Neurinome du nerf pré-cochléaire

Le neurinome du nerf pré-cochléaire est une maladie à laquelle un grand nombre d'ouvrages sont consacrés. Ces dernières années, en ce qui concerne le développement de rayons X et d' autres technologies d'imagerie formations tumorales de la pyramide de l'os temporal et le pont-cérébelleuse angle, ainsi que la vidéo et les problèmes techniques de microchirurgie neurinome vestibulocochlear nerf d'un extrêmement difficile au début du XX siècle. à notre époque est devenue décidable.

Au milieu du névrome siècle dernier nerf vestibulaire-cochléaire par rapport aux tumeurs du cerveau représentent 9%, par rapport aux tumeurs de la fosse cérébrale postérieure - 23%, alors que la tumeur de la fosse cérébrale postérieure par rapport à toutes les tumeurs du cerveau ont représenté 35%, en Le même neurinome du nerf pré-collatéral était 94,6% des tumeurs de la citerne latérale du cerveau. La maladie est le plus souvent diagnostiquée à l'âge de 25-50 ans, mais elle peut survenir chez les enfants et les personnes âgées. Chez les femmes, le neurinome du nerf pré-cochléaire est deux fois plus fréquent.

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Pathogenèse du neurinome du nerf pré-vertébral

Névrome vestibulocochlear nerf - une tumeur bénigne est encapsulé, principalement dans le développement du conduit auditif interne du nerf vestibulaire nevrolemmy avec une augmentation supplémentaire dans la direction de l'angle de pont-cérébelleux. Tumeur pendant la croissance remplit les citernes entières du cerveau latérales de l'espace d'étirage de manière significative et amincie présente sur sa CHN superficielle angle MOST-cérébelleuse (vestibulaire-cochléaire, l'avant, intermédiaire et trijumeau), qui se traduit par ces nerfs à des perturbations trophiques et les changements morphologiques violer leur conductivité et distorsion des fonctions des organes innervés par eux. Remplissage de l'ensemble du conduit auditif interne, une tumeur comprime les structures d'alimentation de l'artère auditive interne de l'oreille interne, et en laissant à angle MOST-cérébelleuse exerce une pression sur l'artère alimentant le cervelet et le tronc cérébral. Exercer une pression sur la paroi osseuse du conduit auditif interne, le gonflement provoque leur résorption, ce qui conduit à des signes radiologiques de son expansion, et en sortant du sommet de la zone de la pyramide - sa destruction, puis la tumeur se précipite dans l'angle du pont-cérébelleuse sans éprouver son audio de l'espace libre obstacles mécaniques, ou un manque de nutriments. C'est ici que commence sa croissance rapide.

Les grandes tumeurs déplacent et serrent la moelle allongée, le pont, le cervelet, provoquant les troubles neurologiques correspondants, causés par la défaite des noyaux des nerfs scapulaires, des centres vitaux et de leurs voies conductrices. Les petites tumeurs (2-3 mm) avec un long cycle de développement peuvent être asymptomatiques et peuvent être détectées accidentellement pendant la biopsie. De tels cas, selon BG Yegorov et al. (1960), ont été au siècle dernier jusqu'à 1,5%. Dans 3% des cas, des tumeurs bilatérales sont observées; ils surviennent en général avec une neurofibromatose généralisée (maladie de Recklinghausen). Cette maladie devrait être distinguée syndrome de Gardner-Turner, qui se produit avec un neurinome bilatéral héréditaire du nerf pré-collatéral.

Les symptômes du neurinome du nerf pré-cochléaire

Division classique des formes cliniques neurinome vestibulocochlear nerf en quatre périodes ne correspond pas toujours à montrer des signes de séquences chronologiques caractéristiques de ces périodes. Bien que dans la plupart des cas, les manifestations cliniques neurinome du nerf vestibulaire dépendent directement du taux de croissance de la tumeur et sa taille, peuvent se rencontrer et les cas atypiques où les symptômes de l'oreille (bruit, perte d'audition, des étourdissements) peuvent être observés avec de petites tumeurs, et d'autre part, lorsque la les symptômes neurologiques liés à la sortie de la tumeur de l'angle de pont-cérébelleuse, sont représentés, en passant otically symptômes névromes vestibulocochlear nerf.

