Tumeurs malignes des paupières
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans les années 60-70 du XXème siècle. En ophtalmologie a été attribué une direction clinique indépendante - ophthalmo oncology, qui devrait résoudre les problèmes de diagnostic et de traitement des tumeurs de l'organe de la vision. Les tumeurs de cette localisation sont caractérisées par un grand polymorphisme, la nature unique du cours clinique et biologique. Le diagnostic en est difficile, car sa mise en œuvre nécessite un ensemble de méthodes de recherche instrumentale, propriété des ophtalmologistes. Parallèlement à cela, des connaissances sont nécessaires sur l'application des mesures de diagnostic utilisées en oncologie générale. Des difficultés considérables surviennent dans le traitement des tumeurs de l'œil, et ses annexes orbite, comme dans de petits volumes de l'œil et de l'orbite se concentrent un grand nombre de structures anatomiques importantes, ce qui complique les mesures de traitement tout en préservant la fonction visuelle.
Épidémiologie
L'incidence annuelle des tumeurs dans l'organe de vision pour le traitement des patients est de 100-120 pour 1 million de la population. L'incidence chez les enfants atteint 10-12% des taux fixés pour la population adulte. Compte tenu de la localisation, les tumeurs des annexes de l'œil (paupières, conjonctive), intraoculaire (membrane vasculaire et rétine) et les orbites sont isolées. Ils diffèrent par l'histogenèse, l'évolution clinique, la prédiction professionnelle et la vie.
Parmi les tumeurs primitives, la première place en fréquence est occupée par les tumeurs de l'annexe de l'œil, la seconde par l'intraoculaire et la troisième par les tumeurs de l'orbite.
Les tumeurs de la peau des paupières représentent plus de 80% de tous les néoplasmes de l'organe de vision. Âge des patients de 1 an à 80 ans et plus. Tumeurs prédominantes de la genèse épithéliale (jusqu'à 67%).
Causes tumeurs malignes des paupières
Les tumeurs malignes des paupières sont principalement représentées par le cancer de la peau et l'adénocarcinome de Meibomius. Dans le développement jouent le rôle de l'irradiation excessive des ultraviolets, en particulier chez les personnes ayant une peau sensible, la présence de lésions ulcéreuses non-guérison ou l'influence du virus de la papillome humain.
Symptômes tumeurs malignes des paupières
Carcinome basocellulaire des paupières
Le carcinome basocellulaire de la paupière est de 72 à 90% parmi les tumeurs épithéliales malignes. Jusqu'à 95% des cas de son développement se produisent à l'âge de 40-80 ans. La localisation préférée de la tumeur est la paupière inférieure et l'adhérence interne des paupières. Isoler les formes de cancer nodales, érosives-ulcéreuses et sclérodermiques.
Les signes cliniques dépendent de la forme de la tumeur. Avec la forme nodulaire, les limites de la tumeur sont suffisamment claires; il croît au fil des ans, lorsque la taille augmente au centre du nœud, un appendice en forme de cratère apparaît, parfois recouvert d'une croûte sèche ou ensanglantée, après enlèvement duquel une surface humide et indolore est exposée; les marges des ulcères sont dures.
Avec une forme corrosive-ulcéreuse, apparaît d'abord une petite plaie indolore, presque invisible, avec des bords relevés en forme de tige. Peu à peu, la surface de l'ulcère augmente, il est recouvert d'une croûte sèche ou sanglante, il saigne facilement. Après avoir enlevé la croûte, un défaut grossier est exposé, le long des bords duquel il y a des croissances bosselées. L'ulcère est plus souvent localisé près du bord marginal de la paupière, capturant toute son épaisseur.
Forme sclérodermique dans la phase initiale est représentée par un érythème avec une surface humide couverte d'écailles jaunâtres. Pendant la croissance de la tumeur, la partie centrale de la surface mouillante est remplacée par un rumen blanchâtre assez dense et le bord progressif s'étend jusqu'aux tissus sains.
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Cancer des paupières des cellules squameuses
Le cancer squameux des paupières est de 15 à 18% de toutes les tumeurs malignes des paupières. La plupart des personnes âgées ayant une peau sensible à l'insolation sont touchées.
Les facteurs prédictifs sont la xérodermie pigmentaire, l'albinisme oculocutané, les affections cutanées chroniques des paupières, les ulcères de cicatrisation à long terme, l'irradiation ultraviolette excessive.
Dans la phase initiale, la tumeur est représentée par un léger érythème de la peau, souvent la paupière inférieure. Graduellement, dans la zone d'érythème, il y a une condensation avec hyperkératose à la surface. Autour de la tumeur apparaît dermatite périfocale, développe une conjonctivite. La tumeur se développe pendant 1-2 ans. Graduellement, au centre du nœud se forme une dépression avec une surface ulcérée dont la surface augmente progressivement. Les bords des ulcères sont denses, tubéreux. Lorsqu'elle est localisée au bord des paupières, la tumeur se propage rapidement dans l'orbite.
