Ménopause tardive

Habituellement, la ménopause survient chez les femmes entre 45 et 52 ans, et seulement 5 % d'entre elles environ la connaissent plus tard, après 55 ans. Ce phénomène est appelé ménopause tardive, et il est difficile d'en déterminer avec certitude le caractère positif ou négatif. Ce processus est propre à chaque femme, et son caractère positif ou négatif dépend des raisons pour lesquelles il n'a pas commencé. Parmi les principaux facteurs de ménopause tardive figurent les pathologies gynécologiques et les facteurs héréditaires.

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Causes ménopause tardive

La cause de la ménopause tardive est souvent héréditaire. Les femmes dont la mère ou la grand-mère a connu la ménopause vers 60 ans sont susceptibles de connaître le même phénomène. Si la ménopause tardive est héréditaire, il n'y a pas lieu de s'en inquiéter.

Mais dans certains cas, la ménopause tardive est due à d'autres facteurs. Les causes de ce phénomène peuvent être très dangereuses: maladies graves et interventions chirurgicales au niveau des seins, de l'utérus ou des ovaires.

Parfois, une ménopause tardive peut survenir à la suite d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie.

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Pathogénèse

L'apparition de la ménopause se caractérise par une diminution lente et progressive du fonctionnement des ovaires, puis par leur arrêt complet (au cours des 1 à 3 premières années postménopausiques, seuls des follicules isolés apparaissent dans les ovaires, avant de disparaître complètement). Il en résulte un hypogonadisme hypergonadotrope (principalement un déficit en œstrogènes), parfois associé à des modifications du fonctionnement du système limbique et à une altération de la sécrétion de neurohormones.

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Symptômes ménopause tardive

Les symptômes de la ménopause peuvent être très différents, ils sont individuels et dépendent de l'organisme de chaque femme. Nombreuses sont les femmes qui remarquent des signes tels qu'une anxiété excessive, un afflux de sang au visage et au cou, des maux de tête, des insomnies fréquentes et un rythme cardiaque rapide. Ces symptômes durent généralement plusieurs mois, mais peuvent parfois persister plus longtemps. Ces troubles sont temporaires et disparaissent une fois que l'organisme s'est adapté à de nouvelles conditions physiologiques.

Les symptômes de la ménopause peuvent également dépendre de la constitution physique. Les femmes minces peuvent développer de l'ostéoporose et des troubles psycho-émotionnels. Les femmes en surpoids peuvent souffrir de maux de tête et d'hypertension. Les femmes qui souffrent du syndrome prémenstruel dans leur jeunesse et qui ont des problèmes de fécondité traversent une ménopause difficile.

Lorsque le niveau d'hormones dans le sang diminue lentement, une femme ne ressent presque aucun symptôme au cours de la période initiale de la ménopause, mais une diminution rapide et brutale s'accompagne presque toujours de signes pathologiques désagréables.

Pourquoi la ménopause tardive est-elle dangereuse?

La ménopause tardive est dangereuse, car elle peut être l'un des signes du développement de tumeurs malignes du sein ou des ovaires. C'est pourquoi, si une femme n'est pas ménopausée à 52 ans, il est nécessaire de se soumettre à un examen obligatoire chez un mammologue et un gynécologue afin de s'assurer de l'absence de maladie.

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Premiers signes

Parmi les premiers signes de l'approche de la ménopause tardive figurent des règles irrégulières (rares ou plus abondantes), ainsi que des « bouffées de chaleur ». Ces symptômes peuvent survenir plusieurs années avant la ménopause.

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Complications et conséquences

Parmi les complications et conséquences possibles de la ménopause, on note les problèmes suivants:

• Saignements utérins anormaux;
• La possibilité de développer des maladies du système cardiovasculaire (telles que les maladies coronariennes, l’hypertension artérielle, l’athérosclérose vasculaire);
• Diminution de la densité osseuse (il s’agit d’un symptôme de l’ostéoporose), ce qui rend les os fragiles et augmente le risque de développer diverses fractures;
• Développement des maladies oncologiques.

