Méthodes de diagnostic des hémorroïdes

Lorsqu'un médecin examine un patient, ses hémorroïdes (grosses bosses) sont visibles à l'œil nu. Elles sont aussi petites qu'un petit pois ou aussi grosses qu'une cerise. Les bosses peuvent être isolées ou former une couronne entière. Mais les hémorroïdes peuvent être non seulement externes, mais aussi internes. Comment diagnostiquer les hémorroïdes si les bosses ne sont pas visibles?

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Quand un diagnostic d’hémorroïdes est-il nécessaire?

La plupart des personnes souffrant d'hémorroïdes les découvrent lorsque les conséquences sont déjà importantes, par exemple en cas de saignements anaux. Elles commencent aussi à s'inquiéter lorsqu'elles remarquent des traces de sang en s'essuyant après avoir déféqué.

Une douleur anale intense peut survenir lorsque les hémorroïdes externes se manifestent sous forme de thromboses ou lorsque le prolapsus des hémorroïdes internes devient gangrené.

Il est important de savoir que les symptômes de démangeaisons et de brûlures anales peuvent également survenir en cas d'autres maladies, et pas seulement d'hémorroïdes. Par exemple, jusqu'à 20 % des personnes atteintes d'hémorroïdes souffrent également de fissures anales.

Après avoir examiné l'historique des symptômes, le médecin peut suspecter une autre maladie présentant des symptômes similaires, mais non une hémorroïde. Il est toutefois conseillé de palper l'hémorroïde pour confirmer le diagnostic et mieux l'identifier. Le diagnostic repose sur un examen approfondi de l'anus et du canal anal. Si nécessaire, le médecin effectuera des prélèvements anaux pour diagnostiquer une infection et une biopsie de la peau périanale pour diagnostiquer d'éventuelles affections cutanées.

Questions du médecin

Pour établir un diagnostic précis des hémorroïdes, le médecin peut commencer par poser une série de questions. Ces questions seront:

1. Quels sont vos symptômes?
2. Le patient souffre-t-il de constipation ou de diarrhée?
3. Prenez-vous des médicaments?
4. Une blessure récente?
5. Pratiques sexuelles?

Lors du diagnostic des hémorroïdes, l'examen est généralement la partie la plus importante de la consultation. Lors de l'examen physique, votre médecin recherchera des signes d'hémorroïdes. Il effectuera également un toucher rectal pour déterminer les causes courantes de saignement rectal.

Si votre médecin ne sait toujours pas s'il s'agit d'hémorroïdes ou des symptômes d'une autre affection, il pourra vous recommander une anuscopie, une rectoscopie ou une rectoscopie. Ces examens permettent au médecin d'observer directement l'intérieur de l'anus et du rectum.

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Méthode de palpation

Les médecins utilisent cette méthode pour toutes les affections touchant le rectum. La palpation est une méthode très importante pour le diagnostic des hémorroïdes et autres affections proctologiques. L'examen par palpation permet au médecin, sans recourir à des appareils coûteux, de se faire une idée de l'état du côlon et du rectum. Outre la palpation, il existe plusieurs méthodes de diagnostic des hémorroïdes. Il s'agit principalement de méthodes de laboratoire: coproscopie, anuscopie et rectoscopie.

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Rectomanoscopie (ou sigmoïdoscopie)

Cette méthode examine le rectum et la partie inférieure du côlon sigmoïde adjacent. La muqueuse qui recouvre les parois internes du rectum est visible sur une longueur allant jusqu'à 35 cm lors de cet examen.

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Comment se déroule la rétromanoscopie?

On vous demandera de vous allonger sur le côté gauche, les genoux contre la poitrine. Le gastro-entérologue ou le chirurgien effectuera généralement un test de tolérance. Le médecin insère délicatement un doigt ganté et lubrifié avec un gel anesthésiant ou de la vaseline dans votre rectum pour vérifier l'absence d'obstruction et dilater délicatement votre anus. C'est ce qu'on appelle un toucher rectal.

Ensuite, un tube flexible appelé sigmoïdoscope est inséré par l'anus et introduit délicatement dans le rectum. Cet instrument est muni d'une petite caméra à son extrémité. Un tube rempli d'air est inséré dans le côlon pour ouvrir la zone et aider le médecin à mieux voir (l'air est pompé dans le côlon pour lisser les plis). L'air peut déclencher une envie pressante d'aller à la selle ou d'évacuer les gaz. Une aspiration par le tube peut être utilisée pour éliminer les liquides ou les selles du rectum et du côlon.