Le traitement du cancer des paupières est planifié après obtention des résultats d'un examen histologique du matériel obtenu à partir d'une biopsie tumorale. Un traitement chirurgical est possible avec un diamètre de la tumeur ne dépassant pas 10 mm. L'utilisation de techniques microchirurgicales, laser ou scalpel radiochirurgie augmente l'efficacité du traitement. Une radiothérapie de contact (brachythérapie) ou une cryodéstruction peut être réalisée. Lorsque la tumeur est localisée au voisinage de l'espace intermarginal, seule une irradiation externe ou une thérapie photodynamique peut être réalisée. Dans le cas de la croissance tumorale, la conjonctive ou l'orbite montre l'exentération sous-périostée de la tumeur.
Avec un traitement rapide, 95% des patients vivent plus de 5 ans.
Adénocarcinome de la glande de Meibomius (âge de la glande cartilagineuse)
L'adénocarcinome de la glande de Meibomius (âge de la glande cartilagineuse) est inférieur à 1% de toutes les tumeurs malignes des paupières. Habituellement, la tumeur est diagnostiquée dans la cinquième décennie de la vie, plus souvent chez les femmes. Tumeur située sous la peau, le plus souvent la paupière supérieure dans un noeud avec une teinte jaunâtre ressemblant chalazion qui revient après le retrait ou commence à se développer vigoureusement après le traitement médicamenteux et la physiothérapie.
Après l'enlèvement du chalazion, l'examen histologique de la capsule est obligatoire.
Adénocarcinomes peut se manifester blépharoconjonctivite meybomitom et se développe rapidement, se répand sur le cartilage, conjonctive palpébrale, et ses arcs, chemins lacrymales et de la cavité nasale. Compte tenu de la nature agressive de la croissance tumorale, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Pour les tumeurs de petite taille, limitées aux tissus des paupières, une irradiation externe peut être utilisée.
En cas d'apparition de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (parotide, sous-maxillaire), leur irradiation doit être réalisée. La présence de signes de propagation de la tumeur à la conjonctive et à ses voûtes nécessite l'exentération de l'orbite. La tumeur est caractérisée par une malignité extrême. Dans 2-10 ans après la radiothérapie ou le traitement chirurgical, des rechutes surviennent chez 90% des patients. De métastases à distance dans les 5 ans, 50-67% des patients meurent.
L'âge du mélanome
Le mélanome des paupières ne représente pas plus de 1% de toutes les tumeurs malignes des paupières. L'incidence maximale tombe sur l'âge de 40-70 ans. Les femmes sont plus souvent malades. Les facteurs de risque pour le développement du mélanome sont identifiés: les naevi, en particulier borderline, la mélanose, l'hypersensibilité individuelle au rayonnement solaire intense. On pense que dans le développement du mélanome, les coups de soleil cutanés sont plus dangereux qu'avec le carcinome basocellulaire. Les facteurs de risque sont également des antécédents familiaux défavorables, l'âge de plus de 20 ans et la couleur de la peau blanche. La tumeur se développe à partir de mélanocytes intracutanés transformés.
Le tableau clinique du mélanome des paupières est polysymptomatique. Le mélanome des paupières peut être représenté par une lésion plate avec des bords irréguliers et indistincts de couleur brun clair, sur la surface - nichent une pigmentation plus intense.
La forme nodulaire du mélanome (plus souvent observée avec une localisation cutanée sur les paupières) se caractérise par une forte prédominance sur la surface de la peau, il n'y a pas de patron cutané dans cette zone, la pigmentation est plus prononcée. La tumeur augmente rapidement, sa surface est facilement ulcérée, des saignements spontanés sont observés. Même avec le plus léger contact d'un tampon de gaze ou d'un coton-tige, un pigment sombre reste à la surface d'une telle tumeur. Autour de la tumeur, la peau est hyperémique à la suite de l'expansion des vaisseaux perifocaux, le fouet du pigment pulvérisé est visible. Le mélanome se propage tôt dans la muqueuse des paupières, la larme, la conjonctive et ses arcades, dans les tissus orbitaires. La tumeur métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux, la peau, le foie et les poumons.
Le traitement du mélanome des paupières ne doit être planifié qu'après un examen complet du patient afin de détecter les métastases. Lorsque les mélanomes avec un diamètre maximal inférieur à 10 mm et pas de métastases peuvent produire son excision chirurgicale en utilisant un scalpel à laser, électrique ou radioskalpelya avec la liaison tumeur cryofixation. Retirer le foyer de la lésion, en se rétractant à au moins 3 mm des limites visibles (sous le microscope opératoire). Cryodestruction dans les mélanomes est contre-indiquée. Les tumeurs nodales d'un diamètre supérieur à 15 mm avec la corolle des vaisseaux dilatés ne sont pas sujettes à une excision locale, car dans cette phase, on observe déjà en général des métastases. La radiothérapie utilisant un faisceau de protons médical étroit est une alternative à l'exentération de l'orbite. Les ganglions lymphatiques régionaux devraient également être irradiés.
Le pronostic pour la vie est très difficile et dépend de la profondeur de la propagation de la tumeur. Avec la forme nodale, le pronostic est pire, car une infection précoce avec des cellules tumorales de tissus le long de la verticale se produit. Le pronostic s'aggrave dans la propagation du mélanome à la limite costale du siècle, l'espace intermarginal et la conjonctive.