurie est utilisé, la nicturie n’est qu’une variante de cette affection. La pollyakiurie est définie comme le besoin d'uriner de manière répétée tout au long de la journée ou de la nuit - c'est dans ce dernier cas que l'on parle de nicturie. La condition principale de la pollakiurie : une personne excrète une quantité quotidienne normale ou réduite de liquide urinaire. Des envies impératives peuvent être présentes.

La « nicturie-hyposténurie » s'accompagne d'une augmentation de la fréquence des envies nocturnes d'uriner sur fond de diminution de la densité urinaire : lors du diagnostic, aucune des portions de densité ne présente des valeurs supérieures à 1,012-1,013 g/mL. . Cette condition indique un dysfonctionnement des propriétés de concentration des reins, qui peut être associée à la fois à une insuffisance rénale ou cardiaque chronique et à un diabète sans sucre.

L'association « nicturie-isosthénurie » se caractérise par des allers-retours nocturnes aux toilettes dans le contexte d'une densité urinaire constante ne dépassant pas 1,009 g/ml (hypoisosthénurie) ou d'une densité urinaire constamment élevée (hyperisosthénurie). Ce trouble survient chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une glomérulonéphrite, un diabète sucré, un syndrome néphrotique, ainsi que chez les femmes enceintes présentant un développement de toxicose.

L'ichurie diurne, la nicturie, est un problème principalement chez les hommes âgés souffrant d'hyperplasie et de tumeurs de la prostate, ce qui entraîne une altération de la fonction urinaire. Le terme ichurie est compris comme un retard pathologique de l'excrétion urinaire, l'incapacité de vider une vessie remplie. Ce symptôme est très dangereux et nécessite une intervention médicale immédiate.

Traitement nycturie

De nombreux patients atteints de nicturie provoquée par une maladie rénale ou cardiovasculaire nécessitent une correction diététique particulière. Réduisez la consommation de sel, d’épices, d’épices piquantes. Les boissons alcoolisées sont nécessairement exclues.

Pour traiter les maladies à l'origine du développement de la nicturie, le médecin peut prescrire les médicaments suivants :

• Antibiotiques - appropriés pour les pathologies inflammatoires telles que la cystite, la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite, et peuvent également être utilisés si des complications infectieuses se développent - par exemple chez les patients présentant un adénome de la prostate ou des troubles neurologiques. En règle générale, des médicaments antibactériens à large spectre d'activité sont initialement utilisés et, après identification de l'agent causal, il est possible d'ajuster la prescription en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes.
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - utilisés pour réduire l'intensité de l'inflammation et éliminer le syndrome douloureux.
• Médicaments supplémentaires (comme indiqué): dans la cystite - uroseptique, dans la glomérulonéphrite - médicaments hormonaux, dans l'adénome - α-adrénobloquants et inhibiteurs de l'α-réductase, dans l'hyperactivité du détrusor - agents anticholinergiques et agonistes sélectifs des récepteurs β-3-adrénergiques, dans les pathologies cardiaques - cardiaque glycosides, vasodilatateurs, anticoagulants, β-adrénobloquants, nitrates.

La thérapie locale comprend souvent la physiothérapie, telle que la thérapie à ultra haute fréquence, l'inductothermie, les ultrasons et la thérapie au laser. S'il s'agit de troubles neurogènes ou d'affaiblissement des muscles du plancher pelvien, alors prescrivez une stimulation électrique, LFK. Il est possible d'avoir recours à des instillations intravésicales.

Certains patients peuvent bénéficier d’une intervention comportementale, qui consiste à contrôler le volume et le moment de la consommation de liquide.

La cause profonde de la nicturie	Recommandations de traitement
Nicturie physiologique causée par un apport hydrique important	Correction du régime de consommation d'alcool, introduction d'un schéma rationnel d'apport hydrique et alimentaire.
Hypotension entraînant une hypoperfusion rénale nocturne	Introduction de mesures thérapeutiques, contrôle et stabilisation de la pression artérielle.
Nycturie liée à l'âge due à une diminution de la production d'hormone antidiurétique	Administration d'un traitement substitutif par vasopressine (dans la plupart des cas, ce traitement est prescrit à vie).
Nicturie limite pédiatrique (énurésie)	Administration d'un traitement substitutif par vasopressine jusqu'à l'élimination des symptômes problématiques.
Nicturie psychogène	Traitement psychothérapeutique
Nicturie médicamenteuse	Correction des prescriptions de médicaments, utilisation de médicaments potentiellement diurétiques le matin.
Insuffisance cardiaque entraînant un œdème dû à une fonction de pompage anormale du cœur	Traitement de la pathologie sous-jacente.
Diabète sucré entraînant un œdème dû à une hyperglycémie	Traitement de la pathologie sous-jacente.
Diabète non sucré de genèse centrale associé à un déficit de production d'hormones antidiurétiques	Effectuer un traitement de remplacement de la vasopressine jusqu'à ce que sa concentration dans l'organisme soit normalisée.

En cas de diminution de la capacité de concentration rénale due à une néphrite interstitielle, les causes du trouble sont établies, excluant le facteur qui soutient ce mécanisme. Un traitement par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, est prescrit.

Les patients présentant une augmentation de l'urine en cas de diabète non sucré et de tubulopathie sont traités pour la maladie sous-jacente.

Dans l'hypertension artérielle, prescrire une correction médicamenteuse des indices de pression artérielle. La préférence est donnée aux médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, aux bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II. Le traitement est combiné.

