Réglages et modes du stimulateur cardiaque

Le dispositif médical qui maintient le rythme cardiaque est un appareil complexe fabriqué en alliage de titane médical inerte. Il s'agit d'une sorte de mini-ordinateur qui régule le fonctionnement du cœur.

La configuration du stimulateur cardiaque, c'est-à-dire le choix du mode optimal de stimulation cardiaque, dépend des indications de son installation. La programmation est effectuée lors de l'implantation. Une vérification plus approfondie de la configuration du stimulateur est effectuée à chaque consultation chez le cardiologue. Si nécessaire, le médecin modifie le mode de fonctionnement de l'appareil.

Modes du stimulateur cardiaque

Il existe plusieurs types de dispositifs médicaux qui maintiennent le rythme cardiaque:

• Chambre unique – stimulation du ventricule ou de l’oreillette.
• Double chambre – stimulation du ventricule et de l’oreillette.
• Trois chambres – stimulation des deux ventricules et de l’oreillette droite.
• Quatre chambres – impact sur toutes les chambres de l’orgue.

Il existe également des stimulateurs cardiaques artificiels sans fil et des défibrillateurs automatiques. Tous fonctionnent selon différents modes de stimulation, assurant le fonctionnement normal du muscle cardiaque.

En 1974, un système de codes spécifique a été développé pour décrire les fonctions de l'ECS. Plus tard, ce codage, composé de 3 à 5 lettres, a été utilisé pour indiquer le mode de fonctionnement de l'appareil.

1. Le premier symbole est la chambre cardiaque pour la stimulation:

• A - oreillettes.
• V – ventricules.
• D – systèmes à deux chambres affectant les oreillettes et les ventricules.

2. Le deuxième symbole indique la chambre analysée par l'ECS (fonction de sensibilité de l'appareil). Si l'appareil porte la lettre O, cela signifie que l'implant ne fonctionne pas dans ce mode.
3. Le troisième symbole est la réponse du stimulateur cardiaque à l’activité spontanée de la chambre cardiaque.

• I – inhibition, c’est-à-dire que la génération d’une impulsion est inhibée par un certain événement.
• La génération d’impulsions T est déclenchée en réponse à un événement.
• D – L’activité ventriculaire inhibe l’impulsion du dispositif et l’activité auriculaire initie la stimulation ventriculaire.
• O – aucune réponse à l’événement, c’est-à-dire que le stimulateur cardiaque fonctionne en mode de stimulation asynchrone avec une fréquence fixe.

4. La quatrième lettre est « adaptation de fréquence », la réponse. R est utilisé si le mécanisme a pour fonction d'adapter la fréquence de stimulation aux besoins physiologiques du corps. Certains stimulateurs cardiaques sont équipés de capteurs qui surveillent l'activité physique et la respiration.
5. Le cinquième symbole est la stimulation multifocale du muscle cardiaque.

• O – absence de cette fonction dans l’appareil.
• A, V, D – présence d’une deuxième électrode auriculaire ou ventriculaire.

Considérons les modes de fonctionnement des implants les plus courants:

• VVI – stimulation ventriculaire à la demande monochambre.
• VVIR – stimulation ventriculaire simple chambre à la demande avec adaptation de fréquence.
• AAI – stimulation auriculaire monochambre à la demande.
• AAIR – stimulation auriculaire monochambre à la demande avec adaptation de fréquence;
• DDD – stimulation auriculo-ventriculaire biocontrôlée à double chambre.
• DDDR – stimulation auriculo-ventriculaire biocontrôlée à double chambre avec adaptation de fréquence.

Le choix du mode de stimulation adéquat dépend des indications de l'installation du dispositif. En cas de faible activité physique et sans besoin d'un fonctionnement constant du stimulateur cardiaque, le mode VVI est sélectionné. VVI et VVIR sont utilisés dans le diagnostic de la fibrillation auriculaire chronique. Les modes DDD et DDDR sont optimaux pour les blocs auriculo-ventriculaires et la dysfonction ventriculaire gauche.

Mode stimulateur cardiaque Ddd

Le fonctionnement du stimulateur cardiaque en mode DDD indique une stimulation auriculo-ventriculaire biocontrôlée double chambre. Autrement dit, le stimulateur est entièrement automatique et dispose d'une fonction d'adaptation de fréquence.

Indications du régime DDD:

• Bloc auriculo-ventriculaire.
• Bradycardie sinusale.
• Arrêt du nœud sinusal.
• Bloc sino-auriculaire.
• Syndrome du stimulateur cardiaque.
• Tachycardie avec mécanisme de mouvement circulaire.
• Extrasystole auriculaire ou ventriculaire.

Les électrodes de l'appareil sont situées dans les cavités auriculaire et ventriculaire. De ce fait, tous les troubles de conduction sont corrigés efficacement, à condition qu'il n'y ait pas d'arythmie constante. Ce mode n'est pas activé en cas de fibrillation ou de flutter auriculaire constant, ni en cas de rythme rétrograde lent.

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Mode stimulateur cardiaque VVI

Si le stimulateur cardiaque artificiel fonctionne en mode VVI, cela indique une stimulation ventriculaire simple chambre à la demande. Cet ensemble de fonctions est principalement typique des stimulateurs cardiaques simple chambre, mais d'autres modèles de stimulateurs cardiaques modernes peuvent également fonctionner en mode VVI.

Indications du VVI:

• Fibrillation auriculaire persistante.
• Bloc AV de degré II et III chez les patients présentant des pathologies cérébrales ou des troubles de la fonction locomotrice.
• Crises de bradycardie.

