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Maladie de Stevens-Johnson et lésions oculaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Le syndrome conjonctivo-mucocutané aigu (maladie de Stevens-Johnson) – un érythème exsudatif multiforme se manifestant par une éruption bulleuse sur la peau et les muqueuses – évolue différemment. Dans les cas légers, les lésions sont insignifiantes et n'affectent que la peau; dans les cas graves, les muqueuses sont atteintes, y compris la conjonctive.
Parmi les médicaments, les sulfamides sont principalement responsables de la maladie, tout comme la réopyrine, l'aspirine, la tétracycline, la pénicilline, les préparations à base de brome, les salicylates, les barbituriques, le phénylbutazole, les corticostéroïdes et les vaccins contre la poliomyélite, la variole, la grippe et le tétanos. Dans la forme clinique, un érythème exsudatif aigu multiforme, des lésions de la cavité buccale, du nasopharynx, des organes génitaux et des yeux ne sont pas associées. Les jeunes sont plus souvent atteints. La maladie débute brutalement par une forte fièvre, des frissons et des maux de tête. Une éruption cutanée caractéristique sous forme de taches, de papules et de cloques apparaît sur la peau du visage, des bras et des jambes, ainsi que sur le dos des mains et des pieds. Les exsudats présents sur les muqueuses de la cavité buccale, du nez et des organes génitaux sont sujets à l'ulcération. Contrairement au syndrome de Lyell, la mortalité est nettement inférieure, environ 10 %.
[ Lésions oculaires
Dans les formes sévères de la maladie touchant les muqueuses, les lésions oculaires sont fréquentes (plus de 50 %). Des éruptions cutanées sur les paupières peuvent survenir simultanément à une éruption cutanée polymorphe générale, et le long des bords des paupières, elles peuvent s'accompagner d'hémorragies. La conjonctivite peut être légère, catarrhale et disparaître sans conséquences, mais une conjonctivite purulente et membraneuse sévère avec ulcères se développe plus souvent. Une conjonctive bactérienne secondaire et une kératite sont fréquentes. Les lésions cicatricielles peuvent entraîner une déformation des paupières et un trichiasis. Des ulcérations sévères de la conjonctive et de la cornée entraînent ensuite des cicatrices prononcées, la formation de leucomes et une perte persistante de la vision.
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Traitement des lésions oculaires dans la maladie de Stevens-Johnson
En phase aiguë de la maladie, un traitement désensibilisant, des corticoïdes et un traitement symptomatique sont prescrits. En cas de lésions oculaires, des corticoïdes sont utilisés (dexaméthasone sous forme de gouttes et de pommades), ainsi que des antibactériens pour la prévention et le traitement des infections bactériennes secondaires (sulfapyridazine sous forme de gouttes).