Il est recommandé aux hommes atteints d'hyperplasie bénigne un traitement médicamenteux de la pathologie avec la prise de tamsulosine et, en cas d'inflammation du système urinaire inférieur, un traitement des maladies infectieuses est effectué.

Les femmes souffrant d'atrophie des muscles du plancher pelvien doivent effectuer un entraînement spécial des muscles concernés. De plus, un traitement hormonal substitutif est également utilisé. [7]

Dans certains cas, un traitement chirurgical est nécessaire :

• Dans les maladies rénales, une intervention chirurgicale est réalisée pour restaurer l'écoulement urinaire par néphropexie, ablation des calculs, excision des néoplasmes, pose de stent urétéral. Les interventions reconstructives sont indiquées pour les défauts et anomalies.
• La résection transurétrale, l'énucléation ou la vaporisation au laser, l'adénectomie sont réalisées pour l'adénome de la prostate. Si une intervention chirurgicale radicale n'est pas possible, un stent urétral est posé ou une cystostomie est réalisée.
• Dans la nicturie neurogène, l'injection de toxine botulique, la cystoplastie d'augmentation, la neuromodulation sacrée, la neurotomie pudendale et sacrée, la pyélostomie, l'épicystostomie et la résection en forme d'entonnoir du col de la vessie sont pratiquées.
• Dans l'hyperthyroïdie, il est possible de réaliser une résection du lobe thyroïdien, une hémithyroïdectomie, une résection subtotale de la thyroïde et d'autres opérations. Dans certains cas, la radio-iodothérapie est indiquée.

Traitement avec des remèdes populaires

De nombreuses plantes médicinales ont un effet thérapeutique prononcé en raison de leur teneur en substances biologiquement actives. Certains d'entre eux sont utilisés avec succès en urologie - pour le traitement de la cystite, de l'insuffisance rénale, ainsi que d'une manifestation indésirable telle que la nicturie.

Il est recommandé d'utiliser ces herbes médicinales et collections avec elles :

• Herbe d'hydraste - aide à réduire le risque de formation de cristaux, améliore l'écoulement de l'urine, élimine l'acide urique. Il a une activité antispasmodique, anti-inflammatoire, antibactérienne, antiprotéinurique, inhibe l'adhésion des bactéries à l'urothélium, prévient les effets négatifs des radicaux libres.
• Rhizome de Lubistka - détend la vessie, soulage les spasmes, élimine les troubles urodynamiques, augmente le seuil de sensibilité à la douleur chez les patients atteints de cystite ou de prostatite, a une action antiadhésive, néphroprotectrice et antimicrobienne.
• Feuilles de romarin - a une action diurétique, normalise l'urodynamique, réduit l'intensité du processus inflammatoire, soulage la douleur et les brûlures, prévient la multiplication de la flore pathogène, ralentit la progression de la pathologie rénale, démontre un effet anti-adhésif et antioxydant.

La prévention

L'augmentation de la diurèse nocturne affecte négativement la qualité du sommeil, ce qui nuit à l'état de santé et viole la qualité de vie. Pour prévenir l'apparition du problème, il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun, de traiter les maladies sous-jacentes déjà présentes et de subir des examens préventifs réguliers.

Les règles simples suivantes doivent être suivies pour éviter la nicturie physiologique :

• buvez moins de liquides l’après-midi et encore moins le soir ;
• Le dernier repas doit être pris au plus tard 1 à 2 heures avant le coucher ;
• évitez les soupes, les compotes, les fruits juteux le soir ;
• Après un copieux repas du soir, il est préférable de se coucher un peu plus tard - 2-3 heures après le repas ;
• il n'est pas conseillé de se lever la nuit pour boire de l'eau.

Si le médecin prescrit des médicaments à prendre le soir, il convient de se demander s'ils n'ont pas d'effet diurétique. Si le patient est sujet à la nicturie, il est nécessaire, si possible, d'ajuster le moment de la prise de ces médicaments.

Prévoir

L'élimination réussie de la nicturie est possible si la maladie ou l'affection appropriée est prise en charge de manière compétente chez les patients présentant les troubles suivants :

• Nicturie physiologique chez les personnes connues pour consommer de grandes quantités de liquide ;
• Nicturie physiologique hypotensive ;
• changements liés à l'âge;
• production pédiatrique insuffisante de vasopressine ;
• troubles psychogènes;
• nicturie médicamenteuse ;
• insuffisance cardiaque;
• Diabète sucré et non-diabète sucré.

Le traitement des patients présentant une augmentation situationnelle du volume d'urine nocturne est généralement assez efficace. Il s’agit de personnes souffrant d’hypertension artérielle, d’hyperplasie bénigne de la prostate, d’inflammation des voies urinaires inférieures, de diminution de la capacité vésicale liée à l’âge et de femmes ménopausées présentant une atrophie des muscles pelviens.

Si l'augmentation nocturne de l'envie d'uriner est associée à une pathologie rénale chronique, alors dans ce cas la polydipsie est compensatoire. Ceci doit être pris en compte lors de la correction du régime de consommation d'alcool : ces patients ne doivent pas limiter leur consommation de liquides et de sel. Dans de telles situations, le pronostic de guérison complète n'est pas tout à fait favorable : malheureusement, la nicturie continue de gêner les patients jusqu'à un dysfonctionnement rénal complet.