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Marqueurs du cancer du sein
Dernière revue: 04.07.2025
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L'analyse des marqueurs tumoraux du sein - un test sanguin immunochimique - est réalisée lors du diagnostic et du traitement des tumeurs des glandes mammaires ainsi que des procédures de diagnostic telles que la mammographie, l'échographie, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Un diagnostic correct et un traitement approprié ne peuvent être posés que sur la base d'une combinaison de données d'examen du matériel et d'un test sanguin pour les marqueurs tumoraux.
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Marqueurs tumoraux du cancer du sein: CA 15-3
Les cellules cancéreuses mutées synthétisent une protéine (glycoprotéine de haut poids moléculaire avec des chaînes oligosaccharidiques à liaison O), que l'organisme perçoit comme un antigène, un élément étranger. Cet antigène cancéreux (AC) pénètre dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques et circule avec la circulation sanguine et lymphatique. En cas de tumeur maligne, l'AC peut donc être détecté par une analyse de sang.
Des marqueurs tumoraux du cancer du sein ont été identifiés: l'antigène cancéreux 15-3 (CA 15-3) et l'antigène cancéreux 27-29 (CA 27-29). Les oncologues nationaux classent le CA 15-3 comme un antigène cancéreux spécifique des tumeurs malignes primitives des glandes mammaires, bien qu'il soit connu que le CA 15-3 est également élevé dans le sérum sanguin en cas de cancer du poumon, du côlon, du pancréas, du foie, des ovaires, du col de l'utérus et de l'endomètre.
Les médecins prescrivent un test de marqueurs tumoraux mammaires non seulement pour différencier le cancer du sein des néoplasmes bénins, mais également pour surveiller l’évolution d’une pathologie déjà diagnostiquée, évaluer l’efficacité de la thérapie et détecter les métastases cancéreuses.
Pour déterminer l'antigène cancéreux, un prélèvement sanguin est effectué dans une veine (à jeun, au plus tôt 8 heures après le dernier repas) et un test immunochimique est effectué. La norme pour les marqueurs tumoraux mammaires CA 15-3 est de 26,9 U/ml; dans les cliniques étrangères, la limite supérieure de la normale est de 30 U/ml.
Marqueurs tumoraux du cancer du sein: CA 27.29
L'American Society of Clinical Oncology (ASCO) considère le test du marqueur tumoral mammaire CA 27-29 comme le seul test sanguin spécifique du cancer du sein.
Le test CA 27-29 mesure le taux sérique de la forme soluble de la glycoprotéine MUC1, exprimée sur les membranes de la plupart des cellules cancéreuses du sein. La norme pour les marqueurs tumoraux mammaires CA 27-29 est un taux inférieur à 38-40 U/ml.
La sensibilité de ce marqueur tumoral, selon les experts, n'est pas non plus assez élevée: le résultat est supérieur à la normale dans les cas d'endométriose, de kystes ovariens, au premier trimestre de la grossesse et dans les cas de maladies bénignes de la glande mammaire, des reins et du foie.
Marqueurs tumoraux du cancer du sein: CEA
À l'étranger, les patientes atteintes de pathologies mammaires subissent un autre test: le test de l'antigène carcinoembryonnaire (ACE). En pratique clinique nationale, on parle d'antigène carcinoembryonnaire (ACE) pour désigner le marqueur tumoral.
Les oncologues affirment que pour établir un diagnostic correct, il est nécessaire de combiner la détermination du marqueur tumoral du cancer du sein CA 15-3 avec la détection de l'antigène embryonnaire cancéreux (ACE) dans le sang. Cet antigène disparaît pratiquement après la naissance et est difficile à détecter dans le sérum sanguin des adultes en bonne santé. La norme pour le marqueur tumoral ACE est de 5 ng/ml.
Mais dans les cancers (notamment les cancers du rectum, du poumon, du sein, de l'ovaire, du pancréas, de la prostate et les métastases hépatiques et osseuses), l'antigène carcinoembryonnaire atteint 20 ng/ml et plus. De plus, plus d'un tiers des patientes diagnostiquées d'un cancer du sein présentent des taux sanguins élevés d'ACE.
Cependant, une augmentation du CEA (de l'ordre de moins de 10 ng/ml) peut également être observée dans certaines maladies du tractus gastro-intestinal, du foie ou des poumons qui ne sont pas associées à l'oncologie.
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Marqueurs tumoraux du cancer du sein: HER2
Une autre analyse – pour le récepteur du facteur de croissance épidermique humain (HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – fournit des informations sur la présence de la protéine tyrosine kinase – une protéine des récepteurs cellulaires transmembranaires qui accélèrent la croissance et la division des cellules épithéliales.
Pour l'analyse, une biopsie tumorale est réalisée ou un échantillon de tissu est prélevé après une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur. Selon les statistiques, cette protéine est présente en grande quantité dans 25 à 30 % des cas de cancer du sein. Le taux de HER2 est également élevé dans les affections malignes de l'utérus, des ovaires et de l'estomac.
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Décoder les marqueurs des tumeurs mammaires
Il convient de noter que, selon les données de recherche, les marqueurs tumoraux mammaires, en particulier le CA 15-3, sont élevés chez environ 20 % des patientes atteintes d'un cancer du sein diagnostiqué au premier ou au deuxième stade de la maladie. Cependant, aux stades plus avancés, ces marqueurs sont élevés chez huit patientes sur dix.
L'antigène cancéreux 15-3 (CA 15-3), l'antigène cancéreux 27-29 (CA 27-29) et l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) sont détectés chez 50 à 90 % des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique lors du décodage des marqueurs tumoraux du sein.
Malgré les signes radiologiques de persistance de la maladie, le décodage des marqueurs tumoraux du sein CA 15-3 peut montrer un niveau absolument normal (c'est-à-dire dans les 30 U/ml), ce qui signifie que le traitement a réussi et que la tumeur résiduelle enregistrée sur la mammographie n'est plus viable.
Si les marqueurs tumoraux mammaires sont élevés – CA 15-3 supérieur à 30 U/ml, CA 27-29 supérieur à 40 U/ml – il existe de bonnes raisons de poser un diagnostic d'oncologie. Si les indicateurs ne diminuent pas après le traitement, deux options se présentent: soit le traitement était inadapté, soit la maladie progresse.
Une augmentation des marqueurs tumoraux mammaires après le traitement est un signe clair d'inefficacité. Dans ce cas, l'absence ou la présence d'améliorations cliniques est prise en compte.
Ainsi, le décodage des marqueurs du cancer du sein, tels que l’antigène cancéreux, permet d’identifier les rechutes du cancer du sein après le traitement, ainsi que les métastases à des stades plus précoces.
Les marqueurs tumoraux mammaires HER2 permettent de déterminer si un médicament comme le trastuzumab (Herceptin, Kadcyla), qui bloque la synthèse d'une protéine appelée récepteur cellulaire transmembranaire et arrête la croissance des cellules cancéreuses, peut être utilisé dans le traitement. Dans certains cas, les résultats de ces analyses biologiques aident les oncologues à évaluer la tendance de la tumeur à progresser, à déterminer la réponse de l'organisme au traitement et à déterminer la nécessité d'une chimiothérapie spécifique.
Par ailleurs, les marqueurs tumoraux mammaires peuvent être légèrement élevés au cours du dernier trimestre de la grossesse, en cas de cirrhose du foie, d'hépatite chronique, de lupus érythémateux disséminé, de sarcoïdose ou de tuberculose. Par conséquent, aujourd'hui, les marqueurs tumoraux mammaires ne constituent pas un indicateur absolu de cancer sans visualisation tumorale par mammographie.