Tumeurs bénignes de la paupière

Les tumeurs bénignes des paupières constituent le principal groupe de tumeurs des paupières.

Les tumeurs bénignes des paupières peuvent provenir d'éléments cutanés (papillome, verrue sénile, kératose folliculaire, kératoacanthome, corne cutanée, épithéliome de Bowen, xérodermie pigmentaire), de follicules pileux (épithéliome de Malherbe, trichoépithéliome). Plus rarement, les tumeurs proviennent d'autres tissus.

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Papillome des paupières

Le papillome des paupières représente 13 à 31 % de toutes les tumeurs bénignes de la peau des paupières. Il apparaît généralement après 60 ans et sa localisation préférentielle est la paupière inférieure. La tumeur se développe lentement et se caractérise par des excroissances papillaires de forme sphérique ou cylindrique. De couleur gris-jaune, le papillome présente un enduit sale dû aux plaques cornées recouvrant la surface des papilles. La tumeur se développe à partir d'éléments cutanés et possède un stroma développé. Les éléments cellulaires sont bien différenciés et l'épithélium de couverture est épaissi. Le traitement du papillome des paupières est chirurgical. Une malignité du papillome des paupières est observée dans 1 % des cas.

Verrue sénile des paupières

La verrue sénile des paupières se développe après 50 ans. Elle est localisée au niveau des tempes, des paupières, le long du bord ciliaire ou dans l'espace intermarginal, le plus souvent au niveau de la paupière inférieure. Elle se présente sous forme de formation plate ou légèrement protubérante, aux limites nettes et régulières. De couleur grise, jaune ou brune, sa surface est sèche et rugueuse, et les plaques cornées sont différenciées. Sa croissance est lente. L'évaporation au laser ou la cryodestruction sont efficaces. Des cas de malignité ont été rapportés, mais sans métastase.

Kératose sénile des paupières

La kératose sénile des paupières apparaît après 60-65 ans. Elle se développe dans les zones exposées au soleil, notamment au niveau de la peau des paupières, sous forme de multiples plaques blanches et planes recouvertes de squames. L'examen microscopique révèle un amincissement ou une atrophie de l'épiderme. Les traitements les plus efficaces sont la cryodestruction et l'évaporation laser. En l'absence de traitement, une tumeur maligne survient dans environ 20 % des cas.

Corne cutanée des paupières

La corne cutanée des paupières est une excroissance cutanée en forme de doigt présentant des éléments de kératinisation. Sa surface est grisâtre et sale. Elle est diagnostiquée chez les personnes âgées. Le traitement se fait par électro-excision ou par laser.

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Épithéliome de Bowen des paupières

L'épithéliome de Bowen des paupières se présente sous la forme d'une tache plate et arrondie, de couleur rouge foncé. L'épaisseur de la tumeur est minime, ses bords sont lisses et nets. Elle est recouverte de squames délicates qui, une fois retirées, révèlent une surface humide. Une croissance infiltrante apparaît lorsqu'elle se transforme en cancer. Les traitements efficaces sont la cryodestruction, l'évaporation laser et la radiothérapie à courte portée.

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Xeroderma pigmentosum des paupières

Le xéroderma pigmentaire des paupières est une maladie rare à transmission autosomique récessive. Il se manifeste chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans) par une sensibilité accrue aux rayons ultraviolets. Aux endroits exposés, même à une exposition de courte durée, des foyers d'érythème cutané apparaissent, remplacés par des zones pigmentées. La peau devient progressivement sèche, amincie, rugueuse, et des télangiectasies se développent sur les zones atrophiées. Après 20 ans, de multiples foyers tumoraux, le plus souvent un carcinome basocellulaire, apparaissent sur les zones cutanées altérées, le long du bord des paupières. Le traitement consiste à exclure les rayons ultraviolets.