Il y a quatre périodes cliniques de développement du neurinome du nerf pré-collier.

La période otiatrique

Dans cette période, la tumeur est située dans le conduit auditif interne et de ses symptômes causés neurinome vestibulocochlear nerf déterminé par le degré de compression des troncs nerveux et de ses vaisseaux. Signes de caractéristiques auditives et gustatifs apparaissent généralement d'abord (acouphènes, perte auditive de type perceptif sans Fung). A ce stade des symptômes vestibulaires moins constants, mais il est possible qu'ils passent inaperçus, car ils sont rapidement compensés par le mécanisme central de compensation. Cependant, lorsque l'échantillon de bitermalnoy calorique en utilisant videonistagmografii à ce stade peut souvent être défini par l'asymétrie de caractéristiques de labyrinthe dans la plage de 15% ou plus, ce qui indique la suppression de l'appareil vestibulaire du côté affecté. A ce stade, en présence de vertiges peuvent être enregistrés et nystagmus spontané, d'abord dirigée vers l'oreille « patient » (irritation labyrinthe due à l'hypoxie), puis vers le « sain » en raison de la compression des portions d'oreille de la vestibulaire vestibulocochlear nerf. À ce stade, l'OCN, en règle générale, n'est pas violé.

Parfois, dans la période otiatrique, il peut y avoir des crises de moindre importance qui peuvent imiter la maladie de Ménière ou la labyrinthopathie vertébrogénique.

La période otoneurologique

Un trait caractéristique de cette période, avec une forte augmentation otically symptômes des lésions provoquées vestibulocochléaire nerf, est l'apparition de signes de compression d'autres nerfs crâniens situés dans l'angle du pont-cérébelleuse, en liaison avec la sortie de la tumeur dans son espace. Habituellement, ce stade se produit 1-2 ans après l'otiatrique; il est caractérisé par des changements de rayons X dans le méat auditif interne et l'extrémité de la pyramide. Et caractérisé par la surdité ou la perte d'audition grave dans une oreille, un bruit fort dans l'oreille et le côté respectif de la tête, ataxie, incoordination, déviation de l'enveloppe dans la direction de l'oreille affectée en position Romberg. Les accès de vertige, accompagnés de nystagmus spontané, augmentent et s'intensifient. Avec des quantités importantes de tumeur apparaît gravité nystagmus de position lors de l'inclinaison de la tête du côté sain, en raison du déplacement vers une tumeur du tronc cérébral.

Dans cette période, il y a et il y a des troubles progressifs de la fonction des autres nerfs crâniens. Ainsi, l'effet de la tumeur sur le nerf trijumeau provoque des paresthésies sur la moitié correspondante du visage (symptôme de Barre), un trismus ou une parésie de la musculature à mâcher du côté de la tumeur (symptôme de Christiansen). Simultanément, il y a un symptôme d'une diminution ou disparition du réflexe cornéen du même côté. A ce stade, la perturbation de la fonction du nerf facial ne se manifeste que par la parésie, la plus prononcée pour sa branche inférieure.