Des échantillons de tissus peuvent être prélevés à l'aide d'un minuscule instrument appelé biopsie, au moyen d'une petite pince insérée dans la région rectale. Les polypes peuvent être retirés par électrocoagulation pendant l'examen; c'est là que la rétromanoscopie est particulièrement utile. Les images du rectum et du côlon sont transmises à un écran permettant au médecin de visualiser toute modification de ces organes.

La rectosigmoïdoscopie peut être utilisée pour traiter les problèmes de l’anus ou du rectum.

Comment se préparer à la procédure

Votre médecin ou votre infirmier/ère vous expliquera comment vous préparer à l'intervention. La préparation comprend des lavements pour nettoyer vos intestins au préalable. Cette étape dure environ une heure avant la sigmoïdoscopie.

Le matin avant l'intervention, vous êtes autorisé à prendre un petit-déjeuner léger.

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Comment te sentiras-tu?

Pendant la procédure, vous pouvez ressentir

• C'est un peu inconfortable lorsque le tube ou les doigts sont dans le rectum
• Vous aurez envie d'aller aux toilettes
• Il peut y avoir des symptômes de ballonnement ou de crampes causés par l'air ou l'étirement des intestins par le sigmoïdoscope, mais ce n'est pas douloureux.

Après l'intervention, l'air introduit dans votre tube digestif peut être évacué. Ces interventions peuvent être interdites aux enfants.

Pourquoi une rétromanoscopie est-elle réalisée?

Cette procédure peut aider à diagnostiquer la cause.

• Mal au ventre
• Diarrhée, constipation et autres changements dans les intestins
• Sang, mucus, pus ou dans les selles
• Perte de poids

Cette procédure peut être utilisée pour

• Confirmer les résultats d'un autre test ou d'une radiographie
• Examiner le rectum et le côlon à la recherche d'un cancer colorectal ou de polypes
• Pour la biopsie de la croissance tumorale

Résultats normaux

Les résultats normaux montrent que la muqueuse du côlon sigmoïde, la muqueuse rectale et l’anus sont de couleur, de texture et de taille normales.

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De mauvais résultats peuvent indiquer

1. fissures anales
2. Abcès anorectal
3. occlusion intestinale
4. Cancer
5. Polypes
6. Diverticulose (sacs anormaux dans la muqueuse intestinale)
7. Hémorroïdes
8. Maladie de Hirschsprung (blocage du côlon dû à un mouvement anormal des muscles intestinaux - il s'agit d'une maladie congénitale)
9. Maladie inflammatoire de l'intestin
10. Inflammation ou infection (rectite)

Risques

Il existe un faible risque de perforation intestinale (rupture du trou) et de saignement au niveau des sites de biopsie (le risque global est inférieur à 1 sur 1000).

Noms alternatifs pour la procédure

Rectoscopie flexible; proctoscopie; rectoscopie; rectoscopie rigide, sigmoïdoscopie

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Anoscopie

Il s'agit d'une méthode qui examine le canal anal, l'anus et la partie inférieure du rectum. Un appareil spécial, l'anusoscope, est utilisé. Il permet de surveiller l'état du rectum et du canal anal à une distance de 10 à 12 centimètres, de l'anus vers l'intérieur.

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Comment se déroule l'intervention?

Cette procédure est généralement réalisée dans le cabinet d’un médecin.

Un toucher rectal est d'abord pratiqué. L'anuscope est ensuite lubrifié avec du gel ou de la vaseline et inséré à quelques centimètres dans le rectum. Vous ressentirez une légère gêne.

L'anuscope est équipé de LED à son extrémité, permettant au médecin de visualiser l'intégralité du canal anal. Si nécessaire, des échantillons de tissu peuvent être prélevés pour une biopsie, ce qui constitue un atout majeur de cette procédure.

Comment se préparer à la procédure

Vous pourrez recevoir des laxatifs, des lavements ou d'autres préparations avant l'intervention, mais votre objectif principal est de vider complètement vos intestins. Vous devrez également vider votre vessie avant l'intervention.

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Comment vous sentirez-vous pendant l’intervention?