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Diagnostics ménopause tardive

Lors du diagnostic de la ménopause tardive, les médecins étudient d'abord l'anamnèse pour déterminer le risque de thrombose et de cancer du sein, ainsi que pour savoir si la patiente a subi des interventions chirurgicales (à la fois régulières et gynécologiques) et si elle souffre d'endocrinopathies et de maladies somatiques concomitantes.

De plus, un examen physique est effectué, au cours duquel les données anthropométriques et la pression artérielle sont mesurées, l'indice de poids est déterminé, la peau et les glandes mammaires sont examinées et un examen gynécologique est effectué à l'aide de miroirs.

Dès le diagnostic, l'indice de Kupperman permet d'évaluer les symptômes de la ménopause. La gravité des autres symptômes est évaluée en fonction des plaintes de la patiente, puis les points obtenus sont additionnés pour tous les indicateurs.

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Tests

Lors de l'examen visant à diagnostiquer la ménopause, les tests de laboratoire suivants sont effectués:

• examen cytologique des frottis prélevés au niveau du col de l'utérus (méthode de Papanicolaou);
• détermination du taux d'œstrogènes dans le sang (FSH, TSH et LH, ainsi que testostérone et prolactine);
• analyse sanguine biochimique (détermination des taux d'AST, d'ALT et de phosphatase alcaline, ainsi que de la créatinine, du cholestérol, du glucose, des triglycérides et de la bilirubine);
• détermination des taux de lipides sanguins (indice athérogène, cholestérol LDL et HDL avec VLDL, ainsi que lipoprotéine (a)).
• coagulogramme.

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Diagnostic instrumental

Lors du diagnostic instrumental de la ménopause, les procédures suivantes sont réalisées:

• Le pouls et la pression artérielle sont mesurés;
• Mammographie;
• Ostéodensitométrie;
• Échographie transvaginale (dans ce cas, le critère d'absence de pathologie de l'endomètre est son épaisseur comprise entre 4 et 5 mm sur le Meho);
• Si les résultats de l'échographie montrent qu'il y a un épaississement de l'endomètre sur le Meho, et qu'il est supérieur à 5 mm, ou que l'apparition d'un GPE/polype endométrial a été détectée, avant de commencer le THS, il est nécessaire d'effectuer une biopsie pipellaire ou un curetage séparé, puis de procéder à un examen histologique.

Diagnostic différentiel

La ménopause est une période physiologiquement déterminée qui survient dans la vie de chaque femme; il n'est donc pas nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel. Cependant, si ce syndrome est atypique (crise et forme sévère ou durée supérieure à 5 ans), un examen est nécessaire pour exclure une maladie thyroïdienne ou surrénalienne, une hyperprolactinémie, ainsi que des tumeurs de l'hypophyse, de l'hypothalamus, des ovaires, des glandes mammaires ou du pancréas.

Traitement ménopause tardive

La plupart des maladies de la période climatérique étant dues à un déficit en hormones sexuelles (œstrogènes et progestérone), la prescription d'un traitement hormonal substitutif (THS) est parfaitement justifiée d'un point de vue pathogénique. Ce traitement permet de compenser le déficit hormonal dû à la diminution de l'activité ovarienne. Il est essentiel d'obtenir le niveau optimal d'hormones nécessaires à la patiente, tout en prescrivant la dose minimale de médicament. Le traitement de la ménopause contribuera alors à améliorer l'état général et n'entraînera pas d'effets secondaires.

Il existe 3 types de traitement hormonal substitutif:

• Monothérapie utilisant un progestatif ou un œstrogène;
• Une combinaison d’œstrogènes et de progestatifs (il peut s’agir d’un régime continu ou cyclique);
• Combinaison d'œstrogène et d'androgène.

Si le traitement est plus long, il est nécessaire de mesurer l’efficacité et la sécurité d’une telle thérapie pour chaque cas individuel.