L'implant VVI entre en action lorsqu'une dépolarisation spontanée est enregistrée, dont la fréquence dépasse la fréquence programmée. En l'absence d'activité ventriculaire spontanée, l'implant est en mode « à la demande ».

Rythme du stimulateur cardiaque

Le rythme cardiaque dépend entièrement des impulsions générées par le nœud sinusal. Ce nœud est le principal moteur du rythme cardiaque et des différentes sections du système de conduction. Normalement, il génère des impulsions à une fréquence de 60 à 100 battements par minute. Les contractions se produisent à intervalles réguliers.

Le non-respect des intervalles de temps entre les contractions entraîne un raccourcissement de la systole (contraction) ou une diminution de la diastole (relaxation). Les processus de stimulation du rythme cardiaque sont régulés par les hormones du système endocrinien et du système nerveux autonome.

Pour éliminer les troubles graves du rythme cardiaque, pouvant être congénitaux ou liés à certaines maladies, les patients subissent une intervention chirurgicale pour la pose d'un stimulateur cardiaque. Le rythme cardiaque du stimulateur maintient le fonctionnement physiologique du cœur et prévient ainsi diverses défaillances. La fréquence des contractions est réglée via le mode de l'appareil, généralement dans la plage normale pour une personne en bonne santé.

Batterie de stimulateur cardiaque

Un stimulateur cardiaque artificiel est un appareil complexe aux fonctions multiples. Sa principale fonction est de maintenir une fonction cardiaque normale. La durée de fonctionnement du stimulateur dépend en grande partie de la source d'alimentation. La batterie du stimulateur est un accumulateur miniature mais volumineux, dont la charge dure de 3 à 10 ans.

La plupart des appareils fonctionnent avec une batterie lithium-ion. Certains modèles modernes utilisent un électrolyte solide à base de titane, de platine ou de thiophosphate de lithium comme source d'énergie. Les batteries sont fabriquées à partir de matériaux sûrs pour la santé et la vie.

En cas de défaillance de la batterie, l'appareil est remplacé dans son intégralité. Il est également important de noter qu'avant l'implantation du stimulateur cardiaque, la batterie est testée pour détecter d'éventuels défauts. Cela réduit la nécessité d'un remplacement prématuré du dispositif, c'est-à-dire d'une nouvelle intervention.

Remplacement de la pile d'un stimulateur cardiaque

Le temps nécessaire au remplacement de la pile du stimulateur cardiaque dépend du modèle du stimulateur cardiaque artificiel, de sa fonctionnalité et du mode de stimulation défini.

En moyenne, la durée de vie d'un appareil est de 5 à 10 ans. Cependant, si le rythme cardiaque du patient est préservé et que le stimulateur cardiaque est activé de temps en temps, il peut fonctionner sans interruption pendant 10 à 13 ans.

En cas de défaillance de la batterie, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer l'ancien stimulateur cardiaque et en installer un nouveau. Lors de l'intervention, seul le boîtier ou le boîtier et les électrodes peuvent être remplacés.

Comment charger un stimulateur cardiaque?

Un stimulateur cardiaque artificiel est une sorte de mini-ordinateur. Il est composé d'un boîtier robuste, d'électrodes et, bien sûr, d'une batterie. La durée de vie de l'appareil dépend de la capacité de la source d'alimentation.

• Le stimulateur cardiaque est implanté sous la peau, au niveau de la clavicule, et relié au muscle cardiaque par des fils. Il est impossible de brancher un cordon pour recharger un stimulateur déjà implanté.
• Les dimensions miniatures et le mode de fonctionnement optimal permettent à l'appareil de fonctionner sans interruption pendant 5 à 10 ans.
• Un signal indiquant que la batterie est faible indique une violation du mode de stimulation établi. Le remplacement de la batterie s'effectue en même temps que le retrait du boîtier de l'appareil et la mise en place d'un nouveau boîtier.

Autrement dit, il n'existe aujourd'hui aucune possibilité de recharge sans fil pour un stimulateur cardiaque. Cependant, dans les années 1960, plusieurs modèles ont été créés, alimentés par un isotope radioactif: le plutonium. La demi-vie de cet élément est d'environ 87 ans.

L'idée de produire des stimulateurs cardiaques avec une telle batterie a été rapidement abandonnée. Cela s'explique par la forte toxicité du plutonium et la nécessité d'extraire le dispositif après le décès du patient, ce qui posait le problème de l'élimination ultérieure de l'isotope. Une autre raison évidente de l'absence de batterie permanente est l'usure des électrodes et du corps lui-même.

Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque

Le plus souvent, les défaillances du stimulateur cardiaque artificiel sont liées à la reconnaissance des impulsions ou à la stimulation des cavités des organes. Le dysfonctionnement du stimulateur cardiaque peut survenir pour les raisons suivantes:

• Décharge de la batterie.
• Déplacement de l'électrode du dispositif.
• Violation de l'intégrité de l'électrode.
• Modifications fibreuses autour de l’extrémité de l’électrode.
• Perforation myocardique par électrode.
• Seuil de stimulation élevé.
• Impact de facteurs externes: rayonnement électromagnétique et magnétique, traumatisme mécanique.

Les problèmes liés au stimulateur cardiaque sont détectés par un artéfact d'impulsion sans capture ou sans artéfact en cas de bradycardie sévère. Des modifications de la fréquence de stimulation et une perturbation de la fonction de synchronisation sont observées. Une augmentation de la période réfractaire du stimulateur cardiaque est possible.

Pour rétablir le fonctionnement normal du stimulateur cardiaque, un diagnostic complet de son état et une reprogrammation sont effectués. Dans certains cas, l'appareil est remplacé par un neuf.