Rétraction du siècle

La rétraction de la paupière supérieure et inférieure se produit chez environ 50% des patients atteints de la maladie de Basedow. Au cœur de la rétraction sont les mécanismes suivants.

1. La contraction des cicatrices du releveur ainsi que le développement des adhérences avec les tissus environnants de l'orbite entraînent une rétraction de la paupière, ce qui est particulièrement prononcé lorsqu'on la regarde du fond. Le muscle droit inférieur fibreux peut également entraîner une rétraction de la paupière inférieure.
2. L'augmentation secondaire du tonus du complexe élévateur-muscle droit supérieur dû à l'hypotrophie provoquée par la fibrose et la rigidité du muscle droit inférieur est caractérisée par une augmentation de la rétraction de la paupière dans la translation du regard de bas en haut. La rétraction de la paupière inférieure résultant de l'augmentation du tonus du muscle droit inférieur peut également être de nature secondaire et est due à la fibrose du muscle droit supérieur.
3. Le tonus musculaire augmenté de façon humorale de Muller apparaît à la suite d'une stimulation sympathique excessive par les hormones thyroïdiennes. En faveur de cette hypothèse est la preuve d'une diminution des rétractions de la paupière avec application topique de sympatholytiques (guaïdidine), et contre - l'absence de dilatation associée de la pupille et l'apparition de la rétraction sans hyperthyroïdie.

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Les symptômes de la rétraction de la paupière

La marge de la paupière supérieure est normalement située à 2 mm au-dessous du membre. La rétraction du siècle peut être suspectée si le bord du siècle est au niveau ou au-dessus du membre supérieur, révélant une bande sclérale (affleurement scléral). La paupière inférieure est située au niveau du membre inférieur; quand la sclérotique est exposée sous le membre, on peut penser à la rétraction du siècle. La rétraction de la paupière peut être isolée ou en combinaison avec l'exophtalmie, ce qui aggrave la condition.

1. Le symptôme de Dalrymple est la rétraction de la paupière dans la direction habituelle du regard.
2. Le symptôme de von Graefe est le décalage de la paupière supérieure de l'œil en regardant vers le bas.
3. Le symptôme Kocher est un regard désorienté et effrayé, surtout quand on considère soigneusement quelque chose.

Traitement de la rétraction de la paupière

La rétraction facile de la paupière ne nécessite pas de traitement, car une amélioration spontanée se produit souvent. Les efforts devraient être concentrés sur le contrôle de l'hyperthyroïdie. Une chirurgie visant à réduire la taille de l'espace oculaire peut être envisagée en cas de rétraction prononcée mais stable de la paupière et seulement après traitement de l'exophtalmie et du strabisme. La séquence dans le traitement chirurgical de l'ophtalmopathie endocrine est la suivante: orbite, strabisme, paupière. L'opportunité d'une telle séquence est que, comme la décomposition de l'orbite, elle peut affecter la mobilité des muscles et la position de la paupière, tout comme une opération sur le muscle extraoculaire peut changer la position de la paupière. Les principaux types d'opérations sont les suivants:

1. Récession du muscle droit inférieur, lorsque sa fibrose significative est supposée.
2. Mullerotomie (coupure du muscle de Muller) avec rétraction facile de la paupière. Dans les cas plus graves, la récession de l'aponévrose du gauchiste et du ligament soutenant l'arc conjonctival supérieur est montrée.
3. Récession des rétracteurs de la paupière inférieure par un rabat scléral avec la paupière tombante de 2 mm ou plus.