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Néphropathie diabétique - Stades
Dernière revue: 06.07.2025
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Les stades de développement et l’évolution « naturelle » de la néphropathie diabétique ont été étudiés plus en détail dans le diabète sucré de type 1, ce qui est associé à la possibilité d’enregistrer presque précisément le moment d’apparition du diabète sucré.
La classification moderne des stades de développement de la néphropathie diabétique a été développée par le chercheur danois CE Mogensen en 1983.
Stades de développement de la néphropathie diabétique proposés par CE Mogensen (1983)
Stade de la néphropathie diabétique |
Caractéristiques principales |
Moment de l'apparition du diabète sucré |
| I. Hyperfonctionnement des reins |
Hyperfiltration, hyperperfusion, hypertrophie rénale, normoalbuminurie (moins de 30 mg/jour) | Les débuts du diabète |
| II. Modifications structurelles initiales des reins | Épaississement de la membrane basale glomérulaire Expansion mésangiale, hyperfiltration, normoalbuminurie (moins de 30 mg/jour) |
Plus de 2 ans Plus de 5 ans |
| III. Néphropathie diabétique débutante |
Microalbuminurie (30 à 300 mg/jour), SCF normal ou modérément élevé | Plus de 5 ans |
| IV. Néphropathie diabétique sévère | Protéinurie, hypertension, diminution du débit de filtration glomérulaire, sclérose de 50 à 75 % des glomérules | Plus de 10 à 15 ans |
V. Urémie |
SCF inférieur à 10 ml/min, glomérulosclérose totale |
Plus de 15-20 ans |
La protéinurie, premier signe clinique d'une pathologie rénale, n'apparaît qu'au stade IV de la néphropathie diabétique. Les trois premiers stades sont asymptomatiques et ne se manifestent pas cliniquement. Ces trois stades constituent la période dite « asymptomatique et préclinique » de la néphropathie diabétique. Durant cette période, les modifications fonctionnelles rénales (hyperfiltration, hyperperfusion rénale, microalbuminurie) ne peuvent être détectées lors de l'examen de routine et nécessitent le recours à des méthodes spécifiques. Le recours à des méthodes spécifiques se justifie par le fait que seuls ces trois premiers stades (asymptomatiques) de la néphropathie diabétique sont réversibles grâce à une correction précoce et minutieuse de l'hyperglycémie.
L'apparition d'une protéinurie indique qu'environ 50 % des glomérules sont déjà sclérosés et que le processus rénal est devenu irréversible. Dès l'apparition de la protéinurie dans le diabète sucré, le débit de liquide synovial commence à diminuer d'une valeur calculée mathématiquement de 1 ml/min par mois (soit environ 10 à 15 ml/min par an), ce qui conduit au développement d'une insuffisance rénale terminale 5 à 7 ans après la détection d'une protéinurie persistante. À ce stade, même la correction la plus rigoureuse des troubles du métabolisme glucidique ne parvient plus à stopper ni à ralentir significativement une progression aussi rapide de la néphropathie diabétique.
Dès l'apparition du diabète sucré, le stade de microalbuminurie se développe, en règle générale, après 5 ans, le stade de protéinurie - après 15 à 20 ans, le stade d'insuffisance rénale chronique - après 20 à 25 ans.
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