Maladies du rectum

Les maladies rectales se caractérisent par des symptômes typiques qui se développent au cours de processus pathologiques au niveau du rectum et du canal anal. En pratique chirurgicale, les maladies rectales sont fréquentes, mais elles peuvent être causées non seulement par une pathologie rectale, prise en charge par les chirurgiens et les proctologues, mais aussi par des processus oncologiques, urologiques et gynécologiques.

Les maladies du rectum se manifestent de manière polymorphe, mais les principaux symptômes sont assez clairs: douleur dans l'anus, irradiant souvent vers le sacrum et le coccyx, le périnée, la cuisse, à un degré ou à un autre, violation de l'acte de défécation et douleur pendant celle-ci; démangeaisons; il peut y avoir un écoulement, des saignements.

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Comment reconnaître les maladies rectales?

Il existe de nombreuses méthodes de diagnostic. Un proctologue effectue un diagnostic plus détaillé, mais un chirurgien doit orienter un patient ayant subi un examen complet vers un spécialiste. Dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de consulter un proctologue, sauf indication chirurgicale. La principale méthode diagnostique permettant d'identifier les maladies du rectum est le toucher rectal: toucher rectal, toucher vaginal, anoscolie au miroir rectal, rectoscopie, fibrocoloscopie. Une analyse des selles est nécessaire: coproscopie, recherche d'œufs d'helminthes, de sang occulte, de dysbactériose; en présence d'écoulement, cytologie et analyse de la microflore. En cas de doute sur la prédominance de la pathologie ou son lien avec d'autres organes pelviens, une consultation chez un gynécologue et un urologue est nécessaire.

L'examen rectal permet d'identifier l'état fonctionnel des muscles de l'anus, les modifications pathologiques des tissus du canal anal (fissures, fistules, hémorroïdes, hypertrophie des papilles anales, polypes fibreux, tumeurs bénignes et malignes, modifications cicatricielles post-traumatiques, corps étrangers, sténose intestinale), formations kystiques et tumorales, infiltrats inflammatoires dans le tissu pararectal, modifications de la prostate et des vésicules séminales chez l'homme (adénome, cancer, prostatite) et des organes génitaux chez la femme, péritoine, espace de Douglas.

La procédure de diagnostic commence par un examen de l'anus: peau, position de l'anus (son déplacement indique la présence d'une maladie rectale dans le tissu pararectal: paraproctite, abcès, tumeur, déplacement cicatriciel dans la rectite chronique), le mécanisme de verrouillage (au repos et pendant l'effort), la présence de changements visibles - malformations (prolapsus, sténose), blessures traumatiques, fissures, hémorroïdes, fistules, polypes, changements cicatriciels, hypertrophie des papilles, etc.

L'examen digital est réalisé progressivement, le patient étant allongé sur le côté, sur le dos ou, mieux encore, en position genou-coude. Le tonus, l'extensibilité et l'élasticité du sphincter anal externe, la muqueuse, ainsi que la présence et l'intensité de la douleur pendant l'intervention sont d'abord examinés. Le doigt est ensuite introduit dans l'ampoule elle-même, déterminant l'état de sa lumière (dilatation, rétrécissement, présence de corps étrangers), palpant et évaluant soigneusement les parois (élastiques et molles en temps normal; pâteuses, présence de renflements, de scellements, de déformations cicatricielles), l'état de la prostate chez l'homme, de la paroi recto-vaginale et du col de l'utérus chez la femme, ainsi que l'état du tissu pararectal, de la paroi adjacente de l'espace de Douglas, de la face interne du sacrum et du coccyx. Après avoir retiré le doigt, le gant est examiné à la recherche d'écoulements: selles normales, selles altérées, muqueuses, sanglantes, purulentes ou ichoreuses. Pour étudier la région rectale supérieure et le tissu pelvirectal, un examen bimanuel est utilisé.

L'anuscopie au miroir rectal permet d'identifier les maladies rectales et les pathologies anales. La rectomanoscopie et la coloscopie fournissent des résultats approfondis (détection de cancer, de polypose, de rectocolite hémorragique non spécifique, examen des fistules profondes et autres pathologies). Pour cela, le patient doit être adressé à un endoscopiste préparé (30 g d'huile de ricin la veille; lavements le soir et le matin jusqu'à ce que l'eau soit claire).