Médicaments

Monothérapie aux œstrogènes. Elle est généralement prescrite aux femmes ayant subi une ablation de l'utérus. Dans ce cas, l'estradiol est administré à raison de 2 mg par voie orale une fois par jour pendant 21 à 28 jours, après quoi il est nécessaire de faire une pause d'une semaine et de répéter le traitement.

Il est possible de prescrire une administration parentérale (cutanée) du médicament. Cette méthode est utilisée en cas de maladies chroniques du pancréas et du foie, de troubles de l'hémostase, de syndrome de malabsorption et de risque élevé de thrombose veineuse. Les indications de l'administration parentérale sont l'hyperinsulinémie, l'hypertriglycéridémie (avant et pendant l'administration orale d'œstrogènes (notamment pour les médicaments conjugués)) et l'hypertension artérielle. Cette méthode est également utilisée en cas de risque élevé de calculs biliaires, de migraines, de tabagisme, et lorsqu'il est nécessaire de réduire la résistance à l'insuline, d'améliorer la tolérance au glucose et d'améliorer l'observance du traitement hormonal substitutif.

Traitement: Le gel d'estradiol est appliqué sur les fesses et l'abdomen à raison de 0,5 à 1,0 mg (Divigel) ou de 0,75 à 1,5 mg (Estrogel) par jour, une fois par jour. Une autre option consiste à appliquer un patch libérant de l'estradiol sur la peau à raison de 0,05 à 0,1 mg une fois par semaine.

La monothérapie par gestagènes convient aux femmes ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale et présentant un diagnostic d'adénomyose et de myome utérin en période préménopausique. Les saignements utérins anormaux constituent également une indication.

Schéma de traitement:

• La dydrogestérone se prend par voie orale à raison de 10 à 20 mg une fois par jour pendant les 5 à 25 jours du cycle menstruel. La deuxième méthode consiste à prendre 10 à 20 mg une fois par jour à partir du 11e jour du cycle pendant deux semaines.
• Le lévonorgestrel est administré par voie intra-utérine (une tige en T munie d'un récipient contenant 52 mg de lévonorgestrel est utilisée); le dispositif permet la libération du lévonorgestrel dans la cavité utérine à raison de 20 mcg/jour. Une seule administration est nécessaire.
• La médroxyprogestérone à la dose de 10 mg s'utilise en usage interne une fois par jour pendant la période de 5 à 25 jours du cycle menstruel. La deuxième option est de 10 mg une fois par jour pendant la période de 16 à 25 jours du cycle.
• Progestérone micronisée administrée par voie interne à raison de 100 mg 3 fois par jour pendant les 5 à 25 jours du cycle menstruel. La deuxième option consiste à administrer 100 mg 3 fois par jour pendant les 16 à 25 jours du cycle. Il est également possible d'administrer le médicament par voie vaginale à la même dose pendant les 5 à 25 ou 16 à 25 jours du cycle menstruel.

Remèdes populaires

La plupart des remèdes populaires peuvent être combinés avec la thérapie principale (à l'aide de médicaments), mais vous devez d'abord consulter un médecin.

Les symptômes de la ménopause tardive peuvent être soulagés par des bains médicinaux. Il est nécessaire d'utiliser des mélanges de plantes médicinales à base de romarin et de sauge. Versez le mélange dans le bain, remplissez-le d'eau chaude (proportions: 1 sachet de plantes médicinales pour 5 litres d'eau) et attendez que l'eau refroidisse à 34 °C. La durée de ce bain ne doit pas dépasser une heure.

Le jus de betterave fraîchement pressé, bu avec du jus de carotte dans un rapport 1:1, est très approprié pour soulager les symptômes de la ménopause.

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Traitement à base de plantes

En cas de symptômes légers, et également si une femme ne souhaite pas être traitée par THS pendant la ménopause ou présente des contre-indications à ces médicaments, des préparations à base de plantes (phytohormones) et un traitement à base de plantes peuvent être prescrits.