Vous ressentirez une certaine gêne pendant l'intervention et pourriez ressentir le besoin d'aller à la selle. Vous pourriez ne pas vous sentir complètement à l'aise lors de la biopsie. Cependant, vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales immédiatement après l'intervention.

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Pourquoi une anuscopie est-elle réalisée?

Il peut être utilisé pour détecter des maladies.

1. fissures anales
2. Polypes anaux
3. Hémorroïdes
4. Infections
5. Inflammation
6. Tumeurs

Résultats normaux

Le canal anal est de taille, de couleur et de ton normaux. Il ne présente aucun saignement, polype, hémorroïde ni tissu anormal.

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Que signifient de mauvais résultats?

1. Abcès
2. Fissures
3. Hémorroïdes
4. Infection
5. Inflammation
6. Polypes (non cancéreux ou malins)
7. Tumeurs

Risques

Si une biopsie est nécessaire, il existe un faible risque de saignement et une douleur modérée.

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Coloscopie

Lors d'une coloscopie, la muqueuse du tube digestif, et plus particulièrement du côlon, est examinée. Les médecins l'observent à l'aide d'un appareil spécial appelé endoscope. Cet appareil est constitué de LED qui ressemblent à un tuyau flexible et transmettent une image du côlon à un écran d'ordinateur.

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Comment se préparer à une coloscopie

Le médecin donnera généralement des instructions écrites ou orales sur la préparation à la coloscopie. Cette étape est appelée préparation intestinale. En général, tous les solides doivent être éliminés du tube digestif. Un régime liquide doit être suivi 1 à 3 jours avant l'intervention. Les patients ne doivent pas consommer de boissons contenant des colorants rouges ou violets. Les liquides comprennent

• bouillon sans gras
• mélanges de jus de fruits
• eau
• café
• thé

Un laxatif ou un lavement peut être nécessaire la veille d'une coloscopie. Les laxatifs sont utilisés pour fluidifier les selles et faciliter le transit intestinal. Ils se présentent généralement sous forme de comprimés ou de poudre dissoute dans l'eau. Les lavements se font par rinçage à l'eau et parfois avec une solution savonneuse douce, et sont insérés dans l'anus à l'aide d'une sonde spéciale.

Les patients doivent informer leur médecin de tous les problèmes de santé dont ils souffrent: qu'ils prennent des médicaments, des vitamines ou des suppléments, y compris

• aspirine
• médicaments contre l'arthrite
• anticoagulants
• médicaments contre le diabète
• vitamines contenant du fer

Il est interdit de conduire pendant 24 heures après une coloscopie. Avant leur rendez-vous, les patients doivent prévoir de rentrer chez eux en tant que passager plutôt qu'en voiture.

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Examen du côlon

Lors d'une coloscopie, les patients sont allongés sur le côté gauche. Dans la plupart des cas, un sédatif léger et éventuellement un analgésique améliorent le confort du patient pendant l'intervention. Une anesthésie locale peut être nécessaire dans de rares cas. Le médecin et l'équipe médicale surveillent les signes vitaux et s'efforcent d'assurer le confort du patient.

Le médecin insère un long tube flexible et lumineux, appelé coloscope, dans l'anus et le guide lentement à travers le rectum jusqu'au côlon. Un jet d'air est introduit dans le côlon par un petit tube afin de mieux visualiser l'intérieur du côlon. Une petite caméra montée sur l'appareil transmet une image vidéo de l'intérieur du côlon à un écran d'ordinateur, permettant ainsi au médecin d'examiner de près la paroi du côlon. Le médecin peut demander au patient de bouger régulièrement afin d'ajuster l'écran pour une meilleure visualisation.

Une fois le tube atteint l'intestin grêle, il est retiré lentement et la paroi du côlon est à nouveau examinée attentivement. Des saignements et une ponction du côlon sont des complications possibles de la coloscopie, mais elles sont rares.

Ablation et biopsie de polypes

Votre médecin peut retirer des excroissances appelées polypes lors d'une coloscopie, puis les analyser en laboratoire pour détecter des signes de cancer. Les polypes sont fréquents chez l'adulte et sont généralement inoffensifs. Cependant, la plupart des cancers colorectaux débutent par des polypes; leur ablation précoce est donc un moyen efficace de prévenir le cancer.