Hémangiome capillaire des paupières

L'hémangiome capillaire des paupières est congénital dans un tiers des cas et est plus fréquent chez les filles. Au cours des six premiers mois de vie, la tumeur se développe rapidement, puis une période de stabilisation survient et, vers l'âge de sept ans, la plupart des patients peuvent constater une régression complète de l'hémangiome. La tumeur se présente sous la forme de ganglions rouge vif ou bleuâtres. Elle est le plus souvent localisée sur la paupière supérieure et s'y développe, entraînant l'apparition d'un ptôsis partiel, voire complet. La fermeture de la fente palpébrale entraîne une amblyopie et, sous l'effet de la pression exercée par la paupière épaissie sur l'œil, un astigmatisme cornéen. La tumeur a tendance à se propager au-delà de la peau des paupières. Au microscope, l'hémangiome se présente sous la forme de fentes et de troncs capillaires remplis de sang. Le traitement de l'hémangiome capillaire superficiel plan repose sur la cryodestruction. Dans la forme nodulaire, la diathermocoagulation par immersion avec une électrode à aiguille est efficace, dans les formes étendues, la radiothérapie est utilisée.

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Nævus des paupières

Les nævus des paupières – tumeurs pigmentées – sont détectés chez les nouveau-nés avec une fréquence d'un cas pour 40 enfants. Leur nombre augmente fortement au cours des deuxième et troisième décennies et diminue significativement vers 50 ans. La croissance des nævus peut provenir de mélanocytes épidermiques ou dendritiques, de cellules nævusales (névocytes), de mélanocytes dermiques ou fusiformes. Les deux premiers types de cellules sont situés dans l'épiderme, tandis que les seconds se trouvent dans la couche sous-épithéliale. On distingue les types de nævus suivants.

Le nævus limite (fonctionnel) des paupières est typique de l'enfance. Il se présente sous la forme d'une petite tache sombre et plane, située principalement le long du bord intermarginal de la paupière. Le traitement consiste en une électroexcision complète de la tumeur.

Le nævus juvénile (à cellules fusiformes) des paupières apparaît chez les enfants et les adolescents sous la forme d'un nodule rose-orangé bien limité, à la surface duquel il n'y a pas de poils. La tumeur se développe assez lentement. Le traitement est chirurgical.

Un nævus géant (mélanocytaire systémique) des paupières est détecté chez 1 % des nouveau-nés. En règle générale, la tumeur est volumineuse, intensément pigmentée et peut se localiser sur des zones symétriques des paupières. Elle se développe suite à la migration des mélanocytes au stade embryonnaire, avant leur division. Elle envahit toute l'épaisseur des paupières et s'étend à l'espace intermarginal, parfois à la conjonctive. Les bords du nævus sont irréguliers, brun clair ou noir intense. La tumeur peut présenter des poils et des excroissances papillaires à sa surface. Une croissance sur toute l'épaisseur de la paupière entraîne l'apparition d'un ptosis. Les excroissances papillaires le long du bord des paupières et la croissance anormale des cils provoquent un larmoiement et une conjonctivite persistante. Le traitement est efficace par évaporation laser progressive, dès la petite enfance. Le risque de malignité des grands nævus atteint 5 %. des foyers de malignité se forment dans les couches profondes du derme, ce qui rend son diagnostic précoce pratiquement impossible.

Le nævus d'Ota, ou mélanose oculodermique des paupières, se développe à partir des mélanocytes dermiques. Cette tumeur est congénitale, presque toujours unilatérale, et se manifeste par des plaques planes rougeâtres ou violettes, généralement situées le long des branches du nerf trijumeau. Le nævus d'Ota peut s'accompagner d'une mélanose de la conjonctive, de la sclérotique et de la choroïde. Des cas de malignité ont été décrits, associant nævus d'Ota et mélanose uvéale.

Les nævus bénins des paupières peuvent progresser à des rythmes et des fréquences variables. Il est donc essentiel d'identifier les signes de progression: modification de la pigmentation, formation d'un halo de pigment délicat autour du nævus, surface irrégulière (papillomateuse), apparition de vaisseaux sanguins stagnants à la périphérie du nævus, et augmentation de sa taille.