Les phytohormones sont des composés médicinaux d'origine végétale. Leur structure isoflavonique leur confère un effet thérapeutique. Ces substances sont présentes dans les plantes suivantes: melbrosia, cimicifuga, ainsi que dans la rhaponticine. Le klimadinon est un médicament à base d'extrait de Cimicifuga racemosa. Cette préparation à base de plantes se prend à raison de 30 gouttes (ou 1 comprimé) deux fois par jour.

Si la ménopause tardive a provoqué dépression et névroses, vous pouvez utiliser le remède suivant: une teinture préparée avec 400 ml d'eau bouillie et 2 cuillères à soupe d'origan. À prendre avant les repas, 3 fois par jour.

Si vous souffrez de saignements utérins non liés à un cancer, vous pouvez utiliser cette teinture: prenez 40 g de bourse-à-pasteur et versez-la dans 1 litre d’eau bouillante. Laissez infuser environ 1 heure. Prenez 0,5 tasse 3 fois par jour.

Une infusion de Veronica sylvatica séchée (2 cuillères à soupe pour 600 ml d'eau bouillante) soulage les maux de tête. Boire 0,5 tasse avant les repas et prendre quelques gorgées au cours de la journée.

Les bouffées de chaleur peuvent être atténuées grâce à la sauge. Versez 2 tasses d'eau bouillante sur 1 cuillère à soupe de feuilles de sauge, laissez reposer 30 minutes, puis buvez tout au long de la journée.

Pour préparer une teinture apaisante, vous pouvez prendre 1 cuillère à soupe de fleurs de camomille et de racine de valériane broyée. Versez le mélange dans 500 ml d'eau bouillante et laissez infuser plusieurs heures. Buvez la teinture deux fois par jour, 1/3 de tasse à la fois.

Homéopathie

Des médicaments homéopathiques sont également prescrits pour traiter les symptômes de la ménopause.

Le médicament Remens élimine le déficit en œstrogènes et procure un effet tonifiant général, soulageant ainsi les bouffées de chaleur. Il doit être pris pendant au moins six mois.

Klimaktoplan est capable d'améliorer le bien-être général, ainsi que l'état psycho-émotionnel d'une femme.

Klimaxan renforce l’organisme et aide à tolérer plus facilement les symptômes des bouffées de chaleur.

Klimakt-Hel prévient le développement de l'ostéoporose, réduit la gravité des symptômes de la ménopause et a un effet fortifiant sur le corps.

Inoklim aide à stabiliser l'état psycho-émotionnel et le sommeil, et facilite généralement le déroulement de la ménopause.

Le traitement chirurgical n'est généralement pas pratiqué pendant la ménopause. Il ne peut être prescrit que dans de rares cas, si la ménopause tardive s'accompagne du développement de cancers des glandes mammaires, de l'utérus ou des ovaires.

La prévention

À titre préventif pour faciliter le déroulement de la ménopause, vous devriez suivre les recommandations suivantes:

• Commencer rapidement le traitement par THS;
• Abandonnez les mauvaises habitudes: alcool et tabac;
• Adoptez un mode de vie actif: activité physique modérée, alimentation adaptée et équilibrée (ne consommez pas de sel, ni d'aliments fumés, gras, en conserve);
• Prenez des remèdes à base de plantes;
• Au moins une fois par an, faites-vous examiner par un gynécologue et un mammologue.

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Prévoir

Une ménopause tardive bénéficiant d'un traitement hormonal substitutif peut avoir un pronostic favorable. Grâce au traitement, les améliorations suivantes sont observées:

• Les symptômes typiques de la ménopause sont réduits chez 90 à 95 % des patientes;
• La gravité des symptômes de la dépression diminue;
• La gravité des signes de troubles du système urinaire diminue chez 85 % des patients;
• On observe une amélioration de l’état de la peau, des cheveux et du tonus musculaire;
• Le risque de fracture de la hanche est réduit de 30 %;
• L’incidence du cancer du côlon est réduite de 37 %.

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