Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Lésions fongiques des paupières
Dernière revue: 07.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'aspergillose de la paupière se manifeste par un ganglion massif ressemblant à un granulome, avec une tendance à s'ulcérer et à former des fistules, qui peut être confondu avec un chalazion suppuré.
Des ganglions similaires à l'aspergillose, du point de vue clinique, sont parfois observés dans la forme lymphatique localisée de la sporotrichose des paupières. Cependant, la sporotrichose forme le plus souvent des nodules inflammatoires sous-cutanés à croissance lente, principalement au niveau du bord ciliaire de la paupière affectée (forme sous-cutanée). En fusionnant, ils sont pénétrés par des voies fistuleuses, s'ulcèrent et, selon H. Heidenreich (1975), ressemblent alors à des gommes ou à une tuberculose colliquative. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, mais indolores. L'évolution de la maladie est chronique. Les affections oculaires sont presque toujours précédées d'une siotricose de la muqueuse buccale, où les champignons sont apportés par les plantes sur lesquelles ils se fixent. Utiliser des brins d'herbe au lieu d'un cure-dent, les mordre ou les mâcher peut entraîner une telle mycose.
Les sourcils et les cils sont sensibles au favus (croûte), qui se développe généralement chez les patients atteints de favus du cuir chevelu et, beaucoup plus rarement, uniquement au niveau des paupières. Sur fond d'hyperémie cutanée au niveau des sourcils et du bord ciliaire des paupières, de petites vésicules et pustules apparaissent, suivies de la formation de croûtes jaunâtres en forme de soucoupe, les scutules (boucliers). Au centre de ces croûtes se trouve un cheveu ou un cil, fin, fragile et recouvert d'un enduit. Lorsqu'on tente de retirer la scutule, la peau sous-jacente saigne et, après cicatrisation, des cicatrices persistent; sur les paupières, cependant, elles sont à peine visibles. Les scutules, comme les points jaunâtres autour des cils qui les précèdent, sont constituées de masses fongiques.
La trichophytose superficielle des paupières (teigne) causée par une espèce anthropophile de trichophyton se manifeste principalement sur la peau lisse par des lésions arrondies rosâtres (« plaques »), dont les bords sont surélevés en une crête couverte de nodules, de pustules et de croûtes (« bordure »), et dont le centre est pâle et squameux. La maladie est souvent aiguë; avec un traitement rationnel, les lésions peuvent disparaître en 9 à 12 jours. En cas d'évolution chronique, un traitement au long cours est nécessaire. Les bords ciliaires des paupières sont très rarement touchés par la trichophytose. Seuls quelques cas de blépharite purulente à trichophytose sont décrits dans la littérature. Une trichophytose de la région des sourcils avec atteinte des poils est possible.
Dans la trichophytose profonde des paupières causée par des trichophytons zoophiles, un processus infiltrant-suppuratif se développe sous forme d'abcès folliculaires. H. Heidenreich les décrit comme des excroissances molles, rouges, croûteuses et fistuleuses, semblables à des granulations, laissant des cicatrices après cicatrisation.
La trichophytose touche le plus souvent les enfants d'âge scolaire, dont le cuir chevelu, la peau lisse et les ongles sont touchés. Les femmes représentent 80 % des patients atteints de trichophytose chronique. La trichophytose des paupières se développe généralement sur fond de lésion générale. Les caractéristiques de son tableau clinique, la détection de l'agent pathogène, souvent détectée par microscopie des cheveux, en particulier du duvet, et une réaction positive à la trichophytine facilitent le diagnostic de la maladie.
Les lésions palpébrales très graves sont causées par des champignons actinomycètes radiants. Le processus est souvent secondaire et s'étend au contour de l'œil depuis la cavité buccale (dents cariées). Le foyer pathologique affecte non seulement les paupières, mais aussi le front et les tempes, et l'œdème s'étend à toute la moitié du visage. Sur fond d'œdème, plus prononcé au coin externe de la fente oculaire, se forme un granulome étendu, dont la suppuration entraîne l'apparition de fistules avec un écoulement purulent épais contenant des grains jaunâtres (druses fongiques). Sans traitement, les granulomes cicatrisés sont remplacés par de nouveaux. Le processus peut s'étendre à l'orbite ou, inversement, de l'orbite aux paupières.