Lors d'une coloscopie, votre médecin peut également prélever des échantillons de tissus anormaux. Une biopsie permet ensuite à votre médecin d'examiner ces tissus au microscope et de rechercher des signes de maladie.

Le médecin retire les polypes et effectue une biopsie du tissu à l'aide de minuscules instruments. En cas de saignement, il l'arrête à l'aide d'une sonde électrique ou de médicaments spécifiques. L'ablation du tissu affecté et le traitement du saignement sont généralement indolores.

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Récupération après une coloscopie

La coloscopie dure généralement de 30 à 60 minutes. Des crampes ou des ballonnements peuvent survenir dans l'heure qui suit l'intervention. La disparition complète de ces symptômes prend du temps. Une hospitalisation d'une à deux heures peut être nécessaire après l'intervention. Le rétablissement complet est attendu le lendemain. Il est important de lire attentivement les instructions du médecin et de les suivre attentivement. Les patients présentant l'un de ces effets secondaires rares doivent contacter leur médecin s'ils présentent ces symptômes.

• douleurs abdominales sévères
• fièvre
• selles sanglantes
• vertiges
• faiblesse

À quel âge faut-il faire une coloscopie?

Les coloscopies régulières visant à détecter les premiers signes de cancer devraient commencer dès 50 ans, voire plus tôt pour la plupart des personnes ayant des antécédents familiaux de cancer colorectal, des antécédents médicaux de maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou d'autres facteurs de risque. Un médecin peut conseiller les patients sur la fréquence des coloscopies.

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Qu'est-ce que la coloscopie virtuelle?

La coloscopie virtuelle est une procédure utilisée pour rechercher des signes de tumeurs précancéreuses appelées polypes, ainsi que des cancers et autres maladies du côlon. La différence fondamentale entre la coloscopie virtuelle et la coloscopie traditionnelle réside dans l'utilisation de méthodes d'examen radiologiques modernes: la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM. Les images du côlon sont obtenues par tomodensitométrie (TDM) ou, plus rarement, par imagerie par résonance magnétique (IRM). Un ordinateur combine les images pour créer une vue animée en trois dimensions de l'intérieur du côlon.

Préparation intestinale

La préparation intestinale pour une coloscopie virtuelle est quasiment identique à celle d'une coloscopie classique. En général, tous les solides doivent être retirés du tube digestif et le patient doit suivre un régime liquide pendant 1 à 3 jours avant l'intervention.

Un laxatif est pris la veille de la coloscopie virtuelle. Il permet de fluidifier les selles et d'en augmenter le nombre et le volume. Les laxatifs sont généralement administrés au patient sous forme de comprimés ou de poudre dissoute dans l'eau.

Une fois l'intestin préparé, les patients subissant une coloscopie virtuelle boivent un liquide appelé contraste. Ce liquide permet d'obtenir des images très nettes des modifications du côlon sur le scanner. Le contraste aide le médecin à identifier les modifications tissulaires.

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Comment se déroule une coloscopie virtuelle?

Une coloscopie virtuelle est réalisée au service de radiologie d'un hôpital ou d'un centre médical, quel que soit l'emplacement du scanner ou de l'IRM. L'intervention dure environ 10 minutes et ne nécessite pas d'anesthésie.

Comment se déroule une procédure de coloscopie virtuelle?

Le patient est allongé sur le dos sur la table. Un fin tube est inséré par l'anus et introduit dans le rectum. De l'air est ensuite injecté pour mieux visualiser le côlon, ce qui provoque sa dilatation. Lors d'une IRM, des agents de contraste sont utilisés par voie rectale après la dilatation du côlon.

L'image se déplacera à travers le scanner CT ou IRM pour produire une série d'images transversales de votre côlon.

À différents moments de l'examen, le médecin peut demander au patient de retenir sa respiration pour stabiliser l'image. L'intervention sera répétée, mais cette fois-ci, le patient sera allongé sur le ventre.

Après l'intervention, les images en coupe du scanner ou de l'IRM sont traitées pour créer des images tridimensionnelles du côlon générées par ordinateur. Un radiologue analyse les résultats pour rechercher d'éventuelles anomalies. Si des anomalies sont détectées, une coloscopie de routine peut être réalisée le jour même ou ultérieurement.

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En quoi la coloscopie virtuelle est-elle différente d’une coloscopie classique?