Période neurologique

Dans cette période de troubles otically se retirent dans le fond, commencent à occuper une position dominante des symptômes neurologiques névromes vestibulocochléaire nerf, causée par des lésions des nerfs d'angle la plus cérébelleux et de pression de la tumeur sur le pont de barillet et le cervelet. Ces signes comprennent la paralysie des nerfs oculomoteurs, la douleur trijumeau, la perte de tous les types de sensibilité et réflexe cornéen sur la moitié correspondante de la face, diminution ou perte de sensibilité du goût dans le tiers arrière de la langue (la défaite du nerf glossopharyngien) parésie du nerf laryngé récurrent (cordes vocales) sur le côté de la tumeur (défaite le nerf pneumogastrique) parésie du sterno-mastoïdien et trapèzes (lésion du nerf) - tout du côté de la tumeur. A ce stade, le syndrome prononcé vestibulo-cérébelleux manifeste ataxie grossière, krupnorazmashistym multidirectionnelle souvent nystagmus ondulé, regard paralysie complétant troubles végétatifs exprimés. Dans le fond - la congestion des deux côtés, des signes d'augmentation de la pression intra-crânienne.

Période terminale

Avec la poursuite de la croissance de la tumeur, des kystes remplis de liquide jaunâtre s'y forment; la tumeur augmente et appuie sur les centres vitaux - le respiratoire et vasomoteur, comprime les fluides, ce qui augmente la pression intracrânienne et provoque un œdème cérébral. La mort provient du blocage des centres vitaux du tronc cérébral - l'arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque.

Dans les conditions modernes, les troisième et quatrième stades du neurinome du nerf pré-cochléaire ne se produisent pratiquement pas; les méthodes de diagnostic existantes, avec la vigilance oncologique appropriée du médecin, à laquelle le patient adresse des plaintes de bruit permanent dans une oreille, une diminution de l'audition sur lui, vertiges, prévoit la conduite de techniques de diagnostic appropriées pour déterminer l'origine de ces plaintes.

Diagnostic du neurinome du nerf pré-cochléaire

Au cours de laquelle le diagnostic neurinome vestibulocochlear nerveux difficile que l'étape otically, dans la plupart des cas, aucune modification radiographiques dans le conduit auditif interne, tout en même temps un patient peut se produire des changements radiographiques dans la colonne cervicale, d'autant plus que, selon A .D Abdelhalima (2004, 2005), chacun de la deuxième personne, à partir de 22 ans, il y a des signes radiologiques initiaux de la maladie dégénérative du disque cervical et les plaintes, souvent liées à l'expérience subjective Découlant du neurinome vestibulocochlear nerf. Depuis tumeur à un stade GR neurologique (seconde) conduit auditif interne est détectée dans presque tous les cas, en particulier lorsqu'on utilise des procédés hautement informatifs tels que CT et l'IRM.

Les projections radiographiques, telles que la projection de Stenvers, la route III, la projection transorbitale avec la visualisation des pyramides temporales, sont également très instructives.

Diagnostic différentiel de névrome vestibulocochlear nerf entraîne des difficultés en l'absence de changements radiographiques dans le canal de l'oreille interne. Le diagnostic différentiel inclut les troubles cochléovestibulaires dans l'insuffisance vertébro vasculaire, la névrite du nerf acoustique, les formes effacées de la maladie de Ménière, le syndrome Lermuaie, syndrome paroxystique vertige positionnel par Barany, le méningiome et l'arachnoïdite kystique angle le plus-cérébelleux. Pour le diagnostic différentiel qualifié, en plus de l'utilisation de la technologie radiale moderne, nécessite la participation de otonevrologa, neurologue, ophtalmologiste.

Une valeur certaine dans le diagnostic du neurinome du nerf pré-vertébral est l'étude du liquide céphalo-rachidien. Si névrome vestibulocochlear nombre de cellules nerveuses dans elle reste à des niveaux normaux et pas plus de 15x10 ⁶ / L dans le même temps il y a une augmentation significative de la teneur en protéines dans le liquide céphalo - rachidien (0,5 à 2 g / l ou plus), isolé de la surface de la grande neurine, prolabirovali dans l'angle pont-cérébelleux.

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Traitement du neurinome du nerf pré-cochléaire

Le neurinome du nerf pré-collatéral est traité exclusivement chirurgicalement.

Selon la taille et la direction de la tumeur, son stade clinique, utilisent des approches chirurgicales telles que rétrosigmoïdienne suboccipital, translabirintny.