Outre les lésions directes causées par les champignons, des processus allergiques causés par ces irritants sont possibles sur la peau des paupières. Comme le souligne E. Fayer (1966), les affections des paupières peu sensibles aux traitements antibactériens et autres sont suspectes d'allergie fongique. La probabilité d'allergie augmente chez les patients présentant des foyers d'infection fongique chronique. Il a été noté précédemment que la nature allergique des lésions des paupières associées aux champignons confirme leur guérison rapide (même sans traitement local) après élimination des foyers fongiques. Ces maladies se manifestent par une blépharoconjonctivite fongique allergique ou un eczéma des paupières. La première affection ne présente aucun symptôme notable la distinguant d'une blépharite banale; le plus souvent, seule la conjonctive est touchée. L'eczéma fongique allergique des paupières est plus fréquent chez les femmes et, selon E. Fayer, ses foyers initiaux sont des mycoses vaginales. Les foyers plus rares sont les champignons bourgeonnants cachés sous les prothèses dentaires et les bridges dentaires dans la cavité buccale, parfois des démangeaisons interdigitales, et des mycoses chroniques des pieds et des ongles. Cliniquement, cet eczéma se caractérise par un gonflement des paupières, une hyperémie, une desquamation, des démangeaisons et une coloration brun-rouge de la peau. Les patients présentent des tests positifs aux antigènes fongiques. La maladie est le plus souvent causée par des champignons du genre Candida, parfois des trichophytons.
La littérature décrit également des observations individuelles du développement de la blastomycose, de la mucormycose, de la rhinosporiose et d'autres infections fongiques sur les paupières.
Les mycoses des voies lacrymales se manifestent le plus souvent par une canaliculite, caractérisée par une hyperhémie de la conjonctive au niveau des canaux lacrymaux, des troubles du larmoiement et un écoulement de pus. La présence de grains ou de miettes dans ces derniers est suspecte de mycose, tandis que l'élargissement du canal à certains endroits, la formation d'un chalazion ou d'un calcul ressemblant à de l'orge, et, à l'extraction, un calcul gris ou jaunâtre de la taille d'un grain de riz, indiquent presque toujours une infection fongique, confirmée par des analyses de laboratoire.
Les concrétions sont formées par des aspergilli, des pénicilliums, des trichophytons, des actinomycètes et d'autres champignons.
L'introduction de champignons dans le sac lacrymal entraîne son inflammation chronique. Le diagnostic de dacryocystite fongique nécessite une étude systématique du contenu du sac pénétrant par les voies lacrymales ou du matériel obtenu lors d'une dacryocystorhinostomie ou d'une extirpation de mélanome.
Il est possible que l’infection fongique soit l’une des causes des récidives de la dacryocystite après son traitement chirurgical.
La conjonctivite fongique est probablement plus souvent négligée que diagnostiquée, car elle survient souvent dans le contexte de mycoses des paupières ou de la cornée et est alors considérée comme une irritation concomitante de la conjonctive. Seules une hyperémie et un œdème conjonctival plus prononcés, la présence d'inclusions ressemblant à des grains ou à des infarctus des glandes de Meibomius, ou d'excroissances similaires à des granulations, ainsi que l'inefficacité des traitements antibactériens et autres, font penser à une mycose conjonctivale. Les champignons peuvent être détectés chez ces patients par l'examen des calculs et des granulations, plus rarement par frottis et grattages.
Les modifications observées sont caractéristiques de la sporotrichose, de la rhinosporidiase, de l'actinomycose et de la coccidioïdomycose conjonctivale. Le pénicillium viridans provoque la formation d'ulcères à la surface jaune verdâtre. La coccidioïdomycose peut entraîner des formations phlycténoïdes. La conjonctivite pseudomembraneuse est caractéristique de la candidose, de l'aspergillose et d'autres champignons. Dans certains cas, la conjonctivite fongique avec formation de ganglions s'accompagne d'une réaction ganglionnaire prononcée, provoquant des affections similaires au syndrome de Parinaud. Les ganglions peuvent suppurer et le pus peut contenir des champignons. La céphalosporiose conjonctivale se manifeste par une blépharoconjonctivite bilatérale avec de petites érosions et ulcères de la conjonctive et de la cornée, et parfois avec des concrétions (« bouchons ») dans les canaux lacrymaux. Candida albicans, moins souvent pénicillium, aspergillus et mucor, produisant des antigènes dans des foyers extraoculaires, provoquent le développement d'une conjonctivite allergique fongique.