La principale différence entre une coloscopie virtuelle et une coloscopie classique réside dans ce que le médecin observe à l'intérieur du côlon. Une coloscopie classique utilise un long tube flexible et éclairé, appelé coloscope, pour visualiser l'intégralité de l'intérieur du côlon, tandis qu'une coloscopie virtuelle utilise un scanner ou une IRM.

Quels sont les avantages de la coloscopie virtuelle?

1. La coloscopie virtuelle présente un certain nombre d’avantages par rapport aux autres procédures:
2. La coloscopie virtuelle ne nécessite pas l'insertion d'un coloscope sur toute la longueur du côlon. Un tube fin est inséré par l'anus et le rectum, le dilatant avec de l'air.
3. Aucune période de convalescence ni analgésique n'est nécessaire. Le patient peut reprendre ses activités normales ou rentrer chez lui après l'intervention sans l'aide d'une tierce personne.
4. La coloscopie virtuelle fournit des images plus claires et plus détaillées que les radiographies conventionnelles au lavement baryté.
5. La coloscopie virtuelle prend moins de temps qu’une coloscopie ordinaire.
6. Une coloscopie virtuelle aidera votre médecin à voir l’intérieur de votre côlon, qui est rétréci en raison d’une inflammation ou d’une croissance anormale des tissus.

Quels sont les inconvénients de la coloscopie virtuelle?

La coloscopie virtuelle présente un certain nombre d’inconvénients.

1. Comme une coloscopie classique, une coloscopie virtuelle nécessite une préparation intestinale et l’insertion d’un tube dans le rectum pour dilater le côlon avec de l’air ou du liquide.
2. La coloscopie virtuelle ne permet pas au médecin de prélever des échantillons de tissus ni de retirer des polypes.
3. La coloscopie virtuelle ne peut pas détecter les polypes précancéreux de moins de 10 millimètres.
4. La coloscopie virtuelle est une nouvelle technologie et n’est pas aussi largement disponible que la coloscopie classique.

Irrigoscopie

L'irrigoscopie est un examen radiographique du côlon. Avant cela, il est nécessaire de réaliser une coproscopie, c'est-à-dire une analyse des selles. Leur composition, leur forme, leur quantité, leur couleur, la présence de corps étrangers, de résidus de mucus et de morceaux d'aliments non digérés sont analysées. Une analyse des selles est également réalisée pour détecter la présence de sang caché, ce qui peut être mis en évidence par la couleur des selles: goudronneuses ou avec des inclusions rouges.

Cet examen permet de détecter d'éventuels saignements intestinaux, quel que soit leur emplacement. Outre cette méthode, le médecin recommande généralement une analyse de sang pour déterminer si le patient souffre d'anémie.

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Quel médecin dois-je consulter?

Cela pourrait être:

• proctologue
• Chirurgien
• Oncologiste
• gastro-entérologue

Vous devez préparer votre visite à la clinique et être prêt à répondre à toutes les questions du médecin. Lui seul pourra déterminer si vous souffrez d'hémorroïdes ou d'une autre maladie présentant des symptômes similaires.

S'agit-il vraiment d'hémorroïdes ou d'une autre maladie?

Les hémorroïdes sont la cause la plus fréquente de saignements du rectum et de l'anus. Cependant, plusieurs affections touchant l'anus ou le rectum présentent des symptômes similaires. En voici quelques-unes.

• fissure anale
• Fistule anale
• Abcès périrectal
• Irritation et démangeaisons causées par un excès d'humidité, le diabète ou une insuffisance hépatique
• Infection du sinus pilonidal

Chez les personnes âgées, la principale cause de saignement rectal est le cancer du rectum ou du côlon. Si le saignement dure plus de quelques jours, il est donc essentiel de consulter un médecin. Il pourra diagnostiquer votre problème et vous recommander un traitement.

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Examens complémentaires

Ils peuvent être prescrits aux femmes pour écarter toute autre maladie.

Par exemple, les femmes devraient bénéficier d'un examen approfondi par un gynécologue afin d'écarter toute pathologie associée à des problèmes gynécologiques. L'examen peut inclure:

• Ventre
• Seins
• Périnée
• Anus
• vagins

Cela éliminera le risque de diagnostic erroné dans les maladies des organes génitaux, y compris les tumeurs.

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