[ Facteurs de risque
L'infection par des mycoses infectieuses spécifiques, notamment des infections fongiques particulièrement dangereuses (histoplasmose, blastomycose, mycoses à moisissures), s'accompagne d'une sensibilisation prononcée. Les mycoses oculaires sont fréquentes dans diverses situations et s'accompagnent d'une suppression de l'immunité cellulaire.
Pathogénèse
Les palpébromycoses superficielles et profondes peuvent être causées par pratiquement n'importe quel champignon pathogène et opportuniste pour l'homme. Elles migrent souvent des paupières vers la conjonctive et le globe oculaire, pénétrant dans l'orbite, bien qu'une propagation inverse soit également possible. Plus fréquentes que les autres mycoses, les lésions palpébrales à Candida albicans sont observées. Ce champignon, semblable à une levure, est introduit dans la région oculaire par le sol, se transmet d'humain à humain, ou provient de foyers primaires de candidose situés dans les cavités buccales, nasales ou conjonctivales. En cas d'infection et de diminution de la résistance de l'organisme, une maladie se manifeste par une hyperémie inflammatoire et un œdème de la peau des paupières, parfois pâteux. Sur fond d'hyperémie et d'œdème, de petites pustules se forment et, dans l'épaisseur des paupières, des nodules brun rougeâtre, semblables à de l'orge ou à un chalazion, susceptibles de s'ulcérer, se forment. Le plus souvent, ces ganglions sont observés chez des patients ayant eu un long traitement antibiotique avant la mycose. L'agent pathogène est retrouvé dans le contenu purulent des ganglions.
Symptômes lésions fongiques sur les paupières
Des mycoses sévères courantes sont décrites, dont le point d'entrée était la conjonctive.
L'actinomycose, l'infection fongique oculaire la plus courante, est causée par des actinomycètes, un champignon aux propriétés similaires à celles des bactéries anaérobies. Les actinomycètes sont très répandus dans la nature: dans l'air, sur les plantes et, chez l'homme, sur la peau, les muqueuses, les dents cariées et les intestins.
Les lésions cutanées des paupières peuvent être primaires, exogènes ou secondaires, résultant de métastases fongiques cutanées à partir de foyers d'organes internes. L'actinomycose des paupières se caractérise par l'apparition de nodules denses et indolores, puis d'infiltrats profonds, entourés sur une certaine distance d'une peau de consistance ligneuse. Les nodules se ramollissent en leur centre et s'ouvrent, des fistules apparaissent sur les infiltrats, d'où s'écoule du pus contenant des filaments fongiques. Les fistules ne cicatrisent pas à long terme.
L'aspergillose est causée par une moisissure qui vit souvent de manière asymptomatique sur la peau et les muqueuses saines. Son évolution clinique ressemble à celle de la tuberculose.
Blastomycose. La blastomycose est causée par divers champignons de type levure vivant dans le sol, dans les nids de pigeons, dans les granges et les écuries. Ils sont présents sur la peau et les muqueuses, dans l'urine et les excréments des personnes et des animaux atteints de cette mycose. En clinique, ce sont des lésions systémiques profondes de l'organe visuel qui prédominent, généralement des phénomènes secondaires.
La lésion peut être isolée ou associée à une candidose cutanée. Des papules, des érosions et des ulcères apparaissent sur la peau des paupières. La surface est humide, légèrement humide, et les ulcères sont recouverts d'un enduit blanc ou jaunâtre. Les démangeaisons sont gênantes. Les papules et les ulcères s'étendent parfois sur le visage. La maladie peut s'accompagner d'une déformation du bord des paupières et d'une éversion des paupières. L'évolution est souvent chronique et prolongée.
L'histoplasmose est une mycose profonde systémique qui affecte principalement le tissu réticulo-endothélial, dans les cellules duquel s'accumulent de petits éléments de type levure du champignon - mycoplasme.
La candidose est causée par des champignons de type levure présents sur les fruits, les légumes et autres produits issus des eaux stagnantes, sur la peau et dans le tube digestif des personnes et des animaux, sains ou malades. Les lésions oculaires peuvent être isolées ou associées à une candidose cutanée, muqueuse, des organes internes (notamment du tube digestif et des poumons) ou à une candidose généralisée. Des lésions combinées sont possibles: microbiennes et fongiques.
La mucorose est causée par des champignons répandus dans l'environnement et souvent présents sur les légumes, les fruits, le foin et le coton. Les muqueuses de la bouche, des voies respiratoires, des organes génitaux et du tube digestif sont le plus souvent touchées. Des lésions orbitaires et, plus rarement, cornéennes, sont secondaires.
La rhinosporidiase est une mycose profonde rare, dont l'agent causal est mal connu. La maladie se manifeste par des formations polliniques et pollino-ulcéreuses sur la muqueuse du nez, du nasopharynx, de la conjonctive, de la paupière et du sac lacrymal.
La sporotrichose est causée par un champignon filamenteux – le sporotrichum. L'infection provient du sol, de certaines plantes, de l'herbe, ainsi que des personnes et des animaux malades. Il s'agit d'une mycose profonde et chronique, affectant principalement la peau, le tissu sous-cutané, souvent les paupières et la conjonctive. Typiquement, la peau des paupières est affectée par des nodules denses, indolores et à croissance lente. La peau qui les recouvre est violacée. Avec le temps, les nodules se ramollissent et des fistules se forment, d'où s'écoule du pus gris-jaune.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement lésions fongiques sur les paupières
La candidomycose des paupières est traitée par lubrification des lésions avec du vert brillant, prescription orale de nystatine ou de lévorine, application locale sous forme de pommades, de crèmes et de lotions sur les yeux. Des solutions de nystatine et d'amphotéricine B sont instillées dans le sac conjonctival.
Le traitement de l'aspergillose des paupières est effectué localement et par voie intraveineuse avec de l'amphotéricine B, de l'amphoglucamine est administrée par voie orale et des pommades fongicides sont appliquées localement.
En cas de sporotrichose des paupières, les préparations à base d'iode, notamment l'iodure de potassium, administrées par voie orale à raison de 3 à 6 g par jour pendant 4 à 5 mois, sont les plus efficaces. La nystatine, la lévorine et l'amphotéricine B ont également été testées avec des résultats positifs.
La griséofulvine, administrée par voie orale, est efficace contre le favus. La peau des sourcils et des cils est lubrifiée avec une pommade au sulfate de cuivre à 0,5-1 % ou une pommade au mercure jaune à 1 %. Le matin, les lésions sont lubrifiées avec une solution alcoolique iodée à 3-5 %. Le soir, les pommades sont appliquées et légèrement massées.
Pour le traitement de la trichophytose des paupières, la griséofulvine est utilisée par voie orale à raison de 15 mg pour 1 kg de poids corporel, bien sûr, en l'absence de contre-indications. Le médicament est administré quotidiennement jusqu'au premier résultat négatif de l'analyse des champignons des poils et des squames, puis, pendant deux semaines, le patient prend la même dose quotidienne un jour sur deux, puis tous les deux jours le troisième jour pendant deux semaines supplémentaires. Parallèlement, un traitement local par pommade iodée est administré: les lésions sont lubrifiées avec de la teinture d'iode à 5 % et, le soir, avec des pommades contenant du soufre. Des lotions à base de nitrate d'argent à 0,25 % et 0,5 %, ainsi qu'une solution de lactate d'éthacridine (rivanol) à 1:1000 sont recommandées. Les sourcils doivent être taillés et les cils épilés. En raison du risque de stratification de la flore pyogène, des sulfamides sont utilisés en début de traitement pendant 5 à 7 jours.
L'actinomycose des paupières, contrairement aux autres mycoses, est traitée avec les antibiotiques et les sulfamides les plus courants. La pénicilline est prescrite par voie parentérale à fortes doses pendant 6 semaines ou plus, ou la tétracycline, l'érythromycine et les antibiotiques à large spectre, qui sont les plus efficaces. Les cavités des abcès sont lavées avec des solutions des mêmes agents. Les sulfamides sont prescrits à la place des antibiotiques si ces derniers sont insuffisamment efficaces. L'iodure de potassium est recommandé en usage interne. Les spécificités du traitement confirment la validité de la classification des lésions d'actinomycètes non pas comme vraies, mais comme pseudomycoses.
Dans le traitement des eczémas fongiques allergiques des paupières, l'essentiel est l'assainissement des foyers extraoculaires de mycose et, si cela est indiqué, la lutte contre l'infection secondaire, l'administration d'agents désensibilisants généraux et la désensibilisation spécifique avec des antigènes fongiques.
La canaliculite fongique se soigne rapidement en disséquant les canaux affectés sur toute leur longueur et en retirant les masses fongiques (grattage). Plus rarement, une cautérisation supplémentaire du canal disséqué avec une solution alcoolique d'iode ou de nitrate d'argent est nécessaire.